GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA RIABILITATIVA - Rivista di Formazione, Informazione, Aggiornamento professionale della SIMFER - Springer ...
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Volume 31
N. 4
DICEMBRE 2017
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA RIABILITATIVA
Rivista di Formazione, Informazione, Aggiornamento professionale della SIMFER
Pubblicazione periodica bimestrale - Poste Italiane S.p.A. - Sped. in a. p. - D.L. 353/2003 (Conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma 1 DCB/CN - ISSN 1827-1995 - Taxe Perçue
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Giorgio Ferriero
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Indice
EDITORIALE
203 INTERVISTA A PIETRO FIORE
COCHRANE CORNER
205 “LE REVISIONI COCHRANE” IN MEDICINA FISICA E RIABILITATIVAE
MEDICINA MANUALE
211 MALATTIE DISFUNZIONALI DELL’APPARATO MUSCOLO-SCHELETRICO: UNA SFIDA PER IL
FISIATRA
Carlo Mariconda
ORTESI, PROTESI E AUSILI
213 MISURARE L’OUTCOME DEGLI AUSILI
Renzo Andrich
222 UNA SINTESI DELLE PRINCIPALI NOVITÀ APPARSE SUL MERCATO IN TEMA DI AUSILI:
DAL DATABASE DEL PORTALE SIVA
A cura di Lucia Pigini e Renzo Andrich
PAGINA DELLE ARTI: MUSICA, TEATRO, CINEMA, EDITORIA IN RIABILITAZIONE
224 RECENSIONE del LIBRO “L’ISTINTO DELLE FALENE”
A cura di Rossella Costantino
ARTICOLO ORIGINALE
226 LA MISURAZIONE DELL’EFFICACIA DELL’ASSISTENZA INDIVIDUALIZZATA TRAMITE S.Va.M.Di.Me
VALUTAZIONE DEGLI ASPETTI QUANTITATIVI E QUALITATIVI DEGLI INTERVENTI RIABILITATIVI E
SOCIO-ASSISTENZIALI SUI MINORI CON DISABILITÀ DELLA PROVINCIA DI SIRACUSA
Francesco Grasso, Carmela Tata, Patri Zia Falletta, Marco Saetta
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memorizzata in qualsiasi forma e con qualsiasi mezzo. Registrazione Tribunale di Milano - n. 250 del 15/04/2003. Pubblicazione periodica trimestrale
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EDITORIALE
INTERVISTA A PIETRO FIORE
Una lunga videointervista a tutto campo, svoltasi il 2 dicembre 2017 al Palace Hotel di Bari e poi divisa in tre puntate consultabili sul
canale Youtube di SIMFER (https://www.youtube.com/simferweb). L’ha rilasciata il neo Presidente SIMFER Pietro Fiore a Eugenio
Andreatta, responsabile ufficio stampa e comunicazione SIMFER. Ne abbiamo trascritto i contenuti, utili a capire le prospettive —
non solo nel breve periodo — della nuova presidenza.
PRIMA PARTE tività ambulatoriali e per qualsiasi tipo di Vogliamo parlare anche delle priorità? Cosa
procedura svolta dal medico fisiatra, che mette in cima alla sua agenda?
Quaranta giorni da presidente SIMFER impegneranno e coinvolgeranno sempre più Abbiamo già parlato delle linee guida e
dopo il Congresso di Genova: le chiedo un come società scientifica nel prossimo anno. della necessità di testimoniare la Nostra
primo bilancio di questo periodo che è già Assieme ad altri colleghi ho partecipato, preoccupazione per alcune “problemati-
molto intenso, con due consigli di presidenza, a Siracusa, il 27 novembre al nono Corso che” che si sono verificate dopo l’appro-
vari incontri in città italiane… Le sue prime dell’Euro Mediterranean Rehabilitation vazione del decreto ministeriale sui livelli
impressioni, Professor Fiore? Summer School dedicato alla Medicina Ma- essenziali di assistenza (LEA), che propone
nuale, organizzato dal collega Franco Ciril- un nomenclatore tariffario delle prestazio-
La ringrazio per avermi dato questa oppor- lo e sono stato veramente colpito dalla pre-
tunità. È stato un periodo molto intenso. ni di MFR con alcune prestazioni come ad
senza “attiva” di tanti giovani specialisti in esempio le Terapie Fisiche praticamente
Anzitutto ho convocato già in due occasio- formazione. Come ben sapete questo evento
ni il Consiglio di Presidenza (CdP). La pri- escluse e che storicamente ed attualmen-
scientifico è stato, negli anni scorsi, riserva- te fanno parte del bagaglio culturale del
ma seduta si è tenuta il 25 ottobre, durante to a quaranta partecipanti (la maggior parte
l’ultima giornata del congresso di Genova, fisiatra. Mi riferisco anche al nomenclato-
proven*ienti dalle Scuole di Specializzazio- re delle protesi e degli ausili ed entrambi i
e la seconda il 25 novembre a Roma, in ne Italiane): quest’anno c’era un numero di
occasione del congresso sulle linee guida Nomenclatori non sono stati recepiti dalle
partecipanti quasi doppio, circa ottanta. La Regioni!
