Il ruolo dell'ambiente nella trasmissione delle Infezioni Correlate all'Assistenza e il valore della pulizia.

Il ruolo dell’ambiente nella
      trasmissione delle Infezioni
   Correlate all’Assistenza e il valore
              della pulizia.
Gaetano Privitera
Dipartimento Ricerca Traslazionale, N.T.M.C., Università di Pisa
U.O. Igiene ed Epidemiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana
gaetano.privitera@med.unipi.it

Obbiettivi della Sanificazione

• Pulizia
• Comfort
• Manutenzione e integrità delle
  superfici
• Eliminare i serbatoi dei microrganismi
  – Limitare la trasmissione dei
   microrganismi a partire dalle superfici
   ambientali inerti

Facciamo il punto
• Quale è il ruolo dell’ambiente?
• Come     migliorare    la    pratica   della
  sanificazione nelle strutture sanitarie
• Quale     ruolo   per        nuovi   modelli
  organizzativi e nuove tecnologie?
• Dov’è il valore della pulizia e delle scelte
  tecnologiche?

La genotipizzazione
per dimostrare la relazione
tra contaminazione
ambientale-paziente-
operatore sanitario

Molecular typing demonstrated the presence of related strains in patients and in
the environment (Group A) and on the hands of healthcare workers and
environment (Group D).

• In a multivariable analysis controlling for both
  exposures and patient characteristics, the odds of cases
  having been exposed to a prior bed occupant with the
  same organism were 5.83 times that of controls (95%
  confidence interval [CI], 3.62–9.39), and the odds of
  cases having been exposed to a roommate with the
  same organism were 4.82 times that of controls (95%
  CI, 3.67–6.34).

Facciamo il punto
• Quale è il ruolo dell’ambiente?
• Come migliorare la pratica della sanificazione nelle
  strutture sanitarie
• Quale ruolo per nuovi modelli organizzativi e
  nuove tecnologie?
• Dov’è il valore della pulizia e delle scelte
  tecnologiche?

Possiamo migliorare il modo di
sanificare gli ambienti sanitari

Estendere gli stessi
      standard
   alle strutture
     residenziali
 assistenziali e alle
  cure intermedie

Verificare
     sistematicamente
la qualità e l’efficacia dei
    servizi ambientali

LA SCELTA DI
 MATERIALI
E STRUMENTI:
 DESIGN FOR
CLEANABILITY

Facciamo il punto
• Quale è il ruolo dell’ambiente?
• Come     migliorare     la   pratica    della
  sanificazione nelle strutture sanitarie
• Quale ruolo per nuovi modelli organizzativi
  e nuove tecnologie?
• Dov’è il valore della pulizia e delle scelte
  tecnologiche?

VALUTARE IMPATTO,
 VALORE, APPLICABILITA’ E
     COSTO PRIMA DI
IMPLEMENTARE UNA NUOVA
OPZIONE ORGANIZZATIVA O
    UNA TECNOLOGIA
       INNOVATIVA

WIPES

La disinfezione mediante Pulsed UV (PX-UVC)

                  VANTAGGI

                  • Sistemi automatizzati
                  • Non richiedono modifiche alla ventilazione del locale
                  • Non lasciano residui dopo il trattamento
                  • Hanno ampio spettro d’azione e tempi di
                  esposizione rapidi.
                  •Non inducono resistenza

                  SVANTAGGI

                  •Non penetrano plastica, vetro, superfici porose (es.
                  lenzuola, tende)
                  •L’esposizione deve essere diretta o riflessa (più cicli
                  in luoghi diversi del locale)
                  •Variazioni di temperatura e umidità e l’età del bulbo
                  possono influenzare la dose emessa e/o aumentare il
                  tempo di esposizione richiesto

Facciamo il punto
• Quale è il ruolo dell’ambiente?
• Come migliorare la pratica della sanificazione nelle
  strutture sanitarie
• Quale ruolo per nuovi modelli organizzativi e
  nuove tecnologie?
• Dov’è il valore della pulizia e delle scelte
  tecnologiche?

