Prevenire e contrastare il burnout - Itala Orlando ASP AZALEA - Castel San Giovanni (Pc)
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LE CURE DI FINE VITA NEL
PAZIENTE ANZIANO.
ASPETTI BIOETICI, LIVELLI
ASSISTENZIALI E RETE DEI SERVIZI
Rovereto
16 ottobre 2009
Prevenire e contrastare
il burnout
Itala Orlando
ASP AZALEA - Castel San Giovanni (Pc)
Itala Orlando 1
il burnout è un insieme di reazioni determinate
da stress negativo prodotto dal lavoro
SQUILIBRIO
tra le richieste fatte
alle persone che
lavorano e le risorse
a loro disposizione
Itala Orlando 2
Burnout significa bruciarsi,
estinguersi, spegnersi.
Evoca l’idea di un consumarsi
fino all’esaurimento.
Indica la situazione di chi,
ad un certo punto della
propria vita lavorativa, non
ce la fa più.
Segnala una “rottura” nella
relazione tra la persona e il
proprio lavoro.
Itala Orlando 3
È come una crisi coniugale
tra l’operatore e il lavoro con cui
un giorno “si è sposato”
“… proprio come si
guarda una moglie
divenuta vecchia e ci si
stupisce che proprio
quella donna lì, abbia un
giorno fatto sobbalzare il
cuore di passione”
(Giovanni Braidi)
Itala Orlando 4
Perché i luoghi in cui ci si occupa delle cure nella fase terminale
della vita sono a rischio di burnout?
sono luoghi di cura, non solo di cure (to cure) = si prendono cura
(to care) dell’insieme, del tutto della persona
si fanno carico di pazienti e familiari
mix di standardizzazione-generalizzazione e singolarità: curante e
curato sono due persone di fronte, qui e ora
sono contesti ad alto contenuto relazionale
In situazioni difficili:
la malattia inguaribile
la vecchiaia patologica
la non autosufficienza
la cronicità
la disabilità grave,
la morte.
contesti in cui si compiono gesti socialmente ed eticamente rilevanti,
ad alta esposizione emotiva e implicazione personale
Itala Orlando 5
Curare la persona fino alla fine è impegnativo
nella relazione si mettono in gioco emozioni, sentimenti, reazioni che possono
mettersi in gioco
destabilizzare l’integrità del gesto tecnico =
nell’autenticità-di-ciò-che-si-è come persona in relazione
Itala Orlando 6
Paradigmi culturali/organizzativi
Guarigione: morte insuccesso
Atteggiamento: negazione
Approccio anaffettivo: morte routine
Atteggiamento: indifferenza
Investimento affettivo
morte stress emotivo (se non trattato o
cronicizzato genera burnout)
Itala Orlando 7
Il burn out
si può prevenire …
agendo sui luoghi di lavoro
e sulle persone
-a livello tecnico/organizzativo
-a livello affettivo
-a livello culturale
Itala Orlando 8
l’organizzazione è
razionalizzazione che
risolve, prevede,
programma, definisce.
E quindi al primo
posto sta la
funzionalità
organizzativa.
… Ma nelle cure di
fine vita occorre
soffermarsi
sull’esperienza umana
del soffrire e del
morire.
Itala Orlando 9
L’accompagnamento della
persona alla morte non si
risolve in un protocollo
da scomporre in procedure
Vi è implicata una
dimensione
umana imprevedibile, non
standardizzabile, da giocare
dentro la relazione
personale, singolarmente, in
un tempo adeguato
Itala Orlando 10Le organizzazioni e la pianificazione del lavoro (la progettazione ingegneristica
del fare, la razionalizzazione e la strutturazione del contesto e dei processi)
sono una BASE SICURA per l’operatore
Stabiliscono chi fa che cosa, indicano il come, il tempo
la ”compiutezza procedurale “ tende a risolvere le ambiguità, a prevedere,
programmare, definire per non lasciare niente al caso e questo aiuta a contenere
l’ansia
Itala Orlando 11La morte e il morire
Dal
fare pratico
allo
stare affettivo
L’aspetto
compassionevole,
La cura amorevole
L’attenzione
È lavoro?
