L'EVIDENZA SCIENTIFICA DEL PROGETTO NPL SUI BENEFICI ALLA SALUTE DELLE BAMBINE E DEI BAMBINI - COSTANTINO PANZA - BIBLIOTECA MONTEBELLUNA
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Vittorio Veneto 27 aprile 2010
Vedelago 30 aprile 2010
L’evidenza scientifica
del progetto NpL
sui benefici alla salute
delle bambine e dei bambini
Costantino Panza
Pediatra di Famiglia – Sant’Ilario d’Enza (RE)
Nati per Leggere ?
Nati per Leggere
Da: B. Lozoff et al., 1983
L’accumulo globale di conoscenze e di innovazioni, derivante dalla somma di contributi individuali trasmessi, tramite la capacità di comunicazione, attraverso le generazioni e diffuse al nostro gruppo sociale, che influenza e cambia continuamente la nostra vita.
Conoscenze
Capacità di comunicare
Generazioni Cambia la vita
Perché un pediatra? Art 12 – comma 4 […] garantisce attività di prevenzione, educazione sanitaria e di promozione della salute con attenzione allo sviluppo fisico, psichico, relazionale, cognitivo del bambino e dell’adolescente nel contesto ambientale e sociale in cui è inserito.
Tasso di mortalità infantile attuale Italia 5 x 1000 Ecuador 20 x 1000 Angola 180 x 1000
“I contenuti della professione del
pediatra stanno mutando in funzione
dei cambiamenti della patologia e della
società e l’attenzione al bambino sta
assumendo delle connotazioni più
umanistiche e meno biomediche”
Franco Panizon. Medico e Bambino 2001; 7:419LITERACY - Competenze di lettoscrittura di base
LITERACY
E’ la chiave di comunicazione e di apprendimento
di ogni genere ed è la condizione fondamentale di
accesso alla società di oggi
La Literacy è un mezzo di sopravvivenza in un selvaggio
mondo competitivo
La Literacy conduce all’empowerment
conoscenze,
abilità, competenze;
porsi obiettivi e costruire strategie;
riprendere il controllo
della propria vitaLITERACY È la capacità a identificare, capire, interpretare, creare, comunicare, elaborare ed usare materiale stampato e scritto nei più differenti contesti ambientali. La Literacy implica un continuum di insegnamento verso le persone che devono raggiungere i propri obiettivi, a sviluppare le loro conoscenze e ad esprimere il proprio potenziale ed, infine, a partecipare pienamente nella loro comunità e nella vita sociale
LITERACY Reading Literacy Mathematical Literacy Scientific Literacy Professional Literacy
LITERACY Per il medico: Computer Literacy EBM Literacy Peer-reviewed literature Literacy …..
LITERACY Reading Literacy Mathematical Literacy Scientific Literacy Professional Literacy Maternal Literacy
MATERNAL LITERACY
Il livello di Literacy materna influenza le capacità educative
- giochi
- lettura condivisa
- materiali per lo studio
- comunicazione verbale
ImplicazioniProgrammi pediatrici per migliorare la Literacy del bambino, come Reach out and Read, lavorano con mamme a vari livelli di Literacy, I nostri risultati indicano la necessità di sviluppare strategie che considerino i bassi livelli di Literacy materna in riferimento alla salute e all’educazione della prole, e per indicare i modi in cui bassi livelli di Literacy possono interessare l’ambiente cognitivo familiare. E’ importante considerare i modi in cui bassi livelli di Literacy possono limitare la capacità del genitore ad offrire stimoli adeguati; ed è importante considerare interventi che identifichino e si rivolgano alla Literacy materna come ad un fattore di rischio.
Problemi di linguaggio precoce recettivo 5aa 34aa Linguaggio recettivo Caratteristiche familiari Livello di Scolarità genitori Literacy Frequenza comunità prescolastica Abitazione (stanze, anno…) Stato occupazionale Ambiente stimolante la literacy
Scarso sviluppo Bassa Literacy
del linguaggio da adulto
da bambino
Buona Literacy
da adulto
Abitazione
Ambiente early literacyStato socioeconomico
povertà
occupazione Successo
istruzione genitori scolastico
risorse abitative
(stanza, libri, computer)STATO SOCIO-ECONOMICO
Basso Medio Alto
620 parole/ora 1251 parole/ora 2150 parole/ora
5 affermazioni 12 affermazioni 32 affermazioni
11 proibizioni 7 proibizioni 5 proibizioni
500 vocaboli 700 vocaboli 1100 vocaboli
Hart B, Risley TR. Meaningful differences in the everyday experience of young American children.