in riabilitazione organizzato dal professor maggior parte dei corsisti proveniva dai pa-
Valter Santilli, Presidente del Collegio dei L’altra priorità riguarda l’appropriatez-
esi del Mediterraneo. C’era addirittura un za dei ricoveri in riabilitazione. Con l’ex
Professori Ordinari del Settore Scientifico giovane specializzando del Sudan! Presidente Paolo Boldrini abbiamo parte-
Disciplinare MED/34. Ho partecipato anche a Treia, l’1 dicem- cipato due settimane fa al Ministero della
Inoltre abbiamo già fissato a Bari per il bre, al IX Congresso “Stroke: conoscere, Salute al tavolo tecnico sull’appropriatezza
prossimo 24 febbraio 2018 un importante prevenire, trattare”, che la sezione Simfer dei ricoveri in Medicina fisica e riabilita-
appuntamento, l’Assemblea Nazionale dei delle Marche organizza ogni anno in me- tiva, codici 56, 28 e 75, e che sostanzial-
Soci; lo dico per invitare i soci a prenota- moria del carissimo amico Pasquale Pace, mente era la prosecuzione di una serie di
re fin da ora i voli o preparare il viaggio che come ben sapete è stato anche presi-
incontri iniziati nel 2015. Doveva essere
(per il contenimento dei costi). È questa dente onorario della Simfer. Il 14 dicem-
questo l’ultimo o il penultimo incontro e
l’occasione per rivederci dopo il congres- bre p.v parteciperò ad Assisi al Convegno
noi siamo intervenuti evidenziando delle
so di Genova, ma soprattutto per operare Intersocietario SIMFER-SINPIA su “La
criticità di fondo riportate nel documento
una revisione e modifica dello Statuto, in riabilitazione del bambino con disabilità
in approvazione: la più importante è che
linea con le recenti disposizioni ministe- neurologica complessa” per testimonia-
per identificare il percorso di un paziente
riali. Questo per quali ragioni? Per far sì re la vicinanza della Nostra Società alle
disabile purtroppo viene utilizzato il co-
che la nostra società sia accreditata presso importanti disabilità dell’età evolutiva ed
dice di menomazione o della patologia di
il Ministero della Salute; questo come ben anche per fornire stimoli utili ai giovani
riferimento e nemmeno un indicatore di
sapete, garantirebbe il recepimento delle fisiatri per evitare che nel prossimo futuro
disabilità! Noi abbiamo proposto l’inseri-
Nostre linee guida e best practice, in osser- altri specialisti d’organo (pediatri, neurop-
sichiatri infantili, neurologi, ortopedici) si mento di qualche indice funzionale, come
vanza alla legge Gelli sulla responsabilità ad esempio il Barthel index. Altra criticità
del medico. approprino della presa in carico riabilitati-
va della disabilità infantile. emerge per quanto riguarda i ricoveri pro-
Ci sono altri appuntamenti che riguardano venienti dal domicilio. Su queste propo-
il CdP: il 15 dicembre, il 18 gennaio 2018 Ritornando ai prossimi impegni, queste
saranno le tematiche più importanti che ste stiamo cercando di trovare una linea
e poi il 23 febbraio 2018 prima dell’assem- comune, un approfondimento è previsto
il CdP dovrà affrontare: le linee guida, la
blea dei soci. Altri che riguardano i Soci anche nel corso del prossimo Consiglio
modifica dello statuto, l’inserimento della
sono il 16 dicembre, quando si terrà una Nazionale il 19 gennaio prossimo a Roma.
competenza del medico fisiatra nell’ambi-
Brainstorming, che rappresenterà l’ultima to del Decreto 70 del 2015 (che riguarda Infatti è da “riflettere” e proporre soluzioni
fase dell’approvazione del documento sulle gli standard e i requisiti delle strutture adeguate ed in linea con le linee guida del
strutture ambulatoriali della Medicina Fi- ospedaliere soprattutto per quanto riguar- 1999 e del PINDRIA del 2011, per quan-
sica e Riabilitativa (ex art.25,26,44 e 48), da la formazione delle reti per patologia), to riguarda i ricoveri in Riabilitazione che
e il 19 gennaio 2018 la convocazione del l’appropriatezza dei ricoveri in Riabilita- provengono da casa e non da un ricovero
Consiglio Nazionale. zione e i Nuovi LEA sulle prestazioni am- precedente ospedaliero per acuti.
Come ho già riferito, insieme agli altri con- bulatoriali e sugli ausili e protesi. Altra priorità sarà quella di pianificare una
siglieri ho partecipato al congresso del Prof. serie di Corsi di Formazione e Aggiorna-
Valter Santilli: è stata l’occasione per “im- mento, in linea con quanto realizzato dal
SECONDA PARTE
pattare” le problematiche delle linee guida precedente CdP. A tal proposito mi preme
in Medicina Fisica e Riabilitazione e delle Nella prima intervista abbiamo fatto il pun- segnalare il Corso sulla metodologia del-
best practices nell’ambito delle varie attivi- to sugli impegni e gli appuntamenti di questo la Ricerca in Riabilitazione che si terrà a
tà, sia dei ricoveri ospedalieri sia delle at- periodo sia suoi personali sia della SIMFER. Bergamo il 16 e 17 febbraio organizzato
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EDITORIALE
dalla collega Donatella Bonaiuti e che è la ricorrenza, scegliendo anche la sede più cata), proprio per dare valore e importanza
riproposizione, in altra sede (dal Centro opportuna, Alessandria o Torino (dando a queste componenti essenziali del baga-
al Nord), del Corso organizzato lo scorso ai colleghi Piemontesi la scelta della sede!). glio culturale e professionale del fisiatra.
anno e che ha avuto un notevole successo e Per commemorare il 60° proporrò al CdP Altro impegno del CdP, d’intesa con il
partecipazione dei giovani fisiatri. l’individuazione di un logo da “affiancare” Collegio dei Professori ordinari di Medi-
al simbolo ormai da sempre utilizzato nei cina Fisica e Riabilitazione, è quello di ri-
TERZA PARTE documenti ufficiali; un logo che sia scel- chiedere al Ministero un incremento delle
to o proposto anche dai soci. Questa può borse di studio per le scuole di specializ-
Terza parte della nostra intervista al Profes- essere l’occasione per inserire nell’ambito zazione, perché è veramente mortificante
sor Pietro Fiore, presidente SIMFER. Sotto il del prossimo evento la premiazione del mi- notare “l’esclusione” di molti giovani lau-
suo mandato nell’anno 2018 ricorrerà il 60º glior logo proposto dai soci della Simfer. reati, e molti medici che vogliono inserirsi
anniversario di fondazione della SIMFER. Lei poi nelle passate interviste mi chiedeva nell’ambito della fisiatria italiana.
Avete cominciato a pensarci, c’ è qualcosa in delle priorità della società scientifica. Una Un’altra iniziativa che mi sta a cuore riguar-
cantiere? priorità importante è quella della scelta da la verifica del numero di scuole di specia-
Sì, è un appuntamento notevole da segna- appropriata di corsi di aggiornamento e lizzazione. Recentemente abbiamo avuto un
re in agenda, perché ci dà la possibilità di formazione, come ad esempio continuare decremento di tali scuole, il Ministero come
festeggiare nel migliore dei modi il 60º i corsi di medicina manuale, di fisiatria in- ben sapete non ha accreditato tre scuole di
compleanno della nostra Società Scien- terventistica, i mini Corsi 10/18, potenzia- specializzazione della nostra specialità (de-
tifica: sono passati tanti anni! La società re alcune Sezioni specialistiche della SIM- cisione presa anche per altre Scuole di Spe-
è nata come ben sapete in Piemonte, ad FER per esempio della medicina manuale, cializzazione di altre discipline!). L’impegno
Alessandria se non erro; quindi vorrei pro- della riabilitazione neuropsicologica, della sarà, quindi, quello di trovare soluzione per
porre nel prossimo CdP, di organizzare, riabilitazione infantile, inserire nella sezio- poter riaccreditare le tre Scuole e proporre
in collaborazione con la sezione SIMFER- ne di medicina manuale “la fisiatria inter- la nascita di nuove scuole con un parallelo
Piemonte un evento in occasione di questa ventistica” (o proporne una sezione dedi- incremento delle borse di studio.
