PIANO TRIENNALE DELLA PERFORMANCE 2018-2020 - AZIENDA OSPEDALIERA "GARIBALDI"
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AZIENDA OSPEDALIERA
di rilievo nazionale e di alta
specializzazione
“GARIBALDI”
CATANIA
PIANO TRIENNALE DELLA PERFORMANCE
2018-2020
[art. 10 comma 1 lett. a) Decreto legislativo 27 ottobre 2009, n. 150]
Anno 2018
Indice: Premessa pag. 2 1. Il Piano della Performance pag. 3 1.1 Finalità pag. 3 1.2 Contenuti pag. 4 1.3 Principi Generali pag. 5 2. Sintesi delle informazioni di interesse per i Cittadini e gli Stakeholder esterni pag. 7 2.1 Chi Siamo pag. 7 2.2 Cosa Facciamo pag. 8 2.3 Come Operiamo pag. 10 2.4 Gli Stakeholders pag. 11 3. Identità pag. 13 3.1 L’Amministrazione “In Cifre” pag. 13 3.2 Mandato Istituzionale e Mission pag. 15 3.3 Albero della Performance pag. 15 4. Analisi del contesto pag. 18 4.1 Analisi del contesto esterno pag. 18 4.1.1 Il contesto sociale e demografico pag. 18 4.1.2 Lo stato della sanità in Sicilia pag. 22 4.2 Analisi del contesto interno pag. 26 4.2.1 L’organizzazione pag. 26 4.2.2 Le risorse umane pag. 29 4.2.3 La situazione finanziaria pag. 31 4.3 Analisi S.W.O.T. pag. 32 5. Gli Obiettivi Strategici pag. 35 5.1 Definizione degli obiettivi strategici pag. 35 5.2 Coordinamento tra Piano della Performance e Piano della Prevenzione della Corruzione. pag. 36 6. Dagli Obiettivi Strategici agli Obiettivi Operativi pag. 38 6.1 Il processo di budgeting pag. 38 6.2 Valutazione e verifica dei risultati pag. 43 6.3 Il sistema premiante pag. 44 7. Il processo di redazione e le azioni di miglioramento del ciclo di gestione della Performance pag. 46 7.1 Fasi, soggetti e tempi del processo di redazione, aggiornamento e monitoraggio del Piano Pag. 46 7.2 Coerenza con la programmazione economico-finanziaria e di bilancio pag. 47 7.3 Azioni previste per il miglioramento del Ciclo di gestione delle performance pag. 48 1
Premessa Con questo documento l’A.R.N.A.S. “Garibaldi” illustra il proprio Piano della Performance per l’anno 2018 attraverso cui, premesse le informazioni di carattere generale, viene descritto il quadro degli obiettivi e delle attività che l'Azienda intende perseguire, con la finalità di garantire la trasparenza e le informazioni previste dalla normativa di riferimento, in favore dei dipendenti e dei cittadini, sulle attività, sui servizi resi e sul lavoro programmato dall’Azienda. L’annualità corrente è interessata da rilevanti trasformazioni che interessano il Servizio Sanitario regionale. Nel corso dell'anno 2017 l'ARNAS Garibaldi ha provveduto ad adeguare la propria organizzazione alla Nuova Rete Ospedaliera, giusta D.A. n. 629 del 31.03.2017, con cui è stato rivisto il precedente D.A. 46/2015 "Riqualificazione e rifunzionalizzazione della rete ospedaliera-territoriale della Regione Siciliana". Il nuovo D.A. ha recepito le previsioni del Decreto del Ministero della Salute del 2 aprile 2015 n. 70 con cui risulta emanato il "Regolamento recante la definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera". Sulla scorta di quanto precede, l'Azienda ha quindi adottato il nuovo Atto Aziendale, con deliberazione n. 513 del 30.06.2017, preventivamente approvato dal competente Assessorato Regionale con D.A. 1098 del 01 giugno 2017. Nei mesi finali dell'anno 2017 si è poi insediato il nuovo Governo della Regione Siciliana il quale ha manifestato l'intenzione di rivedere, dopo il necessario confronto con il Ministero della Salute, il Decreto Assessoriale sopra citato, n. 629/2017, di determinazione della nuova rete ospedaliera, preannunciando prossime disposizioni da cui scaturirà l'assetto finale della rete. In ragione di quanto ora detto, appare evidente come il presente Piano della Performance dovrà essere considerato come una prima versione, da rivedere alla luce delle trasformazioni organizzative scaturenti dalle previste rimodulazioni della rete in questione e dalla assegnazione, da parte dell'Assessorato, dei nuovi obiettivi ai Direttori Generali di tutte le Aziende del Servizio Sanitario regionale. Appare, dunque, opportuno, in questa fase, confermare gli obiettivi strategici ed operativi dell'annualità precedente, ricompresi nel precedente Piano della Performance 2017-2019, la cui declinazione viene anch'essa mantenuta con gli adeguamenti legati ai diversi step temporali. 2
1. Il Piano della Performance
1.1 Finalità
Il Piano della Performance è lo strumento previsto dal Decreto Legislativo 150/2009, e s.m.i., (d’ora in
avanti anche più semplicemente “Decreto”) attraverso il quale l’Azienda “Garibaldi”, al pari di ogni altra P.A. -
in coerenza con le risorse assegnate e nel rispetto della programmazione sanitaria nazionale e regionale, nonché
dei vincoli di bilancio - provvede ad esplicitare obiettivi, indicatori e target della stessa (complessivamente intesa)
e delle varie articolazioni organizzative che la compongono, ai fini della misurazione, valutazione e
rendicontazione della performance (sia individuale che organizzativa), intesa come il contributo che ciascun
soggetto (direzione aziendale, responsabile di articolazione organizzativa, dirigente, dipendente) fornisce
attraverso la propria azione al raggiungimento delle finalità ed alla soddisfazione dei bisogni dell’organizzazione
ed, in ultima analisi, dei cittadini-utenti.
Il presente Piano è redatto ai sensi dell’art. 10, c. 1, lett. a) del sopra citato Decreto a mente del quale: “Al fine
di assicurare la qualità, comprensibilità ed attendibilità dei documenti di rappresentazione della performance, le amministrazioni pubbliche, secondo quanto
stabilito dall'articolo 15, comma 2, lettera d), redigono annualmente: a) entro il 31 gennaio, un documento programmatico triennale, denominato Piano
della performance da adottare in coerenza con i contenuti e il ciclo della programmazione finanziaria e di bilancio, che individua gli indirizzi e gli obiettivi
strategici ed operativi e definisce, con riferimento agli obiettivi finali ed intermedi ed alle risorse, gli indicatori per la misurazione e la valutazione della
performance dell'amministrazione, nonche' gli obiettivi assegnati al personale dirigenziale ed i relativi indicatori;”.
Esso rappresenta, dunque, lo strumento che da avvio al “Ciclo di Gestione della Performance”, così come previsto
dall’art. 4 del “Decreto” e dalle modifiche ad esso apportate dal D.Lgs. 25 maggio2017 n. 74, che si articola nelle
seguenti fasi:
1) definizione e assegnazione degli obiettivi che si intendono raggiungere, dei valori attesi di risultato e dei
rispettivi indicatori;
2) collegamento tra gli obiettivi e l'allocazione delle risorse;
3) monitoraggio in corso di esercizio e attivazione di eventuali interventi correttivi;
4) misurazione e valutazione della performance, organizzativa e individuale;
5) utilizzo dei sistemi premianti, secondo criteri di valorizzazione del merito;
6) rendicontazione dei risultati agli organi di indirizzo politico-amministrativo, ai vertici delle
amministrazioni, nonché ai competenti organi esterni, ai cittadini, ai soggetti interessati, agli utenti e ai
destinatari dei servizi.
