MODELLO VALUE-BASED HEALTHCARE: ESPERIENZE INTERNAZIONALI A CONFRONTO - PAMELA MAZZOCATO, PHD, MEDICAL MANAGEMENT CENTRE 2017 05 15 - CERISMAS
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Modello Value-Based Healthcare: esperienze internazionali a confronto Ridisegnare i processi di cura secondo il modello value based: esperienze e prospettive a confront Pamela Mazzocato, PhD, Medical Management Centre 2017 05 15
(Porter & Lee,2013)
Strategie organizzative vanno e vengono
Numero di citazioni per anno in Medline
Modified from Walshe K (2009) Pseudoinnovation: The development
5/15/2017
and spread of health care quality improvement methodologies.
Il risultato non dipende tanto dal metodo,
ma piuttosto da come il metodo viene
interpretato e implementato
Poche differeze tra i metodi
Spesso un rilancio di strumenti e contenuti già conosciuti
Le applicazioni pratiche sono caratterizzate da una
comprensione superficiale dei principi
Ricerca di soluzioni soluzioni veloci e semplici; legittimità
Le evidenze scientifiche suggeriscono un approccio di lungo termine e la
coerenza degli obiettivi
carl.savage@ki.se & pamela.mazzocato@ki.se (Walshe, 2009) (Fredriksson et al., 2015)
(Kitchener 2002)(Mazzocato et al., 2014)
COSA POSSIAMO IMPARARE
DALLA MEDICINA DEL
VALORE?
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
Medicina basata sul valore
Strategia con l’obiettivo di ottenere il miglior rapporto possibile tra
l’esito delle cure (il ripristino del massimo stato di salute possibile)
e la spesa sostenuta per generare quel risultato
Esito clinico (importanti
per il paziente)
Valore delle cure =
Costo del ciclo di cure
(Porter and Teisberg Redefining Health Care, HBS Press 2006)
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017 6
La medicina del valore: Sei componenti
interdipendenti 1. Eroganizione dei
servizi sanitari
intorno a
determinate
condizioni cliniche
5. Espansione 2. Indicatori di esito
della portata e spesa validi e
geografica dei facilmente utilzzabili
centri di per valutare le
eccellenza pratiche cliniche
4. Integrazione 3.Pacchetti di prezzi
dell’assistenza tra per cicli completi di
strutture separate cura
pamela.mazzocato@ki.se 2017-05-15
1. Organizzare l’eroganizione dei servizi
sanitari intorno a determinate condizioni
cliniche
Una condizione clinica può includere più patologie e
complicanze associate
Diabete, complicanze oculari, e distrubi ai reni
Team multidisciplinare dedicato
Responsabile di tutto il ciclo di cura
Prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, monitoraggio
Infrastrutture dedicate e gestione operativa integrata
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
2. Sviluppare indicatori di esito e spesa validi e facilmente utilzzabili per valutare le pratiche cliniche Spostare il focus dal volume e dalla profittabilità delle singole prestazioni – visite mediche, ospedalizzazioni, procedure e test – verso i risultati ottenuti dai pazienti Indicatori validiti e specifici per ogni conidizione, e non per il singolo intervento o i singoli episodi clinici pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
La Germania ha il più alto consumo di
farmaci per patologie cardiovascolari
Farmaci per la cura dell’ipertensione Farmaci per il diabete
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017... un tasso di sopravvivenza dopo
infarto miocardico acuto sotto la media
Mortalitá a 30 giorni dopo infarto miocardico acuto
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017Indicatori di esito
Tier 1
Indicatori dello Sopravvivenza
stato di salute
raggiunto
Grado di funzionalità
Recupero dello stato
originale di salute
Tier 2
Indicatori Tempo necessario per
di processo recuperare lo stato di salute
Eventi avversi,
complicazioni, esperienza
Tier 3 Sostenibilità a lungo
Sostenibilità dello termine dello stato di salute
stato di salute
Conseguenze a lungo
termine della terapia
taina.mantyranta@ki.se 2012 11 13International Consortium for Health
Outcomes Measurement (ICHOM)
http://www.ichom.org/
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017Time-Driven Activity-Based Costing
per la gestione dei costi
Select the
Step 1 medical Define the
Step 2 care delivery
condition value chain
● Registration activities
HND
● Nurse assistant activities
CKD ● Nurse activities
● Physician activities
CVD
● Follow up activities
Diabetes
Develop
Step 3 process
maps
Map the patient’s path
through the care cycle
Obtain
Step 4 time
estimates
Calculate Activities
Step 7 the cost Resources
of care
Cost care
Step 5 delivery
resources
Equipment