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COCHRANE CORNER
“LE REVISIONI COCHRANE”
IN MEDICINA FISICA E RIABILITATIVA
Autori Revisione condotta su 7 RCT per un tota- di benessere nei pazienti con osteoartosi,
A. Bernetti, R. Izzo le di 498 pazienti. dimostrandosi un possibile ausilio tera-
È stato riscontrato: peutico soprattutto nelle fasi iniziali della
Inquadramento del problema –– un livello di evidenza forte per quanto patologia e nel breve termine, anche se ad
L’osteoartrosi rappresenta una delle più riguarda gli effetti benefici sul dolore, oggi probabilmente sono metodiche ancora
frequenti patologie dell’apparato muscolo la qualità della vita e l’assunzione di poco utilizzate nella normale pratica clinica
scheletrico spesso causa di dolore e limita- analgesici per la balneoterapia in acque quotidiana. Sono necessarie indicazioni in
zione funzionale, in particolare negli stadi minerali rispetto al placebo (SMD tra merito al numero di trattamenti necessari
più avanzati. L’utilizzo della balneoterapia 1,82 e 0,34) per una riduzione del dolore ed un miglio-
nei pazienti con osteoartrosi è una pratica –– una differenza statisticamente significa- ramento della funzionalità per grado di
diffusa da molto tempo, e i benefici della tiva nella riduzione del dolore e nel mi- osteoartrosi (valutato radio graficamente)
balneoterapia in acqua termale sono noti glioramento della funzionalità fisica nei e per distretto colpito in misura maggiore.
sia in termini di riduzione del dolore che pazienti che avevano eseguito bagni in Sarebbe interessante avere evidenze in me-
di miglioramento della qualità di vita. In acque solfatate + nel Mar Morto rispetto rito alla sinergia cure termali – riabilitazio-
letteratura esistono diversi studi relati- a pazienti che non avevano avuto nessun ne e all’idrochinesiterapia in acqua termale.
vi alla balneoterapia per il management tipo trattamento; tale miglioramento è
dell’osteoartrosi ma non tutti sono di qua- stato riscontrato solo alla fine del trat-
Autori
lità elevata. La revisione in oggetto inten- tamento (WMD 5,7, 95% CI: 3,3-8,1),
de valutare i potenziali benefici ottenibili ma non mantenuto nei 3 mesi di follow- A. Bernetti, R. Izzo
dalla balneoterapia in pazienti con osteo- up (WMD 2,6, 95% CI: -1,1 a 6,3). Inquadramento del problema
artrosi in termini di riduzione del dolore e –– nessuna differenza statisticamente si-
miglioramento della funzionalità. gnificativa nel dolore o nella funziona- L’osteoartrosi è una patologia degenerativa
lità fisica a uno e/o tre mesi nei pazien- che coinvolge la maggior parte della po-
Lavoro revisionato polazione anziana. Sta diventando sempre
ti che avevano eseguito bagni solo nel
Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Bo- Mar Morto, rispetto al placebo (WMD più diffusa a causa dell’invecchiamento
ers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie R, 0,5, 95% CI: -0,6 a 1,6); ugualmente della popolazione. La degenerazione e la
de Vet HCW. Balneotherapy for osteo- nei pazienti che avevano eseguito solo perdita della cartilagine articolare causa
arthritis. Cochrane Database of Syst Rev bagni in acque solfatate non c’erano sta- cambiamenti anche a livello dell’osso sub
2007;(4):CD006864. te differenze statisticamente significati- condrale, dei tessuti sinoviali e delle altre
ve a uno o tre mesi rispetto al placebo strutture periarticolari causando dolore,
N. lavori selezionati nella revisione versamento, rigidità specialmente a livel-
(con menzionati i selection criteria) (WMD 0,4, 95% CI: -0,9 a 1,7).
lo delle articolazioni sottoposte a carico
Sette studi controllati randomizzati: Commento autori come quelle degli arti inferiori.
–– 2 studi hanno confrontato il trattamen- Questa revisione chiarisce alcuni aspetti I campi elettromagnetici sono fra le terapie
to in spa vs. placebo relativi all’uso della balneoterapia nei pa- fisiche più utilizzate e diffuse in riabilita-
–– 1 studio ha valutato la balneoterapia + zienti con osteoartrosi: zione, anche nel trattamento della pato-
esercizi a casa vs. placebo –– la balneoterapia in acque termali può logia artrosica, sebbene il loro utilizzo sia
–– 1 studio ha valutato la balneoterapia ridurre il dolore e migliorare e la quali- maggiore negli esiti di fratture non con-
in acqua termale vs. acqua di rubinetto tà della vita dei pazienti artrosici; solidate. Studi in vitro hanno dimostrato
(placebo) –– l’associazione tra acque solfatate e del il potenziale effetto dei campi elettroma-
–– 3 studi hanno valutato l’uso di acque mar morto può migliorare il dolore a gnetici nello stimolo dei condrociti e nella
termali solfatate e in quelle del Mar un mese dopo il trattamento; produzione di proteoglicani. Questa revi-
Morto vs. placebo (con bagno in acqua –– il singolo trattamento solo in acque sol- sione intende valutare l’effetto della terapia
non termale) fatate o solo nel mar morto non com- con campi elettromagnetici, e suoi possi-
–– criteri di selezione: studi controllati porta alcuna differenza in termini di bili benefici nella riduzione del dolore,
randomizzati (RCT) che confrontano riduzione del dolore. miglioramento delle capacità funzionali
la balneoterapia con qualsiasi interven- Rimangono da chiarire alcuni aspetti e della qualità di vita quando confrontato
to o placebo in pazienti artrosici. come i diversi effetti specifici delle diver- con trattamento placebo o sham device.
N. pazienti inclusi se acque termali, e se l’effetto delle cure Il lavoro rappresenta un aggiornamento di
termali possa essere amplificato da trat- una revisione analoga condotta nel 2002.
498
tamenti riabilitativi specifici. Essendo la
Considerazioni maggiori patologia osteoartrosica di natura croni- Lavoro revisionato
Principali outcome: co-degenerativa sono necessari studi ran- Li S, Yu B, Zhou D, He C, Zhuo Q, Hul-
–– dolore, valutato attraverso la scala WO- domizzati che prevedano follow-up più a me JM. Electromagnetic fields for trea-
MAC; lungo termine ting osteoarthritis. Cochrane Database
–– limitazione funzionale, valutata attraver- Syst Rev 2013;(12):CD003523.
