La dieta nelle patologie endocrine - Dipartimento di Fisiopatologia Medica Prof.ssa Carla Lubrano
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La dieta nelle patologie
endocrine
Prof.ssa Carla Lubrano
Dipartimento di Fisiopatologia Medica
“ ... Quando voi potete guarire
con la dieta , non prescrivete
nessun rimedio...”
Rhazés medico arabo
850-923 d.c.
Nutrizione ottimale Un adeguato apporto di alimenti che permette di: • Ottimizzare le funzioni fisiologiche di un Individuo • Assicurare la salute e il benessere
LARN obiettivi: • Proteggere l’intera popolazione dal rischio di carenze nutrizionali • Fornire elementi utili per valutare l’adeguatezza nutrizionale della dieta media della popolazione o di gruppi di essa rispetto ai valori proposti • Pianificare la politica degli approvvigionamenti alimentari nazionali nonché l’alimentazione di comunità
Fabbisogno energetico
….l’apporto di energia alimentare necessario a
compensare il dispendio energetico di individui
che mantengono un livello di attività fisica
sufficiente a partecipare attivamente alla
vita sociale ed economica e che abbiano
dimensione e composizione corporee
compatibili con un buon stato di salute a lungo
termine……
(LARN 1996)
Alimentazione equilibrata Per Alimentazione Equilibrata si intende quel tipo di alimentazione in grado di soddisfare i fabbisogni dell’organismo quantitativamente (calorie), qualitativamente (composizione bromatologica e varietà degli alimenti) tenendo conto delle necessità psicologiche e socioculturali dell’individuo.
Dieta bilanciata Un adeguato insieme di alimenti in grado di fornire la quantità necessaria di nutrienti per: • Supportare la crescita • Mantenere il peso corporeo • Prevenire lo sviluppo di malattie associate a eccessi o carenze alimentari
BILANCIO ENERGETICO • Introito o entrata energetica dall’ambiente all’uomo (alimenti) • Dispendio o spesa energetica dall’uomo all’ambiente (attività fisica) Introito e dispendio definiscono il Bilancio energetico
Equilibrio energetico
E in = E out
Il peso corporeo si mantiene stabile mentre al prevalere di un
bilancio negativo o positivo corrisponde una riduzione o un
aumento del peso corporeo.
La perdita di un kg di grasso corrisponde circa a 7700 kcal.
La dieta come terapia: E’ il primo approccio terapeutico della maggior parte dei disordini metabolici: • integrare carenze • ridurre l’ingestione di metaboliti nocivi • fornire elementi “protettivi” • ridurre fattori di rischio
Fa che il cibo sia la tua medicina
e che la
medicina sia il tuo cibo
IppocrateI principi nutritivi I principi nutritivi sono sostanze chimiche che si trovano più o meno in tutti gli alimenti, ma in quantità diverse dall’uno all’altro e agiscono nell’organismo essenzialmente in tre modi: • apportando i materiali per la costruzione e il mantenimento dei tessuti corporei (funzione costruttrice e riparatrice);
I principi nutritivi • fornendo i combustibili, cioè le sostanze che bruciando (ovvero combinandosi con l’ossigeno) nell’organismo gli assicurano le energie necessarie per lo svolgimento delle sue attività (funzione energetica); • fornendo le sostanze capaci di regolare i processi biologici che si svolgono nell’organismo (funzione equilibratrice – regolatrice – protettiva).
I vari principi nutritivi: • I glucidi o zuccheri • Le proteine • I lipidi o grassi • Le vitamine • Minerali • Acqua
La distribuzione dei macronutrienti
Fabbisogno proteico • Il fabbisogno proteico nell’adulto è di circa 1 g/kg/die. • Chi pratica attività fisica può aumentare l’apporto fino a 1,5-1,7 g/kg/ die.
