Gli occhi dei bambini - Istituto per la salute del bambino e dell'adolescente
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Istituto per la salute NUMERO 1 DEL 2022
del bambino
e dell’adolescente
Gli occhi dei bambini
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 1NUMERO 1 DEL 2022
Numero 1 del 2022
IN QUESTO NUMERO I PROBLEMI DELLA VISTA
I PRIMI SGUARDI ASTIGMATISMO
SUL MONDO
di Luca Buzzonetti 6 di Matteo Federici 20
GLI SCREENING I PROBLEMI DELLA VISTA
QUANDO CONTROLLARE LO STRABISMO
LA VISTA DEL BAMBINO?
di Carlo Maria De Sanctis 8 di Riccardo Maggi 22
I PRIMI SGUARDI I CONSIGLI UTILI
I PROBLEMI DEGLI OCCHI GLI OCCHIALI
DEL BAMBINO ALLA NASCITA: E LE LENTI A CONTATTO
QUALI SONO I SEGNALI?
di Paola Valente 10 di Marco Montes 24
I CONTROLLI FOCUS
LA VISITA OCULISTICA L’OCCHIO ROSSO
E LA VALUTAZIONE
ORTOTTICA
di Marco Montes 14 di Matteo Federici 26
I PROBLEMI DELLA VISTA OCCHI E SCHERMI
LA MIOPIA NUOVE MALATTIE
CAUSATE DAGLI SCHERMI
DI SMARTPHONE E TABLET
di Luca Buzzonetti 16 di Paola Valente 28
I PROBLEMI DELLA VISTA I NUOVI TRATTAMENTI
IPERMETROPIA NUOVE FRONTIERE DELLA
TERAPIA PER LE DISTROFIE
RETINICHE EREDITARIE
di Carlo Maria De Sanctis 18 di Giancarlo Iarossi 30
COORDINAMENTO EDITORIALE A. Villani, N. Zamperini
A CURA DI G.C. Gattinara, A. E. Tozzi, F. MarinoA scuola di salute
è su Apple Podcast, Google Podcasts, Spotify, Spreaker
e sulle principali piattaforme di streaming.
In ogni episodio vi parleremo della salute dei più piccoli
in modo semplice, chiaro e affidabile, grazie al contributo dei medici
dell’Ospedale Bambino Gesù.IN QUESTO NUMERO
I PRIMI SGUARDI
SUL MONDO
DI LUCA BUZZONETTI
riore a quella dell’adulto (40 volte in- mettendo, a 2-3 mesi di vita, di rico-
feriore) a causa dell’immaturità della noscere oggetti a contrasto minore e
corteccia visiva, cioè di quella parte forme colorate più complesse poste a
Come si sviluppa la vista del cervello deputata alla elaborazio- distanza ravvicinata. Verso i sei mesi
del bambino piccolo ne delle immagini. Il neonato vede è presente una discreta coordinazione
La funzione visiva ha un progressi- complessivamente sfocato, ricono- tra occhi e mani, aumenta la distan-
vo sviluppo e raggiunge la comple- sce i contorni di un oggetto, ma non za visiva e la capacità di discriminare
ta maturazione intorno all’età di i colori, distingue però la luce dal oggetti più piccoli, posti anche late-
8 anni. Il neonato è già in grado di buio. Non ha coordinamento oculo- ralmente, e inizia a essere presente la
percepire figure e oggetti ad alto con- motorio (ovvero non riesce ancora a stereopsi, cioè la capacità di percepire
trasto posti a circa 20-30 cm dal viso coordinare i movimenti degli occhi) la profondità, che maturerà comple-
del bambino. e, conseguentemente, può sembrare tamente verso i 4-5 anni di vita.
Alla nascita la capacità visiva, in par- strabico, cioè con gli occhi male al- A un anno di età il bambino è in gra-
ticolare la capacità di discriminare i lineati. La capacità visiva migliora do di indicare gli oggetti che deside-
dettagli degli oggetti, è molto infe- nel corso delle prime settimane per- ra, si amplia il campo visivo e cresce
6 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022la capacità di discriminare oggetti namente dilatato con un collirio. una miopia, di rado prima dei 12-
sempre più piccoli e a distanza mag- La vista può essere misurata in ma- 13 anni di età, dovuta viceversa a un
giore. L’acuità visiva raggiunge i va- niera attendibile a partire dall’età di allungamento eccessivo dell’occhio.
lori definitivi intorno ai 4-5 anni. 4 anni. Vengono utilizzati simboli L’astigmatismo, invece, è un difetto
È possibile misurare la refrazione, specifici, le “E” di Snellen, una gros- di vista prodotto prevalentemente
ovvero i difetti di vista, fin da quan- sa lettera E che il bambino tiene in dalla asimmetrica curvatura ester-
do il bambino è molto piccolo. mano e deve orientare nella stessa na dell’occhio, più precisamente del-
In quella fascia di età, e comunque direzione di quella dell’esaminatore. la cornea.
finché il bambino non è collaboran- I bambini normalmente nascono Questo astigmatismo si stabilizza
te, durante la visita dall’oculista viene ipermetropi, cioè con un difetto intorno ai 3 anni di età ed è conside-
utilizzata una tecnica di esame che di vista dovuto alla dimensione del rato fisiologico per valori minimi e, a
si chiama schiascopia, che in sostan- bulbo oculare che alla nascita risul- meno di variazioni patologiche, non
za consiste nella proiezione di una ta più corto. Con la crescita le cose si modificherà successivamente.
luce all’interno dell’occhio opportu- possono cambiare e può comparire
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 7GLI SCREENING
QUANDO CONTROLLARE
LA VISTA DEL BAMBINO?