Prospettive cliniche
so l’Algofunctional Index di Lesquence; N. lavori selezionati nella revisione
Dal punto di vista delle prospettive cliniche
–– qualità di vita, valutata attraverso la (con menzionati i selection criteria)
questa revisione pone l’attenzione sul tipo
scala HAQ (Health Assessment Que-
di alcune acque termali e sulla loro possibile Nove studi randomizzati controllati.
stionnaire).
efficacia nel migliorare la funzionalità arti- I criteri di selezione degli studi utilizzati
Conclusioni revisione colare, il dolore, ed indurre una sensazione sono stati due:
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COCHRANE CORNER
–– uso dei campi elettromagnetici nella stono altre terapie fisiche più indicate per
patologia osteo-artrosica; il management del paziente osteoartrosico. Autore
–– durata del trattamento di almeno 4 set- G. Ferriero
timane. Autore
Sono stati inoltre selezionati lavori in qual- Inquadramento del problema
siasi lingua. G. Ferriero La diagnosi di sindrome dello stretto to-
Inquadramento del problema racico, detta anche thoracic outlet syndro-
N. pazienti inclusi me, è tra le più controverse nella pratica
636 Esistono numerosi approcci comunemen-
medica. Nonostante la disponibilità di
te utilizzati per il trattamento delle pa-
Considerazioni maggiori numerosi lavori che descrivono gli effetti
tologie che interessano la spalla, come la di trattamenti chirurgici e non, a tutt’og-
I principali outcome erano tre: spalla congelata, la sofferenza della cuffia gi non è ancora disponibile una rigorosa
–– dolore (misurato attraverso la scala dei rotatori o l’artrosi. L’agopuntura rap- analisi scientifica sulla presa in carico dei
VAS); presenta uno di questi approcci, sempre pazienti affetti da questa sindrome.
–– limitazione funzionale (misurata attra- più frequentemente praticata per il tratta- Questa revisione è un aggiornamento di
verso la scala WOMAC); mento del dolore muscoloscheletrico. Al una precedente pubblicazione del 2010.
–– qualità di vita (misurata attraverso la momento della pubblicazione di questo L’obiettivo è analizzare i risultati della
scala SF-36). lavoro la sua applicazione nel trattamen- letteratura sui benefici e i rischi (dopo 6
È stata inoltre valutata la sicurezza dei cam- to dei disturbi della spalla non era ancora mesi) dei trattamenti chirurgici e conser-
pi magnetici, considerando gli eventuali stata oggetto di una revisione sistematica. vativi possibili nei pazienti affetti da sin-
effetti avversi alla fine del trattamento. L’obiettivo posto con questo articolo è de- drome dello stretto toracico.
Conclusioni revisione terminare l’efficacia e la sicurezza dell’ago-
puntura nel trattamento di soggetti adulti Lavoro revisionato
Le principali conclusioni sono: affetti da dolore alla spalla. Povlsen B, Hansson T, Povlsen SD. Tre-
–– la riduzione del dolore di circa 15,10
Lavoro revisionato atment for thoracic outlet syndrome.
unità in una scala da 0 a 100 nei pa-
2014;(8):CD007218.
zienti trattati rispetto al placebo, in un Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Acu-
periodo da 4 a 26 settimane (livello di puncture for shoulder pain. Cochrane N. lavori selezionati nella revisione
evidenza moderato); Database Syst Rev 2005;(2):CD005319. (con menzionati i selection criteria)
–– nessuna modificazione statisticamen- Due studi:
te significativa riguardo la limitazione N. lavori selezionati nella revisione
(con menzionati i selection criteria) –– 1 resezione prima costa vs. neuroplasti-
funzionale alla scala WOMAC (livello ca sovraclaveare;
di evidenza basso); Nove studi: –– 1 tossina botulinica vs. soluzione salina.
–– nessuna modificazione significativa ri- –– 2 lavori su degenerazione della cuffia RCT e quasi-randomized trial su inter-
guardo alla qualità di vita misurata con dei rotatori; venti chirurgici e conservativi in pazienti
la SF-36 dopo 4-6 settimane di tratta- –– 2 studi su tendinosi e/o artrosi; affetti da sindrome dello stretto toracico.
mento (livello di evidenza moderato); –– 2 studi su capsulite adesiva;
–– nessuna differenza significativa in meri- –– 3 studi su patologie miste. N. pazienti inclusi
to agli eventi avversi tra i pazienti trat- RCT e quasi-randomized trial che con- 92
tati e il gruppo di controllo (livello di frontano l’effetto dell’agopuntura rispetto
evidenza moderato). Considerazioni maggiori
al placebo o altro trattamento in soggetti
Le conclusioni sono invariate rispetto alla adulti affetti da dolore alla spalla. Criteri Outcome primari: dolore.
precedente revisione del 2002. di esclusione sono una durata di dolore in- Outcome secondari: forza muscolare, disa-
feriore alle 3 settimane, diagnosi di artrite bilità, presenza di parestesie, eventi avversi.
Commento autori
reumatoide, polimialgia reumatica, radi- Conclusioni revisione
Questa revisione condotta su 9 RCT per
colopatia cervicale, o fratture.
un totale di 636 pazienti pone in eviden- Non c’è alcuna evidenza a favore di un in-
za i benefici, seppur modesti, ottenuti N. pazienti inclusi tervento rispetto ad un qualsiasi altro.
dall’applicazione dei campi magnetici nei 535
pazienti con artrosi moderata, in termini Commento autore
di sollievo dal dolore. Ulteriori studi sono Considerazioni maggiori Il problema più grande incontrato in que-
sicuramente necessari per valutare i possi- Outcomes primari: dolore, tempo per ot- sta revisione è stata la mancanza di criteri
bili benefici dal punto di vista della limita- tenere massimo beneficio sul dolore, di- diagnostici condivisi per la sindrome dello
zione funzionale e della qualità della vita. scomfort, articolarità, funzionalità, eventi stretto toracico.
avversi. Si è riscontrata una scarsa evidenza che la
Prospettive cliniche resezione della prima costa sia più efficace
Dal punto di vista delle prospettive cliniche Conclusioni revisione di ridurre il dolore rispetto all’intervento
future, questa revisione pone l’attenzione Questa revisione non riesce a essere con- di neuroplastica sovraclavicolare, ma non
sull’utilizzo dei campi elettromagnetici nel clusiva a causa del limitato numero di stu- si ha nessuna evidenza che entrambi siano
management dell’osteoartrosi. Tuttavia, di clinici e della loro scarsa qualità. più efficaci rispetto al non intervenire.
nonostante la diffusione dei campi elet- Esiste una moderata evidenza che il tratta-
tromagnetici nella gestione del dolore ca- Commento autore mento con tossina botulinica non conduca
ratteristico della patologia osteoartrosica, Esiste una ridotta evidenza per sostenere maggiori effetti rispetto al placebo con so-
le evidenze presenti in letteratura sono di o rifiutare l’utilizzo dell’agopuntura nel luzione salina o al non intervento.
