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Direzione Generale Cura della Persona, Salute e Welfare
L’implementazione della Telemedicina
Esperienza nella Regione Emilia-Romagna
Imma Cacciapuoti
Servizio Assistenza Territoriale
Direzione Generale Cura della Persona, Salute e Welfare
Assessorato Politiche per la Salute
Regione Emilia-Romagna
La Telemedicina _Contesto Normativo
La Sanità Digitale tra gli obiettivi del Piano Nazionale Cronicità
(N°160\CSR 15/09/2016; DGR 429/2017 recepimento PNC)
Il nuovo PSSR 2017-2019
I principi del nuovo PSSR 2017-2019
B.
Prevenzione
disuguaglianze e
promozione
A. salute
Domiciliarità e
prossimità
C.
Prossimità e territorialità Promozione
Lotta a povertà/esclusione autonomia
Il ruolo del Distretto sociosanitario
E.
Qualificazione D.
servizi Partecipazione e
responsabilizzazion
e
…Gli interventi sono descritti da schede che individuano le
azioni da sviluppare
9. Medicina di genere
10. Contrasto dell’esclusione sociale (povertà estrema,…)
1.Case della Salute e Medicina 11. Equità: metodologie e strumenti
d’iniziativa 12. Inclusione persone straniere neo-arrivate
2.Riorganizzazione rete ospedaliera e 13. Fondi integrativi extra LEA
territoriale integrata 14. Pari opportunità e differenze di genere, generazione,
3.Cure intermedie e sviluppo Ospedali cultura, (dis)abilità….
B. 15. Potenziamento interventi nei primi 1000 giorni di vita
di comunità
4. Budget di salute
Prevenzione 16. Sostegno alla genitorialità
5. Riconoscimento ruolo caregiver disuguaglianze e 17. Progetto Adolescenza
6. Progetto di vita, Vita indipendente, promozione salute 18. Salute sessuale e riproduttiva, prevenzione sterilità
Dopo di noi A. 19. Prevenzione e contrasto al gioco d’azzardo patologico
7. Rete cure palliative Domiciliarità e 20. Invecchiamento attivo in salute e tutela fragilità
8. Salute in carcere, umanizzazione e 21. Innovazione rete per anziani nell’ambito del FRNA
prossimità
reinserimento
Lotta a povertà/esclusione
Distretto sociosanitario C.
Prossimità e territorialità Promozione
autonomia
30. Aggiornamento di strumenti e E. 22. Misure a contrasto della povertà (SIA/REI,
procedure sociosanitarie Qualificazione RES)
31. Riorganizzazione/miglioramento servizi D. 23. Avvicinamento al lavoro per le persone
assistenza alla nascita Partecipazione e fragili e vulnerabili (Lr 14/2015)
32. Equità d’accesso a prestazioni sanitarie responsabilizzazio 24. La casa come fattore di inclusione e
33. Miglioramento accesso in emergenza- benessere sociale
ne 25. Contrasto alla violenza di genere
urgenza
34. Metodologie per innovare
organizzazioni
e pratiche professionali
35. ICT strumento per nuovo modello e- 26. Empowerment e partecipazione di comunità(PRP)
welfare
27. Capirsi fa bene alla salute (Health literacy)
36. Consolidamento e sviluppo Servizi
28. Valorizzazione conoscenze esperienziali e Aiuto tra pari
sociali territoriali
29. Partecipazione civica e collaborazione tra pubblico ed Enti
37. Qualificazione accoglienza/tutela 0-18
del terzo settore
anni e neomaggiorenni con bisogni
sociosanitari complessi
38. Nuovo calendario vaccinale e
miglioramento coperture
39. Livelli essenziali delle prestazioni sociali
ICT in sanità la visione della Regione Emilia Romagna La Sanità Digitale, per la regione Emilia Romagna, è prioritariamente un orientamento culturale, un impegno generale per il miglioramento della salute in ambito aziendale e regionale mediante l’uso delle tecnologie dell’informazione Questa visione si è tradotta in un sistema realizzato intorno al cittadino con l’impegno generale di tutti gli attori del sistema.