DI CARLO MARIA DE SANCTIS
bambino all’oculista pediatrico per correggibili con la prescrizione di
uesta è una delle domande una visita urgente. Altri motivi per un paio di occhiali e termina con il
che più spesso viene rivolta richiedere una visita oculistica en- controllo del fondo oculare.
all’oculista pediatrico. È molto im- tro pochi giorni dalla nascita sono Se le visite precedenti non hanno
portante sottoporre i nostri piccoli la prematurità o la familiarità per riscontrato problemi si torna dall’o-
a controlli oculistici al fine di va- patologie oculari congenite. culista a 6 anni. Ormai scolarizza-
lutare il corretto sviluppo visivo ed Se il riflesso rosso è presente, inve- to, il nostro bambino saprà leggere
evitare l’insorgere di malattie degli ce, la prima visita oculistica è con- le lettere e consentirà al medico di
occhi, o diagnosticarle tempestiva- sigliata entro il compimento del misurare la vista in maniera affida-
mente. Il rapido riconoscimento di primo anno. In quest’occasione l’o- bile. Anche questa volta la visita si
un problema dell’apparato visivo culista potrà valutare la salute degli completa con la ricerca di un even-
è infatti fondamentale per evitare occhi nella parte anteriore e, dopo tuale strabismo e con l’esame del
compromissioni irrever- fondo dell’occhio.
sibili della vista. I controlli successivi
Il primo controllo viene sono consigliati comun-
eseguito nell’ospedale in que ogni 2-3 anni in
cui il bambino nasce: il assenza di patologie o
test del riflesso rosso. Si fattori di rischio, altri-
tratta di un rapido esame menti su indicazione
di screening che viene dell’oculista.
effettuato da circa 4 anni Oltre alle visite di scre-
in tutti i reparti di neo- ening è necessario fare
natologia d’Italia. Viene attenzione ad alcuni se-
eseguito dai neonatologi gnali che spesso sono
e permette di valutare la proprio i genitori a co-
perfetta trasparenza di gliere e che fungono da
tutte le strutture ocula- “campanello d’allarme”:
ri. La luce emessa dalla • rossore, lacrimazio-
fonte luminosa attra- ne, prurito oculare e ten-
versa le principali parti dell’occhio l’istillazione di un collirio che di- denza a strofinarsi gli occhi;
(cornea, cristallino, umor acqueo e lata la pupilla, il fondo dell’occhio. • ammiccamento frequente;
corpo vitreo), fino ad arrivare sul- Potrà anche indagare la presenza di • il bambino si avvicina molto
la retina e tornare riflessa verso il alterazioni dell’allineamento ocula- agli schermi o ha difficoltà nella
medico che sta eseguendo l’esame. re (strabismo) ed eventuali vizi re- visione a scuola;
Questo test permette di esclude- frattivi già presenti a quest’età. • mal di testa;
re la presenza di opacità cornea- Un’altra tappa fondamentale sono • tendenza a piegare la testa.
li, glaucoma, cataratta, patologie i 3 anni. Una visita oculistica a 3 In questi casi è sempre bene rivol-
congenite del vitreo e della retina. anni verifica nuovamente il corretto gersi prontamente al proprio oculi-
In caso di alterato o dubbio rifles- allineamento degli occhi, la presen- sta pediatrico di fiducia.
so rosso, il neonatologo invierà il za di vizi refrattivi eventualmente
8 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022QUANDO PORTARE
IL BAMBINO DALL’OCULISTA
I CAMPANELLI D’ALLARME
Rossore Il bambino
si avvicina molto
agli schermi
Lacrimazione
Ha difficoltà
nella visione a scuola
Prurito oculare
Mal di testa
Tendenza
a strofinarsi
gli occhi
Tendenza
a piegare la testa
Ammiccamento
frequente
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 9I PRIMI SGUARDI
I PROBLEMI DEGLI OCCHI
DEL BAMBINO ALLA NASCITA:
QUALI SONO I SEGNALI?
DI PAOLA VALENTE
CATARATTA
CONGENITA
Opacità totale o parziale del cristallino
(la lente interna all’occhio) che può ri-
guardare uno o entrambi gli occhi
Frequenza: 1 ogni 250 neonati co-
stituisce il 10-40% delle cause di ce-
cità infantile
segni più significativi
• Leucocoria o riflesso bianco al
centro della pupilla
• Strabismo (occhio deviato)
• Nistagmo (movimento rapido e
ritmico degli occhi)
trattamento
• Intervento di rimozione della ca-
taratta (facoemulsificazione)
• Impianto di cristallino artificiale
quando le dimensioni e lo svilup-
po dell’occhio lo consentono
10 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022I PROBLEMI DEGLI OCCHI
DEL BAMBINO ALLA NASCITA:
QUALI SONO I SEGNALI?
GLAUCOMA
CONGENITO
Aumento della pressione dell’occhio
che crea un danno al nervo ottico
con deficit permanente della vista
Frequenza: 8% delle cecità
nei bambini
segni più significativi
• Buftalmo o aumento delle di-
mensioni dell’occhio
• Lacrimazione
• Ipersensibilità alla luce
• Strabismo
trattamento
• Diagnosi precoce per limitare i
danni alla vista
• Uso di colliri specifici
• Interventi chirurgici per ridurre
la pressione oculare
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 11I PROBLEMI DEGLI OCCHI
DEL BAMBINO ALLA NASCITA:
QUALI SONO I SEGNALI?