Definizione obiettivi
Rendicontazione
Assegnazione obiettivi
Sistema premiante Ciclo di gestione
della performance Allocazione risorse
Valutazione
Monitoraggio
3
MisurazioneIn quanto atto di programmazione di medio periodo, il Piano della Performance è modificabile con cadenza
almeno annuale, e come già anticipato in premessa, in relazione a:
a ) nuovi obiettivi definiti in sede di programmazione sanitaria regionale;
b) modifiche del contesto interno ed esterno di riferimento;
c) modifica della struttura organizzativa e, più in generale, delle modalità di organizzazione e funzionamento
dell’ARNAS, come definite attraverso l’atto aziendale di cui all’art. 3 comma 1 bis del D. Lgs. 502/92 e s.m.i..
Il Piano della performance è, infine, reso disponibile e scaricabile sul sito dell’Azienda www.ao-garibaldi.ct.it, alla
sezione “Amministrazione Trasparente”, sotto sezione “Performance”.
1.2 Contenuti
Secondo quanto previsto dall’articolo 10, comma 1, del “Decreto” all’interno del Piano della Performance sono
riportati:
- gli indirizzi e gli obiettivi strategici ed operativi;
- gli indicatori per la misurazione e la valutazione della performance dell’amministrazione;
- gli obiettivi assegnati al personale dirigenziale ed i relativi indicatori.
Con riferimento agli obiettivi e agli indicatori, occorre dar conto delle novità introdotte dal D.Lgs 74 del 25
maggio 2017 che, a modifica della precedente formulazione dell'art. 5 del D.Lgs 150/2009, accanto agli obiettivi
specifici di ogni pubblica amministrazione, ha introdotto gli "obiettivi generali" - (che individuano pur sempre le
priorità strategiche) predisposti in relazione alle attività e ai servizi erogati dalle pubbliche amministrazioni,
tenendo conto del comparto di contrattazione di appartenenza - "...determinati con apposite linee guida
adottate su base triennale con Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri".
Oltre ai contenuti esplicitamente richiamati dall’art. 10 del decreto, nel Piano viene data evidenza di ulteriori
contenuti che sono funzionali sia alla completa realizzazione delle finalità descritte nel punto precedente sia
ad una piena attuazione dell’articolo 10 del Decreto Legislativo n. 33/2013, modificato dall’articolo 10, comma 4,
del Decreto Legislativo n. 97/2016, attraverso il quale viene richiesto alle amministrazioni di garantire la
massima trasparenza in ogni fase del Ciclo di gestione della performance.
In particolare nel Piano sono presenti i seguenti ulteriori contenuti:
1. la descrizione della “identità” dell’amministrazione e, cioè, di quegli elementi che consentono di
identificare “chi è” (mandato istituzionale e missione) e “cosa fa” (declinazione della missione e del
mandato in aree strategiche, obiettivi strategici ed operativi) l’ARNAS “Garibaldi”. Questi contenuti
sono indispensabili per una piena attuazione delle finalità di qualità e comprensibilità della
rappresentazione della performance.
2. l’evidenza delle risultanze dell’analisi del contesto interno ed esterno all’amministrazione.
In particolare, attraverso l’analisi del contesto esterno si ricavano informazioni importanti sull’evoluzione
dei bisogni di salute della popolazione e, pertanto, sulla domanda di prestazioni sanitarie e, più in
generale, sulle attese degli stakeholder. E’ evidente come questi ultimi elementi siano essenziali per la
4qualità della rappresentazione della performance (in particolare per la verifica del criterio della
rilevanza degli obiettivi di cui all’articolo 5, comma 2, lett. a), del D. Lgs. 150/2009).
3. l’evidenza del processo seguito per la realizzazione del Piano della Performance e delle azioni di
miglioramento del Ciclo di gestione della Performance stessa.
In particolare i contenuti specifici evidenziati sono:
la descrizione delle fasi, dei soggetti e dei tempi del processo di redazione del Piano. Ciò è
funzionale a garantire la piena trasparenza su ogni fase del Ciclo di gestione della
performance;
le modalità con cui l’amministrazione garantisce il collegamento ed integrazione del Piano della
performance con il processo e i documenti di programmazione economico-finanziaria e di
bilancio (articolo 5 del “Decreto”);
ogni eventuale criticità relativa all’attuazione del Ciclo di gestione della performance di cui
all’articolo 4 del D. Lgs. 150/2009.
1.3 Principi Generali
Il Piano della performance dell’ARNAS “Garibaldi”, in coerenza alle previsioni del D. Lgs 150/2009, e s.m.i., ed
alle indicazioni fornite dalle Autorità centrali, si ispira ed attiene ai seguenti principi generali:
Principio della Trasparenza
La promozione di maggiori livelli di trasparenza costituisce un’area strategica di ogni amministrazione che deve
tradursi nella definizione di obiettivi organizzativi ed individuali. In tale ottica, l’articolo 11, comma 3, del
“Decreto” richiede alle amministrazioni di garantire la massima trasparenza in ogni fase del Ciclo di
gestione della performance e, quindi, anche al Piano. L’ARNAS pubblica pertanto il Piano della performance
sul proprio sito istituzionale in apposita sezione, di facile accesso e consultazione, e denominata
«Amministrazione Trasparente".
L’ARNAS, infine, ai sensi dell’art. 10 comma 6 del D. Lgs. 14 marzo 2013, n. 33, presenta il Piano della
Performance - nelle sedi e nelle forme ritenute più opportune e senza nuovi o maggiori oneri per la finanza
pubblica - alle associazioni di consumatori, agli utenti, ai portatori di interessi esterni (Organizzazioni
Sindacali, Tribunale del Malato etc), ai destinatari interni (Dirigenti, rappresentanti sindacali) ed all’O.I.V.
Principio della Immediata Intelligibilità
Al fine di garantire facilità di comprensione agli interlocutori interni ed agli stakeholder esterni (istituzioni,
utenti, cittadinanza, associazioni di categoria, ecc.), il Piano della Performance viene proposto in forma
schematica, secondo una struttura multi-livello prevedendosi, pertanto, una parte principale del Piano e
relativi allegati (anche richiamati attraverso indicazione del collegamento informatico), nei quali ultimi sono
collocati i contenuti e gli approfondimenti tecnici che richiamati nella parte principale del Piano ne consentano
una più puntuale verificabilità da parte di chi ne abbia interesse.