Fabbisogno lipidico • L’apporto lipidico non dovrebbe superare il 30% delle calorie totali • Dal punto di vista qualitativo: – Acidi grassi saturi 7-10% – Acidi grassi monoinsaturi 12-15% – Acidi grassi polinsaturi: 7-10%
Fabbisogno glucidico • Rappresentano circa il 55-60% fino al 65% delle calorie totali – 20-30% zuccheri semplici – 70-80% zuccheri complessi • Una dieta ricca in glucidi può aumentare il quantitativo di glicogeno muscolare ed epatico – migliora una prestazione atletica intensa e di breve durata – aumenta la resistenza e ritarda la comparsa dei segni
Gruppo Alimenti Nutrienti forniti
1 carni, pesci, uova proteine di alta qualità, ferro alcune
vitamine del gruppo B
2 latte e derivati calcio, proteine di alta qualità alcune
vitamine del gruppo B carboidrati,
3 cereali, tuberi e derivati proteine di scarsa qualità, vitamine
del
gruppo B
4 legumi
proteine di media qualità, ferro,
alcune vitamine del gruppo B
5 Oli e grassi da condimento
grassiGRUPPO 1
CARNE - PESCE - UOVA
• F O R N I S C O N O
– FERRO,
– VIT B12,
– PROTEINE AD ALTO VALORE BIOLOGICO (Nobili)
– GRASSI CONTENUTI
– SATURI: - INSATURI:
CARNE ROSSA UOVO POLLO PESCE
• FUNZIONE: COSTRUZIONE MASSA MUSCOLARE, TESSUTI
regolarmente 2-3/settimana 1/settimana
• CONSUMI CONSIGLIATI
Pollo,tacchino Maiale salumi
Pesce magro Manzo, vitello Interiora
Uova fritti
Pesce grassoGRUPPO 2
LATTE - YOGURT - FORMAGGI
• F O R N I S C O N O
– CALCIO,
– VITAMINA B,
– PROTEINE AD ALTO VALORE BIOLOGICO (Nobili)
PORZIONE MEDIA CONSIGLIATA PER IL FABBISOGNO
GIORNALIERO DI CALCIO 250g di latte
• LO YOGURT: L’acidificazione del prodotto avviene da parte di due
principali ceppi batterici: il lattobacillo Lactobacillus bulgaricus lo
Streptococcus thermophilus. I batteri lattici vivi assunti con lo yogurt
realizzano un vero antagonismo biologico verso eventuali germi
patogeni dell’intestino con conseguente riduzione dei fenomeni
putrefattivi.
regolarmente 2-3/settimana 1/settimana
• CONSUMI CONSIGLIATI
Latte parz.scremato Latte intero Panna
Latte scremato formaggi burro
youghurtGRUPPO 3 CEREALI - PATATE
• F O R N I S C O N O
– VITAMINA B,
– CARBOIDRATI,
– PROTEINE A MEDIO VALORE
– F I B R E
• FUNZIONE
• FONTE DI ENERGIA A LENTO CONSUMO (PANE, PASTA)
• OTTIMO IL CONSUMO DI PRODOTTI INTEGRALI PER IL
FABBISOGNO DI FIBRE 35 gr. al giorno
regolarmente
• 2-3/settimana
CONSUMI CONSIGLIATI1/settimana
Pane integrale Lieviti biscotti Pasticceria
Pasta integrale Pizza Patate fritte
cereali Pasta all’uovo castagne
risoGRUPPO 4 L E G U M I
• FORNISCONO
– ferro,
– vitamina b,
– proteine di origine vegetale
– fibre solubili/insolubili
• Galattomannani,pectine,gomme, mucillaggini
• Cellulosa, emicellulosa, lignine
• POSSONO ESSERE SOSTITUITI ALLA CARNE
• CONSUMI CONSIGLIATI
– 2 - 3 VOLTE per SETTIMANA
(Anche in sostituzione di pane, pasta, patate, carne)
• 100 GR. DI LENTICCHIE (IN PROTEINE)
CORRISPONDONO A:GRUPPO 5 GRASSI DA CONDIMENTO
SATURI INSATURI
Di origine animale Di origine vegetale - pesce
Aumentano il colesterolo Diminuiscono il colesterolo
Aumentano rischio di malattie cardiache Riducono il rischio di malattie
cardiovascolari
• F O R N I S C O N O ACIDI GRASSI ESSENZIALI
(LINOLEICO - LINOLENICO)
• EVITANO CARENZE NUTRIZIONALI, SONO
FONDAMENTALI PER LA CRESCITA DELL’UOMO
• OLIO DI OLIVA E OLIO DI SEMI FORNISCONO 9 KCAL
PER GRAMMO
La quota consigliata di olio è 20ml. Pari a 4 cucchiaini al
giornoGRUPPO 6 ORTAGGI FRUTTA
• (Fonte di Vitamina A)
• Si distinguono per il loro colore giallo arancio e verde scuro
• Forniscono vitamine A e C sali minerali e fibre
• carote,
• albicocche,
• melone,
• cachi,
• zucca,
• peperoni,
• spinaci,
• cicoria,
• lattuga
• 100 gr. di spinaci corrispondono a 400 microgr. di vitamina AGRUPPO 7 ORTAGGI FRUTTA
• (Fonte di Vitamina C)
• Forniscono vitamine A e C sali minerali e fibre
• Questo gruppo comprende:
• frutta acidula
• agrumi, kiwi
frutti di bosco
ananas
• Ortaggi
• cavoli, spinaci
radicchio
peperoni
• 120 gr. di arance corrispondono a 50 mg. di vitamina C :
– mandarini, limoni, mandaranci, 100 gr.