STENOSI DELLE
VIE LACRIMALI
Per mancata canalizzazione
dei dotti alla nascita
segni più significativi
Lacrimazione continua e abbondante
associata a secrezioni muco-purulente
trattamento
• Massaggio o compressione sulle
vie lacrimali (risolve la stenosi
nel 70-90% nei primi 6 mesi di
vita)
• Sondaggio naso-lacrimale, pro-
cedura in sedazione (entro 1°
anno)
12 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022I PROBLEMI DEGLI OCCHI
DEL BAMBINO ALLA NASCITA:
QUALI SONO I SEGNALI?
RETINOBLASTOMA
Principale tumore maligno dell’oc-
chio e della retina
segni più significativi
• Leucocoria
• Strabismo
• Arrossamento oculare
sviluppa nei primi 2-3 anni
di vita (un occhio o entrambi)
trattamento
• Se riconosciuto tempestiva-
mente la sopravvivenza supera
il 95%
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 13I CONTROLLI
LA VISITA OCULISTICA
E LA VALUTAZIONE ORTOTTICA
DI MARCO MONTES
• Si può misurare lo stato refrat-
tivo (capacità di vedere bene).
Se questo risulta alterato, ver-
ranno prescritte delle lenti per Queste visite
compensare il difetto. sono dolorose?
Queste valutazioni non sono dolo-
rose e l’eventuale somministrazio-
ne di colliri dovrà essere affrontata
senza trasmettere alcuna preoccu-
pazione al bambino.
Come si fa a capire
se il bambino vede bene?
La capacità visiva può essere quan-
tificata con metodiche alternative
al riconoscimento di lettere dell’al-
Come faranno i medici a va- fabeto, per i bambini che ancora Quando fare la visita
lutare la vista di un bambino non sanno leggere: si usa una gran- oculistica e ortottica?
piccolo che non collabora e de lettera E e si chiede come è gi- Considerato che il sistema visivo
non sa leggere? rata (il bambino ne ha in mano una del bambino è in evoluzione e che
La visita oculistica è effettuata dal uguale).
eventuali anomalie potrebbero non
medico oculista mentre la valu-
essere sintomatiche, è opportuno
tazione ortottica viene eseguita
rispettare i calendari dei controlli
dall’ortottista che è un assistente
Vedi e fai vedere al bambino ed effettuare la prima visita anche
di oftalmologia.
il video di Pansù in assenza di sintomi.
prima della visita
CLICCA QUI
Cosa si esamina
durante la visita oculistica? Cos’altro si valuta?
• Le strutture oculari, il bulbo e • Si accerta il grado di coopera-
gli annessi, alla ricerca di even- zione tra i due occhi, l’equili-
tuali anomalie rispetto al nor- brio motorio e sensoriale della
male sviluppo e all’età del bam- visione binoculare.
bino. • Si valutano entrambi gli occhi
• Si utilizzano colliri che met- attraverso prove adeguate all’età
tono a riposo i muscoli all’in- del bambino: scopo principale
terno dell’occhio, facilitando la è escludere l’occhio pigro (am-
visualizzazione della retina (per bliopia) e lo strabismo.
maggiore apertura del forame • Si valuta l’acuità visiva in pre-
pupillare). senza di disturbi visuo-cogniti-
vi o dello sviluppo neurologico.
14 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022QUANDO CONTROLLARE
LA VISTA DEL BAMBINO
Alla nascita
Presenza del “riflesso rosso”
1
A un anno
Per difetti della rifrazione e strabismo
3
A tre anni
Per miopia/ipermetropia e allineamento occhi
(eventuali occhiali)
6
A sei anni
Per misura della vista, strabismo,
controllo del fondo dell’occhio
Ogni 2 - 3 anni
Per screening di controllo
se non ci sono problemi
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 15I PROBLEMI DELLA VISTA
LA MIOPIA
DI LUCA BUZZONETTI
16 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022ghezza assiale del bulbo oculare e un’efficacia intorno al 50%.
a miopia è il difetto refrat- che, dunque, contrasta lo sviluppo Da pochi mesi sono in commercio
tivo più diffuso al mondo. della miopia. A tale proposito, al- delle speciali lenti per occhiali, le
Nella maggior parte dei casi si cuni scienziati sostengono che, in lenti a defocus ipermetropico peri-
tratta di una condizione anatomica considerazione dei dati che ripor- ferico, che, a differenza delle lenti
in cui aumenta la lunghezza del tano una maggiore frequenza della standard, indirizzano i raggi lu-
bulbo oculare. Di conseguenza, miopia nelle aree urbanizzate delle minosi che entrano nell’occhio in
l’immagine che attraversa la pupil- città rispetto a quelle rurali delle maniera tale da ridurre lo stimolo
la non cade a fuoco dove dovreb- campagne - e tra i soggetti che fre- all’allungamento del bulbo ocula-
be, cioè sulla superficie posteriore quentano maggiormente la scuola - re. Ma sono ancora pochi i dati per
dell’occhio che si chiama retina, ma il trascorrere ogni giorno 40 minuti poterne valutare l’efficacia.