5Principio della Veridicità e Verificabilità Per ciascun indicatore individuato nel piano viene indicata la fonte di provenienza dei dati. I dati che alimentano gli indicatori sono tutti “tracciabili”. Ai fini di garantire la verificabilità del processo seguito, vengono inoltre definite le fasi, i tempi e le modalità del processo per la predisposizione del Piano e per la sua eventuale revisione infra-annuale nel caso in cui intervenissero situazioni o eventi straordinari. Vengono altresì individuati gli attori coinvolti (organi di indirizzo politico-amministrativo, dirigenti e strutture) e i loro ruoli. Principio della Partecipazione Il Piano viene definito attraverso la partecipazione attiva del personale dirigente nonché attraverso l’interazione con gli stakeholder esterni dei quali vengono individuate, raccolte e recepite aspettative ed attese. Principio della Coerenza Interna ed Esterna Al fine di rendere il Piano effettivamente attuabile, i contenuti dello stesso sono coerenti con il contesto di riferimento (coerenza esterna) e con gli strumenti e le risorse - umane, strumentali, finanziarie - disponibili (coerenza interna). 6
2. Sintesi delle informazioni di interesse per i Cittadini e gli Stakeholder esterni 2.1 Chi Siamo L’Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione (ARNAS) “Garibaldi” è stata formalmente costituita con Legge Regionale n.5 del 14 aprile 2009 (art. 8) ed è stata attivata a decorrere dal 1° settembre 2009, giusta Decreto del Presidente della Regione Siciliana n. 337 del 31.08.2009. Essa è subentrata nelle funzioni, nelle attività e nelle competenze della soppressa ARNAS “Garibaldi, San Luigi e Santi Currò, Ascoli-Tomaselli” succedendone in tutti i rapporti giuridici attivi e passivi di qualunque genere nonché nel patrimonio già di titolarità della stessa. L’ARNAS “Garibaldi” ha personalità giuridica pubblica ed autonomia imprenditoriale e, ai sensi dell’art. 5 della L.R. 5/2009, ricade nel territorio definito “Bacino Sicilia Orientale”. La sede legale dell’Azienda è fissata in Catania, con indirizzo in Piazza S.M. del Gesù, 5. L’ARNAS ha il seguente codice fiscale/ partita IVA: 04721270876. Il logo Aziendale è quello di seguito raffigurato: mentre il sito internet istituzionale è il seguente: www.ao-garibaldi.ct.it Il patrimonio dell’A.R.N.A.S. Garibaldi è costituito da tutti i beni mobili ed immobili ad essa appartenenti ivi compresi, pertanto, quelli da trasferire o trasferiti dallo Stato o da altri enti pubblici in virtù di leggi o provvedimenti amministrativi, nonché da tutti i beni comunque acquisiti nell’esercizio della propria attività, compresi i beni mobili ed immobili acquisiti a seguito di atti di liberalità. L’Azienda dispone del proprio patrimonio secondo il regime della proprietà privata, ferme restando le disposizioni di cui all’art. 828 ed 830, 2° comma, del Codice Civile in base alle quali i beni mobili e immobili che l’Azienda utilizza per il perseguimento dei propri fini istituzionali costituiscono patrimonio indisponibile della stessa, non sottraibile alla loro destinazione. Tutti i beni di proprietà dell'Azienda sono iscritti nel libro degli inventari nonché, ove previsto, presso i pubblici registri. Il dott. Giorgio Giulio Santonocito, Direttore Generale dell’ARNAS fino al 31 luglio 2017, è stato successivamente nominato "Commissario" della stessa Azienda, con Decreto del Presidente della Regione Siciliana n. 390 del 1 agosto 2017. 7
2.2 Cosa Facciamo
L’ARNAS “Garibaldi” è un’azienda sanitaria pubblica, senza finalità di lucro, ad alto livello di specializzazione,
deputata ad assicurare l’accoglienza, il conforto umano ed il trattamento clinico‐assistenziale più appropriato a
tutte le persone che ad essa si rivolgono per i trattamenti in emergenza\urgenza o in quanto portatrici di bisogni
di salute in fase acuta nonché di patologie ad alta complessità o croniche o inguaribili.
Nella missione istituzionale dell’ARNAS, centralità riveste il ruolo attribuito dalla programmazione sanitaria
regionale in campo oncologico, nell’area materno-infantile e nell’area dell’emergenza-urgenza. All’ARNAS
Garibaldi vengono, inoltre, assegnati - ad oggi - ruoli e funzioni coerenti con il livello di specializzazione raggiunto
e competenze maturate dai suoi professionisti.
In particolare, è stato richiesto il mantenimento della qualifica dei Centri di Riferimento Regionale, identificati
con DA n°2277 del 26/10/12 e DA n°2185 e 17-10-2012 e successivo DA 28 marzo 2013:
• Chirurgia bariatrica
• Patologie infiammatorie e neoplastiche del colon retto
• Diagnosi e Terapia delle Malattie Epatobiliopancreatiche
• Diagnosi e cura delle malattie rare della coagulazione e delle anemie rare
• Diabetologia
• Endocrinologia oncologica- cancro della tiroide
• Prevenzione, diagnosi e cura delle malattie rare del metabolismo e delle ghiandole
endocrine
• Screening ipotiroidismo
• Epatologia
• Diagnosi e Terapia Medica dei tumori del colon-retto
• Impianto Cocleare
• Screening Fenilchetonuria e Fibrosi Cistica
• Prevenzione, diagnosi e cura delle malattie rare reumatologiche
• Diagnosi e Terapia delle disfunzioni del pavimento pelvico
• Diagnosi e Terapia delle Patologie endometriosiche complesse
• Diagnosi e Terapia delle Neoplasie ginecologiche
• Prevenzione, diagnosi e cura delle malattie genetiche rare
Inoltre l’ARNAS è:
Centro Hub di riferimento regionale per la cura dell'epatite C (D.A. Reg.Sicilia n. 713/13)
Sede di sviluppo e capofila del programma regionale per la sicurezza, appropriatezza e gestione
complessiva della terapia antitumorale, approvato con del DECRETO 14 aprile 2014, attraverso il quale
viene esteso alle altre aziende sanitarie del S.S regionale il modello di governo clinico “U.F.A–ONCO-
EMA” elaborato dall’ARNAS Garibaldi
8 Sede di Hospice Cure Palliative - secondo il Piano Sanitario Regionale 2011-2013 “PIANO DELLA SALUTE”
Centro Hub per l’area Catania – Siracusa – Ragusa della Rete regionale dei centri per la Sclerosi multipla -
DA 15 settembre 2014
Infine, sono state presentate apposite istanze per il riconoscimento di Nuovi centri di Riferimento Regionale e di
nuovi centri prescrittori, per le quali siamo in attesa di conferma da parte dell’Assessorato Regionale della Salute.
Centri di riferimento:
• Malattie Mieloproliferative Croniche e Mielodisplasie
• Trombocitopenia Primaria Immune
• Diagnosi e Trattamento Medico del Tumore Polmonare
• Diagnosi e Trattamento Chirurgico del Tumore Polmonare
• Diagnostica della Malattia Tubercolare
• Trattamento della Malattia Tubercolare
• Talassemia ed emoglobinopatie
• Chirurgia Protesica del pene
• Diagnosi e cura dell’infezione da HIV
• Diagnosi e cura delle epatiti virali
• Diabetologia Pediatrica
• Medicina Nucleare in pediatria e Neonatologia
• Chemioipertermia
Centri prescrittori:
Area oncologica
Area gastroenterologica
Area dermatologica
Area reumatologica
L’ ARNAS ha inoltre la funzione di erogare i servizi di acuzie di base necessari al proprio bacino di utenza.
Per le attività sopra esposte, l’ARNAS utilizza un approccio multidisciplinare, definendo ed applicando modelli e
linee guida per il miglioramento dei percorsi diagnostico‐terapeutico‐assistenziali e contribuendo a sviluppare
procedure diagnostiche e terapeutiche innovative.
Le attività dell’Azienda sono svolte sulla base delle moderne conoscenze tecnico-scientifiche e delle più avanzate
tecnologie a disposizione, nel rispetto dei principi di etica, efficacia, efficienza ed economicità.
La risposta alla domanda di salute è fornita attraverso la partecipazione al raggiungimento degli obiettivi di salute
e dei livelli di assistenza previsti dalla pianificazione nazionale e regionale.