grado moderato/debole. Inoltre, per quan- trattamento della spalla dolorosa, sebbene
to concerne la limitazione funzionale e la Prospettive cliniche
sembrano esserci benefici a breve termine
qualità della vita, addirittura l’effetto dei su dolore e funzionalità. Si evidenzia la necessità di avere disponi-
campi elettromagnetici sembra essere so- bile una definizione condivisa di sindrome
vrapponibile alla terapia simulata ed al pla- Prospettive cliniche dello stretto toracico. Non esiste un set di
cebo. Probabilmente allo stato attuale esi- C’è necessità di ulteriori trial clinici. misure di outcome che rappresentano uno
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standard di valutazione omogenee. Sono –– ritorno allo sport/attività ordinarie; lazione generale; anca e ginocchio sono
necessari ulteriori RCT di qualità più ele- –– eventi avversi (ad es. ustioni da criote- coinvolte nel 6% della popolazione sopra i
vata. rapia, discomfort o scarsa tollerabilità 30 anni di età. La prevalenza dell’OA au-
intervento terapeutico). menta con l’incremento dell’età.
Autori Attualmente l’obiettivo principale da
Conclusioni revisione
perseguire per i pazienti affetti da OA è
A. Frizziero, F. Vittadini, G. Gasparre, S. Le evidenze relative ad i due studi analiz- il trattamento della sintomatologia; tut-
Masiero zati sono insufficienti per porre indicazione tavia iniziano ad essere presenti in let-
Inquadramento del problema sul corretto approccio conservative nella teratura evidenze sull’efficacia di alcune
pubalgia legata a patologia degli adduttori. terapie farmacologiche e non in grado di
La pubalgia è una condizione clinica co- Attualmente, i risultati dimostrano che un
mune negli atleti amatoriali e professioni- modificare l’evoluzione della patologia
protocollo di potenziamento degli addut- stessa.
sti, secondaria a diverse cause. L’approccio tori e della muscolatura addominale possa
terapeutico è nella maggior parte dei casi L’esercizio terapeutico viene somministra-
migliorare la sintomatologia nel breve ter- to nei pazienti con OA al fine di migliorare
conservativo. Il trattamento conservativo si mine e determinare un più rapido ritorno
basa principalmente sull’esercizio terapeu- il tono muscolare e la propriocezione con
all’attività sportiva, rispetto ai controlli. l’obiettivo di ridare stabilità all’articolazio-
tico, le terapie fisiche, la terapia manuale
e le infiltrazioni di corticosteroidi. Questa Commento autori ne interessata dal processo artrosico.
recensione fa parte di una serie di recen- Un appropriato protocollo di esercizi, che
Sebbene un protocollo di esercizio di po-
sioni che formano un aggiornamento della può essere eseguito in ambiente acquatico
tenziamento dei muscoli adduttori e ad-
revisione Cochrane sul tema delle strategie o a secco, deve prevedere: rinforzo musco-
dominali si sia dimostrato maggiormen-
riabilitative nelle patologie dell’anca. te efficace di un programma di esercizio lare, miglioramento dell’equilibrio e della
L’obiettivo è analizzare i risultati della passivo (massoterapia, stretching e terapia coordinazione, recupero del range artico-
letteratura sui benefici e i rischi del trat- manuale), le evidenze sono limitate dalla lare.
tamento conservativo di pazienti con pu- piccola numerosità campionaria e dal fat- Ad oggi, sono ancora scarse le evidenze
balgia. to che la popolazione considerata è quasi sull’efficacia delle terapie fisiche nel tratta-
esclusivamente maschile. Non è chiaro se mento dell’OA.
Lavoro revisionato
il trattamento possa avere un’efficacia du- Lavori revisionati
Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, ratura nel lungo termine.
Atallah AN, Peccin MS. Conservative in- Bartels EM, Juhl CB, Christensen R,
Tuttavia, per quanto efficace, il trattamen- Hagen KB, Danneskiold-Samsøe B,
terventions for treating exercise-related to non si è dimostrato superiore al proto-
musculotendinous, ligamentous and os- Dagfinrud H, et al. Aquatic exercise for
collo di terapia manuale, termoterapia e the treatment of knee and hip osteo-
seous groin pain. 2013;(6):CD009565. stretching degli adduttori. arthritis. Cochrane Database Syst Rev
N. lavori selezionati nella revisione Prospettive cliniche 2016;(3):CD005523.
(con menzionati i selection criteria) Fransen M, McConnell S, Hernandez-
Studi futuri dovrebbero includere strategie
Due studi randomizzati controllati: volte a ridurre al minimo il potenziale di Molina G, Reichenbach S. Exercise for
–– 1 esercizio (potenziamento elettivo ad- bias, differenti protocolli di potenziamen- osteoarthritis of the hip. Cochrane Data-
duttori e muscoli addominali, training to attivo dei muscoli adduttori e di core- base Syst Rev 2014;(4):CD007912.
propriocettivo) vs. trattamento fisiote- stability, confrontati tra di loro e rispetto Rutjes AWS, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P.
rapico convenzionale (massoterapia, la- ad altri trattamenti controllo omogenei. Therapeutic ultrasound for osteoarthritis
serterapia, TENS, stretching adduttori, Studi futuri dovrebbero includere una of the knee or hip. Cochrane Database
ischiocrurali, muscoli dell’anca); maggiore popolazione femminile. Syst Rev 2010;(1):CD003132.