anteriormente ad essa. Si prevede all’aperto comporterebbe una ridu- La possibilità di controllare effi-
che nel 2050 il 49% della popola- zione dell’incidenza della miopia cacemente la progressione della
zione ne sarà affetta. del 23%, mentre il rischio di pro- miopia rappresenta oggi una sfida
La miopia riconosce una forte gressione scende addirittura del di notevole importanza, per due
predisposizione familiare: la pre- 54% per i bambini che trascorro- ragioni principali. Il primo mo-
disposizione genetica può influire no ogni settimana almeno 11 ore tivo è di natura clinica: la miopia
fino al 70% sull’insorgenza di que- all’aperto. rappresenta infatti un fattore di ri-
sta condizione. La letteratura scientifica propo- schio per l’insorgenza di due gravi
Ci sono poi dei fattori ambientali ne alcune terapie per rallentare condizioni, il distacco di retina e la
che entrano in gioco, aumentando la progressione della miopia. La maculopatia. Il secondo motivo è di
o diminuendo la possibilità che la più studiata si basa sull’utilizzo di natura economica: negli USA, per
malattia progredisca. atropina 0.01% in collirio. Il mec- la correzione della miopia, si stima
Il tempo che il ragazzo passa all’a- canismo d’azione dell’atropina non una spesa annuale di 16 miliardi di
ria aperta sembra essere l’elemen- è chiaramente noto. In ogni caso dollari, mentre il calcolo della spesa
to ambientale che più influenza la sembrerebbe contenere l’allunga- mondiale per invalidità visiva cau-
progressione della miopia, rallen- mento del bulbo oculare agendo sato da miopia ammonta a 202 mi-
tandone lo sviluppo. su due porzioni interne dell’occhio liardi di dollari l’anno.
Infatti l’esposizione a radiazioni che si chiamano sclera e coroide. Appare chiaro, quindi, come nei
luminose di grado elevato, quindi Attualmente il collirio a questa prossimi decenni la cura della
in particolare alle radiazioni sola- concentrazione non è in commer- miopia e delle sue complicanze
ri, sembra favorire la liberazione cio, ma, dietro prescrizione dello costituirà un’importante materia
di dopamina, un neuromodulatore specialista, può essere preparato di studio e di dibattito, e non solo
che inibisce l’aumento della lun- dalle farmacie. Gli studi riportano fra gli oculisti.
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 17I PROBLEMI DELLA VISTA
IPERMETROPIA
DI CARLO MARIA DE SANCTIS
possono essere compensati dall’ac-
ipermetropia è un vizio re- comodazione ed è necessario che
frattivo in cui i raggi di luce il bambino indossi un paio di oc-
provenienti da un’immagine os- chiali per poter sviluppare bene la
servata non cadono bene a fuoco funzione visiva. Vedere bene con I sintomi
sulla retina ma arrivano dietro ad un’ipermetropia elevata rappresen- I sintomi che può dare l’ipermetro-
essa, comportando una visione ta un costante sforzo e può condur- pia “patologica” nel bambino sono:
sfocata. re a mal di testa e affaticamento
L’ipermetropia è tipica degli occhi visivo.
che hanno una lunghezza comples- In tutti questi casi diventa fonda- Occhi rossi
siva inferiore alla norma o una cur- mentale riconoscere presto il di-
vatura anomala della cornea. fetto visivo per evitare l’insorge-
Poiché si tratta di un difetto otti- re dell’ambliopia (riduzione della Lacrimazione eccessiva
co che colpisce gli occhi più corti, capacità visiva di un occhio), anche
essa rappresenta lo stato refratti- detta “occhio pigro”.
vo tipico dei bambini. È perciò fi- L’ipermetropia può essere messa in Il bambino strizza
siologica negli occhi che si stanno evidenza solo durante la visita di un gli occhi per osservare
ancora sviluppando e tende a ri- medico oculista, grazie alla sommi- oggetti vicini
dursi man mano che l’occhio cre- nistrazione di colliri che dilatano
sce parallelamente a tutto il corpo. la pupilla e paralizzano il muscolo
Nell’occhio dei nostri piccoli, in- ciliare, bloccando l’accomodazione. Frequente battito
fatti, l’ipermetropia non compor- Sarà poi lo specialista a stabilire se delle palpebre
ta una visione sfocata, in quanto è necessario correggere o meno il
viene compensata benissimo dal vizio refrattivo. Le possibili corre-
meccanismo di regolazione della zioni sono rappresentate dagli oc- Il bambino si strofina
messa a fuoco, l’accomodazione. chiali, dalle lenti a contatto e dalla gli occhi con frequenza
Lo stesso muscolo che ci permet- chirurgia refrattiva.
te di vedere bene da lontano e da La scelta più frequente e sicura in
vicino, il muscolo ciliare, fa sì che ambito pediatrico ricade sull’uso
l’ipermetropia sia perfettamente Difficoltà nella lettura
di occhiali; si possono alternativa-
fisiologica, entro certi limiti di va- mente utilizzare le lenti a contatto,
lore. Si tratta dello stesso muscolo selezionando bene il paziente.