Carta di Bergamo

  Documento di consenso per una
sanificazione in ambito ospedaliero
         efficace e sicura.
        21-23 Maggio 2018

• la contaminazione ambientale e delle
  superfici assistenziali costituisce un
  fattore di rischio indipendente ed
  emergente nella trasmissione delle
  HAI, specialmente quelle legate a
  MDRO dotati di una buona capacità di
  sopravvivenza nell'ambiente;

• ll rischio di contaminazione ambientale
  è influenzato da diversi fattori
  (tecnologici,    logistici, edilizi)  e
  primariamente dalle procedure di
  sanificazione utilizzate (metodiche,
  frequenze, tipologie di prodotti per la
  detersione e disinfezione)

•      il rischio di trasmissione delle HAI è
    efficacemente abbattuto dall'applicazione di
    "pacchetti" di misure che prendono in
    considerazione tutti gli elementi di rischio e
    tutti gli elementi della catena di trasmissione
    (lavaggio delle mani, applicazione delle
    corrette misure di isolamento, politica
    antibiotica, scelta dei disinfettanti, misure di
    screening, gestione dei device invasivi); la
    sanificazione    e   disinfezione   ambientale,
    segnatamente delle superfici ad alto rischio,
    è uno degli elementi dei "bundle" per la
    riduzione del rischio infettivo

•     le politiche di controllo delle HAI
    devono     includere    la   definizione,
    l'applicazione     operativa      e     il
    monitoraggio       sistematico      delle
    procedure       di    sanificazione     e
    disinfezione ambientali e, laddove tale
    attività è esternalizzata, assicurarne
    il pieno recepimento all'interno dei
    documenti contrattuali

•     In particolare nella gestione dei servizi di
    sanificazione affidati a soggetti esterni è
    necessario considerare il servizio come un
    elemento chiave della gestione del rischio
    infettivo e, pertanto, assicurare fin dalla
    stesura dei Capitolati tecnici la flessibilità
    contrattuale e organizzativa necessaria a
    permettere la revisione continua delle
    procedure, del livello di rischio delle varie
    aree, delle metodiche e dei prodotti utilizzati
    per lo svolgimento del servizio in risposta ai
    cambiamenti dello scenario epidemiologico e
    degli altri elementi del rischio infettivo.

• Le amministrazioni appaltanti non dovrebbero
  tollerare, assecondare o validare attività di
  sanificazione condotte con il ricorso a
  procedure di non comprovata efficacia, per
  perseguire logiche di partnership o di
  riduzione di costo dei servizi.
• In quest’ottica è opportuno ripensare alle
  procedure di rinegoziazione dei contratti per
  proroga o spending, inserendo clausole di
  salvaguardia    della   qualità  dei   servizi
  strategici per la gestione del rischio
  assistenziale

• le amministrazioni appaltanti e le
  direzioni ospedaliere devono considerare
  strategico ai fini della sicurezza delle
  attività assistenziali l'investimento nelle
  attività di controllo e monitoraggio dei
  servizi di sanificazione esternalizzati;
  devono essere formalizzati e incentivati
  gruppi di lavoro tecnici interdisciplinari
  dedicati ai controlli sul campo, definite e
  formalizzate le procedure operative di
  controllo e i raccordi funzionali fra i
  gruppi    di    controllo     dei    servizi
  esternalizzati e i CIO locali.

•    la formazione degli operatori dedicati ai
    servizi di sanificazione è un elemento
    strategico per il controllo della contaminazione
    ambientale e, quindi, per il controllo del rischio
    infettivo; i contenuti, la frequenza degli
    interventi formativi e le modalità operative di
    verifica dell'apprendimento devono essere
    periodicamente ridefiniti in accordo con le
    Direzione Ospedaliere e in relazione alle
    specifiche criticità e priorità stabilite in
    collaborazione con i CIO. Deve essere prevista
    e incentivata la partecipazione come docenti di
    professionalità delle amministrazioni appaltanti.

Nuove Aree di Attenzione
• L’impatto ambientale
• La sicurezza del personale
• La natura delle superfici da
  decontaminare
• Le metodiche innovative
• La ridotta suscettibilità ai
  disinfettanti