Rientrano, inoltre, nell’ambito dei compiti dell’ARNAS e in accordo con l’Azienda Sanitaria provinciale, la garanzia
della continuità delle cure ai pazienti al fine di contribuire al miglioramento dello stato di salute della
popolazione.
9Il perseguimento degli obiettivi, derivanti dalla mission aziendale, è assicurato mediante l’attuazione di principi, logiche e strumenti di governo clinico ed economico. Assume infine rilevanza primaria, nella missione istituzionale dell’ARNAS, la formazione (di base, avanzata e continua) di eccellenza dei professionisti nell’assistenza e nella ricerca. 2.3 Come Operiamo L’Azienda adotta quale metodo fondamentale di gestione la programmazione annuale e pluriennale, definita sulla base degli strumenti e degli indirizzi fissati dalla Regione e delle risorse con quest’ultima negoziate. Tali indirizzi e risorse vanno a costituire il quadro di riferimento entro il quale deve essere elaborata la programmazione aziendale. Gli impegni che l’Azienda assume in sede di programmazione si fondano sulle seguenti macro aree, che costituiscono i capisaldi della pianificazione strategica: L’integrazione Ospedale-Territorio. Per il conseguimento dei propri fini istituzionali, l’Azienda realizza i principi della integrazione del percorso assistenziale e dell’inscindibilità delle funzioni di assistenza attraverso un rapporto di cooperazione e collaborazione con le aziende ospedaliere e con le ASP del bacino della Sicilia orientale. Il Sistema del Governo Aziendale. L’ARNAS individua ed attua strategie mirate alla migliore efficacia gestionale ed all’appropriatezza dei ricoveri sia per gli aspetti organizzativi che per gli aspetti clinici, promuovendo l’innovazione assistenziale. Nell’ambito di dette strategie assume rilevanza la realizzazione del Programma Nazionale Valutazione Esiti (PNE), le cui misure devono essere intese ed utilizzate come strumenti di valutazione e supporto ai processi di audit clinico, finalizzati al miglioramento dell’efficacia e dell’equità del sistema sanitario. Il Ruolo Aziendale nel Contesto Locale e Nazionale. L’Azienda promuove, nel rispetto della propria mission istituzionale, il potenziamento e lo sviluppo delle aree di eccellenza clinica, anche al fine di interpretare pienamente il ruolo di realtà ospedaliera di alta specialità a rilievo regionale e nazionale. L’ Ammodernamento delle Strutture Edilizie, degli Impianti e delle Tecnologie. Il piano di ammodernamento della struttura edilizia e degli impianti persegue l’obiettivo generale di concentrare gli spazi per l’attività sanitaria in poli edilizi in cui allocare mix di discipline coerenti con le aggregazioni funzionali dei dipartimenti. A tal fine il piano di ammodernamento strutturale deve consentire all’ARNAS di subire trasformazioni in modo controllato, avendo cura che sia mantenuta la necessaria flessibilità, sia per adattarsi ai cambiamenti che interverranno nelle scienze mediche e nelle tecnologie correlate, sia per creare condizioni di una migliore integrazione dell’area ospedaliera nel tessuto urbano della città. Il piano di ammodernamento deve essere inoltre in grado di prefigurare lo sviluppo nel medio‐lungo termine. In tal senso l’obiettivo finale prefigurato è quello di un modello organizzativo dell’azienda su un unico polo ospedaliero, che assicuri tutte le funzioni previste dalla mission e garantisca un più efficiente utilizzo delle risorse. 10
Il piano di ammodernamento delle tecnologie persegue – compatibilmente con le risorse finanziarie assegnate
e/o disponibili e per le finalità dedicate - le seguenti priorità:
1. acquisizione delle attrezzature in relazione della messa in funzione di nuove aree\ambiti di attività;
2. individuazione delle priorità di sviluppo della dotazione di tecnologie, tenendo conto della necessità di
aggiornamento, dell’integrazione delle attrezzature nel sistema informativo ospedaliero e di un utilizzo
sempre più diffuso delle alte tecnologie da parte delle diverse aree specialistiche;
3. applicazione sistematica delle procedure di valutazione dell’utilizzo e della resa delle tecnologie, con
riferimento alle loro ricadute organizzativo‐gestionali con l’obiettivo di garantire il pieno utilizzo
integrato, interdisciplinare e intensivo del parco tecnologico esistente.
L’Equilibrio di Bilancio.
L’Azienda definisce azioni di intervento orientate a creare le condizioni strutturali per l’equilibrio
economico‐finanziario di medio e lungo termine. A tal fine vengono previsti da un lato interventi orientati ad una
ottimizzazione funzionale dei servizi dal punto di vista strutturale e organizzativo, e, dall’altro, azioni finalizzate
alla ricerca di maggior appropriatezza d’uso delle prestazioni ed efficacia delle cure nell’ambito dei programmi di
governo clinico.
Le risorse rese disponibili dall’incremento dell’efficienza e della produttività dei mezzi, verranno pertanto
utilizzate, sulla base di quanto negoziato con la Regione e nel rispetto dei vincoli imposti dalle disposizioni
finanziarie in materia di contenimento della spesa pubblica, per uno sviluppo dei servizi che sia sostenibile e che
consenta il mantenimento del ruolo di eccellenza dell’ARNAS, così come richiesto dalla programmazione sanitaria
regionale e locale.
L’ARNAS elabora i propri bilanci in ottemperanza alle disposizioni regionali in materia di contabilità. La
valutazione delle voci di bilancio viene inoltre effettuata ispirandosi ai principi civilistici ed ai criteri generali di
prudenza e competenza. Il Bilancio è redatto con chiarezza e rappresenta in modo veritiero e corretto la
situazione patrimoniale e finanziaria dell’azienda ed il risultato economico dell’esercizio.
Il bilancio consuntivo dell’Azienda è strutturato in tre parti: Conto Economico, Stato Patrimoniale e Nota
Integrativa. Accanto ai Bilanci Consuntivi, l’Azienda Ospedaliera predispone anche un Bilancio previsionale ed i
vari monitoraggi periodici relativamente all’andamento dei costi e ricavi che trasmette al controllo regionale.
L’ARNAS, infine, informa la propria gestione, sulla base della pianificazione strategica, ai principi della
programmazione e del controllo, individuando nel sistema di budget lo strumento fondamentale, anche con
riferimento al complesso delle responsabilità direzionali ed operative ai vari livelli.
2.4 Gli stakeholders
L’individuazione dei soggetti portatori di interessi nei confronti di questa Azienda Ospedaliera rappresenta un
passaggio necessario soprattutto in riferimento alle specifiche caratteristiche dell’ARNAS Garibaldi in ordine alla
vocazione dell’ente in cui sinergicamente insistono sia l’attività assistenziale che quella di didattica e di ricerca.
Si elencano, di seguito, le categorie di soggetti individuati quali stakeholder dell’ARNAS Garibaldi:
11 Cittadini / utenti / familiari;
Risorse Umane;
Associazioni di categoria (Comitato Consultivo);
Organizzazioni sindacali;
Fornitori;
ASP;
Comune di Catania
Enti pubblici e privati;
Università degli Studi di Catania;
Studenti;
Regione Sicilia – Assessorato;
Ministero della Salute.
123. Identità
Il presente capitolo descrive i principali dati numerici dell'Azienda nonché il proprio mandato istituzionale ed
articola la struttura dell'albero della performance.
3.1 L’Amministrazione “In Cifre”
L’ARNAS “Garibaldi” svolge in atto la sua attività istituzionale su due Presidi ospedalieri.