che dall’età di 40 anni perde pro- La chirurgia refrattiva è un’otti- Il bambino lamenta
gressivamente la sua funzionalità, ma alternativa nel paziente adulto, frequenti mal di testa
costringendoci a portare gli occhia- mentre nei bambini sono estrema-
li da lettura. mente rari i casi in cui si ricorre alla
Ci sono tuttavia situazioni in cui correzione con laser. Strabismo
l’ipermetropia va corretta anche in
età pediatrica. Valori troppo ele-
vati di ipermetropia, infatti, non
18 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 19
I PROBLEMI DELLA VISTA
ASTIGMATISMO
DI MATTEO FEDERICI
20 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022do il difetto compare da piccoli,
astigmatismo è un vizio di non essendo in grado di valutare I sintomi
refrazione spesso determina- la differenza rispetto alla visione Potrebbe essere astigmatico il bam-
to da un’alterazione della cornea precisa. Anche i genitori possono bino che in età scolare presenta
(la superficie anteriore dell’occhio) non essere in grado di accorger- questi sintomi:
o da un’alterazione delle strutture si di piccole mancanze visive nei
interne del bulbo oculare, princi- figli, non avendo termini di para-
palmente del cristallino. Pertanto Difficoltà
gone definiti, come la lavagna o i
è la conseguenza (refrattiva) di una a vedere la lavagna
cartelloni stradali che a volte sono i
particolare conformazione dell’oc- primi segnali che allarmano gli in-
chio. Quando è la cornea ad essere segnanti o i bambini stessi.
alterata, questa, invece di assomi- Difficoltà nel leggere
Per determinare il grado di astig-
gliare a un pallone da calcio, è più e nel fare i compiti
matismo è necessario il controllo
simile a un pallone da rugby. Ne oculistico in modo da verificarne
consegue che i raggi di luce non la sua entità e le sue caratteristiche
vengono messi a fuoco tutti nello Una patologia associata all’astig- Cefalea
stesso punto, e le immagini risulta- matismo e che può verificarsi già in
no meno nitide. pre-adolescenza è il cheratocono,
L’astigmatismo dunque si mani- condizione che colpisce una perso- Bruciore agli occhi e
festa come alterazione nella vista na su 500, ha una componente ere- lacrimazione eccessiva
per cui le immagini appaiono sfo- ditaria, ed è caratterizzata dall’au-
cate o non ben definite, sia da lon- mento della curvatura corneale per
tano che da vicino. Spesso si asso- sfiancamento della parete e per de- Fastidio aspecifico oculare
cia ad altri difetti, come la miopia o generazione delle fibre che la com- (dolore ai bulbi, senso
l’ipermetropia, ed essendo eredita- pongono. Nel cheratocono, come si di pesantezza agli occhi,
rio ne possono risultare affetti più evince dal nome stesso, la cornea affaticamento)
membri della famiglia. assume una forma a cono. Questo
A volte non ci si accorge del pro- cambiamento di forma si verifica
blema autonomamente, soprattut- nel tempo, causa uno schiaccia-
to nei bambini piccoli o quando mento della cornea, e si manifesta
l’astigmatismo è lieve, pertanto è in modo irregolare, come una gob-
necessaria una visita oculistica di ba deformata. Il cheratocono pre-
screening sin dai primi anni di vita. senta notevoli difficoltà di corre-
Infatti i bambini non si lamentano zione con le lenti.
di vedere male, specialmente quan-
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 21I PROBLEMI DELLA VISTA
LO STRABISMO
DI RICCARDO MAGGI
La correzione dell’ipermetropia pletato della capacità visiva, quali lo
l cosiddetto strabismo “fisio- con lenti induce un rilasciamento strabismo accomodativo puro e lo
logico” della prima infanzia dell’accomodazione, consentendo il strabismo divergente.
spesso non è altro che una condi- giusto allineamento dei due occhi. In ambedue questi casi la deviazio-
zione di “falso strabismo” o “epi- L’uso di lenti correttive, quando ri- ne strabica non è quasi mai costan-
canto”. Si tratta di una condizione chiesto, servirà a conoscere l’entità te, consentendo così lo sviluppo e
in cui il taglio degli occhi e del- della convergenza non correggibile il mantenimento di una normale
la base del naso può far sembrare con il trattamento medico. visione binoculare accanto alla vi-
che gli occhi siano deviati.È una La seconda fase inizia dopo l’età sione monoculare anomala dello
diagnosi che l’oculista pone agevol- di 3 anni e consiste nella correzio- strabismo, la cui definitiva elimina-
mente e, a differenza dallo strabi- ne chirurgica della convergenza zione può essere quindi differita di
smo vero, non richiede cure. qualche anno.
Al contrario, lo strabismo vero L’intervento per la correzione
provoca la perdita dell’alline- dello strabismo consiste nello
amento di uno dei due assi di spostare più avanti o più indietro
fissazione. Da quel momento, l’inserzione dei muscoli che ruo-
l’occhio deviato subisce un tano l’occhio nelle varie direzioni
arresto dello sviluppo visi- sull’esterno della parete oculare,
vo, normalmente destinato a in modo da ottenere un rinfor-
completarsi alla fine del terzo zo o un indebolimento della loro
anno di vita. azione.