ICT in sanità
le strategie adottate
Valorizzazione di un patrimonio culturale e tecnologico del SSR
integrandolo
Assunzione da parte della regione di un ruolo centrale di
governo dello sviluppo del sistema
Sensibilizzazione e coinvolgimento degli stake holder
(professionisti, fornitori, cittadini)
Condivisione e standardizzazione dei linguaggi e dei processi
clinici e amministrativi
Realizzazione della circolarità delle informazioni
Il contesto
dalla rete SOLE al FSE
Rete SOLE FSE Interoperabilità Telemedicina
2010 2014 2018
2004
Rete SOLE e Fascicolo Sanitario
indirizzi evolutivi
OGGI DOMANI
Governo
Dati e informazioni
Ricerca
Prevenzione
Processi e servizi Cura personalizzata
IoT
Device
telemedicina
Interazioni anche con domini «non
sanitari»
3 esperienze concrete
Telemedicina
Rete SOLE
FSECartella SOLE
Strumento per la gestione dei dati dei pazienti a supporto delle La RER ha istituito
attività della medicina generale in continuità ed integrazione con tutte un Gruppo
le altre componenti del servizio sanitario regionale Tecnico (RER,
AUSL, MMG,
CUP2000) di
Ambito Benefici attesi
realizzazione
Organizzativo • Nessun vincolo alle aggregazione dei medici in rete Cartella SOLE che
ha in carico la
Efficienza di • Riduzione tempi di implementazione delle personalizzazione
sistema (es. Appropriatezza a livello regionale)
supervisione dei
• Diffusione nuove funzionalità su tutti i MMG lavori di
contemporaneamente realizzazione e di
• Facilitazione integrazione con sistemi/regionali aziendali implementazione
• Eliminazione disallineamenti Anagrafe evolutiva del
Efficacia della • Azzeramento dei tempi di allineamento con le notifiche sistema
soluzione SOLE, integrazione nativa FSE
• Accesso da qualunque postazione ed in mobilità
• Attivazione servizi più efficace (PDTA)
• Allineamento cataloghi, codifiche, dati di riferimento (per es.
vaccinazioni) continuo ed automatico
Economico • Risparmio economico/annuo in manutenzione software
Normativa
La legge di stabilità 2016 (L. 208/2015) impone la riduzione dei costi ICT nella misura del 50% nel triennio 2016 –
2018 rispetto al triennio precedente, la Regione Emilia Romagna sta procedendo alla centralizzazione e
uniformazione delle soluzioni e la Cartella SOLE rientra in tali azioni di razionalizzazione.Fascicolo sanitario elettronico (FSE) in Emilia Romagna
449.654
attivi al 7.3.2018
Il Fascicolo sanitario elettronico (FSE) è la raccolta on line di dati e
informazioni sanitarie che costituiscono la storia clinica e di salute di una
persona.
Dal FSE, inoltre, è possibile accedere ai servizi sanitari on line messi a
disposizione dalla Regione Emilia-Romagna.Fascicolo sanitario elettronico (FSE) in Emilia Romagna
Il fascicolo sanitario elettronico è la piattaforma di interazione
tra il cittadino / assistito e il Servizio Sanitario Regionale
Il fascicolo sanitario
elettronico è parte
integrante del
Laboratorio
percorso virtuoso tra
Medico
medico, laboratori,
ambulatori specialistici
ed assistito
FSE
Ogni settimana più di
Assistito
3.000 assistiti per
provincia ricevono sul
proprio fascicolo
sanitario elettronico i
referti ECG e piani TAOFascicolo sanitario elettronico (FSE) in Emilia Romagna
Fascicolo sanitario elettronico (FSE) in Emilia Romagna
15Telemedicina - quadro di riferimento (1)
La telemedicina è in primo luogo una «rivoluzione culturale», il cui
sviluppo deve essere visto nel quadro di un’evoluzione generale
delle politiche e dei sistemi sanitari*.
* Parere sulla telemedicina espresso dal Comitato economico e sociale europeo in data 23.12.2009 in merito alla
Comunicazione COM(2008)689
Due importanti documenti:
• Telemedicina a beneficio dei pazienti, dei sistemi
sanitari e della società*
• Agenda Digitale in attuazione del piano Europa
2020**
4 obiettivi:
- creare fiducia nei servizi di Telemedicina
- favorirne l'accettazione
- apportare chiarezza giuridica
- risolvere i problemi tecnici
- agevolare lo sviluppo del mercato
* Comunicazione della Commissione Europea COM(2008)689 (4 novembre 2008)
**Agenda Digitale predisposta dalla Commissione europea in attuazione del piano Europa 2020 (19 agosto 2010)Telemedicina - quadro di riferimento (2)
Per Telemedicina si intende una
modalità di erogazione di servizi di
assistenza sanitaria, tramite il ricorso a
tecnologie innovative, in particolare
alle Information and Communication
Technologies (ICT), in situazioni in cui il
professionista della salute e il paziente
(o due professionisti) non si trovano
nella stessa località
La Telemedicina comporta la
trasmissione sicura di informazioni e dati
di carattere medico per la prevenzione,
la diagnosi, il trattamento e il successivo
controllo dei pazienti.