Paul Brookes Publishing Company: Baltimore (MD) 1995HEALTH LITERACY
È la capacità di comprendere le informazioni di
tipo sanitario e di usare quelle informazioni per
prendere delle buone decisioni per la propria
salute e per le più appropriate cure mediche.
Le informazioni sulla salute possono confondere
anche le persone con avanzate capacità di
Literacy. Circa un terzo della popolazione adulta
negli Stati Uniti ha una limitata Health Literacy
U.S. Departement of Health and Human Services
U.S. National Library of Medicine and National Institutes of HealthHEALTH LITERACY Compilare moduli Ricerca servizi sanitari e medici Condividere informazioni personali (anamnesi; storia narrata) Prendersi cura di se stessi Gestire una malattia cronica Corretta somministrazione delle medicine
HEALTH LITERACY Promuovere la salute significa confrontarsi prima di tutto con la “Health Literacy” Favorire lo sviluppo dell’ Health Literacy significa ridurre le diseguaglianze La Health Literacy è una strategia di empowerment per la persona Riduce la spesa sanitaria
Scarsa Literacy Outcome negativo
dei genitori per il bambino
Diabete, AsmaEtà prescolare: descrizione parti del corpo
comunicare il dolore (posizione, tipo)
Età scolare: distinguere cibi salutari
attività salutari (movimento, pulizia denti)
utilizzo servizi di emergenza
automedicazione asma
Adolescenza: utilizzo medicinali da banco
gestione protocollo per asma
descrizione della propria storia medica
valutazione quantitativa del rischio (%)
accesso a fonti informative sanitarie sicureLe malattie croniche del bambino sono molto sensibili alle abilità di Literacy del genitore La Literacy è un importante mediatore tra l’ineguaglianza socioeconomica e le disparità nella salute
EARLY LITERACY
Lo sviluppo delle capacità di linguaggio e
dell’alfabetizzazione nei primi anni di vita
Lo sviluppo della Literacy è l’acquisizione di un set di
complesse abilità multidimensionali che si compiono in
un continuum di sviluppo.
Non c’è un punto di arrivo cronologico o un traguardo
scolastico alla base dell’E.L., ma l’acquisizione e la
padronanza delle abilità
Handbook of Early Literacy Research - Vol 2
DK Dickinson and SB Neuman editors. Guilford Press 2006EMERGENT LITERACY
La Emergent Literacy consiste in abilità, conoscenze e
attitudini che sono precursori dello sviluppo delle forme
convenzionali della lettura e della scrittura.
Il bambino acquisisce abilità nelle competenze
dell’alfabetizzazione non solo come un risultato di
istruzioni dirette, ma anche come un prodotto di un
ambiente stimolante e responsivo, nel quale il libro è
presente tra le normali attività del bambino
Handbook of Early Literacy Research - Vol 2
DK Dickinson and SB Neuman editors. Guilford Press 2006EMERGENT LITERACY
è la “emersione” nel corso dello sviluppo di
uno straordinario complesso di interazioni
psichiche, affettive, intellettive che il bambino
sviluppa interagendo con l’adulto che gli
legge un libro con lettere e/o figure .
Giancarlo Biasini - CSBEARLY LITERACY Bayley Scales of Infant Development Early Head Start Dfevelopment Program Infant Health and Development Program NICHD Early Child Care Study Peabody Picture Vocabulary Test Bracken Basic Concept Scale
NEUROBIOLOGIA
NEUROBIOLOGIA
NEUROBIOLOGIA Schema degli stadi di sviluppo del linguaggio percettivo attraverso i correlati ERP. Da: Friederici AD. Neurophysiological markers of early language acquisition: from syllables to sentences Trends Cogn Sci. 2005 Oct;9(10):481-8
30 neomamme tedesche
30 neomamme francesi
Il pianto neonatale ha una prosodia materna - melodia
- intensità
- ritmo
Apprendimento durante la vita fetale !Apprendimento durante
la vita fetale !