Dopo i tre anni di età non La scelta di quali muscoli opera-
sarà più possibile il recupero re e dell’entità dello spostamento
visivo dell’occhio deviato ed è dei singoli muscoli richiede una
dunque essenziale che il bam- attenta valutazione da parte del
bino sia portato a visita spe- chirurgo, con il supporto di un
cialistica il più precocemente approfondito studio pre-opera-
possibile. torio della motilità oculare da
La prima fase del trattamen- parte del tecnico ortottista.
to consisterà nella occlusione Si tratta di un intervento che è
dell’occhio “buono”, che ha lo esterno al bulbo oculare, e perciò
scopo di trasformare lo strabismo di residua. Dopo tale età l’attesa per non comporta alcun rischio visivo.
un occhio solo in uno strabismo di un miglioramento spontaneo della Scopo dell’intervento è quello di
ambedue gli occhi, o strabismo alter- convergenza è illusoria e fuorvian- ottenere il riallineamento dei 2
nante, scongiurando così il pericolo te, in quanto la conquista della vi- assi visivi che consenta di riacqui-
della perdita visiva. sione tridimensionale è tanto più stare una visione contemporanea
Nelle forme accomodative, frequenti possibile e rapida quanto più pre- dei due occhi.
nei bambini ipermetropi, lo strabismo cocemente si interviene riallinean-
è dovuto a un’eccessiva convergenza do chirurgicamente i 2 assi visivi.
degli occhi, che si verifica in risposta Tale attesa è invece giustificata e
allo sforzo accomodativo necessario doverosa in strabismi a inizio più
per ottenere un’immagine distinta. tardivo, e dunque a sviluppo com-
22 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 23
I CONSIGLI UTILI
GLI OCCHIALI
E LE LENTI A CONTATTO
DI MARCO MONTES
chiali o lenti a contatto non è cu- che guidano nella scelta della mon-
cchiali da vista e lenti a con- rativo: non determina la scomparsa tatura. La scelta della montatura è
tatto sono dispositivi medici, del difetto rifrattivo. La correzione un momento importante in quan-
mezzi con cui si ottiene la corre- ottica dovrà essere utilizzata dal to la non adeguatezza della stessa
zione di un’anomalia refrattiva bambino in modo corretto e per rispetto alle caratteristiche del viso
(ipermetropia, miopia, astigmati- tutte le ore della giornata o secondo del bambino e al suo corretto uti-
smo). Per correzione si intende il indicazione dello specialista (oculi- lizzo, potrebbe rendere inefficace la
compenso ottico che garantisce sta o ortottista). L’oculista e l’ortot- cura. La montatura deve “vestire” in
la migliore focalizzazione delle tista, all’atto della prescrizione de- modo corretto il viso posizionan-
immagini sulla retina. L’uso di oc- gli occhiali, forniscono indicazioni dosi a una distanza fissa rispetto
24 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022agli occhi e mantenendosi stabile. vantaggiose rispetto alla correzione mente progettate, e che indossate
Il calibro e la forma della monta- con occhiali. Previa verifica delle la notte durante il sonno modifica-
tura devono essere conformi sia al condizioni oculari, assenza di ano- no la forma della superficie corne-
viso (si deve tener conto delle mi- malie o controindicazioni all’uso ale. La gestione e i rischi di queste
sure cranio-facciali dei bambini), di lenti a contatto, dovrà sempre lenti non sono inferiori rispetto
sia al tipo di difetto da correggere. essere tenuta in considerazione la all’uso diurno di lenti a contatto
Il ponte-naso (la parte a cavallo tra maturità e la capacità di gestirle morbide e/o rigide.
le due lenti), deve vestire in modo in modo responsabile da parte di Essendo le lenti a contatto dei di-
corretto la parte più alta del naso genitori e bambino. spositivi medici di tipo “invasivo”,
(radice), ed essere posizionato più Per alcuni soggetti, (es. neonati o riteniamo sia necessario rivolgersi a
in basso del margine superiore della prima infanzia), la lente a contat- centri specializzati e sempre sotto
montatura in modo che quest’ulti- to potrebbe essere il dispositivo di indicazione del medico oculista.
ma copra il sopracciglio, riducendo scelta quale mezzo compensativo I portatori di lenti a contatto de-
così il rischio di fuga dello sguardo del difetto refrattivo (es. afachia vono fare attenzione a non fare il
al di fuori delle lenti. chirurgica, anisometropie o ame- bagno (mare, piscina, lago) né doc-
Capita che i genitori chiedano tropie elevate). cia con le lenti indossate; in caso di
all’oculista quando il figlio potrà Attenzione particolare necessita utilizzo con occhialini/maschera,
indossare le lenti a contatto; altre l’ortocheratologia (orto-k) ovve- andrebbero buttate dopo il bagno.
volte sarà invece l’oculista a pre- ro quella tecnica che utilizza lenti
scriverle perché ritiene siano più rigide gas-permeabili apposita-
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 25FOCUS
L’OCCHIO ROSSO
DI MATTEO FEDERICI
genitori anche in assenza di dolore sensazione di sabbia nell’occhio,
occhio rosso è un termi- o fastidio. Utile in tal caso verificare bruciore, lacrimazione e fotofobia
ne generico che indica una se il piccolo paziente presenta segni (ipersensibilità alla luce).
condizione di arrossamento del- di allergia e prurito, che portano Nel neonato, la congiuntivite è do-
la congiuntiva spesso associata a strofinarsi gli occhi in modo vio- vuta a un’infezione a seguito del
ad altri sintomi meno importanti. lento, causando così il rossore. passaggio nel canale del parto, e
Spesso l’occhio rosso è causa di ac- La principale causa dell’occhio viene prevenuta con una specifica
cesso ai pronto soccorso oculistici rosso è la congiuntivite, una delle profilassi, sempre eseguita nei cen-
pediatrici, poiché spaventa geni- patologie più comuni, in partico- tri nascita.