I servizi di Telemedicina vanno assimilati a
qualunque servizio sanitario diagnostico/
terapeutico
Conferenza Stato-Regioni, Intesa su «Telemedicina. Linee di indirizzo nazionali», Roma, febbraio 2014Telemedicina Finalità
Servizi a persone già classificate a rischio o persone
Prevenzione già affette da patologie (diabete, patologie
secondaria cardiovascolari) che devono sottoporsi a costante
monitoraggio di alcuni parametri vitali
Muovere le informazioni
Diagnosi diagnostiche anziché il
paziente. La Telemedicina
può costituire un
completamento o consentire
approfondimenti utili al
processo di diagnosi e cura
Monitoraggio
Monitoraggio parametri vitali in collegamento con una
postazione di monitoraggio per l'interpretazione dei dati.Telemedicina – modello Regione Emilia Romagna
Delibera di Giunta Regionale n. 648/2016
Progetto Regionale di Telemedicina
Obiettivo Assicurare ai propri cittadini
residenti nelle zone disagiate
(Comuni montani della fascia
appenninica), in relazione al
fabbisogno assistenziale, equità
e appropriatezza nell’accesso e
fruizione dei servizi sanitari
attraverso l’implementazione di
Servizi di Telemedicina
Pazienti affetti da malattie
Destinatari croniche con Profilo di Rischio
Alto e Molto AltoTelemedicina – modello sperimentale Emilia Romagna
Zone montane e aree disagiate “ubicate ad
una distanza superiore ai 60 minuti dalle più
vicine strutture sanitarie di riferimento di
primo livello”
Interventi erogati a favore dei pazienti
residenti affetti da malattie croniche con
profilo di rischio alto e molto alto (Risk-
ER)
In via prioritaria per il tramite delle Case della
SaluteTelemedicina – criteri di elezione (1)
Georeferenziazione dell’anagrafica degli assistiti
Identificazione per ogni assistito dell’indirizzo di residenza valido
Sezioni di censimento critiche
Assistiti che hanno un tempo di percorrenza limite (40 minuti)
dalla struttura ospedaliera più vicina tra quelle considerate
Tempi di percorrenza
Calcolo dei tempi di percorrenza su strada tra indirizzi assistiti e le
strutture ospedaliere
Profilo di rischio Risk-ER
Individuazione del profilo di rischio di ospedalizzazione dei
residenti i cui indirizzi di residenza distano più di un tempo limite
dalla struttura ospedaliera più vicina tra quelle considerate
Popolazione target : 905 soggettiLa selezione dei Profili di Rischio con Risk-ER
Caratteristiche demografiche
-età
-sesso
-residenza geografica (città, pianura, collina,
montagna)
Indicatori di morbilità e di severità di malattia
- Severità clinica ( circa 500 categorie diagnostiche
definite in base alla localizzazione, alla eziologia
e al grado di diffusione della patologia, utilizza i
codici ICD9CM)
Indicatori di qualità dei Profili di Cura dei NCP:
-poliprescrizione farmaceutica
-interazione potenziale farmaco-farmaco
-farmaci potenzialmente inappropriati
-aderenza alle linee di indirizzo regionali (aderenza
ai PDTA)
Misure di consumo dei servizi come proxy della complessità:
ricoveri, PS, specialistica, …La Casa della Salute è la Centrale Operativa
Casa della Salute
Centrale operativa - Ambulatorio Cronicità
Sistemi di monitoraggio configurabili
per bassa intensità di cura
Paziente:
Sistemi mHealth per Ospedale/Specialista di
monitoraggio paziente riferimento:
Visualizzazione dei tracciati per
refertazione \ consulenzaAlcuni esempi di sistemi configurabili per il monitoraggio in
bassa intensità di cura
ECG 5-Lead cNIBP
ECG 5-Lead e ECG 2-Lead
Frequenza Respiratoria
SpO2 NIBP
Postura Temperatura
Caratteristiche generali:
• Sistemi configurabili, i sistemi vengono configurati per
acquisire i parametri più indicati per la specifica patologia del
paziente;
• Assenza di cavi e monitorCaratteristiche dei sistemi configurabili per il monitoraggio
in bassa intensità di cura
Modulo Paziente Modulo centrale operativa
Indossabile, piccolo e leggero Visualizzazione dei parametri real time con