Alla nascita:
- preferisce la voce materna
- percepisce il contenuto emotivo della comunicazione
(motherese)
- distingue i linguaggi con differente prosodia
- utilizza un linguaggio prosodicoNEUROBIOLOGIA
NEUROBIOLOGIA Sinapsi -dalla 27a settimana di età gestazionale -massimo sviluppo nei primi anni di vita -riduzione e “potatura” dalla pubertà -esperienza > n° sinapsi Consumo energetico - > dal secondo mese di vita nella corteccia - max consumo tra i 4-10 anni (doppio dell’adulto)
PLASTICITA’ CEREBRALE
Distruzione
Emisfero cerebrale
emisfero cerebrale
destro vicariante
sx durante l’infanzia
Lesione cerebrale Deficit
dopo i 5 anni
Lesione
cerebrale in età Grave deficit
giovanile o adulta permanentePLASTICITA’ CEREBRALE Apprendimento seconda lingua Durante il primo anno di vita: stesse aree corticali utilizzate per l’apprendimento della lingua madre In età giovanile: utilizzo di aree corticali differenti Schemi cerebrali ben definiti e poco modificabili
PLASTICITA’ CEREBRALE
Periodo critico
Finestra di opportunità
nell’età pediatricaRiassumiamo La nostra cultura ci richiede di leggere e di comunicare con efficacia La Literacy e la Health Literacy sono determinanti per la nostra salute Lo stato socioeconomico può fare la differenza L’infanzia è la miglior periodo per l’Early Literacy
Progetto “Nati per Leggere”
Reach out and Read
Boston City Hospital nel 1989: primo esperimento
Oggi: - 4000 Clinics
- nel 2008: 5.7 milioni di libri a 3.5 milioni di bambiniProgetto “Nati per Leggere”
Nuovo modo di promuovere l’educazione alla genitorialità
basato non sulle cose da dire o da fare, ma :
- creando occasioni per esperienze di lettura condivise
- indicando strategie di lettura
- incoraggiando l’osservazione dello sviluppo
neuromotorio del bambino
- promuovendo la relazione genitore e bambino1° Guida anticipatoria
1° Guida anticipatoria Ad ogni visita per il controllo di salute Colloquiale, non forzata Collegata allo stato dello sviluppo psicomotorio e del linguaggio Futuro successo scolastico Buona disciplina educativa
1° Guida anticipatoria ½ minuto – 2 minuti Guida che non richiede al genitore di sforzarsi di ricordare o di applicare nozioni apprese Se c’è il libro in casa … si può iniziare a leggerlo Stile direttivo-autoritario vs autorevole “Per 20’ al giorno “Potreste trovare piacevole il .….. dopo i pasti” momento serale…”
2° Dono del libro Gratuito: atto di sincero interesse per il bambino Per la famiglia: dal timore iniziale ad una esperienza piacevole della visita pediatrica Per il pediatra: dall’atto prescrittivo o giudicante all’entusiasmo di sostenere il bambino Almeno un libro entra in casa! E’ il requisito essenziale per iniziare l’esperienza di NpL Caratteristiche del libro: poche parole e poche frasi, Illustrazioni che raccontano. Nuovo e bello.
3° Lettori volontari
Specifica formazione
Leggere divertendo (e non insegnare a leggere)
Un genitore non abituato alla lettura ad alta voce
rimane testimone dell’esperienza di divertimento e di
gioia per il bambino
Non sono responsabili dei bambini
Ambiente: -Sala d’aspetto dell’ambulatorio
-Biblioteca come spazio per le letture
ad alta voce dei volontari e per la
promozione di incontri sulla salute
-Altri ambienti4° Formazione Produrre dei cambiamenti in positivo nella propria attività professionale Deve essere motivante Ricaduta diretta (beneficio) sugli utenti
LE PROVE DI EFFICACIA
CORNICE TEORICA TEORIA INTERVENTO
CORNICE TEORICA
Aumento della frequenza
Cambiamenti nelle
della lettura ad alta voce
attitudini dei genitori
ed esposizione ai libri
riguardo NpL
(miglior lettura dei genitori)
Miglioramento del
Più bassa percentuale
linguaggio e dell’
di problemi scolastici
Emergent Literacy
Needlman R, Silverstein M. Pediatric Interventions to Support Reading Aloud: How Good is the Evidence?
Developmental Behavioral Pediatrics 2004; 25: 352-363INTERVENTO
Aumento della frequenza
Cambiamenti nelle
della lettura ad alta voce
attitudini dei genitori
ed esposizione ai libri
riguardo NpL
(miglior lettura dei genitori)
Miglioramento del
Più bassa percentuale
linguaggio e dell’
di problemi scolastici
Emergent Literacy
Needlman R, Silverstein M. Pediatric Interventions to Support Reading Aloud: How Good is the Evidence?