Itala Orlando 12Le organizzazioni danno
spazio, forma e
significato alle
pratiche di cura quale
idea di cura?
Di fatto la componente
relazionale dell’assistere
tende ad essere definita
come “non lavoro”, non
è riconosciuta.
l’agire compassionevole della singola infermiera è connotato come un “di
più di lavoro” passibile di aprire conflitti all’interno dell’ équipe
infermieristica ed è svalorizzato dall’organizzazione
Itala Orlando 13Più le mansioni passano dal fare pratico allo
stare affettivo, più il mestiere diventa
complicato e difficile.
“Il fare ad esempio, il fare un letto, il prendere la pressione
al paziente, è qualcosa di chiaro, preciso, limitato che può
essere scomposto, imparato, controllato, ripetuto se fatto
male”
Giovanni Braidi, Il corpo curante
Itala Orlando 14Nelle professioni di cura ci troviamo di fronte a un sapere
complesso, chiamato a vivere dentro una tensione perenne
che porta a ricercare continuamente il sottile filo
dell’equilibrio tra polarità tradizionalmente
contrapposte:
la teoria e la pratica
la ragione e il sentire
il sapere strutturato
e il sapere quotidiano”
l’informalità
e l’asetticità
(Chiara Sità)
Itala Orlando 15La contrapposizione sacrifica: ad es. il bisogno relazionale del
malato e della famiglia in contesti burocratizzati o
altamente tecnicizzati non trova risposte.
In queste condizioni anche i bisogni degli operatori professionali
sono estromessi o sottovalutati.
“Il bisogno di relazione, confronto,
scambio si colloca su un
piano rigidamente regolamentato
dall’elenco delle mansioni,
dai passaggi di consegne nel
cambio turno all’orario di
entrata e di uscita”
(Chiara Sità,
in Quando i sentimenti interrogano
l’esistenza,
a cura di Vanna Iori)
Itala Orlando 16Le professioni della cura richiedono una competenza scientifica,
sono costrette negli schemi aziendali, ma hanno bisogno anche di altro …
“Alle infermiere, a chi cura in generale, è chiesto per
competenza professionale di saper avere a che fare
con la sofferenza, con il male vissuto nel corpo e
nella mente, avendone cura”
(Daniela Riboli)
La complessità e l’eccellenza
del lavoro infermieristico
si gioca nell’incrocio di
sofferenze (quella dell’altro e la
propria), sotto il peso della
perenne indecidibilità
preventiva di ciò che è meglio
fare e come.
… correre il rischio …
Itala Orlando 17Bisogna saper stare nella relazione.
Il coinvolgimento emotivo, la prossimità al
disagio, la vista della sofferenza incidono sulla
psicologia dell’operatore e generano ansie:
il poter fare male a qualcuno e il senso di
colpa
l’essere danneggiati da qualcuno
lo scontrarsi con i propri limiti e con la
finitezza dell’esperienza umana (la malattia, la
morte e le paure evocate)
la fatica di accompagnare il dolore dell’altro e
sostenere comunicazioni difficili
Itala Orlando 18“… curare uomini e donne sofferenti non è
la cosa più semplice di questo mondo,
non basta voler bene
al paziente per
vedere miracoli; non
basta dire “ama che il
resto vien da sé!”
(Giovanni Braidi)
Itala Orlando 19Istituzioni, cultura
professionale e pratiche
organizzative
Per proteggersi da queste
difficoltà attuano meccanismi
di difesa distanziamento e
neutralizzazione della
relazione interpersonale
Itala Orlando 20Per difendersi dall’ansia:
SCISSIONE DEL RAPPORTO
OPERATORE/ASSISTITO
(mansioni parcellizzate, contatti limitati,
operatori intercambiabili)
SPERSONALIZZAZIONE
(standardizzione delle procedure, mansionari
rigidi, interventi sulla patologia-sintomo/organo)
DISTACCO EMOTIVO
(negazione dei sentimenti, distanza relazionale e
fisica, esecuzione burocratica dei compiti)
RIDUZIONE DEL SENSO DI
RESPONSABILITA’
(scoraggiamento nell’uso della discrezionalità,
indeterminatezza nell’attribuzione delle
responsabilità, delega ai superiori)
Edward Kienholz, L’ospedale pubblico
Itala Orlando 21Come prenderci
cura dei vissuti
e delle domande
di senso di
quelle donne e di
quegli uomini
(medici,
infermieri,
operatori…) che
stanno in prima
linea nei luoghi
della malattia,
della vecchiaia,
Itala Orlando della morte? 22Chi opera nei lavori di cura è “gente speciale”? Che ce la fa senza aiuto?
