LA VIOLENZA SULLE DONNE ALLA LUCE DELLE "LINEE GUIDA" DEL DPCM 30/01/2018 N. 24: IL CONTRIBUTO DEL TOSSICOLOGO FORENSE - Simla
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01/10/2018
LA VIOLENZA SULLE DONNE ALLA LUCE DELLE
“LINEE GUIDA” DEL DPCM 30/01/2018 N. 24:
IL CONTRIBUTO DEL TOSSICOLOGO FORENSE
SABINA STRANO ROSSI
ISTITUTO DI SANITÀ PUBBLICA – SEZIONE DI MEDICINA LEGALE
UNIVERSITÀ CATTOLICA DEL SACRO CUORE, ROMA
«DFSA»
DRUG-FACILITATED SEXUAL ASSAULT
‘…OCCURS WHEN A PERSON (MALE OR FEMALE) IS SUBJECTED TO
SEXUAL ACT(S) WHILE THEY ARE INCAPACITATED OR UNCONSCIOUS
DUE TO THE EFFECT(S) OF ETHANOL, A DRUG AND/OR OTHER
INTOXICATING SUBSTANCE, AND AS A RESULT UNABLE TO RESIST OR
CONSENT TO SUCH ACTS…’
PROATTIVA
OPPORTUNISTICA
Guidelines for the Forensic analysis of drugs facilitating sexual assault and other criminal acts- United Nations Office on Drugs and Crime UNODC (Wien, 2011)
101/10/2018
DFSA ASPETTI PENALI
ART. 609-BIS - VIOLENZA SESSUALE
• Chiunque, con violenza o minaccia o mediante abuso di autorità, costringe taluno a compiere o subire atti
sessuali è punito con la reclusione da cinque a dieci anni.
Alla stessa pena soggiace chi induce taluno a compiere o subire atti sessuali:
1) abusando delle condizioni di inferiorità fisica o psichica della persona offesa al momento del fatto […]
ART. 609-TER - CIRCOSTANZE AGGRAVANTI
• La pena è della reclusione da sei a dodici anni se i fatti di cui all'articolo 609-bis sono commessi:
• 1) nei confronti di persona che non ha compiuto gli anni quattordici;
• 2) CON L'USO DI ARMI O DI SOSTANZE ALCOLICHE, NARCOTICHE O STUPEFACENTI O DI ALTRI
STRUMENTI O SOSTANZE GRAVEMENTE LESIVI DELLA SALUTE DELLA PERSONA OFFESA […]
• 5) Nei confronti di persona che non ha compiuto gli anni sedici della quale il colpevole sia l'ascendente, il
genitore anche adottivo, il tutore.[…]
DFSA ASPETTI PENALI
ART. 609-SEPTIES - QUERELA DI PARTE
I delitti previsti dagli articoli 609-bis, 609-ter e 609-quater sono punibili a querela della persona offesa. […] Il
termine per la proposizione della querela è di sei mesi.
La querela proposta è irrevocabile.
Si procede tuttavia d'ufficio: 1) se il fatto di cui all'articolo 609-bis è commesso nei confronti di persona che al
momento del fatto non ha compiuto gli anni diciotto;
2) se il fatto è commesso dall'ascendente, dal genitore, anche adottivo, o dal di lui convivente, dal tutore ovvero
da altra persona cui il minore è affidato per ragioni di cura, di educazione, di istruzione, di vigilanza o di
custodia o che abbia con esso una relazione di convivenza;
3) se il fatto è commesso da un pubblico ufficiale o da un incaricato di pubblico servizio nell'esercizio delle
proprie funzioni;
4) SE IL FATTO È CONNESSO CON UN ALTRO DELITTO PER IL QUALE SI DEVE PROCEDERE D'UFFICIO; […]
201/10/2018
DFSA ASPETTI PENALI
ART. 613 - STATO DI INCAPACITÀ PROCURATO MEDIANTE VIOLENZA
Chiunque, mediante suggestione ipnotica o in veglia, o mediante somministrazione di sostanze alcooliche o
stupefacenti, o con qualsiasi altro mezzo, pone una persona, senza il consenso di lei, in stato d'incapacità
d'intendere o di volere è punito con la reclusione fino a un anno.
