La nascita della Web Conference: quando l'innovazione digitale avvia una nuova era del Congresso Annuale ANMDO
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Edito da: EDICOM srl - via Alfonso Corti 28 - 20133 Milano - tel. 0270633694 - fax 0270633429 - info@gsanews.it www.gsanews.it Anno XVIII - n°5/20 La nascita della Web Conference: quando l’innovazione digitale avvia una nuova era del Congresso Annuale ANMDO D a sempre il Congresso Annuale ANMDO è portare. Creare un Congresso Digitale mantenendo e l’occasione per vedersi, rivedersi, discute- favorendo l’interazione attiva tra i partecipanti, i re- re e condividere idee, riflessioni e propo- latori e i moderatori, creando un’esperienza di parte- ste; proprio in quest’anno così particolare cipazione unica, in cui la distanza e la situazione di il Congresso voleva essere qualcosa di più, o meglio emergenza sono – grazie all’innovazione digitale – qualcosa di diverso. compensate dalla possibilità di stare insieme, uniti, La trasformazione digitale in Italia ha avuto con il ancorché a distanza. lockdown una spinta inimmaginabile: oggi l’87% de- Durante la Web Conference i partecipanti saranno di- gli abitanti del nostro Paese si sente a proprio agio stanti, ognuno dalla propria città, dal proprio luogo di nell’utilizzare tecnologie digitali, una media decisa- lavoro oppure da casa, o addirittura in mobilità, ma mente superiore a quella del Regno Unito e della Fran- avranno modo di vivere un’esperienza insieme, col- cia; mentre il 59% dei pensionati ha capito, in seguito legati dal proprio PC, smartphone o tablet; avranno all’emergenza sanitaria, che le innovazioni digitali non modo di ascoltare e di intervenire, di interagire tra sono così difficili da utilizzare. Ognuno di noi ha im- loro, in stanze virtuali dedicate e “arredate” per l’oc- parato a fare le video chiamate con WhatsApp e par- casione. tecipare a una riunione o a un incontro su Zoom o Sicuramente non sarà come inizialmente avremmo Teams è diventata una pratica quasi quotidiana. voluto che fosse, ma ognuno avrà modo di esplorare Secondo le tendenze emerse e riportate nello studio modalità alternative, certamente non sostitutive, dello di Deloitte presentato all’Innovation Summit 2020, stare insieme, che in un certo modo danno la possibi- l’innovazione digitale che avevamo conosciuto prima lità di essere e distanti ma uniti, sincronicamente. In del 2020 era esponenziale, centrata sulla performance questo modo la trasformazione digitale del congresso tecnologica più che sulla capacità di essere utile per porta valore non solo nel fatto di avere a disposizione le persone. Oggi, invece, l’innovazione è guidata da un sito, materiali condivisi e accesso nel tempo a ri- un approccio antropocentrico: un approccio, cioè, sorse digitali, ma anche nella relazione tra le persone, che mette l’uomo al centro, e che sia capace di fornire Oriana Cok, Amministratore Delegato di Gruppo Pragma srl nella loro interazione, aumentando il grado di inclusi- un’interazione che bilancia l’elemento virtuale e quel- vità e di partecipazione. lo fisico. Infatti, sempre secondo la ricerca, per il 55% Dal punto di vista digitale, quest’anno rappresenta per degli Italiani il continuo utilizzo della tecnologia per l’aspetto della relazione umana con le potenzialità del ANMDO un anno di inizi: grazie a una partnership con parlare con i propri cari o amici durante il lockdown digitale, cioè l’accessibilità da ogni luogo e in ogni mo- Gruppo Pragma, un’azienda innovativa che opera nel ha incrementato la voglia di contatto umano. mento. digitale, le riunioni e gli incontri si realizzano on line, Quando quest’estate ci siamo trovati a organizzare il Verso la fine dell’estate, però, l’evoluzione della situa- le web cam sono sempre accese, così come i microfoni, Congresso Annuale, che inizialmente era previsto a zione pandemica ha reso questa strada non percorribi- proprio per