–– 1 esercizio (potenziamento elettivo ad-
N. lavori selezionati nella revisione
duttori e muscoli addominali, training
Autori (con menzionati i selection criteria)
propriocettivo) vs. trattamento multi-
modale (terapia manuale, termoterapia, A. Frizziero, F. Vittadini, G. Gasparre, Sono stati considerati:
stretching). S. Masiero –– 13 studi randomizzati controllati che
Entrambi gli studi includevano pazienti valutano l’efficacia dell’esercizio in
Inquadramento del problema ambiente acquatico. La popolazione è
con pubalgia correlata a patologia degli
adduttori, presente da oltre 2 mesi. En- L’osteoartrite (OA) è una patologia cronica composta per circa il 75% da soggetti
trambi gli studi somministravano al grup- caratterizzata da dolore articolare, limita- di sesso femminile con età media di 68
po di trattamento il medesimo protocollo zione del range di movimento articolare, anni e un BMI di 29,4;
di esercizio. I pazienti inclusi erano 121 crepitii alla mobilizzazione, saltuario gon- –– 10 studi randomizzati controllati o
maschi e 1 femmina di età compresa tra fiore ed un grado variabile di infiamma- quasi randomizzati che comparano l’ef-
18 e 50 anni. zione locale. L’artrosi coinvolge l’intera ficacia di alcuni protocolli di esercizi a
articolazione e non solo la cartilagine ar- secco vs. gruppo di controllo che non
N. pazienti inclusi ticolare; sono pertanto interessati anche ha svolto esercizi terapeutici. A esclusio-
122 l’osso subcondrale, i legamenti, la capsula ne di uno studio nel quale i partecipanti
articolare, la membrana sinoviale e i mu- sono stati sottoposti a sedute di tai chi,
Considerazioni maggiori scoli peri-articolari. Le articolazioni più tutti gli altri soggetti arruolati han-
Outcome primari: frequentemente interessate sono le mani, no eseguito un programma di esercizi
–– riduzione del dolore a riposo ed alla pal- le anche, le ginocchia, il rachide lombare a secco basato su rinforzo muscolare,
pazione e durante attività (VAS, NRS e e cervicale. ricondizionamento aerobico e rieduca-
altre scale); La disabilità è legata, a livello patogeneti- zione funzionale;
–– miglioramento della funzione (SF-36 co, alla riduzione della rima articolare con –– nessuno studio revisionato includeva
ed altre); progressiva perdita di cartilagine, alla for- pazienti affetti da OA dell’anca.
–– successo del trattamento. mazione di osteofiti e geodi che deforma-
Outcome secondari: no le superfici articolari. N. pazienti inclusi
–– soddisfazione del paziente; L’OA interessa circa il 12% della popo- 1739
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Considerazioni maggiori intrappolamento per frequenza dopo la –– endoscopia vs. decompressione “open”,
Outcome: localizzazione al tunnel carpale. I sinto- nessuna differenza tra i due trattamenti
–– dolore; mi comprendono formicolio del quarto e nel ridurre il dolore e migliorare la velo-
–– disabilità (Activities of Daily Living quinto dito, dolore al gomito e disturbi cità di conduzione;
Scale, Western Ontario e McMaster sensitivi, specie al permanere del gomito in –– educazione del paziente vs. educazione
Universities Arthritis Index [WO- flessione per lungo tempo. All’aggravarsi + esercizi di neurodinamica o vs. educa-
MAC]); di tale condizione, i muscoli innervati dal zione + splint notturni, nessun miglio-
–– qualità di vita; nervo ulnare possono diventare ipostenici ramento stenico;
–– immagini radiografiche (studi con fol- e atrofici. La diagnosi si basa sulla clini- –– iniezioni di corticosteroidi vs. placebo,
low-up superiore a 12 mesi). ca, così come su analisi neurofisiologiche. nessuna differenza tra i due gruppi per
Il trattamento può essere conservativo o quanto riguarda la clinica e i parametri
Conclusioni revisione chirurgico, sebbene la gestione ottimale neurofisiologici; ridotto il diametro del
Negli studi analizzati, con un moderato li- rimanga controversa. nervo nel trattamento con corticosteroidi.
vello di evidenza, l’esercizio in ambiente ac- Nessun riferimento alla qualità di vita.
quatico si è dimostrato efficace nel ridurre Lavoro revisionato Effetti collaterali: più frequenti nel tratta-
dolore e disabilità e nel migliorare la qualità Caliandro P, La Torre G, Padua R, Gian- mento con trasposizione (infezione della
di vita dei pazienti affetti da OA dell’anca e nini F, Padua L. Treatment for ulnar neu- ferita chirurgica e dolore), nel trattamento
del ginocchio, seppur nel breve periodo. Tut- ropathy at the elbow. Cochrane Database endoscopico (ematoma post-operatorio) e
tavia il numero di studi randomizzati con- Syst Rev 2016;11:CD006839. nel trattamento con corticosteroidi (ede-
trollati è ancora troppo esiguo per poter dare ma, dolore e depigmentazione).
N. lavori selezionati nella revisione
raccomandazioni su come somministrare
(con menzionati i selection criteria) Conclusioni revisione
l’esercizio terapeutico in acqua per questi
pazienti. L’efficacia a lungo termine non è Nove studi randomizzati controllati. I partecipanti sottoposti a intervento
chiara per la mancanza di studi a riguardo. Soggetti con quadro clinico conclamato chirurgico, nella maggior parte dei casi,
Dalla revisione sistemica dei 10 studi con o senza evidenza neurofisiologica di hanno beneficiato di miglioramenti cli-
randomizzati controllati di alto livello di compressione del nervo. nico-funzionali. I dati disponibili sugge-
evidenza presenti in letteratura su questo Follow-up: 4-12 mesi. riscono che la decompressione semplice
argomento, l’esercizio terapeutico a secco N. pazienti inclusi e la decompressione con trasposizione
si è dimostrato efficace nel ridurre il do- sono ugualmente efficaci nel trattamen-
lore e migliorare la funzione nei pazienti 587 to del deficit clinico e neurofisiologico
affetti da OA dell’anca. Considerazioni maggiori del nervo ulnare. Gli interventi con tra-
Non sono presenti in letteratura studi che sposizione, tuttavia, sono associati ad una
Outcome primario: miglioramento clini-
dimostrino l’efficacia di un trattamento maggiore possibilità di infezioni delle ferite
camente rilevante:
con ultrasuoni nei pazienti affetti da OA profonde. La decompressione endoscopica
–– decompressione semplice vs. trasposi-
dell’anca. e quella “open” sono ugualmente efficaci
zione (sottocutanea o sottomuscolare),
Commento autori miglioramento per tutti e due i tratta- nel determinare un miglioramento clinico-
menti, tuttavia nessuna differenza si- funzionale, ma alla prima è associata una
Seppur ormai consolidata l’efficacia dell’e- frequenza significativamente più elevata di
sercizio terapeutico a secco nel ridurre il gnificativa tra i due gruppi;
–– endoscopia vs. decompressione “open”, ematoma postoperatorio. Nelle condizioni
dolore e la disabilità e di conseguenza mi- lievi o moderate, la sola educazione a evita-
gliorare la qualità di vita dei pazienti affet- miglioramento per tutti e due i trat-
tamenti, tuttavia nessuna differenza re movimenti o posizioni esacerbanti la sin-
ti da OA, poche sono ad oggi le evidenze tomatologia, si è dimostrata sufficiente per
sull’utilità dell’esercizio terapeutico in significativa tra i due gruppi a breve e
migliorare il discomfort soggettivo. Tutta-
ambiente acquatico. Quest’ultimo sembra lungo termine;
via, in questo caso, la qualità delle evidenze
apportare benefici, non statisticamente si- –– educazione del paziente vs. educazione
si è dimostrata esigua (alcuni bias, campio-
gnificativi rispetto al gruppo di controllo, + esercizi di neurodinamica o vs. educa-
ne esiguo, deficit non confermato elettro-
solo nel breve periodo per l’assenza di stu- zione + splint notturni, miglioramento
fisiologicamente nella maggior parte dei
di con follow-up a lungo termine. anche dopo la sola educazione nei casi
casi, dropouts). L’iniezione di corticoste-
Non valutabile l’efficacia di un trattamento lievi, nessuna differenza significativa
roidi, infine, sembrerebbe non migliorare i
con ultrasuoni nei pazienti affetti da OA tra i tre gruppi;
sintomi della neuropatia ulnare del gomito.