Estimate
Supplies
Step 6 capacity
Staff
cost rates
Medication
Space
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017La medicina del valore: Sei componenti
interdipendenti 1. Eroganizione dei
servizi sanitari
intorno a
determinate
condizioni cliniche
5. Espansione 2. Indicatori di esito
della portata e spesa validi e
geografica dei facilmente utilzzabili
centri di per valutare le
eccellenza pratiche cliniche
4. Integrazione 3.Pacchetti di prezzi
dell’assistenza tra per cicli completi di
strutture separate cura
pamela.mazzocato@ki.se 2017-05-15Il termie ”valore” è il più citato
% of citations
Value 51.4%
Outcomes 23.1%
Costs
and/or
reimburse-
10.2%
ment
System 15.3%
Fredriksson, Ebbevi & Savage (2015) Pseudo-understanding: an analysis of the dilution of value in healthcare. BMJ Quality & Safetypamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
La medicina del valore in pratica
1. Eroganizione dei
servizi sanitari
intorno a
determinate
condizioni cliniche
5. Espansione 2. Indicatori di esito
della portata e spesa validi e
geografica dei facilmente utilzzabili
centri di per valutare le
eccellenza pratiche cliniche
4. Integrazione 3.Pacchetti di prezzi
dell’assistenza tra per cicli completi di
strutture separate cura
pamela.mazzocato@ki.se 2017-05-15Osepdale universitari altamente specializzati
• 715-730 posti letto
• 36 sale operatorie
• Due piste di atterraggio per elicotteri
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017Identificazione di gruppi di pazienti Karolinska University Hospital 5/15/2017
283 gruppi di pazienti identificati Karolinska University Hospital 5/15/2017
Il paziente al centro Karolinska University Hospital 5/15/2017
Dashboard digitale con indicatori di esito e di costo pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
Organizzazione ”tematica”
PS Sale Radiologia Lab. Psicologia
”Funzioni” Op. Medicina Fisioterapia
Terapia nucleare Logopedia
intensiva Fisiatria ecc
Pediatria, ginecologia, ostrecia
Patologie cardiovascolari
Neuro
”Tema” Oncologia e ematologia
(reparti,
ambulatori)
Traumatologia
Geriatria
Malattie infettiveINTEGRAZIONE DEI SERVIZI PER PAZIENTI CON PATOLOGIE MULTIPLE
Integrazione dei servizi di Diabetologia e Endocrinologia, Cardiologia,
Medicina Interna e Nefrologia
Patologie 30% delle persone
cardiovascolari sopra i 65 anni
(CVD) la prima soffrono della malattia
causa di morte al renale cronica (Coresh, J.
mondo et al., 2007)
10%-20% delle persone sopra i
65 anni hanno il diabete
(Go, A. S., 2013)
Alta prevalenza e rischio di comorbidità
George Keel 5/15/2017 28From H(eart), N(Nephrology), D(iabetes), to
HND
H Cardiologia
N Nefrologia HND
D Diabetologia e Endocrinologia
Advanced Management, Medical Management Centre 2015 01 22Person-centered work process
First visit
Nurse and
Physician
Therapy-
conference
Health-plan
Present plan
to patient
Follow up
Re-evaluate
Jonas.spaak@ds.se 15 maj 2017HND: Aumento delle consultazioni telefoniche e diminuzione delle visite ambulatoriali pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
Sviluppo di pacchetti di prezzi per cicli
completi di cura 1. Eroganizione dei
servizi sanitari
intorno a
determinate
condizioni cliniche
5. Espansione 2. Indicatori di esito
della portata e spesa validi e
geografica dei facilmente utilzzabili
centri di per valutare le
eccellenza pratiche cliniche
4. Integrazione 3.Pacchetti di prezzi
dell’assistenza tra per cicli completi di
strutture separate cura
pamela.mazzocato@ki.se 2017-05-15Protesi del ginocchio e del femore
Un riborso per un ciclo completo di cura per un paziente senza
co-morbidità (ASA 1-2)
Prezzo di 56 300 SEK (ca 6100 Euro) per un ciclo completo
(diagnosi, intervento chirurgico, e visite successive all’intervento)
Garanzia per complicazioni a due anni (cinque anni per infezioni
trattate con antibiotici insorte entro i primi due anni)
3.2% del pagamento è basato sul raggiungimento di obiettivi di
performance (indicatori di processo)
Wohlin J, Stalberg H, Ström O, et al. Uppföljningsrapport vårdval höft- och knäprotesoperationer 2012Riduzione dei tempi d’attesa per i pazienti
Wohlin J, Stalberg H, Ström O, et al. Uppföljningsrapport vårdval höft- och knäprotesoperationer 2012Diminuzione della % di ”re-operation” entro 2 anni pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
• Perchè la medicina del valore?
• Quali sono le condizioni di sistema e organizzative?
• Come?
TRE DOMANDE DA PONDERARE
pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017pamela.mazzocato@ki.se 5/15/2017
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