Developmental Behavioral Pediatrics 2004; 25: 352-363CORNICE TEORICA
INTERVENTO
Aumento della frequenza
Cambiamenti nelle
della lettura ad alta voce
attitudini dei genitori
ed esposizione ai libri
riguardo NpL
(miglior lettura dei genitori)
Miglioramento del
Più bassa percentuale
linguaggio e dell’
di problemi scolastici
Emergent Literacy
Needlman R, Silverstein M. Pediatric Interventions to Support Reading Aloud: How Good is the Evidence?
Developmental Behavioral Pediatrics 2004; 25: 352-363LE PROVE DI EFFICACIA
Popolazione
selezionata
Studi randomizzati controllati
intervento controllo
prospettico ?
Osservazionali
retrospettivo !
(storico)LE PROVE DI EFFICACIA
brochure
Durata
Sala Dono del Guida informativa sulla
n Disegno dello studio dell'intervento e
d'attesa libro anticipatoria lettura ad alta
follow-up
voce
Needlman, 1991 79 retrospettivo si si si no 9 mesi
almeno due
High, 1998 151 prospettivo no si si si
visite
prospettivo, quasi Studio
Golova, 1999 135 no si si si almeno tre visite
Randomizzato Controllato
prospettivo, quasi Studio
High, 2000 205 no si si si almeno tre visite
Randomizzato Controllato
prospettivo, quasi Studio
Jones, 2000 352 no si si no due anni
Randomizzato Controllato
due mesi dal
Sanders, 2000 122 retrospettivo si si si si
dono del libro
Mendelsohn, 2001 122 prospettico si si si no tre anni
Sharif, 2002 200 prospettico si/no si si no tre anni
valutazione
Silverstein, 2002 180 prospettico si si si no
dopo 17 mesi
Fortman, 2003 165 prospettico si si si si (video) sei mesi
retrospettivo, non
Theriot, 2003 64 si si si si tre anni
controllato
Weitzman, 2004 100 prospettico si si si si almeno tre visiteLE PROVE DI EFFICACIA
Attività favorita
79 bambini
6-60 mesi
O.R. 4.05
Se la famiglia
riceveva sussidi
O.R. 7.8
Literacy Orientation:
-lettura come attività favorita
-lettura nelle precedenti 24 oreLE PROVE DI EFFICACIA
aumento di 4v nella
151 bambini “child centered
literacy orientation”
Quali sono le tre cose che piace fare a tuo figlio
(escluso mangiare e dormire)
Quali sono le tre cose che ti piace fare con tuo figlio
Quante volte alla settimana leggi il libro insieme a tuo
figlio prima di metterlo a lettoLE PROVE DI EFFICACIA
135 bambini Aumento di 10v. di
genitori che leggono
ad alta voce;
Aumento del vocabolario
recettivo dei bambini a 18m
Lettura ad alta voce almeno 3v/sett
Aumento del numero di libri nelle caseLE PROVE DI EFFICACIA
205 bambini a 18 mesi:
5-11 mesi > 40% vocabolario recettivo
> 80% vocabolario espressivo
L’efficacia dell’intervento era associata all’esperienza
piacevole di una lettura condivisa genitore-figlioLE PROVE DI EFFICACIA
Clin Pediatr (Phila). 2000 Sep;39(9):535-41.
The value of book distribution in a clinic-based literacy
intervention program.
Jones VF, Franco SM, Metcalf SC, Popp R, Staggs S, Thomas AE.