P.O. “Garibaldi-Nesima” (Via Palermo, 636 - 95122 Catania)
Il Presidio Ospedaliero “Garibaldi‐Nesima” è sede di Dipartimento Oncologico di Terzo livello. Le prestazioni
sanitarie oncologiche erogate dalle strutture afferenti al Dipartimento si caratterizzano per multidisciplinarietà,
complessità e peculiarità oncologica, con collaborazioni nel campo della ricerca e della formazione.
Il Presidio è inoltre sede del Dipartimento Materno-Infantile con la presenza dei pronti soccorsi ostetrico e
pediatrico.
Trovano infine allocazione, all’interno del presidio, ulteriori discipline chirurgiche e mediche di media ed elevata
specialità, il Centro di riferimento nazionale per la Tiroide, il dipartimento per Immagini con Servizio di radiologia
Interventistica, oltre alle strutture ed ai servizi sanitari di supporto ed una struttura dedicata all’attività libero-
professionale in regime di ricovero.
P.O. “Garibaldi-Centro” (Piazza S.M. del Gesù, 5 - 95126 Catania)
Il Presidio Ospedaliero “Garibaldi Centro” accoglie il Dipartimento di Emergenza ed Accettazione (DEA) con le
relative strutture a specialità mediche e chirurgiche ed i servizi di supporto.
All’interno del P.O. “Garibaldi Centro” trovano altresì allocazione la sede legale dell’Ente e gli Uffici
Amministrativi e Tecnici.
Considerando entrambi i Presidi Ospedalieri, alla data del 31/12/2017 l’ARNAS “Garibaldi” dispone di n. 623 posti
letto così distribuiti:
Posti Letto
Posti Letto Regime Posti Letto Posti Letto
Presidio Ospedaliero Regime Day
Ordinario Intramoenia Totali
Hospital
Garibaldi - Centro 161 4 26 191
Garibaldi - Nesima 356 17 59 432
Totale 517 21 85 623
Figura 1: Posti Letto
La presenza, all’interno dei Presidi dell’ARNAS, di tutte le principali specialità mediche e chirurgiche e di un
Dipartimento di Emergenza consente una notevole capacità di risposta a tutti i fabbisogni dei cittadini che fanno
ricorso alle cure ospedaliere, determinando tuttavia al contempo complesse problematiche organizzative ed
elevando quindi il livello di potenziali rischi per i pazienti e per gli operatori sanitari, cui occorre pertanto far
fronte con una intensa ed incisiva attività finalizzata alla riduzione del rischio clinico. In tal senso la nuova
13Direzione generale ha assunto, sin dal proprio insediamento, diffuse iniziative di formazione e di sensibilizzazione
degli operatori, nel campo del riskmanagement, finalizzati alla riduzione del rischio clinico
Il bacino della popolazione di riferimento dell’ARNAS è quello della Sicilia Orientale (Province di Catania, Messina,
Ragusa, Siracusa ed Enna) ed è pertanto pari a 2.657.497 abitanti (fonte ISTAT 2016, popolazione residente al
31/12/2016), distribuiti su 13.065 kmq di territorio, esclusa l’incidenza della mobilità sanitaria extra regionale e
della popolazione temporaneamente residente presso la Regione.
Il numero dei dipendenti in servizio al 31 dicembre 2017 è di 2112 unità, di cui 1.857 a tempo indeterminato e
255 a tempo determinato. Per una analisi quantitativa e qualitativa dettagliata delle risorse umane si rimanda al
successivo punto 4.2.2.
I dati economici, relativi al bilancio di esercizio 2016, riportano un valore della produzione, comprensivo delle
risorse di parte corrente e degli altri ricavi della gestione caratteristica, di 257.289.811 euro. I costi della
produzione, articolati in costi per beni di consumo, servizi (sanitari e non), manutenzioni, personale, oneri di
gestione, variazione delle rimanenze, ammortamenti ed accantonamenti, sono stati pari a 249.033.126 euro. La
differenza tra valore e costi della produzione è stata pertanto pari a 8.256.685 euro.
Il risultato prima delle imposte si è assestato al valore di 8.409.765 euro, pervenendo, al netto delle imposte e
tasse, ad un risultato positivo di esercizio pari a 364.548 euro.
ANNO 2014 ANNO 2015 ANNO 2016
(unità di euro) (unità di euro) (unità di euro)
(a) valore della produzione 238.365.850 249.091.488 257.289.811
(b) costi della produzione 226.612.542 238.692.970 249.033.126
(c) proventi ed oneri finanziari - 2.801.778 - 1.550.674 - 306.236
(d) proventi ed oneri straordinari - 845.996.158 - 717.037 459.316
(e) risultato prima delle imposte 8.105.534 8.130.807 8.409.765
(f) imposte - 8.057.947 - 8.002.541 - 8.045.217
(G) RISULTATO DI ESERCIZIO 47.587 128.266 364.548
Figura 2: Bilancio di esercizio
Di seguito si riportano i dati sull’attività sanitaria maggiormente significativi, riferiti all’anno 2017.
ACCESSI E PRESTAZIONI DI PRONTO SOCCORSO
Accessi P.S. Generale P.S. Ostetrico P.S. Pediatrico
2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017
Codice bianco 878 5.015 3.840 3.366 175 218 370 417 1.567 1.573 1.108 1.558
Codice verde 44.492 39.943 38.885 39.507 11.650 12.782 11.471 12.399 27.717 29.037 30.495 29.792
Codice giallo 14.190 14.077 14.388 14.341 67 101 1.226 1.106 3.379 2.823 2.086 2.331
Codice rosso 714 959 1.088 1.325 8 3 59 15 21 9 9 20
Totale 12 mesi 60.274 59.994 58.243 58.539 11.900 13.104 13.126 13.937 32.684 33.442 33.698 33.701
Figura 3: Accessi P. S.
14Prestazioni P.S. Generale P.S. Ostetrico P.S. Pediatrico
Anno 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017
Totale 12
513.232 435.669 703.698 710.917 28.132 29.033 39.275 47.213 76.610 74.987 86.583 89.999
mesi
Figura 4: Prestazioni P. S.
ATTIVITA' AMBULATORIALE
2015 2016 2017
Valore
20.705.228 € 19.505.232 19.174.620
prestazioni
Numero
1.201.383 1.221.862 1.267.357
prestazioni
Figura 5: Attività ambulatoriale
INDICATORI DI ATTIVITA' DEI DATI RELATIVI AGLI INDICI OSPEDALIERI
Regime di ricovero diurno
ANNO 2017 Regime di ricovero ordinario
DAY HOSPITAL
Giornate Indice Degenza Peso Interventi Indice Interventi
Ricoveri Dimessi Ricoveri Accessi
STRUTTURA degenza occup. media medio chir. occup. chir.
P.O. Garibaldi -
6.397 6.318 59.837 99,05% 7,64 1,47 4.058 764 6.343 90,36% 381
Centro
P.O. Garibaldi -
16.998 17.085 127.432 95,75% 6,67 1,07 10.263 5.511 13.477 87,19% 4.967
Nesima
Totale Azienda 23.395 23.403 187.269 97,40% 7,16 1,18 14.321 6.275 19.820 88,77% 5.348
Figura 6: Indicatori di ricovero
3.2 Mandato Istituzionale e Mission
Il contenuto di questa sezione è stato opportunamente approfondito al precedente punto 2 in relazione
all’organizzazione dell’Azienda ed alla descrizione della metodologia di gestione delle diverse procedure.