non perdere quella dimensione umana così maggio 2020, l’ipotesi era quella di fare un congresso le, e ci ha portato a ridisegnare il congresso in moda- importante nella nostra professione. Sempre quest’an- ibrido: in parte in presenza, con alcuni relatori e par- lità “all digital”. Il 46° Congresso Annuale è diventato no, ANMDO si è anche qualificata come Provider di tecipanti a Bologna, e in parte sul Web, utilizzando il la 1° Web Conference. Potrebbe sembrare un semplice ECM per la FAD (formazione a distanza) e ha messo a digitale come strumento per far partecipare chi non gioco di parole, ma non lo è. disposizione una piattaforma dedicata per la fruizione poteva essere presente. La Web Conference di ANMDO si tiene on line; c’è di corsi ECM in digitale (www.anmdo-ecm.org). Avere la possibilità di vedersi in presenza, quindi di un sito internet dedicato www.congresso-anmdo.it, in Ci auspichiamo che questo sia un nuovo inizio verso essere vicini, per discutere dei temi urgenti che ci tro- cui oltre alle informazioni di dettaglio del programma, uno stare insieme diverso, ma sempre uniti, e con le viamo ad affrontare e, allo stesso tempo, dare la pos- sono disponibili e attive le stanze virtuali in cui avvie- parole di Wislawa Szymborska “Ogni inizio infatti è sibilità anche a chi non poteva venire di collegarsi e ne la Web Conference. solo un seguito e il libro degli eventi è sempre aperto di partecipare in maniera attiva, permetteva di unire Ed è proprio questa l’innovazione che abbiamo voluto a metà” vi auguriamo una buona 1° Web Conference.
Consensus conference per approvazione contenuti e validazione definitiva del documento: ”Procedura ad interim per l’affidamento del servizio di pulizia e sanificazione nel settore sanitario e socioassistenziale” Dr.ssa Cristina Sideli N egli ultimi anni, l’approccio alla prati- stati sottoposti alla review di un gruppo seleziona- ca clinico-assistenziale secondo evidenze to di reviewers per la rilevazione di suggerimenti, scientifiche e la rinnovata enfasi sulla ge- commenti e proposte di modifica/integrazione, ed i stione del rischio clinico attuata ai sensi cui elementi fondamentali sono di seguito indicati: della normativa cogente (Legge 24 2017) ha reso sem- • Descrizione delle peculiarità che contraddistin- pre più necessaria una collaborazione attiva tra società guono il servizio offerto scientifiche ed organismi di politica sanitaria naziona- • Definizione delle specifiche di servizio, utilizzan- li e regionali, per integrarne la mission con la clinical do tra l’altro le raccomandazioni esplicitate nella governance del sistema sanitario e in particolare con le LG sanificazione strategie di gestione del rischio, in un’ottica di collabo- • Indicatori per il monitoraggio dei servizi confor- razione sempre più trasversale e condivisa tra categorie mi alle LL.GG sanificazione e relativo adegua- professionali interessate, aziende di settore, organismi mento degli strumenti di controllo di politica sanitaria in ambito clinico, organizzativo ed • Addestramento degli operatori in funzione degli amministrativo-gestionale ed associazioni di utenti. indicatori adottati ANMDO nell’ambito delle attività specifiche correlate • Adeguamento delle specifiche tecniche ai Cri- alla Mission dell’Associazione, quali la valorizzazione teri Ambientali Minimi (CAM) (e Ecolabel del delle competenze degli associati, la promozione della servizio) recentemente introdotti dalla norma- formazione continua su ambiti tecnici, la consulenza tiva vigente ed attualmente in corso di ulteriore specialistica, ha costituito gruppi di lavoro su argo- revisione, con l’obiettivo di conciliare l’esigenza menti specifici in accordo con le linee di indirizzo det- di garantire un elevato livello di igiene per la tate dalla normativa cogente e dai requisiti per l’Accre- sicurezza dei degenti e del personale sanitario con ditamento, per la redazione di linee