– fragole 180 gr.
– lattuga, broccoli 180 gr.
– lamponi 200 gr.
– ananas 500 gr.
– cavolini di bruxelles 80 gr.
– Peperoni 40 gr.Distribuzione energetica dei pasti
nell’arco della giornata.
Colazione 20%
Snack 5%
Pranzo 40%
Merenda 5%LA COSCIENZA ALIMENTARE •Ognuno dovrebbe conoscere il proprio fabbisogno calorico quotidiano •Ognuno dovrebbe conoscere il proprio BMI e la propria % di massa grassa
Approccio dietetico Obesità Sindrome Metabolica
Body Mass Index (BMI)
Indice di Massa Corporea (IMC)
PESO Kg
BMI =
ALTEZZA2 m2
Classificazione BMI (kg/m2) Rischio di comorbilità
Normalità 18.5-24.9 medio
Sovrappeso ³ 25
Pre-obesi 25-29.9 Aumentato
Obesi classe I 30.0-34.9 Moderato
Obesi classe II 35.0-39.9 Severo
Obesi classe III ³40.0 Molto severo
World Health Organization, 1998Terapia obesità Dieta Attività fisica Terapia comportamentale Supporto sociale e psicologico Terapia farmacologica
METABOLIC SYNDROME
Insulin
resistance
Hyper-
Obesity Diabetes
tension
Dyslipidaemia
Atherosclerosis
risk
Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:121UNICA STRATEGIA OGGI PROPONIBILE
Dieta e cambiamenti nello stile di vita
DIETA significa modificare l’alimentazione
1) qualitativamente
2) quantitativamente
Ciò consente di contrastare anche la suscettibilità geneticaUna modesta perdita di peso riduce la
mortalità e migliora la salute
La riduzione del 5-10% del peso iniziale è sufficiente a:
• Ridurre eventi cardiovascolari, mortalità cardica e della mortalità totale in
pazienti con pregresso IMA
• Ridurre la mortalità per diabete(>30%) e la mortalità totale(>20%) nei
diabetici di tipo 2
• Ridurre (58%) del rischio di sviluppare diabete nei pazienti sovrappeso
Migliorare: - Ipertensione
- Dislipidemia
- Controllo glicemico
- Danno epatocellulare, infiammazione e fibrosi.RIDUZIONE DEL PESO:
QUANTO?
I fase: 5-10% del peso iniziale
“... una percentuale variabile di
pazienti trae significativi benefici da
questa perdita di peso”
II fase: 20% del peso iniziale
“…questa quota di riduzione del peso
migliora, in modo rilevante la malattia
ipertensiva, il diabete e le patologie
cardiovascolari...”
(Blackburn, 1993)Terapia dietetica tradizionale Diete a deficit bilanciato (≥1200 kcal/die) Diete a basso contenuto calorico (LCD: 800-1200 kcal/die) Diete a bassissimo contenuto calorico (VLCD: < 800 kcal/die)
Indicazioni
VLCD
Necessità di forte decremento ponderale in
tempi brevi per patologie mediche o chirurgiche
Modalità di esecuzione suggerite
formule liquide commerciali e/o alimenti
supplementare con fibre, minerali (sopr.