DFSA- SOSTANZE INCAPACITANTI
GHB, GBL, 1,4-BD, VALEROLACTONE
BENZODIAZEPINES
ALPRAZOLAM, BROMAZEPAM, CHLORDIAZEPOXIDE, CLOBAZAM, CLONAZEPAM, CLORAZEPATE, CLOTIAZEPAM,
CLOXAZOLAM, DIAZEPAM, ESTAZOLAM, FLUNITRAZEPAM, LOPRAZOLAM, LORAZEPAM, LORMETAZEPAM, MEDAZEPAM,
MIDAZOLAM, NITRAZEPAM, NORDIAZEPAM, OXAZEPAM, PHENAZEPAM, PRAZEPAM, TEMAZEPAM, TETRAZEPAM, TRIAZOLAM
Z-DRUGS (HYPNOTICS): ZALEPLON, ZOLPIDEM, ZOPICLONE
ANTIHISTAMINES AND OTHERS: BROMPHENIRAMINE, CETIRIZINE, CHLORPHENIRAMINE, CYCLOBENZAPRINE,
DIPHENHYDRAMINE, DOXYLAMINE, HYDROXYZINE, NIAPRAZINE OTHERS: ACEPROMETAZINE, ALIMEMAZINE, AMITRIPTYLINE,
CHLORAL HYDRATE, CLONIDINE, CLOZAPINE, CYAMEMAZINE, DEXTROMETHORPHAN, HALOPERIDOL, MEPROBAMATE, NEW
ANTIDEPRESSANTS, OXOMEMAZINE, VALPROIC ACID
BARBITURATES: AMOBARBITAL, BARBITAL, PENTOBARBITAL, PHENOBARBITAL, SECOBARBITAL
OPIATES AND OPIOIDS: CODEINE, DIHYDROCODEINE, HYDROMORPHONE, METHADONE, MORPHINE, OXYCODONE
STREET DRUGS AND TRADITIONAL DRUGS OF ABUSE:
CANNABINOIDS: THC, SYNTHETIC CANNABINOMIMETICS
OPIATES: HEROIN, MORPHINE
COCAINE: COCAINE AND CRACK COCAINE
AMPHETAMINES: AMPHETAMINE, PMA, MBDB, MDA, MDEA, MDMA, METHAMPHETAMINE
OTHERS:
ATROPINE, AYAHUASCA, CATHINONE AND CATHINON DERIVATIVES, HALLUCINOGENIC MUSHROOMS, KAWA-KAWA,
KETAMINE, LSD, MESCALINE, PHENCYCLIDINE, PIPERAZINE GROUP, POPPERS, SALVINORINE A, SCOPOLAMINE
ETHANOL
301/10/2018
EFFETTI
Principalmente per BDZ e analoghi, GHB, alcol
• Basse dosi: rilassamento, euforia, disinibizione
• Dosi moderate: sedazione, amnesia anterograda
• Alte dosi: riduzione/perdita funzioni motorie e
coscienza
MODALITÀ SOMMINISTRAZIONE SOSTANZE INCAPACITANTI
• “DRINK SPIKING”: AGGIUNTA A BEVANDE ANALCOLICHE O
ALCOLICHE (EFFETTO SINERGICO!)
• SPRAY, FAZZOLETTI IMBEVUTI
• PRODOTTI ALIMENTARI (CANNABINOIDI), TISANE, ESTRATTI (ES.