dell’anca, poiché in letteratura sono presen- –– iniezioni di corticosteroidi vs. placebo,
ti solo studi sull’utilizzo di questa terapia fi- nessuna differenza tra i gruppi. Commento autore
sica nei soggetti affetti da OA di ginocchio. –– Outcome secondari: modificazioni del I dati disponibili non sono sufficienti per
deficit neurologico, modificazioni neu- identificare il miglior trattamento sulla
Prospettive cliniche rofisiologiche, dimensioni del nervo: base di dati clinici, neurofisiologici e di
Sono necessari ulteriori studi randomizzati –– decompressione semplice vs. trasposi- imaging, sia esso chirurgico o conservati-
controllati di elevato livello di evidenza, per zione (sottocutanea o sottomuscolare), vo. Nessuno studio controllato randomiz-
poter ottimizzare l’intervento terapeutico miglioramento di forza e velocità di zato, inoltre, ha posto a confronto il tratta-
basato su un programma di esercizi, da svol- conduzione per tutti e due i trattamen- mento chirurgico con quello conservativo.
gere in ambiente acquatico o a secco, il più ti, tuttavia nessuna differenza significa- I risultati della presente meta-analisi,
possibile standardizzato, condiviso e ripeti- tiva tra i due gruppi; tuttavia, forniscono evidenze di qualità
bile (corretta intensità, frequenza e durata). –– epicondilotomia mediale vs. trasposizio- moderata a favore della decompressione
ne anteriore, nessuna differenza signifi- semplice e della decompressione con tra-
Autore cativa tra i due trattamenti per quanto sposizione (ugualmente efficaci), anche
A. Laurini riguarda forza e velocità di conduzione; quando il deficit è severo.
–– trasposizione sottocutanea vs. trasposi-
Inquadramento del problema zione sottomuscolare anteriore, nessuna Prospettive cliniche
La neuropatia ulnare a livello del gomi- differenza tra i due trattamenti nel mi- Attualmente, la pratica più comune è quel-
to rappresenta la seconda sindrome da gliorare deficit sensitivi e stenici; la di indicare il trattamento conservativo
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ai pazienti con sintomi lievi e senza deficit studio su tredici è stata utilizzata invece nali riguardanti l’esercizio terapeutico per
stenici, e di riservare la chirurgia ai casi re- la scala di Ahlback. In due studi è stato pazienti con coxartrosi sintomatica sono
frattari al trattamento conservativo o con inoltre effettuato una valutazione di ri- basate su evidenze limitate. È necessario
segni e sintomi neurologici di presentazio- sonanza magnetica per analizzare i cam- determinare se gli esercizi terapeutici per
ne già severi. biamenti legati alla patologia di base. Il tali pazienti siano efficaci in termini di
Uno sforzo per successive indagini do- numero medio di partecipanti era di 103, riduzione del dolore e di miglioramento
vrebbe essere rivolto al perfezionamento l’età media di 62 anni. In due studi i par- della funzionalità motoria e della qualità
del blinding, dell’occultamento delle liste tecipanti erano unicamente di sesso fem- di vita.
di randomizzazione, all’utilizzo di mi- minile.
Lavoro revisionato
sure di outcome validate specifiche, alla In undici casi gli studi erano di tipo ran-
dichiarazione delle ipotesi di studio (non domizzato controllato, nei due casi restan- Fransen M, McConnell S, Hernandez-
inferiorità, superiorità) e, infine, alla com- ti si trattava di studi prospettici. Molina G, Reichenbach S. Exercise for
parazione tra trattamenti chirurgici e con- È stata valutata una corretta randomizza- osteoarthritis of the hip. Cochrane Data-
servativi. zione per ogni lavoro analizzato, sebbene base Syst Rev 2014;(4):CD007912.
in quattro di questi la procedura non fosse Risultati maggiori
Autori correttamente descritta.
Questa meta-analisi dimostra che gli eser-
In cinque studi il solo controllo degli out-
G.A. Rebagliati, D. Cabrini, F. Negrini cizi eseguiti a secco danno beneficio sia
come era svolto in cieco e solo in tre studi
in termini di riduzione del dolore che di
Inquadramento del problema erano in cieco sia gli operatori che i par-
miglioramento funzionale e che questi
La gonartrosi è un problema comune che tecipanti.
benefici sono mantenuti per almeno altre
causa dolore cronico e immobilità. La pre- Nella maggior parte dei casi non è stato
3 – 6 settimane.
valenza di tale patologia è in aumento ne- fornito un protocollo dello studio.
Non ci sono invece evidenze sufficienti per
gli ultimi venti anni e fra le cause princi- Gli interventi sono stati divisi in tre grup-
determinare l’effetto degli esercizi sulla
pali di tale incremento si annoverano età, pi: utilizzo di una ginocchiera, utilizzo di
qualità della vita nei i pazienti affetti da
obesità e una maggiore consapevolezza del ortesi di piede e caviglia e utilizzo di una
coxartrosi.
dolore. Il trattamento iniziale della gonar- ginocchiera versus plantare con cuneo late-
trosi è conservativo e comprende la restri- rale. Gli outcome analizzati erano: dolore, Metodologia della revisione
zione dell’attività, la riduzione del BMI e rigidità, funzione, qualità della vita. È sta- Sono stati considerati 10 studi randomiz-
terapie fisiche. Ginocchiere, plantari e or- ta inoltre registrata la comparsa di even- zati controllati (RCT). I 10 RCT coinvol-
tesi di caviglia non sono terapie standard ti avversi e il fallimento della terapia. In gevano pazienti con coxartrosi e compa-
ma possono ridurre la sintomatologia do- quasi tutti i lavori gli interventi, le misure ravano un gruppo sottoposto a esercizio
lorosa. di outcome e i tempi di follow-up erano terapeutico a secco (non considerati studi
differenti fra loro. Solo per quanto riguar- con esercizi svolti in acqua) con un gruppo
Lavoro revisionato da l’analisi dei plantari con cuneo laterale non sottoposto ad esercizio.