potassio), vitamine, acqua (2 litri/die)VLCD Avvertenze introito calorico minimo: 400 kcal (F) 500 kcal (M) proteine ad alto valore biologico, minimo 50 g/die indispensabile stretta supervisione medica efficacia minima a lungo termine (--> weight cycling) rischio elevato di colelitiasi se lipidi < 12g/die
VLCDs Vanno usate sotto stretta supervisione medica Inducono un rapido miglioramento del controllo glicemico e lipidico Migliorano la sensibilità all’insulina e la secrezione insulinica La loro efficacia nel lungo periodo è ancora controversa
LCD Indicazioni Pazienti con ridotti dispendi energetici (es. mobilità fortemente limitata in età avanzata) Necessità di decremento ponderale in tempi brevi per patologie mediche o chirurgiche
LCD Modalità di esecuzione suggerite 3-4 pasti/die proteine: 0.8-1.0 g/kg peso ideale lipidi:
Dieta a deficit calorico
bilanciato
Obiettivi
Ottenere una perdita di peso lenta ma
progressiva
(riduzione dell’ 8-10% del peso iniziale in 4-6 mesi)
Ridurre altri fattori di rischio
(ipercolesterolemia, ipertensione)
Acquisire nuove abitudini alimentariDieta a deficit calorico
bilanciato
Quante calorie?
Valutare il dispendio energetico (LARN)
Valutare coesistenza di disturbo del comportamento
alimentare
Definire il tempo di raggiungimento degli obiettivi
Deficit calorico Perdita di peso
300-500 kcal 250-500 g/settimana
500-1000 kcal 500-1000 g/settimana
1200-1500 kcal/die (donna attiva)
1500-2000 kcal/die (uomo attivo)Dieta a deficit calorico bilanciato:
composizione nutrizionale
Calorie 500-1000 kcal/die inferiore al dispendio
energetico
Lipidi totali 30% delle calorie totali
saturi 8-10%
monoinsaturi fino al 15%
polinsaturi fino al 10%
Proteine 15% delle calorie totali
Carboidrati 55% delle calorie
totali
Fibre 20-30 g/
die
Colesterolo < 300 mg/
die
Cloruro non più di 100 mmol/die (circa 2.4g di
di sodio sodio o 6 g di cloruro di sodio)
Calcio 1000-1500 mg/die
(fonte: LiGIO 1999)La sola restrizione calorica (CR) a lungo termine
riduce i fattori di rischio cardiovascolare
Un recente studio ha messo a confronto 18 pazienti a regime dietetico
ipocalorico con 18 pazienti dieta libera per un periodo di 6 anni:
Soggetti sani di età compresa tra 35 e 82 anni (media 50) di estrazione
socio-economica diversa reclutati indipendentemente dalla presenza di
fattori di rischio preesistenti
CR: 1.112-1.958 Kcal/die
26% Kcal da proteine 28% Kcal da grassi 46% Kcal da carboidrati complessi
Eliminati tutti gli alimenti contenenti acidi grassi saturi e quelli ad alto contenuto di zuccheri
L. Fontana et Al. PNAS Apr, 27; 2004CR riduce significativamente tutti i
BMI PA
TChol PCR
LDL IL-6
HDL IL-8
L.Fontana et Al. PNAS Apr, 27; 2004Goals della terapia nutrizionale
Raggiungere un peso
ragionevole
Assicurare un buon controllo
glicemico
Normalizzare il profilo lipidicoVantaggi del calo ponderale Miglioramento del controllo glicemico Miglioramento della sensibilità insulinica Diminuzione della pressione arteriosa Miglioramento del profilo lipidico Diminuzione dei livelli di PAI-1
DIETA MEDITERRANEA Ricca di agenti anti-ossidanti: • Frutta – Verdura • Cereali • Olio di oliva Utilizzata nel trattamento della sindrome metabolica perchè riduce il rischio di patologia cardiovascolare
DIETA MEDITERRANEA
DIETA MEDITERRANEA
Dieta mediterranea: Piramide alimentare:
La dieta mediterranea GIORNALMENTE • - cereali integrali e tuberi: pane e pasta di frumento integrale, riso, mais, farro, avena, segale, orzo, grano saraceno, patate, ecc.; • - legumi secchi e verdi: fagioli, piselli, ceci, lenticchie, fave, lupini, cicerchie, ecc.; • - frutta (a polpa e a guscio): mele, pere, arance, mandarini, albicocche, pesche, uva, fichi, angurie, meloni, lamponi, fragole, castagne, noci, nocciole, mandorle, pinoli, pistacchi, ecc.; • - verdure e ortaggi: rape, ravanelli, carote, insalate, spinaci, cicorie, crescione, porri, asparagi, finocchi,
La dieta mediterranea • - condimenti: principalmente olio extravergine di oliva. • - erbe aromatiche: basilico, timo, maggiorana, origano, aglio, ecc.; • - latte intero di vacca o capra e formaggi; • - vino.