3.3 Albero della Performance
L'albero della Performance è una rappresentazione grafica che evidenzia il legame tra mandato istituzionale,
missione, aree strategiche, obiettivi strategici e piani operativi (che individuano obiettivi operativi, azioni e
risorse). In altri termini, tale rappresentazione dimostra come gli obiettivi ai vari livelli e di diversa natura
contribuiscano, all'interno di un disegno strategico complessivo coerente, al mandato istituzionale e alla
missione.
Essa fornisce una rappresentazione articolata, completa, sintetica ed integrata della performance
dell'amministrazione ed è come di seguito costruito.
15Le indicazioni regionali provenienti dalla L.R. 5/2009, dal Piano Sanitario Regionale e dagli obiettivi annuali
assegnati alla Direzione Generale, unitamente ai vincoli ed ai limiti imposti dalle disposizioni nazionali e
regionali di natura finanziaria costituiscono la base di partenza per l'elaborazione dell'albero della
performance. Le stesse vengono integrate con le esigenze strategiche aziendali correlate all'analisi del
contesto interno ed esterno e quindi tradotte in obiettivi strategici, a loro volta declinati in piani ed obiettivi
operativi assegnati ai dirigenti, cui viene correlato il sistema premiante di tutto il personale.
A ciascun obiettivo operativo vengono associati indicatori, target, orizzonte ed articolazione temporale,
responsabili ed eventuali risorse assegnate.
L'albero della performance si articola dunque su tre livelli:
1° Livello: Aree Strategiche
2° Livello: Obiettivi Strategici
3° Livello: Obiettivi Operativi
In questo paragrafo, si preferisce rendere una immediata rappresentazione complessiva dell’albero, fermo
restando che gli obiettivi strategici ed operativi potranno richiamarsi durante l’illustrazione dei paragrafi dedicati
Le aree strategiche individuate nell'albero della performance sono:
1. Area del Governo Clinico;
2. Area del Governo Economico e della Produzione;
3. Area del Governo dei Processi.
Esse richiamano le dimensioni tipiche della balancedscorecard e sono riferibili a differenti stakeholder. Le
quattro aree strategiche individuate sono correlate da rapporti causa-effetto e da rapporti di reciproco
rafforzamento e completamento, così come sono tra loro correlati i differenti obiettivi all'interno di ciascuna
area strategica.
Il sistema diventa, quindi, “a cascata”, integrando pianificazione, programmazione e controllo aziendale con
gestione delle risorse e sistema premiante.
16Albero della Performance
MANDATO ISTITUZIONALE E MISSION
Area Strategica 1 Area Strategica 2 Area Strategica 3
Governo Clinico Governo Economico e della Produzione Governo dei Processi
Strutture Sanitarie Strutture Amministrative Strutture Sanitarie / Settori
Amministrativi
Outcome Outcome Outcome
Misure destinate al Miglioramento della Misure volte a Garantire Misure volte al miglioramento dell’attività
produzione in ambito sanitario Economicità dell’Azione Amm.va Gestionale, sanitaria, amm.va
OBIETTIVO STRATEGICO 1.1 OBIETTIVO STRATEGICO 2.1 OBIETTIVO STRATEGICO 3.1
Esiti Ottimizzazione processi in Definizione Obiettivi Strategici
ambito economico-finanziario
Obiettivi Operativi:
Obiettivi Operativi: Obiettivi Operativi:
1.1.1 Tempestività interventi a
seguito frattura femore over 2.1.1 Equilibrio di bilancio
3.1.1. Redazione e Approvazione Piano
65
2.1.2 Utilizzo fondi di PSN Attuativo Aziendale;
1.1.2 Riduzione incidenza parti
cesarei 2.1.3 Realizzazione del P.A.C.
3.1.2. Azioni Previste dal Piano Attuativo
2.1.4 Utilizzo risorse PO-FESR Aziendale
1.1.3 Tempestività Effettuazione
PTCA negli IMA STEMI
2.1.5 Contenimento della Spesa
1.1.4 Colicistectomia (personale, beni e servizi,
Laparoscopica. Dimissione tetti di spesa, assistenza
entro 0-3 giorni farmaceutica)
2.1.6 Libera Professione
OBIETTIVO STRATEGICO 1.2 OBIETTIVO STRATEGICO 2.2 OBIETTIVO STRATEGICO 3.2
Attività Gestionali
Appropriatezza Produttività Strategiche
Obiettivi Operativi:
Obiettivi Operativi: Obiettivi Operativi:
3.2.1. Miglioramento accesso screening
1.2.1. Corretto utilizzo dei setting 2.2.1. Mantenimento / Miglioramento oncologici;
assistenziali secondo le indicazioni Del Valore della Produzione anno 2017
assessoriali. 3.2.2. Rispetto standard sicurezza Punti
Nascita;
3.2.3. Incremento donazioni di organi e
tessuti;
3.2.4. Adempimenti connessi all’area
della Anticorruzione e della Trasparenza;
3.2.5 Prescrizioni in forma
dematerializzata.
OBIETTIVO STRATEGICO 3.3
Informazione / Comunicazione
Obiettivi Operativi:
OBIETTIVO STRATEGICO 3.4 3.3.1. Tempestività, completezza,
adeguatezza dei flussi Informativi
Accessibilità e Fruibilità dei Servizi
Obiettivi Operativi:
3.4.1. Monitoraggio e Garanzia dei Tempi
di attesa relativi alle prestazioni
ambulatoriali.
Figura 7: Albero della Performance
174. Analisi del contesto
Il presente capitolo evidenzia il contesto esterno ed interno in cui opera l'ARNAS Garibaldi, concludendo l'analisi
con la sintesi rappresentata dall'analisi S.W.O.T.
4.1 Analisi del Contesto Esterno
4.1.1 Il contesto sociale e demografico
Ai sensi dell’art. 5, comma 9, della L.R. n. 5/2009, questa Azienda Ospedaliera ricade nel territorio
definito “Bacino Sicilia Orientale”. Catania e la sua città metropolitana sono le aree geografiche, poste
nella parte orientale della Sicilia, interessate dall'attività di assistenza sanitaria di base e di alta
specializzazione svolta dall'ARNAS Garibaldi.
Su detta area geografica operano, tra l’altro, altre tre Aziende Sanitarie: l'Azienda Sanitaria Provinciale
(ASP), l'Azienda Ospedaliero-Universitaria “Policlinico-Vittorio Emanuele” e l'Azienda Ospedaliera per
l'Emergenza “Cannizzaro”.
Di seguito verranno analizzate alcune dinamiche sociali e demografiche che contraddistinguono il
territorio della città di Catania. Per procedere a tale disamina, sono state utilizzate le informazioni
attualmente disponibili presso la banca dati Istat e quelle fornite dal Servizio Statistica della Regione
Sicilia.
Situazione Demografica
L’area catanese è un’area fortemente urbanizzata, con una popolazione cittadina, al 1 gennaio 2011, di 313.396
abitanti ed una provinciale complessiva pari a 1.113.303 abitanti.
Dal confronto 2017 - 2016 si evidenzia una diminuzione del numero di residenti sia in provincia che nella città di
Catania, pari rispettivamente a - 2.232 e - 1.159, a conferma del complessivo calo di residenti registrato
nell’intera regione, pari a – 17.620.
In ogni caso l’andamento demografico dal 01.01.2007 al 01.01.2017 fa rilevare un aumento della popolazione
residente nell’intera provincia di Catania (+ 36.331 abitanti, + 3,4%) ed un incremento nello stesso periodo della
popolazione residente nell’area urbana pari a 11.832 residenti (+ 3,9 %).