AYAHUASCA, FUGHI ALLUCINOGENI)
• SOMMINISTRAZIONE/ASSUNZIONE DI BEVANDE ALCOLICHE
(DFSA PROATTIVA/OPPORTUNISTICA)
401/10/2018
VITTIMA DI VIOLENZA
TRATTAMENTO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO
SECONDO DPCM 30/01/2018 N. 24
SUPPORTO PSICOLOGICO
VALUTAZIONE LESIONI (FRATTURE, ECCHIMOSI, LES. VAGINALI, ANALI,
ETC.)
DIAGNOSTICA GINECOLOGICA, INFETTIVOLOGICA
ATTENTA RACCOLTA DATI CIRCOSTANZIALI ED ANAMNESTICI
RACCOLTA CAMPIONI BIOLOGICI PER GENETICA FORENSE
RACCOLTA CAMPIONI BIOLOGICI PER TOSSICOLOGIA
FORENSE (?)
LE «LINEE GUIDA» DEL DPCM 30/01/2018 N. 24
«Repertazione e conservazione delle prove. Per evitare la contaminazione, la degradazione e la perdita di
tracce biologiche, ed ottenere risultati fruibili per successivi ed eventuali procedimenti giudiziari, sono
indispensabili una corretta repertazione, una successiva corretta conservazione, e la predisposizione
della catena di custodia dei reperti»….
Allegato A
TRATTAMENTO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO (6)
….Di fronte a episodi di violenza fisica, avvenuti da poco tempo, e' molto importante che l'intervento
sanitario in emergenza tenga conto sia degli aspetti clinici che delle successive implicazioni medico - legali.
E' necessario garantire una corretta raccolta dell'anamnesi e degli elementi di prova, e una descrizione
accurata delle lesioni corporee che faciliti, in caso di indagine giudiziaria, la valutazione dei tempi e delle
modalita' della loro produzione….
Procedure in caso di violenza sessuale:
…. Valutazione della situazione di violenza (associazione con furto, presenza di armi, ingestione di alcolici o
di altre sostanze, perdita di coscienza o sequestro in ambiente chiuso e per quanto tempo).
…. Importanza di porre attenzione alla catena di custodia delle prove.
501/10/2018
DFSA – RACCOLTA CAMPIONI PER ACCERTAMENTI
CHIMICO-TOSSICOLOGICI
CAMPIONI NON BIOLOGICI (ES. BEVANDE RESIDUE)
CAMPIONI BIOLOGICI: RACCOLTA TEMPESTIVA (ECCETTO CAPELLI)
SANGUE: ALMENO 5-7 ML, (NaF);
URINA: ALMENO 20 ML
CONTENUTO GASTRICO, SE DISPONIBILE (VOMITO O LAVANDA)
SUDDIVISIONE IN ALMENO DUE ALIQUOTE, UNA SIGILLATA.
ADEGUATA CONSERVAZIONE
CATENA DI CUSTODIA (TRACCIABILITÀ) IN TUTTE LE FASI
IL CAMPIONE BIOLOGICO
L’URINA È LA MATRICE BIOLOGICA DI PRIMA SCELTA NELL’ANALISI DELLE
SOSTANZE INCAPACITANTI E D’ABUSO: FINESTRA DI RILEVABILITÀ DI 48-72
H (TRANNE GHB!!)
URINA
NEL CASO IN CUI I FATTI SIANO MOLTO ANTECEDENTI AL PRELIEVO:
CAPELLI SANGUE
-SALIVA
ASPETTARE ALMENO TRE SETTIMANE. mesi
CAPELLI
EFFETTUARE IL PRELIEVO IN MODO DA DISTINGUERE LA SEZIONE
PROSSIMALE
0 3 6 9 12 15 18
PRELEVARE ALMENO 100 MG DI CAPELLI
TEMPO (GIORNI)
601/10/2018
I METABOLITI NEI CAMPIONI BIOLOGICI
SANGUE SOSTANZA MADRE + METABOLITI
URINA METABOLITI >> SOSTANZA MADRE
“MATRICI ALTERNATIVE”:
CAPELLI
ALTRE MATRICI CHERATINICHE SOSTANZA MADRE >> METABOLITI
SALIVA
ZOLPIDEM: METABOLISMO
UHPLC-MS/MS and UHPLC-HRMS identification of zolpidem and zopiclone main urinary metabolites and method development for their
toxicological determination. Strano Rossi S. et al. Drug Test. Anal. 2014 Mar;6(3):226-33. doi: 10.1002/dta.1470.