guida/indirizzo in quella di ridurre al minimo l’impatto ambientale ambito clinico-organizzativo, in particolare: del servizio e dei prodotti utilizzati, in coerenza 1. LINEA DI INDIRIZZO SULLA VALUTAZIONE con le esigenze peculiari degli ambienti di Dr.ssa Cristina Sideli DEL PROCESSO DI SANIFICAZIONE AMBIEN- assistenza ospedalieri e territoriali TALE NELLE STRUTTURE OSPEDALIERE E • Le misure di garanzia della qualità attraverso evi- TERRITORIALI PER IL CONTROLLO DELLE IN- denze documentali. ticolare riferimento a Società scientifiche, associazioni FEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA (ICA). di cittadini/utenti, aziende, enti ed organizzazioni con (inserita nel 2020 in piattaforma SNLG nel settore Nel prossimo futuro è intenzione di ANMDO com- specifico interesse e competenza nel settore Buone Pratiche. Parere positivo del Comitato tecni- pletare il Progetto Sanificazione-Standard Tecnici con 2. produrre documentazione finalizzata alla rileva- co-scientifico del Consiglio Superiore di Sanità per lo sviluppo dell’ Obiettivo “Progetto unitario di Linee zione e gestione di eventuali conflitti di interesse, alla validazione e diffusione del documento in ambito Guida e Standard Tecnici” per cui si prevede di attiva- valutazione strutturata e sistematica dei contenuti e PNCAR -Piano Nazionale di contrasto dell’Antimi- re fra le parti interessate, in particolare con la parte- della metodologia di stesura del documento ed alla ri- crobico-resistenza per l’anno 2020-‘21) cipazione dell’ Associazione FARE, un Tavolo Tecnico levazione di suggerimenti o proposte di integrazione 2. LINEE DI INDIRIZZO AD INTERIM PER LA DE- per declinare gli Standards Tecnici con l’obiettivo fi- al testo FINIZIONE DI CRITERI E STANDARDS PER I nale di formulare un Capitolato Tipo per acquisizione 3.Inviare il materiale e la documentazione di riferi- SERVIZI DI SANIFICAZIONE AMBIENTALE IN di servizi di pulizia in ambito sanitario. Premesso che mento all’attenzione preliminare dei partecipanti STRUTTURE SANITARIE E SOCIO – ASSISTEN- il Tavolo Tecnico dei Soggetti Aggregatori ha pubbli- 4.Organizzare la Consensus definendone la durata, ZIALI ( aggiornamento luglio 2020 sulla base del- cato il 7 febbraio 2019 le Linee Guida per la categoria la sede ed altri dettagli organizzativi: come da recenti la normativa vigente e raccomandazioni Ministero merceologica “Servizi di Pulizia per gli Enti del Servi- esperienze, a causa del permanere dello stato di emer- della Salute per la prevenzione e controllo dell’emer- zio Sanitario Nazionale”, è opportuno attivare un Ta- genza correlato all’epidemia da Covid 19, tutti gli in- genza pandemica Covid). In corso la presentazione volo Tecnico congiunto tra ANMDO-FARE-CENTRI contri dei gruppi di lavoro sono organizzati in web in piattaforma SNLG e in tavolo tecnico del PNCAR AGGREGATORI per uniformare le procedure con la conference su apposite piattaforme 3. Procedura ad interim per l’affidamento del servizio produzione di un unico elaborato “Capitolato tipo per 5.Tradurne le conclusioni integrandole nel testo del di pulizia e sanificazione (pubblicato in “L’Ospedale acquisizione di servizi di pulizia in ambito sanitario”. documento insieme alle relative motivazioni tecniche: “ n° 3/2020). A tal fine ANMDO e FARE, hanno elaborato una pre- tutte le osservazioni emerse durante la discussione liminare bozza, pubblicata nel n°3 della rivista “L’O- collegiale sia di tipo metodologico che procedura- Tre le linee di sviluppo e applicazione del progetto “Sa- spedale” e procederanno al coinvolgimento dei Centri le devono essere accolte ed integrate/modificate nel nificazione ambientale” che sono state portate a termi- Aggregatori attraverso un tavolo tecnico congiunto documento, portando alla redazione di un testo rin- ne o ad un livello avanzato, essendo stato individuato finalizzato alla condivisione ed approvazione di un novato e aggiornato rispetto alle più recenti evidenze come “critico” l’ambito organizzativo-gestionale, con unico elaborato “Capitolato tipo per acquisizione di normative e metodologiche. l’obiettivo di definire in documenti interassociativi servizi di pulizia in ambito sanitario”. 