La rappresentazione della popolazione residente per sesso e per fasce d’età mostra chiaramente come, sia nel
comune sia nella provincia di Catania, le fasce di età più numerose si siano “spostate” verso le età più avanzate,
mentre le nascite continuano a diminuire, con un progressivo invecchiamento della popolazione, analogo a
quanto si riscontra a livello nazionale.
18Figura 8: Popolazione per età, sesso e stato civile 2017 – Provincia di Catania
Figura 9: Popolazione per età, sesso e stato civile 2017 – Città di Catania
19L’indice di vecchiaia, che rapporta il numero di abitanti con 65 anni e più alla popolazione giovane al di sotto dei
15 anni, è passato da 111% a Catania e 90% nella provincia nel 2003, a 146% a Catania e 127,5% nella provincia
nel 2017, rispetto ad un valore medio italiano di 165,3% nel 2017.
Da un analisi dei dati ISTAT si evince come nel 2017 la popolazione compresa nelle fasce di età 0-19 anni
costituiva il 21,7% dell’intera popolazione residente in provincia di Catania mentre nel 2017 ne costituisce il
19,8% (-1,9%), di contro i residenti compresi nelle fasce di età ≥ a 65 anni sono passati dal 18,8% del 2017 al
20,8% del 2017 (+2%).
Tale condizione di progressivo invecchiamento della popolazione è ulteriormente dimostrato dall’indice della
popolazione attiva, cioè dal rapporto percentuale tra la fascia di popolazione che sta per andare in pensione (55-
64 anni) e quella che sta per entrare nel mondo del lavoro (15-24 anni) che nella provincia di Catania era del
73,55% nel 2003 ed è di 111,6% nel 2017.
L’indice di natalità, infine, nell’intera provincia di Catania presenta nel periodo 2003 – 2017 un decremento
passando 10,9 nati a 8,9 nati per mille abitanti, di contro è in incremento l’indice di mortalità passato da 8,6 a 9,1
morti per mille abitanti.
Indice di Indice di Indice di Indice di Indice di
Indice di ricambio struttura carico natalità mortalità
Indice di
Anno dipendenza della della di figli (x 1.000 (x 1.000
vecchiaia
strutturale popolazione popolazione per donna ab.) ab.)
attiva attiva feconda
1° gennaio 1° gennaio 1° gennaio 1° gennaio 1° gennaio 1 gen-31 dic 1 gen-31 dic
2002 87,2 50,7 72,8 81,1 26,3 10,9 8,6
2003 89,7 50,7 73,5 82,9 26,0 11,1 8,9
2004 92,2 50,6 71,3 84,1 25,9 11,0 8,3
2005 94,4 50,4 69,5 85,9 25,9 10,8 8,6
2006 97,4 50,4 68,1 87,8 26,0 10,6 8,5
2007 99,8 50,0 71,7 90,1 26,2 10,4 9,0
2008 102,0 49,6 76,0 91,9 26,3 10,6 8,9
2009 103,6 49,2 82,0 94,1 26,1 10,3 9,1
2010 105,5 49,2 87,4 96,6 25,7 10,0 8,7
2011 107,5 49,1 93,7 99,0 25,1 10,3 9,3
2012 112,2 49,4 98,8 103,1 24,5 9,9 9,7
2013 116,6 50,0 101,0 105,2 23,9 9,7 9,3
2014 118,8 50,5 102,4 106,6 23,6 9,7 8,9
2015 120,3 50,6 105,1 109,3 23,5 9,4 9,6
2016 123,7 51,0 107,7 111,5 23,7 8,9 9,1
2017 127,5 51,5 111,6 114,2 23,7 - -
Figura 10: Indicatori demografici Provincia di Catania
Dati epidemiologici
Il progressivo invecchiamento della popolazione rappresenta una delle cause di maggiore ricorso ai servizi
sanitari, in particolare a quelli offerti dagli ospedali, anche se giova rappresentare che il tasso di ospedalizzazione
provinciale è progressivamente diminuito passando da 203/1000 del 2009 a poco più del 130/1000 del 2016, ben
20al di sotto del valore di 160/1000 previsto dalle indicazioni nazionali (DL 6/7/2012, n. 95 e legge di conversione
135/2012, GURI N. 189/2012). I valori sopra rappresentati, riferiti a residenti in provincia di Catania, appaiono
tuttavia in linea con il dato nazionale dell’anno 2016 pari a un tasso di ospedalizzazione complessivo del 132,5.
(fonte dati Ministero Salute – rapporto SDO 2016).
Il fenomeno dell’invecchiamento della popolazione ha generato in ogni caso una maggiore domanda di
assistenza per le malattie cronico degenerative (Tumori e malattie cardiovascolari,) che peraltro rappresentano
la stragrande maggioranza delle cause di morte.
In particolare le malattie del sistema circolatorio continuano a rappresentare per entrambi i sessi la principale
causa di morte (uomini 38,6%; donne 46,7%), mentre la seconda causa di morte è rappresentata dai tumori
(uomini 29,2%; donne 21,2%), seguita dalle malattie dell’apparato respiratorio negli uomini (7,5%) e dalle
malattie delle ghiandole endocrine nelle donne (6,5%).
MORTALITA’ PER GRANDI GRUPPI DI CAUSE
Num. medio Num. medio
Grandi Categorie - Mortalità Grandi Categorie - Mortalità
annuale di annuale di
Uomini % Donne %
decessi decessi
1 Malattie dell’apparato 1806 38,8 Malattie dell’apparato 2149 46,6
circolatorio circolatorio
2 Tumori maligni 1373 29,5 Tumori maligni 1036 22,5
3 Malattie dell’apparato 305 6,6 Malattie endocrine, 287 6,2
respiratorio metaboliche, immunitarie
4 Malattie endocrine, 226 4,9 Stati morbosi maldefiniti 216 4,7
metaboliche, immunitarie
5 Cause accidentali 223 4,8 Malattie dell’apparato 199 4,3
respiratorio
6 Malattie dell’apparato 207 4,5 Malattie dell’apparato 180 3,9
digerente digerente
7 Stati morbosi maldefiniti 153 3,3 Cause accidentali 132 2,9
8 Malattie del sistema 110 2,4 Malattie del sistema 132 2,9
nervoso nervoso
9 Malattie dell’apparato 108 2,3 Malattie dell’apparato 116 2,5
genito-urinario genito-urinario
10 Malformazioni congenite 40 0,9 Disturbi psichici 54 1,2
e cause perinatali
11 Tumori benigni 34 0,7 Malformazioni congenite e 30 0,7
cause perinatali
12 Disturbi psichici 32 0,7 Tumori benigni 28 0,6
13 Malattie del sangue 15 0,3 Malattie del sangue 21 0,5
14 Malattie infettive 13 0,3 Malattie osteomuscolari e 14 0,3
del connettivo
15 Malattie osteomuscolari e 4 0,1 Malattie infettive 14 0,3
del connettivo
16 Malattie della pelle e del 2 0,0 Malattie della pelle e del 3 0,1
sottocutaneo sottocutaneo
17 Complicanze della 0 0,0 Complicanze della 1 0,0
gravidanza / parto gravidanza / parto
Tutte le cause 4651 100 Tutte le cause 4613 100
Figura 11: Mortalità Provincia Catania per grandi gruppi di cause
21Le prime due cause in assoluto in entrambi i sessi sono rappresentate dalle malattie cerebrovascolari e dalle
malattie ischemiche del cuore. Oltre alle cause circolatorie, nelle donne tra le prime cause emergono il diabete e
il tumore della mammella, mentre negli uomini si aggiungono i tumori dell’apparato respiratorio e il diabete.