La dieta mediterranea UNA-TRE VOLTE A SETTIMANA • - carne: prevalentemente bianca, quindi di volatili da cortile come pollo,tacchino, coniglio. • - pesce: in prevalenza azzurro come acciughe, sardine, aringhe, aguglie, sgombri, spatole, ecc.; • - uova: utilizzate anche per la fare la pasta. CON MINORE FREQUENZA • - dolci, miele.
DIETA MEDITERRANEA
La DIETA MEDITERRANEA può essere utilizzata come terapia della
sindrome metabolica perché:
• Riduce significativamente i markers di infiammazione
• Una dieta ricca di vitamine ed altri antiossidanti migliora la funzione
endoteliale grazie ad una marcata riduzione delle citochine
infiammatorie
• L’incremento del contenuto in fibre (da 4,5 g a 16,8/die ) in una dieta
ricca di carboidrati è associata alla riduzione dei livelli di IL-18
• La dieta programmata secondo questo principio dimostra una
riduzione dello stress ossidativo associato all’ ingestione dei
macronutrienti
T. Kim et Al. Jama Vol 292 N 12, Sept 2004DIETA MEDITERRANEA
• E’ un tipo di nutrizione funzionale?
• Ha funzione terapeutica per la Sindrome
Metabolica
Razionale per la terapia della Sindrome
Metabolica:
• Riduce i markers infiammatori
• Migliora la funzione endoteliale
• Riduce lo stress ossidativo
T. Kim et Al. Jama.292; n12, 2004DIETA MEDITERRANEA
• Ricca di grassi mono/poli insaturi e di fibre
• Alto contenuto di acidi grassi ω-3
• Ridotto contenuto di acidi grassi ω-6
RIDUCE SIGNIFICATIVAMENTE LA
PREVALENZA DELLA SINDROME
METABOLICA E DEL RISCHIO CV
ASSOCIATO
K. Esposito et Al. Jama Sept, vol 292 N 12, 2004ACIDI GRASSI ω-3
• Attivano il PPAR-γ stimolando la sua azione
immunomodulante
• Migliorano lo stato infiammatorio cronico
Harefuoh 2004 Aug, 243(8): 585-91DIETA MEDITERRANEA e CVD
Dieta Mediterranea (90 pz):
• 50-60% carboidrati
• 15-20% proteine
• < 30% grassi di cui saturi < 10%
• Colesterolo < 300 mg/die
• Almeno 250-300 mg/die tra frutta e verdura
• 25-50 g/die noci
•Dieta libera
400 g/die (90 integrali
cereali pz):
Informazioni nutrizionali di carattere generale simili alla dieta
IN ENTRAMBI I GRUPPI È STATO INCREMENTATO L’ESERCIZIO FISICO
K. Esposito et Al. Jama Sept, vol 292 N 12, 2004DIETA MEDITERRANEA e CVD
Risultati dopo due anni:
↓ peso
↓ circonferenza vita
↓ PA
↓ glicemia ed insulinemia
↓ colesterolo e trigliceridi
↓ IL-6 IL-7 IL-8 PCR
↑ HDL
K. Esposito et Al. Jama Sept, vol 292 N 12, 2004Adherence to Mediterranean diet and health
status: meta-analysis
Risk of mortality from cardiovascular diseases associated with two point increase in
adherence score forMediterranean diet. Squares represent effect size; extended lines
show 95% confidence intervals; diamond represents total effect size
BMJ 2008;337:a1344Dieta e diabete:
Obiettivi clinici della dieta:
•Ottenere e mantenere livelli di glicemia quanto più
possibile vicini alla norma
•Ottenere livelli di lipidemia ottimali
•Garantire un adeguato apporto calorico
•Prevenire, ritardare o trattare fattori di rischio o
complicanze legate alla nutrizione
•Migliorare o mantenere lo stato di salute generale grazieDieta e diabete:
Dieta e diabete: Calorie Sufficienti a ottenere e/o mantenere un appropriato peso corporeo negli adulti, una normale crescita nei bambini e un adeguato apporto in gravidanza Proteine 10 - 20% delle calorie giornaliere (0,8 - 1,2 g/kg/die) Ridurre in caso di nefropatia diabetica
Dieta e diabete: Piramide alimentare:
Dieta e diabete: Grassi Individualizzati in base alla valutazione dello stato nutrizionale e agli obiettivi terapeutici Grassi saturi < 10% delle calorie giornaliere Grassi poliinsaturi fino al 10% delle calorie
Dieta e diabete: Colesterolo < 300 mg/die Carboidrati Individualizzati in base alle abitudini alimentari del paziente e allo stato nutrizionale La percentuale e la distribuzione variano in base alla terapia, intorno al 50-55%
Dieta e diabete: Dolcificanti Il saccarosio non deve superare il 5% delle calorie totali e comunque ne è consigliabile l’uso nel contesto di pasti misti Preferire l’uso dei dolcificanti senza valore nutritivo (approvati dalla FDA) che non comportano nessun rischio per il paziente Fibre
Dieta e diabete: Sodio < 3000 mg/die come in popolazione generale < 2400 mg/die se ipertensione lieve e moderata < 2000 mg/die se nefropatia, ipertensione, edemi Alcolici uso moderato se il diabete è ben controllato Vitamine/Minerali
Dieta e diabete:
Dieta e osteoporosi OSTEOPOROSI : condizione di perdita di massa ossea e di minor resistenza dello scheletro ad un trauma, anche di lieve entità,in grado di incrementare il rischio e l’incidenza di fratture ossee
OSTEOPOROSI
Primitiva • donne in menopausa
•Sgg anziani
Secondaria •Terapia corticosteroidea
•M di Cushing
•Immobilizzazione prolungata
•Ipogonadismo
•Iperparatiroidismo
•IRC
•Ipertiroidismo
•Artite reumatoide
•AlcolismoAssorbimento del calcio L’assorbimento del calcio esogeno (a cui si aggiungono 100-200 mg/die di quello endogeno presente nelle secrezioni digestive e nelle cellule della mucosa intestinale desquamate) avviene per ~63% nell’ileo terminale tramite meccanismi di trasporto attivo mediati dalla vitamina D . L’apporto esogeno di calcio é determinato dal contenuto di calcio nella dieta e dalla scelta di alimenti ricchi di calcio. L’assorbimento é inversamente proporzionale all’apporto,ogni incremento nell’apporto è associato ad un progressivo calo nell’efficienza di assorbimento. L’assorbimento é influenzato dall’interazione nel lume intestinale del calcio con
Assorbimento del calcio • sostanze chelanti :fosfati inorganici,acido ossalico presenti nel rabarbaro,spinaci e cardi;,acido fitico presente nella crusca...; • Minerali: competizione da parte di magnesio,ferro e rame • Il sale aumenta l’eliminazione di calcio con le urine: per 1g di sale ingerito sono eliminati 10 mg di calcio • Una dieta ricca di proteine aumenta l’eliminazione di calcio con le urine :per 1 g di proteine é eliminato 1 mg di calcio • Macronutrienti : gli zuccheri,specie il lattosio, ne aumentano l’assorbimento ;gli acidi grassi formano col calcio sali insolubili,riducendone l’assorbimento
Fabbisogno giornaliero di calcio
Fabbisogno di
calcio (mg/die)
GIOVANI 0 -10 anni 400 -1200 mg/die
11 -14 anni 1200 -1500 mg/die
Premenopausa 1200 mg/die
DONNE
Gravidanza
Allattamento 1500 mg/die
Postmenopausa
25 -64 anni 1200 mg/die
UOMINI
> 65 anni 1500 mg/dieAlimenti e calcio Adeguato apporto di calcio assorbibile è garantito da: • latte e suoi derivati : prediligere latte scremato , yogurt , formaggi freschi ; • Acqua :deve contenere almeno 300 mg/l di calcio • Alcune verdure a foglia verde (con basso contenuto di ossalati e da un assorbimento frazionale di calcio elevato) :broccoli , verze , cavoli , cavolini di Bruxelles... • Legumi ;soia e prodotti derivati (latte, tofu...) • Cereali integrali
Indicazioni nutrizionali e comportamentali
Fabbisogno di vitamina D
Fondamentale è la vitamina D 16-50 anni 200 UI/die
che aumenta l’assorbimento
intestinale di calcio e la sua