352 bambini Follow up dopo 24 mesi
2-24 mesi Lettura ad alta voce è
l’attività preferita 2v
Percezione del pediatra come professionista utile
Disponibilità del genitoreLE PROVE DI EFFICACIA
122 bambini Quasi 4v di incremento
immigrati nella lettura ad alta voce
(2m-5aa) almeno 3v/sett
Anche con un solo incontro con il pediatra
Regalo inaspettatoLE PROVE DI EFFICACIA
122 bambini Linguaggio recettivo 8.6v
(2-5.9aa) Linguaggio espressivo 4.3v
> frequenza di lettura di un giorno alla settimana
Effetto dell’intervento maggiore nelle famiglie immigrate
Miglioramento 6m per l. recettivo e 3m per l. espressivoLE PROVE DI EFFICACIA
200 bambini Linguaggio recettivo 7.2v
(2-5.9 aa)
Genitori che non hanno mai letto ai figli: fino al 15%
Differenza significativa nel numero di libri presenti a casa
Literacy orientation: - tessera della biblioteca
- frequenza alla biblioteca nell’ultimo
meseLE PROVE DI EFFICACIA
180 bambini Lettura come attività
(6m – 5.5aa) preferita 2.4v
Nessuna differenza nella
sottopopolazione di lingua
inglese nella lettura seraleFig 2. Literacy outcomes at baseline and follow-up
Silverstein, M. et al. Pediatrics 2002;109:e76
Copyright ©2002 American Academy of PediatricsLE PROVE DI EFFICACIA
Nessuna differenza
165 bambini
significativa tra
(6m – 5.5aa)
gruppo di intervento
e gruppo di controllo
Popolazione bianca, di ceto sociale medio,
con buona scolarità dei genitoriLE PROVE DI EFFICACIA
Punteggio di linguaggio
64 bambini recettivo ed espressivo
(6m – 5.5aa) correlato al numero di libri
donati dal pediatra e
comprati dal genitore
Effetto “dose” associato al n. di incontri
Indicazione di “tecniche” di lettura per età
Effetto “n. libri comprati” dai genitoriLE PROVE DI EFFICACIA
137 bambini Child Home Literary Index
(18-30m) (CHLI) correlato al numero
di visite ROR
Osservazione diretta dell’ambiente domestico
Scarsa presenza di libri, riviste, giornali per i genitoriLE PROVE DI EFFICACIA
32% in: High, 1998LE PROVE DI EFFICACIA
brochure
Durata
Sala Dono del Guida informativa sulla
n Disegno dello studio dell'intervento e
d'attesa libro anticipatoria lettura ad alta
follow-up
voce
Needlman, 1991 79 retrospettivo si si si no 9 mesi
almeno due
High, 1998 151 prospettivo no si si si
visite
prospettivo, quasi Studio
Golova, 1999 135 no si si si almeno tre visite
Randomizzato Controllato
prospettivo, quasi Studio
High, 2000 205 no si si si almeno tre visite
Randomizzato Controllato
prospettivo, quasi Studio
Jones, 2000 352 no si si no due anni
Randomizzato Controllato
due mesi dal
Sanders, 2000 122 retrospettivo si si si si
dono del libro
Mendelsohn, 2001 122 prospettico si si si no tre anni
Sharif, 2002 200 prospettico si/no si si no tre anni
valutazione
Silverstein, 2002 180 prospettico si si si no
dopo 17 mesi
Fortman, 2003 165 prospettico si si si si (video) sei mesi
retrospettivo, non
Theriot, 2003 64 si si si si tre anni
controllato
Weitzman, 2004 100 prospettico si si si si almeno tre visiteLE PROVE DI EFFICACIA
…e tra 0 – 6 mesi?
Alla nascita:
Lettura ad alta voce come strategia per il futuro scolastico
Progetto per la lettura condivisa dai sei mesi
Presenza di libri per bambini nell’ambiente domestico
Consigli anticipatori utili anche nel
postpartum o in epoca prenatale!….E I VIDEO - DVD? 88 bambini 12 – 25 mesi Esposti per 6 settimane a “Baby Einstein” DVD Nessuna evidenza di > vocabolario recettivo rispetto al gruppo di controllo Necessaria l’interazione sociale per imparare dal video
Riassumendo
Leggere ad alta voce:
stimola lo sviluppo del linguaggio
promuove le competenze di lettura
migliora le probabilità di successo scolastico
motiva il bambino ad amare i libri
molto efficace nei ceti sociali più svantaggiati
riduce gli effetti delle disuguaglianze sociali sui
bambini
rafforza la relazione affettivaNpL e relazione affettiva
“Tutti noi, dalla nascita alla morte,
siamo al massimo della felicità quando
la nostra vita è organizzata come una
serie di escursioni, lunghe o brevi, dalla
base sicura fornita dalle nostre figure di
attaccamento”
John Bowlby – Una base sicura…il bambino perviene alla conclusione che la reazione della madre nei suoi confronti conferisce significato ai suoi stati interni. In modo inconsapevole, il genitore attribuisce con il proprio comportamento uno stato mentale al bambino, trattandolo come un soggetto agente dotato di una propria mente…
Rappresentazione
mentale genitoriale Sensibilità del Attaccamento
dell’attaccamento genitore genitore-bambino
Intervento…Less Is More “Abbiamo trovato le prove che meno contatti sono talvolta molto efficaci e lo stesso era vero per interventi iniziati dall’età di sei mesi o oltre”
“Dialogic interaction” “Decontestualizated reading” “Non-immediate talk and active engagement”
“Condividere un libro, leggere ad alta voce è più importante che comunicare informazioni al proprio figlio ” “Leggere un libro è un processo sociale”
Il futuro è un bisogno irrinunciabile
per ogni bambino
Nati per Leggere parla al futuro del bambino
Noi possiamo fare la differenzaPuoi anche leggere