MORTALITA’ PER SOTTOCATEGORIE DIAGNOSTICHE
Num. medio Num. medio
Sottocategorie - Mortalità Mortalità
annuale di Sottocategorie - Donne annuale di
Uomini % %
decessi decessi
1 Malattie cerebrovascolari 604 13,0 Malattie cerebrovascolari 853 18,5
2 Malattie ischemiche del 515 11,1 Malattie ischemiche del 400 8,7
cuore cuore
3 T.M. Trachea, bronchi, 372 8,0 Ipertensione arteriosa 365 7,9
polmoni
4 Ipertensione arteriosa 231 5,0 Diabete mellito 264 5,7
5 Diabete mellito 203 4,4 T.M. Mammella 198 4,3
6 Malattie polmonari 178 3,8 T.M. Colon Retto 147 3,2
croniche ostruttive
7 T.M. Colon Retto 170 3,7 T.M. trachea, bronchi, 93 2,0
polmoni
8 T.M. Prostata 150 3,2 Insufficienza renale cronica 92 2,0
9 Cirrosi epatica 123 2,6 Malattie polmonari 88 1,9
croniche ostruttive
10 T.M. fegato e dotti biliari 104 2,2 Cirrosi epatica 85 1,8
intra ed extraepatici
Tutte le cause 4651 100 Tutte le cause 4613 100
Figura 12: Mortalità Provincia Catania per sottocategorie diagnostiche
Nel 2015 si registra una speranza di vita nella Provincia di Catania pari a 79,4 anni per gli uomini e a 83,5 anni per
le donne. Rispetto a 15 anni prima, tale valore è aumentato; infatti nel 2001 la speranza di vita era pari a 76,1
anni per gli uomini e a 80,8 anni per le donne. La Provincia di Catania si colloca, tuttavia, su livelli inferiori
rispetto a quelli nazionali, dove la speranza di vita sale per gli uomini a 80,1 anni e per le donne a 84,6 anni.
SPERANZA DI VITA
Speranza di vita 2001 2010 2015
Uomini Donne Uomini Donne Uomini Donne
Catania 76,1 80,8 78,5 83,2 79,4 83,5
Sicilia 76,8 81,4 78,7 83,1 79,4 83,4
Italia 76,9 82,8 79,2 84,3 80,1 84,6
Figura 13: Speranza di vita
4.1.2 Lo stato della sanità in Sicilia
Le previsioni dell’art. 15 comma 13 lett. c) del D.L. 6 luglio 2012, n. 95, convertito con modificazioni nella Legge
135/2012 e dell’art. 1 comma 8 della Legge 8 novembre 2012, n. 189, di conversione, con modifiche, del Decreto
Legge 13 settembre 2012, n. 158 (c.d. “Decreto Balduzzi”) hanno disposto, rispettivamente:
221. la riduzione dello standard di posti letto accreditati a carico del sistema sanitario regionale ad un livello
non superiore a 3,7 pl x mille abitanti, comprensivi di 0,7 pl x mille abitanti per la riabilitazione e la
lungodegenza post-acuzie;
2. la riduzione del numero delle strutture complesse e semplici ed il conseguente adeguamento, in
riduzione, degli organici dei presidi ospedalieri pubblici;
3. il divieto di procedere alla copertura di posti di dotazione organica, disponibili o vacanti, sino al processo
di ridefinizione delle reti ospedaliere ed alla conseguente rideterminazione delle dotazioni organiche.
Sulla base di tali disposizioni si sono resi necessari interventi dispositivi regionali che si sono concretizzati, da
ultimo, nel D.A. n. 629 del 31.03.2017, con cui è stato rivisto il precedente D.A. 46/2015, di rimodulazione della
rete ospedaliera e territoriale della Regione Sicilia, il cui risultato finale è riportato nella tabella seguente:
TOTALE REGIONE SICILIA
DEA II - HUB 7
DEA I - SPOKE 22
PS BASE 14
PS ZONA DISAGIATA 11
PS ALTO RISCHIO AMBIENTALE 1
Figura 14: Rete Ospedaliera Sicilia
La nuova rete ospedaliera è, nello specifico, costituita da strutture che rispondono alle necessità d’intervento
secondo livelli di capacità assistenziale crescenti, che si relazionano secondo il modello Hub & Spoke.
Il modello Hub & Spoke parte dal presupposto che per determinate situazioni e complessità di malattia siano
necessarie competenze specifiche che non possono essere assicurate in modo diffuso ma devono invece essere
concentrate in Centri regionali di alta specializzazione a cui vengono inviati gli ammalati dai servizi ospedalieri
periferici.
Il modello prevede, dunque, il trattamento di patologie caratterizzate da elevata complessità in strutture
ospedaliere altamente specializzate (Hub) individuate come punto di riferimento regionale, lasciando ai centri
ospedalieri periferici (Spoke) un ruolo di assistenza dei casi meno gravi.
Con la nuova rete ospedaliera e territoriale della Regione Sicilia sono stati identificati 7 DEA di II livello,
concentrati nelle aree metropolitane di Palermo (ARNAS Civico e AOUP P. Giaccone), Catania (AO Cannizzaro,
ARNAS Garibaldi, AOUP Policlinico) e Messina (AOUP Policlinico) e nella città di Caltanissetta (P.O. S.Elia di
Caltanisseta).
Guardando all’area metropolitana di Catania, il numero complessivo delle strutture facenti parte del nuovo
sistema di rete dell’emergenza-urgenza risulta così distinto:
23TOTALE PROVINCIA CATANIA
DEA II - HUB 3
DEA I - SPOKE 2
PS BASE 2
PS ZONA DISAGIATA 2
Figura 15: Rete Ospedaliera Area Metropolitana Catania
AREA TERRITORIALE CATANIA
PRESIDIO OSPEDALIERO
HUB SPOKE PS ZONA
DI BASE
DISAGIATA
DEA II DEA I PS BASE
Azienda Presidio Azienda Presidio Azienda Presidio
P.O. “S. Marta e S.
Venera” di P.O. “Maria
Acireale P.O.”Castiglione
Acireale - S.S.
AO Cannizzaro Prestianni” di
Giarre P.O. “S. Giovanni Addolorata”
Bronte
di Dio e S. Isidoro” di Biancavilla
di Giarre
P.O. Garibaldi-
P.O.
Centro P.O. “Ss. P.O. “Basso
ARNAS “Gravina”
Salvatore” di Ragusa Mario” di
Garibaldi di
P.O. Garibaldi Paternò Militello V.C.
Caltagirone
Nesima
P.O. Rodolico
AOUP P.O. Vittorio
Policlinico Emanuele
P.O.
S.Bambino
Figura 16: Rete Ospedaliera Area Metropolitana Catania
Come già evidenziato in premessa, la citata rimodulazione è tuttavia ad oggi oggetto di rivisitazione da parte del
nuovo governo regionale, all’esito della quale si otterrà la nuova rete sanitaria e, nello specifico, il nuovo assetto
dell’ARNAS Garibaldi.
Nelle more della ridefinizione della nuova rete ospedaliera, con conseguente ridefinizione degli atti aziendali
delle singole aziende sanitarie e rideterminazione delle dotazioni organiche, l’Assessorato della Salute ha
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