6.Proporre il documento per la validazione attraverso criteri, metodologie e modalità di applicazione della Altra linea di sviluppo già in corso di organizzazione la pubblicazione in portale del Sistema Nazionale Li- Linea di indirizzo sulla valutazione del processo di Sa- preliminare è la convocazione di una Consensus Con- nee Guida/Buone Pratiche. nificazione per la formulazione di standard tecnici e di ference per la validazione dei contenuti della “Proce- 7. diffondere i contenuti attraverso canali propri delle percorsi organizzativi definiti all’interno delle struttu- dura ad interim per l’affidamento del servizio di pulizia associazioni partecipanti. re sanitarie ospedaliere e territoriali. e sanificazione (pubblicato in “L’Ospedale “ n° 3/2020) Siamo sinceramente convinti che ritrovare un linguag- In particolare il Gruppo di lavoro interassociativo ha con il coinvolgimento delle Società scientifiche, As- gio comune e condiviso tra figure professionali diver- focalizzato l’attenzione sui seguenti punti: sociazioni, Enti pubblici e privati e altri portatori di se per formazione, ruoli e responsabilità all’interno a) lo studio di evidenze e la formulazione di linee di interesse. Il sistema è già stato applicato con successo del processo di affidamento, esecuzione e controllo indirizzo sugli standards tecnici per la fornitura di da ANMDO per la validazione dei documenti tecnici della sanificazione in ambiente sanitario e socio-as- servizi di pulizia e sanificazione in grado di miglio- prodotti, seguendo una metodologia rigorosa, ripro- sistenziale costituisca un passo importante verso un rare efficacia, efficienza e sostenibilità dei servizi ducibile e documentata in tutte le sue fasi. Il Gruppo miglioramento sostanziale della qualità complessiva per le Organizzazioni sanitarie. di lavoro coordinato da ANMDO procede a: del processo stesso ed in definitiva sia del livello di b) la stesura di documenti tecnici a supporto ed inte- 1.Individuare il numero e le caratteristiche dei parteci- sicurezza delle cure che di trasparenza degli accordi grazione operativa della Linea di indirizzo, che sono panti, che diventano giuria di esperti tecnici, con par- contrattuali. 2
1° WEB CONFERENCE ANMDO 16-19 novembre 2020 SINOTTICO EVENTI EXTRACONGRESSUALI 16 NOVEMBRE CERIMONIA INAUGURALE E SALUTO DELLE SEMINARIO ANMDO IN COLLABORAZIONE 14.00 AUTORITÀ CON S.I.A.I.S. 10.00 OSPEDALI COVID E POST COVID 16 NOVEMBRE ARCHITETTURA, INGEGNERIA, INNOVAZIONE LETTURA MAGISTRALE 15.00 Analisi delle criticità emerse nell’epidemia COVID-19: 4,5 CREDITI FAD ECM Quali strategie correttivo-innovative? I SESSIONE 15.30 GLI OSPEDALI SOTTO STRESS IN EPOCA COVID: 17 NOVEMBRE SEMINARIO RIFLESSIONI SULLA RIORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ OSPEDALIERE QUALE LEZIONE DA COVID-19 PER IL FUTURO 10.00 DELLA SICUREZZA DELLE CURE 5,4 CREDITI FAD ECM II SESSIONE 14.00 14.00 BUONE PRATICHE E LINEE GUIDA ANMDO: AGGIORNAMENTII 18 NOVEMBRE 16 NOVEMBRE SEMINARIO III SESSIONE LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE 10.00 15.30 MODELLI ORGANIZZATIVI PER LA QUALITÀ INFEZIONI NELL’EPOCA COVID E POST COVID DELLE CURE 4,5 CREDITI FAD ECM IV SESSIONE in collaborazione con CARD e SItI 17.00 MODELLI DI INTEGRAZIONE E DI EQUILIBRIO 19 NOVEMBRE OSPEDALE-TERRITORIO IN EPOCA COVID SESSIONE POSTER E COMUNICAZIONI 9.00 I Poster saranno affissi dal 16 al 19 novembre V SESSIONE in un apposito spazio virtuale sul sito dell’evento 16 NOVEMBRE 14.30 MODELLI ORGANIZZATIVI NELL’AMBITO DEI SERVIZII VI SESSIONE 16.00 LA RISCOPERTA DELLE COMPETENZE NUMERI UTILI IGIENICO-ORGANIZZATIVE IN OSPEDALE PRESIDENTE SEGRETERIA PRESIDENZA Dott. Gianfranco