701/10/2018
JWH 251: METABOLISMO
Metabolism of JWH-015, JWH-098, JWH-251, and JWH-307 in silico and in vitro: a pilot study for the detection of unknown synthetic
cannabinoids metabolites. Strano-Rossi S. et al. Anal Bioanal Chem. 2014 Jun;406(15):3621-36. doi: 10.1007/s00216-014-7793-9.
DFSA-
ANALYTICAL REQUIREMENTS AND FACILITIES
The analysis of samples collected during investigation of DFSA must be
performed by well-trained staff in an appropriate forensic toxicology
laboratory.
Such analyses are not routine in most forensic toxicology laboratories
and generally require advanced instrumentation that may not be
available in all laboratories.
Guidelines for the Forensic analysis of drugs facilitating sexual assault and other criminal acts- United Nations Office on Drugs and Crime UNODC (Wien, 2011)
801/10/2018
FINALITÀ DELL’ANALISI
TOSSICOLOGIA D’URGENZA TOSSICOLOGIA FORENSE
FINALITÀ CLINICHE FINALITÀ MEDICO-LEGALI
• RISPOSTA URGENTE • TEMPI DI RISPOSTA AMPI
• NON È NECESSARIO UN DATO ANALITICO • ELEVATA CERTEZZA DEL DATO ANALITICO
INATTACCABILE MA AFFIDABILE
IL RUOLO DEL TOSSICOLOGO FORENSE
• Il campione biologico: quale, come prelevare e come conservare
• Le analisi: sviluppo metodi in grado di rilevare “tutte” le sostanze
potenzialmente utilizzabili
• Le analisi: effettuate con criteri ben stabiliti al fine di avere valore
probatorio (dal prelievo al referto finale)
• Interpretazione del dato
• Il dato tossicologico forense è un elemento aggiuntivo di supporto
all’attività investigativa e di raccolta delle prove
901/10/2018
PROBLEMI ANALITICI ED INTERPRETATIVI
La presenza di una sostanza nei fluidi corporei della presunta vittima di una violenza
sessuale:
non significa necessariamente che qualcuno abbia somministrato in modo
surrettizio la sostanza.
Non esclude una precedente assunzione/somministrazione di droga in fase di
eliminazione
Non esclude una assunzione/somministrazione di droga dopo la violenza e prima
dell’accesso in PS
Difficoltà dell’analisi dei capelli: difficoltà ad individuare la sezione esatta dei
capelli corrispondente al giorno della presunta violenza
PROBLEMI ANALITICI ED INTERPRETATIVI
“…failure to detect a drug or metabolite, i.e. a negative result, does not always mean
that the drug was not ingested….”1
I metodi possono non essere in grado di rilevare tutte le sostanze utilizzabili
La sostanza è stata già eliminata
Utilizzo/presenza di sostanze attive già a bassissime concentrazioni
1 Guidelines for the Forensic analysis of drugs facilitating sexual assault and other criminal acts- United Nations Office on Drugs and Crime UNODC (Wien, 2011)
1001/10/2018
STRATEGIA ANALITICA LABORATORIO TOSSICOLOGIA
FORENSE UCSC
RICERCA MAGGIOR NUMERO POSSIBILE DI ANALITI/METABOLITI
CON IL MINIMO NUMERO DI LINEE ANALITICHE
Generale incognita: urine, sangue (se utilizzabile)
Alcolemia: HS/GC e/o Metabolita etanolo: EtG nelle urine
GHB (quantitativa), Barbiturici, acido valproico, propofol: GC/MS
BDZs, Z-compounds, antiepilettici, antipsicotici, antidepressivi, antistaminici, imidazolici,
scopolamina, atropina e altri alcaloidi naturali, ecc. (e metaboliti) : LC-MS/MS
Droghe d’abuso “classiche”, farmaci oppioidi e metaboliti : cocaina, oppiacei,
cannabinoidi, metadone, amfetamine, ketamina… : LC-MS/MS
“smart drugs” e metaboliti: catinoni, cannabinoidi sintetici, MTA, benzilpiperazine,
NBoMe, benzofurani, aminoindani… : LC-MS/MS
…metodi in continua evoluzione….