tori e insegnanti. Tale condizione lare tra i bambini in età scolare. Si
è l’espressione di una dilatazione verifica quando per qualche motivo
dei capillari della sclera, la “parte si infiamma la congiuntiva, sottile
bianca” che è localizzata attorno membrana normalmente traspa-
alla cornea, causata da irritazione di rente che ricopre il bulbo oculare e
varia eziologia. le superfici interne delle palpebre. Le congiuntiviti virali sono con-
L’occhio rosso può essere accompa- La causa può essere infettiva, per traddistinte da arrossamento mar-
gnato da sintomi come: bruciore, colonizzazione da virus o batteri, cato, bruciore, fotofobia, lacrima-
dolore, prurito, secrezioni ocula- con segni e sintomi anche mol- zione e talvolta ingrossamento dei
ri, gonfiori delle palpebre o deficit to variabili e necessità di diversi linfonodi preauricolari (davanti alle
visivi, oppure non essere accompa- tipi di trattamenti, motivo per cui orecchie). Le congiuntiviti posso-
gnato da alcun altro sintomo. è importante effettuare una visita no associarsi a cheratiti, cioè in-
L’occhio rosso può essere a volte as- specialistica. fiammazioni a carico della cornea,
sociato a emorragia sottocongiun- la porzione trasparente dell’occhio
tivale, che consiste nella rottura dei che permette il passaggio della
piccoli capillari superficiali situati luce. Queste possono consistere in
tra la sclera e la congiuntiva, con piccole disepitelizzazioni (abra-
conseguente stravaso di una goccia sioni) che compaiono a seguito di
di sangue che genera una macchia Le congiuntiviti di origine batte- foto-traumatismi (esposizione non
di sangue rosso vivo. Questa, pur rica sono le più diffuse e sono ca- protetta a raggi ultravioletti, quindi
non essendo grave ma solo antie- ratterizzate da secrezione muco- al mare e in montagna, momenti in
stetica, spesso spaventa bambino e purulenta (secrezione giallastra), cui è importante ricordare la neces-
26 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022sità di utilizzare sistemi semplici di il classico prurito. dell’occhio e quindi il conseguente
protezione degli occhi, quali ber- Se a tale sintomo si associa una fo- ‘occhio rosso’. Buona regola rimane
retti e occhiali da sole). tofobia persistente (fastidio per la quella di utilizzare i tanti sostituti
Altre cause di occhio rosso pos- luce), lacrimazione e talvolta dolo- lacrimali presenti in commercio i
sono essere legate alla presenza di re, si può trattare di una forma più quali, mimando l’azione delle lacri-
infiammazioni degli occhi dovu- grave e cronica o ricorrente, defini- me, aiutano a idratare, proteggere e
te a diverse cause, che prendono ta come Vernal congiuntivite. nutrire il biofilm lacrimale.
il nome in funzione del segmento L’occhio rosso è anche un’evenien- Il periodo che stiamo vivendo, in-
oculare coinvolto dall’infiamma- za comune nei portatori di lenti a nescato dalla pandemia da CO-
zione, come le iridocicliti. contatto. Le lenti a contatto, infat- VID-19, ha fatto registrare un
Una delle infiammazioni oculari, ti, molto usate dall’età adolescen- aumento di malattie degli occhi,
dovute ad un’attivazione del siste- ziale in poi, possono essere fonte di legate all’affaticamento oculare. La
ma immunitario, più frequenti nei germi e di irritazione oculare, spe- didattica a distanza (DAD), l’uti-
bambini è quella associata all’ar- cialmente se usate per tempi pro- lizzo dei monitor, l’abuso del cel-
trite idiopatica giovanile (AIG). lungati e in maniera eccessiva. La lulare, dei tablet e della televisione,
Questa malattia autoimmune e ge- lente a contatto trattiene i residui hanno contribuito a un aumento
neralizzata si associa a un’infiam- normalmente eliminati con le la- esponenziale di occhi stanchi,
mazione dell’occhio, l’uveite, che si crime e può alterare la loro azione perché sovraccaricati da un aumen-
manifesta con il rossore oculare. di protezione dai microrganismi, tato utilizzo della visione da vicino
Altri quadri clinici che si associano determinando un accumulo di resi- (per il video) e quindi dell’acco-
a un occhio rosso sono le infiam- dui e germi sulla superficie. Rima- modazione.
mazioni degli annessi oculari (ci- ne determinante pertanto la buona Inoltre l’utilizzo pressoché gene-
glia e palpebre) dette blefariti, che igiene delle mani e non superare il ralizzato e continuativo delle ma-
possono associarsi alle congiuntiviti tempo consigliato di applicazione scherine è motivo di irritazione
o meno. Anche la classica allergia di 5 ore. Inoltre la lente a contatto della congiuntiva, legato a ipere-
primaverile (tra marzo e settem- può alterare il film lacrimale e de- sposizione dell’occhio all’aria ina-
bre) si manifesta con l’occhio arros- terminare un aumento nella sec- lata e espirata al di sotto della ma-
sato, ma il sintomo caratteristico è chezza della superficie anteriore scherina che altera il film lacrimale.