Duivenvoorden T, Brouwer RW, van Raaij rispetto a plantari neutri è stato possibile In 9 di questi studi (549 pazienti) vi era
TM, Verhagen AP, Verhaar JA, Bierma- unire i risultati di diversi studi. evidenza che l’esercizio riducesse il dolore
Zeinstra SM. Braces and orthoses for tre- (differenza media standardizzata [SMD]
ating osteoarthritis of the knee. Cochrane Commenti e prospettive future
-0,38, 95% CI: -0,55 a -0,20) e miglio-
Database Syst Rev 2015;(3):CD004020. La qualità degli studi che riguardano i be- rasse la funzione motoria (SMD -0,38,
nefici di ginocchiere e ortesi sarebbe da in- 95% CI: -0,54 a -0,05) immediatamente
Risultati maggiori crementare, soprattutto riguardo alle pro-
Non sono stati riscontrati benefici signi- dopo la fine del trattamento.
cedure di randomizzazione e al “cieco”. I In 3 piccoli studi (183 partecipanti) veni-
ficativi dall’uso di una ginocchiera val- dati dovrebbero inoltre essere generalizza-
gizzante. Un’evidenza di qualità modera- va valutata la qualità di vita e non veniva
bili e gli studi non dovrebbero coinvolge- dimostrato un miglioramento dopo il pro-
ta è stata evidenziata per quanto riguarda re solo soggetti dello stesso sesso. Sarebbe
l’utilizzo di un plantare con cuneo late- gramma di esercizi (SMD -0,07, 95% CI:
inoltre necessario stabilire gli effetti a bre- -0,23 a 0,36).
rale. Le evidenze riguardo ai benefici ap- ve termine del trattamento e proseguire il
portati dall’uso di un plantare neutro sono In 7 studi (715 partecipanti) vi era una
follow-up per almeno cinque anni. Si rac- moderata evidenza dell’aumento della pro-
contrastanti. I risultati non sono inoltre comanda inoltre l’utilizzo del WOMAC
generalizzabili. La precisione degli studi è babilità di abbandono in relazione all’asse-
come strumento di misura dell’artrosi. gnazione al gruppo degli esercizi (tasso di
risultata infine scarsa, basandosi su cam- Gli studi dovrebbero, in futuro, mostrare
pioni di piccole dimensioni. eventi 6%) rispetto al gruppo di controllo
i dati completi delle misure effettuate. È (tasso di eventi 3%), ma tale differenza
Metodologia della revisione importante quantificare gli effetti collate- non era statisticamente significativa (diffe-
rali poiché influiscono sulla compliance. Se renza di rischio 1%; 95% CI: -1% a 4%).
Sono stati considerati 13 studi per un
si riscontrasse un effetto positivo di ortesi In 5 studi venivano riportati eventi av-
totale di 1356 partecipanti affetti da go-
e ginocchiere queste andrebbero in futuro versi. In ognuno di questi studi venivano
nartrosi da iniziale a severa. Quattro stu-
di analizzavano l’utilizzo di ginocchiere, valutate rispetto al trattamento chirurgi- rilevati 1 o 2 eventi avversi e tutti erano
otto studi analizzavano ortesi di caviglia co. Sarebbe infine interessante capire per correlati ad un aumento del dolore attri-
o plantari per la gonartrosi del compar- quanto, grazie a questi presidi, la chirurgia buito al programma di esercizi.
timento mediale. Solo due studi hanno potrebbe essere rimandata. La riduzione del dolore e il miglioramento
indagato anche i benefici dei presidi ana- della funzionalità motoria perdurava dai 3
lizzati nel trattamento della gonartrosi del Autori ai 6 mesi dal termine del trattamento (per
compartimento laterale. In nessuno studio D.M. Cabrini, G. Rebagliati, F. Negrini il dolore 5 RCT, 391 partecipanti; SMD
venivano analizzati pazienti con gonartro- -0,38, 95% CI: -0,58 a -0,18; per la fun-
si generalizzata. Inquadramento del problema zionalità motoria 5 RCT, 367 partecipan-
In 12 dei 13 studi selezionati, il livello L’artrosi d’anca è una delle forme più dif- ti; SMD -0,37, 95% CI: -0,57 a -0,16).
di artrosi è stato classificato utilizzando fuse di artrosi e colpisce in egual misura Solo 5 studi avevano reclutato esclusiva-
la scala di Kellgren e Lawrence. In uno uomini e donne. Le linee guida internazio- mente pazienti con coxartrosi sintomatica
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(419 partecipanti). Non vi era differenza la funzionalità motoria e la qualità di vita ad esercizio) e all’alta qualità dell’evidenza
significativa negli outcome riguardanti il venivano riferiti dai pazienti. dei benefici sul dolore e sulla funzionali-
dolore e la funzionalità motoria rispetto ai tà motoria, ci attendiamo che nuovi studi
5 studi che reclutavano pazienti con artro- Commenti e prospettive future confermino questi risultati.
si d’anca o ginocchio (130 partecipanti). La meta-analisi include 10 piccoli RCT. Una possibile prospettiva per la ricerca è
Sono stati selezionati pazienti con coxar- Tra gli studi vi erano marcate differenze l’identificazione di fattori predittivi per
trosi lievemente o moderatamente sinto- nei programmi di esercizio e nei campioni la risposta al trattamento e per l’aderenza
matica, con o senza gonartrosi. La dia- di pazienti reclutati. agli esercizi nella popolazione di pazienti
gnosi di coxartrosi era stabilita sulla base Molti RCT inclusi sono stati considerati a con artrosi d’anca.
della presenza di dolore cronico anteriore basso rischio di bias, ma, mentre la valuta- Lo sviluppo di studi randomizzati con-
dell’articolazione (senza conferma radio- zione degli outcome era in cieco, i parte- trollati aiuterà a fornire evidenza riguardo
logica). cipanti erano a conoscenza del gruppo di quali siano gli esercizi ottimali e il loro
Sette dei 10 RCT inclusi avevano un basso appartenenza. Poiché i parametri valutati intensità. Saranno necessarie ricerche per
rischio di bias. I risultati, però, potevano erano il dolore e la funzionalità motoria stabilire l’efficacia a lungo termine degli
essere influenzati da bias riguardanti le riferiti dal paziente, c’era la possibilità che esercizi per pazienti con artrosi d’anca in
prestazioni e delle informazioni fornite, gli effetti del trattamento fossero sovrasti- termini di rallentamento della progres-
poiché nessuno degli studi era in grado di mati. Data la difficoltà di rendere in cieco sione di malattia e aumento del periodo
rendere in cieco l’assegnazione dei parte- l’allocazione dei partecipanti al trattamen- intercorso prima di eventuale intervento
cipanti a uno dei due gruppi e il dolore, to con esercizi (rispetto ai non sottoposti chirurgico di sostituzione d’anca.
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