• Cleaning up blood samples using a modified "QuEChERS" procedure for the determination of drugs of abuse and benzodiazepines by UPLC-MSMS. Anzillotti L, et al.10.1016/j.forsciint.2014.05.005
• High-throughput DLLME method for the rapid determination of drugs of abuse, benzodiazepines and other psychotropic medications in blood samples by LC-MS/MS) and application to forensic
cases. M. Fisichella, et al.. Microchemical Journal (2015) DOI : 10.1016/j.microc.2015.05.009
• High-throughput screening for drugs of abuse and pharmaceutical drugs in hair by LC-HRMS. Odoardi, S., et al.. Microchemical Journal (2017), doi 10.1016/j.microc.2017.03.050
• …..
CASI DI DFC: 190 SOGGETTI
130 sospette violenze sessuali
5 soggetti dopo 1-4 mesi (capelli)
60 raggiri
Tutti con accesso al pronto soccorso almeno 8-10
ore dopo l’evento
1101/10/2018
RISULTATI – VIOLENZE SESSUALI
[VALORE]%
%positività nelle
violenze sessuali
% Positivià per etanolo/EtG
66%
70
60
50
29%
40
30
20
10
violenze sessuali Rapine/raggiri
0
Alcol+ altre sostanze:
25% dei casi
RISULTATI – VIOLENZE SESSUALI
80 82
70
60
50
40
30
23
20
13
9
10 4
3 2 2 3 2
1 1 1 1 1 1
0
7 Lorazepam + 3 Delorazepam
4 Clonazepam
3 Zolpidem
4 lormetazepam
1 Alprazolam
2 Diazepam + Zolpidem
1201/10/2018
RISULTATI – RAGGIRI/RAPINE
Sostanze rilevate nei raggiri
17
20
15 11
10
5
1 2
0
Alcol BDZ + z THC Cocaina
3 lorazepam
7 Clonazepam
Lorazepam + Delorazepam
4 Zolpidem e metab
Bromazepam
Triazolam
+ 1 segnalazione RIS Parma:
N-metilpirrolidone
GHB IN URINA
Cut-
Cut-off
10 µg/ml 16
14
12
10
8 GHB
6
4
2
0
1301/10/2018
VIOLENZE - DATI CIRCOSTANZIALI
Amnesia parziale o completa 93%
Sospetta somministrazione di DRDs 69%
Età Assunzione volontaria di sostanza d’abuso 11%
Segni/sintomi di assunzione di sostanza d’abuso in PS 25%
Media 27,2 Conoscenza dell’aggressore 42%
Discoteca come luogo dell’aggressione 20%
min 14 Sabato > Venerdì/Lunedì > Mercoledì/Domenica > Giovedì
max 62
Lesioni fisiche genitali 27%
(5 maschi, 1 riportata Lesioni fisiche extragenitali 42%
violenza domestica)
Modalità di incapacitazione
Drink spiking 58%
Non noto 39%
Altro (Inalatoria: spruzzi, fazzoletti imbevuti) 3%
Grazie per
L’attenzione
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