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 27OCCHI E SCHERMI
NUOVE MALATTIE
CAUSATE DAGLI SCHERMI
DI SMARTPHONE E TABLET
DI PAOLA VALENTE
28 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022contribuire al fastidio agli occhi, ti- focalizzata sugli effetti dell’uso degli
ell’ ultimo ventennio si è re- pico di chi trascorre troppo tempo schermi nello sviluppo della mio-
gistrato un notevole aumen- davanti agli schermi. In particolare, pia e nel suo peggioramento, la cui
to del numero di ore che i bambini nei bambini che fanno uso di smar- frequenza nella popolazione pedia-
spendono davanti agli schermi di tphone, tablet e computer è stato trica sembra essere aumentata negli
diversi tipi di dispositivi (computer, registrato un maggiore affaticamen- ultimi anni. Si è constatato che il
smartphone, tablet). Recenti studi to visivo, secchezza oculare, sdop- tempo speso nelle attività con vi-
scientifici hanno evidenziato che un piamento dell’immagine, abbaglia- sione da vicino (40 cm) costituisce
bambino spende in media più di 3,5 mento, arrossamenti oculari, visione un fattore di rischio nello sviluppo
ore al giorno davanti agli schermi, sfocata. Si parla addirittura di una della miopia.
eccedendo il tempo massimo racco- vera sindrome denominata CVS Anche la ridotta distanza di lettura è
mandato dalla Società Americana di (Computer Vision Syndrome). associata a questo maggiore rischio.
Pediatria che è inferiore alle 2 ore. I L’uso degli smartphone, in partico- Con l’uso di smartphone e tablet, le
bambini che trascorrono molto tem- lare, è associato a maggiori sintomi ore che i bambini trascorrono nella
po davanti agli schemi presentano, oculari, che aumentano di 7 volte se lettura a distanze ravvicinate è note-
oltre che una maggiore tendenza la lettura viene effettuata in condi- volmente aumentato.
all’obesità, anche irritabilità, distur- zioni di bassa luminosità. Studi in- Ben 129 studi hanno mostrato che
bi quali ansia e depressione, altera- ternazionali hanno evidenziato che, un aumento dell’attività all’aper-
zioni del ritmo sonno-veglia e an- dopo 20 minuti di uso continuo dello to riduce non solo l’incidenza ma
che più frequenti disturbi oculari. smartphone, i bambini possono ma- anche la progressione della mio-
Gli schermi di computer, tablet, nifestare sintomi oculari importanti, pia. Per questa ragione vari paesi
smartphone e dispositivi elettronici in particolare irritazione e bruciore stanno attivando dei programmi per
sono oggi illuminati attraverso l’uso soprattutto se c’è un forte contrasto promuovere la salute dei bambini a
di led bianchi, la cui composizione di luce tra ambiente e smartphone. scuola rivolti a incoraggiare gli stu-
dell’emissione luminosa presenta Tali sintomi sono indipendenti dal- denti a svolgere attività all’aperto,
una forte componente di luce blu. la tipologia dello smartphone, dalle promuovere screening visivi scola-
La luce blu si diffonde all’interno dimensioni e dallo stile di carattere stici e attivare corsi di formazione
dell’occhio molto di più rispetto di scrittura usato. per la salute visiva indirizzati alle
alle altre radiazioni luminose e può La letteratura scientifica recente si è famiglie.
A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022 29I NUOVI TRATTAMENTI
NUOVE FRONTIERE
DELLA TERAPIA PER LE DISTROFIE
RETINICHE EREDITARIE
DI GIANCARLO IAROSSI
e distrofie retiniche sono pa- sentono invece la visione crepusco- tinica, ognuna può presentare ma-
tologie ereditarie dovute alla lare, ovvero la visione in condizione nifestazioni cliniche estremamente
mutazione di geni che regolano il di scarsa luminosità). variabili.
funzionamento delle cosiddette La distrofia dei fotorecettori La conoscenza del ruolo del gene
“cellule retiniche fotorecettoriali”, può riguardare ambedue i tipi di affetto e la tipologia della sua mu-
ovvero quelle cellule che raccolgo- cellula. tazione consentono di capire se la
no le informazioni luminose e le I geni responsabili di queste pato- malattia sarà più o meno grave e
trasmettono al cervello: i coni (che logie attualmente conosciuti sono quale sarà il suo decorso clinico.
sono specializzati per la visione circa 270.
diurna) e i bastoncelli (che con- Esistono molti tipi di distrofia re-
30 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022TERAPIA
CON TECNICA DI “GENE AUGMENTATION”
Le nuove strategie PER LA RETINITE PIGMENTOSA
terapeutiche
(in funzione dello stato
della retina)
Inserisce il gene sano
all’interno di un virus
modificato
Forme iniziali
Uso di fattori neurotrofici (che nu-
trono il tessuto nervoso) antiossi-
danti con funzione neuroprotettiva Introduce una quantità
(cioè che proteggono il tessuto ner- di virus “buoni”
sotto la retina
voso da danni) che contrastano la
degenerazione dei fotorecettori.
I virus infettano le cellule
Forme intermedie e trasferiscono loro
il gene sano
Terapie geniche, aumentano l’azio-
ne del gene malfunzionante (gene
augmentation), o la sua correzione
con tecniche di manipolazione gene-
tica (gene editing).
Al momento
sono stati trattati in Italia
circa 15 pazienti
con buoni risultati
Forme avanzate
Uso di cellule staminali prodotte da
cellule del paziente stesso (tessuto
cutaneo) e corrette geneticamente.
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32 A SCUOLA DI SALUTE, NUMERO 1 DEL 2022Puoi anche leggere