configurazione allarmi e possibilità di utilizzare
Funzionalità Plug&Play
dispositive ancillary;
(interconnessione) dei moduli
Calcolo EWS ( punteggio di allarme precoce)
sensore
Reportistica integrate;
Nessun display sul dispositivo Integrazione con i sistemi IT ospedalieri
Possibilità di integrazione con altri softwareTelemedicina – quali tecnologie
Tecnologie personali selezionate in
base alla tipologia di problematica
del paziente da parte dell’èquipe
della Casa della SaluteTelemedicina
Prima fase: Case della Salute candidate al progetto
AUSL Piacenza AUSL Reggio Emilia
CDS Bettola Sede Distretto
Sede Poliambulatori
AUSL Bologna
CDS Vergato
AUSL Romagna
CDS Rocca San Casciano
CDS del Rubicone
CDS Brisighella
CDS Valle del Senio
AUSL Parma CDS Modigliana
CDS Langhirano CDS Predappio
CDS Varsi
AUSL Modena
CDS Alto Frignano
CDS Cimone
CDS Valli Dolo, Dragone e SecchiaProssimi passi 1 Formazione agli operatori, pazienti e caregiver Obiettivo 2018 - gara dispositivi e formazione • Gara per acquisizione dei dispositivi individuati sulla base della popolazione selezionata da Risk-ER e validata dall’Equipe delle Case della salute interessate • Formazione all’equipe delle Case della Salute partecipanti (MMG e Infermieri) su modello organizzativo, dispositivi e loro utilizzo, output attesi • Formazione a pazienti e familiari/caregiver su utilizzo dei dispositivi, trasmissione, follow-up.
Prossimi passi 2
Dotare le Case della Salute di strumenti per la Telerefertazione
legata alla gestione delle patologie croniche
Obiettivo 2018 - diffondere maggiormente nell’ambulatorio infermieristico della
gestione integrata della cronicità della Casa della Salute
Elettrocardiografo Percorso gestione integrata dello Scompenso.
Gli Infermieri eseguono l’ECG e lo inviano al Cardiologo ospedaliero
utilizzando strumenti di telemedicina che referta al MMG tramite la
piattoforma informatica
Spirometro
Percorso gestione integrata della BPCO.
Gli infermieri eseguono su prescrizione del MMG la Spirometria e inviano
utilizzando strumenti di telemedicina allo Pneumologo ospedaliero che
referta e invia al MMG tramite piattoforma informatica
Retinografo
Percorso gestione integrata del diabete.
Gli infermieri eseguono la Fotografia all’occhio e inviano all’oculista
ospedaliero utilizzando strumenti di telemedicina che referta e invia al
MMG tramite piattoforma informaticaProssimi passi 3 I kit paziente
Obiettivo 2018 - fornire al paziente i dispositivi concordati (sett 2018)
Redazione o integrazione del PAI degli assistiti coinvolti, in cui tra gli interventi
individuati ci sia l'indicazione al telemonitoraggio, teleassistenza e/o telerefertazione
condiviso con i pazienti e familiari/caregiver;
KIT:
• Bilancia;
• Rilevatore di attività fisica (fitness tracker);
• Spirometro domiciliare
• Sfigmomanometro;
• Saturimetro;
• Glucometro;
• Elettrocardiografo palmare;
• Smartphone/tablet con funzione di raccolta e trasmissione dati
• ………………………….Prossimi passi 4 • L'avvio all'utilizzo di tali strumenti • Il monitoraggio previsto dal PAI • Monitoraggio degli esiti di salute • Monitoraggio dell’esperienza dal puntato di vista dei pazienti e dei professionisti
Le strategie e le azioni future
Diffusione degli strumenti di telemedicina in tutte le realtà
territoriali per i soggetti più fragili compreso il setting della
Sanità Penitenziaria
Diffondere negli operatori e nei cittadini la cultura della
telemedicina
Modello di governance condiviso del percorso di
sviluppo strumenti ICT (Regione, Aziende, Cittadini,
Professionisti)
Il sistema ICT regionale fondato su strumenti integrati ed interoperabili (rete SOLE,
FSE, Cartella SOLE, Telemedicina) si arricchirà al fine di realizzare una completa
circolazione delle informazioni sanitarie per l’assistenza al cittadino
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