Che sa reggere le situazioni difficili?
Che sopporta lo stress?
Il burnout degli operatori segnala la povertà o
l’inefficacia dei modi e degli strumenti di sostegno e
contenimento affettivo praticati nelle organizzazioni
che rinnegano di essere entità viventi, luoghi di
incontro di persone, che dialogano cercando un’intesa
e ogni intesa è una costruzione di senso. Sono
organizzazioni che non sanno proteggere le persone.
Itala Orlando 23DIAMO FORMA
ALL’ATTIVITA’
PROFESSIONALE
Disegniamo la nostra
identità di operatori e
di servizio
Evitare il rischio del
burnout come malattia dell’impreparazione,
come patologia dell’organizzazione i cui sintomi
sono le persone stressate
Itala Orlando 24Nella pratica
quotidiana
il curare comporta
sempre,
inevitabilmente, il
discernere.
Per questo
dobbiamo avere
se non una verità,
almeno una
VIA, per dare
senso a ciò che
accade nei luoghi
della cura,
Paul Klee, Strade principali e secondarie, 1929
Itala Orlando 25
25CURARE CHI CURA
I soggetti e i contesti
Accompagnare
l’operatore dalla
selezione,
all’inserimento, allo
sviluppo professionale e
personale = dare
spessore culturale
all’operatore/persona
colloqui individuali periodici -
counseling
Itala Orlando 26ALIMENTARE LA COMPETENZE
Progetto pedagogico sul lavoro
di cura
Acquisire le competenze
carenti e consolidare quelle
deboli (praticare tutti i
linguaggi della cura,
compresi quelli minori)
Avviare percorsi di
educazione sentimentale
sviluppare competenze
relazionali e formalizzare la
componente relazionale della cura
che altrimenti rimane invisibile:
Dalla inumanità della tecnica alla
Legittimare l’integrazione dei saperi tecnica dell’umanità, dall’abitudine
come indifferenza, all’abitudine
Apprendere il lavoro in équipe come familiarità
Itala Orlando 27COLTIVARE IL Rivedere le politiche
LAVORO fare organizzative aziendali, rendere coerenti
cultura pensiero e prassi, fondando l’azione su
valori
rinnovare l’epistemologia del
lavoro di cura
Ridefinire il concetto di servizio
eccellente nella cura: dalla
prestazione alla relazione
(STANDARD CENTRATI SULLA PERSONA)
esercitare la riflessività e fare un
lavoro clinico personale/collettivo
PROCESSI DI AUDITING e di
SENSEMAKING: l’organizzazione
come luogo simbolico di
risignificazione del lavoro
Itala Orlando 28SOSTENERE LA VITA
EMOTIVA
Monitorare lo stato emotivo del
servizio
(MISURAZIONE DEL CLIMA)
L’organizzazione si concretizza
nell’identità vissuta dagli operatori, nelle
modalità di affrontare le emozioni e i
sentimenti connessi al lavoro di cura
Aprire spazi di rielaborazione
delle esperienze: re-interrogarci
sul significato di quel che
facciamo… apertura cognitiva
Supervisione
Itala Orlando 29Ripensare i luoghi della cura
come luoghi in costante
ricerca di equilibrio …
… le nostre organizzazioni
come case di parole…
la mancanza di narrazione
rappresenta la rinuncia alla
ricerca di senso.
Cfr M.Tournier, Gli amanti taciturni
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