Finzi A.N.M.D.O. c/o Ospedali privati riuniti Nigrisoli - sede Operativa Villa Regina c/o Ospedali privati riuniti Nigrisoli - Villa VII SESSIONE Via Castiglione, 115 - 40136 Bologna Regina 16 NOVEMBRE CONTINUITÀ ASSISTENZIALE OSPEDALE- anmdo.presidente@gmail.com Via Castiglione, 115 - 40136 Bologna 14.30 TERRITORIO: SEGRETERIA SCIENTIFICA Tel. 051/0310109 - Fax 051/0310108 PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRONICO Dr.ssa Annamaria De Palma Prof.ssa Ida Iolanda Mura - anmdo. FRAGILE anmdo.segreteria@gmail.com - www. segreteria@gmail.com anmdo.org SEGRETERIA SINDACALE sede Legale c\o Studio Professionale Enrico 16.30 CHIUSURA CONGRESSO Dott. Francesco Bisetto Corsini anmdo.segreteria@gmail.com Via Ciro Menotti n. 5 - 40126 Bologna (BO) 3
Linee Guida e Linee di Indirizzo ANMDO: stato di avanzamento Dr.ssa Cristina Sideli La Linea guida “ LINEE DI INDIRIZZO SULLA VALUTAZIO- Indirizzo sul tema. Attualmente è la Linea di indirizzo è inserita evidenze scientifiche, preciso nella metodologia e nell’afferma- NE DEL PROCESSO DI SANIFICAZIONE AMBIENTALE nella piattaforma del Sistema nel capitolo “Buone Pratiche”. zione dei principi generali”. Anche in questo caso la linea di in- NELLE STRUTTURE OSPEDALIERE E TERRITORIALI PER Contemporaneamente, già da Gennaio 2019, nell’ambito dei dirizzo ANMDO ha trovato ampi consensi sia sulla metodologia IL CONTROLLO DELLE INFEZIONI CORRELATE ALL’AS- lavori del tavolo tecnico sulla sorveglianza e prevenzione delle che sui contenuti, per cui è attualmente all’attenzione del Mini- SISTENZA (ICA)” ha seguito due iter paralleli ed indipendenti ICA del Piano Nazionale di contrasto all’Antimicrobicoresistenza stro della Salute per la diffusione attraverso i canali ministeriali e di validazione tecnico-metodologica e di diffusione. Nel gennaio (PNCAR) , posto che tra gli obiettivi a breve termine del gruppo l’eventuale adozione come fonte di raccomandazioni sulla sanifi- scorso è stata proposta al Sistema Nazionale Linee guida come di lavoro era stata individuata la produzione di documenti tecnici cazione ambientale in ambito sanitario e socioassistenziale. documento di riferimento per iniziare il processo di valutazione /linee guida di riferimento ed essendo il tema della sanificazione Il documento “LINEE DI INDIRIZZO AD INTERIM PER LA da parte del Comitato tecnico , al fine dell’inserimento ufficiale ambientale trasversale e rilevante, ANMDO aveva proposto la re- DEFINIZIONE DI CRITERI E STANDARD PER I SERVIZI della piattaforma SNLG. Nonostante il comprensibile rallenta- visione da parte del gruppo del documento e l’inserimento tra le DI SANIFICAZIONE AMBIENTALE IN STRUTTURE SA- mento dei lavori dovuto all’emergenza Covid, il documento è linee guida prodotte ai fini del contrasto all’ AMR. Il documento NITARIE E SOCIO – ASSISTENZIALI”, prosecuzione ed inte- stato valutato eleggibile per importanza del tema, rilevanza dei è stato accettato come pertinente e valido dal gruppo di lavoro, grazione del lavoro precedente, dopo la Consensus Conference contenuti scientifici e originalità, ma non essendo un testo con- quindi inviato ad una valutazione tecnica da parte del Consiglio tenutasi nel Novembre 2019 a Bologna, è stata pubblicata nella tenente specifiche raccomandazioni di tipo clinico-terapeutico Superiore di Sanità, che lo ha giudicato “ ottimamente articolato, rivista “L’Ospedale” all’inizio dell’anno 2020, con il progetto di non era possibile inserirlo come linea guida, bensì come Linea di costruito in parti ben dettagliate e con costante riferimento alle fare seguire al testo lo stesso iter procedurale presso il SNLG ed il tavolo tecnico PNCAR della Linea di indirizzo sulla valuta- zione della sanificazione, di cui costituisce naturale sviluppo ed integrazione. Nel frattempo è nata da più sollecitazioni diverse l’esigenza di aggiornare alcune parti ed aggiungere allegati sulla base dell’esperienza emergenziale in