51-70 anni 400 UI/die
fissazione nelle ossa. >70 anni 600 UI/die
Soggetti a 800 UI/die
• Esposizione ai raggi solari rischio
• Corretta alimentazione Gravidanza / 400 UI/die
(pesce , cereali , grassi )
allattamentoIndicazioni nutrizionali e comportamentali • Moderare l’introito di sodio • Evitare diete iperproteiche • Consumare non più di 3 tazze di caffè/die (x 150 mg/die di caffè si perdono 5 mg/die di calcio ) • Non assumere più di 35 g di fibre al giorno • Evitare alcool • Evitare fumo • Svolgere costantemente attività fisica • Evitare sovrappeso e magrezza
Indicazioni nutrizionali nelle tireopatie L’elemento fondamentale per la prevenzione e il trattamento delle tireopatie è lo IODIO . L’assunzione raccomandata è 150 ug/die (in gravidanza è 175 ug/die ;durante l’allattamento è di 200ug/die ). • utilizzare sale iodato per il condimento dei cibi Alimenti contenenti iodio sono: • Pesce,frutti di mare • Latte • Uova • Nella frutta e negli ortaggi la presenza di iodio varia dalla
Indicazioni nutrizionali nelle tireopatie Alcuni elementi contengono sostanze gozzigene , ovvero inibiscono la captazione dello iodio e , pertanto ,andrebbero evitate : • Cavolo • Broccoli • Verze • Rapa • Cipolla • noci
Indicazioni nutrizionali nelle tireopatie Oltre a tali indicazioni di carattere generale , nell’ipotiroidismo (soprattutto se associata ad incremento ponderale) é consigliabile una dieta ipocalorica e ipolipidica ,ricca di fibre e di alimenti vegetali ,evitando carni grasse , formaggi , alcolici ; nell’ipertiroidismo (soprattutto se associato a perdita di peso) si consiglia una dieta con adeguato apporto di alimenti ad alta densità nutrizionale , evitando caffè , tè, alcolici , carni e formaggi affumicati , carni grasse e limitando l’introito di fibre.
Iperuricemia e gotta • Iperuricemia : ac.urico >7 mg/dl (U >0.42 mmol/l;D>0.36) • aumentata produzione (deficit dell’ipoxantina-guanina fosforibosil-trasferasi ;aumentata attività della fosforibosil trasferasi) • Aumentato turnover delle nucleo proteine (es anemie emolitiche ,linfomi ,leucemie );aumentato indice di proliferazione e morte cellulare (es psoriasi) • Diminuita eliminazione (nefropatie con diminuzione della VFG)
Indicazioni nutrizionali nelle iperuricemie e gotta
• Acqua : bere 1.5-2 l/die medio minerale bicarbonato-calcica
o oligominerale (Sangemini ,Fiuggi ,Chianciano) in quanto ha
proprietà uricosuriche
• evitare gli alimenti ricchi di purine : carni grasse ,
insaccati , molluschi , crostacei , salmone , sgombro ,
acciughe , aringhe , formaggi , uova , grassi animali , estratti
di carne , alimenti inscatolati e in salamoia , asparagi , funghi
secchi , legumi ,secchi ,melanzane , peperoni , piselli , frutta
secca , cachi , banane , fichi ,marmellate ,burro.
• Evitare alcool,vino,birra : (l’etanolo induce l’aumento del
catabolismo delle purine e aumento della formazione di
acido lattico che blocca la secrezione di urati da parte dei
tubuli renali)
• Ridurre gli alimenti che contngono metilxantine : caffè , tè ,Indicazioni nutrizionali nelle iperuricemie e
gotta
• E’ importante ridurre la quota glucidica in particolare gli
zuccheri della frutta ,fruttosio , sorbitolo , xilitolo (perché
correlati con un’aumentata sintesi delle purine )
• E’ fondamentale controllare l’apporto lipidico per le patologie
spesso associate. per le persone obese o in sovrappeso è
necessario una perdita di peso graduale (an dimagrimento
repentino può aumentare l’uricemia )Puoi anche leggere