corso. L’emergenza sanita- ria causata dalla pandemia da Covid 19 ha infatti ulteriormente messo in evidenza come le strutture sanitarie e socio-assisten- ziali, soprattutto in condizioni di stress estremo ed imprevisto, necessitino di flessibilità organizzativa, prontezza di soluzioni in risposta a mutevoli necessità cliniche e strutturali, capacità di declinazione nel contesto delle disposizioni della task force ministeriale e degli altri enti ed organi competenti, implemen- tazione dei sistemi di vigilanza e controllo. Tali attività hanno in particolare rilevanti risvolti operativi per quanto riguarda il processo di pulizia e sanificazione, oggetto di continui aggior- namenti scientifici su base epidemiologica tradotti in racco- mandazioni del Ministero della Salute e dell’Istituto Superiore di Sanità nel corso degli ultimi mesi.Il servizio di pulizia e sani- ficazione si inserisce all’interno dell’area dei servizi assistenziali e di supporto, la cui funzione è di favorire la promozione e con- servazione della salute ambientale, condizione necessaria per il raggiungimento della salute e del benessere psico-fisico. Obiet- tivo comune a tutte le aree del sistema è soddisfare aspettative di pazienti e professionisti sanitari. Il mantenimento di condizioni stabili di igiene ambientale del presidio ospedaliero e di qualun- que altra sede di erogazione di servizi di diagnosi, cura ed assi- stenza deve essere considerata un servizio ad alto impatto sulla qualità e sicurezza delle cure, non solo per le implicazioni sul confort assistenziale ma anche e soprattutto sull’efficacia ed effi- cienza dei servizi sanitari stessi. Il potenziale ruolo della trasmis- sione del virus, mediamente piu resistente di altri, attraverso il reservoir ambientale e particolarmente aggressivo in soggetti fra- gili, ha determinato la necessita di ripensare il concetto di rischio correlato agli ambienti sanitari e socio-assistenziali. I principali fattori che sembrano giocare un ruolo determinante sono: 1. La trasmissione del virus da positivi asintomatici, ad esempio il personale di assistenza 2. La fragilità di base di alcune categorie, in particolare anziani grazie ai nostri oltre con comorbilità preesistenti, residenti in comunità nelle qua- li non sono sempre attivi e/o applicabili piani di emergenza 7.000 collaboratori in Italia pandemica e modifiche logistiche, organizzative ed assisten- ziali correlate ed utili al contenimento della diffusione 3. La necessita di elevare il livello di rischio ambientale in situa- zioni nelle quali siano a vario titolo presenti pazienti od ospiti – sanifichiamo ogni giorno più di 2.500.00 m2 di superfici in condizioni di fragilità 4. La necessita di elevare gli standards della pulizia e della sani- – garantiamo sicurezza e igiene in oltre 200 strutture sanitarie ficazione in termini di a. identificazione, esecuzione e controllo delle fasi di lavoro – trasportiamo ogni mese più di 48.500 degenti all’interno (indicatori di processo) con applicazione sistematica e re- degli ospedali visione critica frequente dei risultati b. implementazione dei sistemi di sorveglianza e controllo (indicatori di risultato e standardizzazione della qualità del processo di campionamento ed analisi dei campioni). Markas, qualità a 360 gradi per i servizi in ambito sanitario La terza linea di sviluppo dei progetti dell’Associazione in col- laborazione con associazioni di tecnici in campo giuridico- amministrativo, ha previsto un lavoro di integrazione tra gli aspetti tecnico-scientifici presenti nelle due linee di indirizzo e gli elementi a valenza giuridico-economica utili alla for- markas.com mulazione di capitolati di gara. Il progetto da sviluppare per i prossimi mesi è quello di una nuova consensus con tutte le parti interessate, per consentirne la discussione dei temi prin- cipali, la condivisione e la diffusione. 4
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