GINECOLOGIA IN MEDICINA DI SEGNALE - D OT T.NICOLA PIR A STU Basi Cliniche di Medicina di Segnale - La Maison Gift
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GINECOLOGIA
IN MEDICINA DI SEGNALE
D OT T.NICOL A PI R A STU
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
SINDROME DELL’OVAIO POLICISTICO ( PCOS)
SINDROME CARATTERIZZATA DA:
Quadro ecografico e anatomopatologico ovarico
Alterazioni endocrinologiche / metaboliche
COLPISCE IL 5-10% DELLA POPOLAZIONE FEMMINILE IN ETA’
RIPRODUTTIVA
Eziopatogenesi: INCERTA; MULTIFATTORIALE; COMPONENTE GENETICA
Ipertecosi come probabile fattore scatenante l’iperandrogenismo
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
CIRCOLO VIZIOSO Basi Cliniche di Medicina di Segnale
QUADRO CLINICO
• OVAIE AUMENTATE DI VOLUME E
MICROPOLICISTICHE
•ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE
(AMENORREA, OLIGOMENORREA,
ANOVULARIETÀ)
•INFERTILITÀ
•OBESITÀ CENTRALE
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
QUADRO CLINICO
• I P E R I N S U L I N E M I A P E R A U M E N TATA R E S I S T E N Z A
A L L’ I N S U L I N A D E I T E S S U T I P E R I F E R I C I E R I D OT TA
TO L L E R A N Z A G LU C I D I C A
•I RS U T I S M O C A U S ATO DA A U M E N TO D E I L I V E L L I D I O R M O N I
M A S C H I L I Q UA L I T E S TO S T E R O N E , A N D R O S T E N E D I O N E E
D H EA S
•B A S S I L I V E L L I D I S H B G
•A LO P EC I A A N D R O G E N I C A
•A C N E
•A C A N T H O S I S N I G R I C A N S ( P R E S E N Z A D I A R E E
I P E R P I G M E N TAT E S U L L A P E L L E )
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
DIAGNOSI
EC O G R A F I A : VO LU M E A U M E N TATO ( > 1 0 M L ) E L A P R E S E N Z A D I
A L M E N O 1 0 F O L L I C O L I C O N D I A M E T R O D I 2 - 9 M M , VA LU TAT I
S I A I N S C A N S I O N E LO N G I T U D I N A L E C H E T R A S V E RS A L E .
E SA M I O R M O N A L I F S H N O R M A L E O P O C O AU M E N TATO - L H –
AU M E N TATO - T E STO S T E RO N E TOTA L E E / O L I B E RO - D I S O L I TO
E L E VATO - ES T R O G E N I - P O S S O N O E S S E R E N O R M A L I O
E L E VAT I - G LO B U L I N A L EG A N T E G L I O R M O N I S E S S UA L I ( S H B G )
- P U Ò E S S E R E R I D OT TA - A N D R O S T E N D I O N E - P U Ò E S S E R E
E L E VATO - O R M O N E A N T I - M Ü L L E R I A N O ( A M H ) - S P E S S O
AU M E N TATO I N P C O S
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
DIAGNOSI
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
RISCHI E COMPLICANZE
•C A R C I N O M A D E L L’ E N D O M E T R I O C A U S ATO DA
I P E RS T I M O L A Z I O N E DA PA R T E D EG L I E S T R O G E N I ( P R O D OT T I
I N EC C E S S O A L I V E L LO D E L T E S S U TO A D I P O S O
DA L L’A R O M AT I Z Z A Z I O N E D EG L I A N D R O G E N I )
COMPLICANZE O CAUSE?!
•I N S U L I N O R E S I S T E N Z A E / O D I A B E T E M E L L I TO
•I P E R T E N S I O N E
•A LT E R A Z I O N I D E L M E TA B O L I S M O L I P I D I C O
•M A L AT T I E C A R D I OVA S C O L A R I
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TERAPIA
•T E R A P I A E S T R O P R O G ES T I N I C A : P R E V E D E L’A S S O C I A Z I O N E D I
ESTROGENI CON UN PROGESTINICO CHE ABBIA ANCHE
C A R AT T E R I S T I C H E A N T I A N D R O G E N E I N M O D O DA OT T E N E R E
I L D U P L I C E E F F E T TO D I R EG O L A R I Z Z A R E I L C I C LO E D I
R I D U R R E I S EG N I D E L L’ I P E R A N D R O G E N I S M O
•M E T F O R M I N A : R I D U C E L A R E S I S T E N Z A I N S U L I N I C A
M I G L I O R A I PA R A M E T R I M E TA B O L I C I A LT E R AT I
AU M E N TA L A F R EQ U E N ZA D E L L E OV U L A Z I O N I S P O N TA N E E E
I N D OT T E
•C LO M I F E N E : I N D U Z I O N E OV U L A Z I O N E
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
TERAPIA
•T E R A P I A E S T R O P R O G ES T I N I C A : P R E V E D E L’A S S O C I A Z I O N E D I
ESTROGENI CON UN PROGESTINICO CHE ABBIA ANCHE
C A R AT T E R I S T I C H E A N T I A N D R O G E N E I N M O D O DA OT T E N E R E
I L D U P L I C E E F F E T TO D I R EG O L A R I Z Z A R E I L C I C LO E D I
R I D U R R E I S EG N I D E L L’ I P E R A N D R O G E N I S M O
•M E T F O R M I N A : R I D U C E L A R E S I S T E N Z A I N S U L I N I C A
M I G L I O R A I PA R A M E T R I M E TA B O L I C I A LT E R AT I
AU M E N TA L A F R EQ U E N ZA D E L L E OV U L A Z I O N I S P O N TA N E E E
I N D OT T E
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleTERAPIA DI SEGNALE
•M O D I F I C A R E L A S E N S I B I L I TÀ I N S U L I N I C A È L A T EC N I C A P R I M A R I A D I
I N T E RV E N TO * AT T R AV E RS O I L B I L A N C I A M E N TO
P R OT E I N E / C A R B O I D R AT I E D I L T I M I N G D I A S S U N Z I O N E D E I PA S T I E
R EG O L A R E AT T I V I TÀ F I S I C A
•FA R M A C I N AT U R A L I I N S U L I N O S E N S I B I L I Z ZA N T I : I N O S I TO LO D C H I R O
I N O S I TO LO I N U N C O R R E T TO R A P P O R TO T R A D I LO R O. A N C H E
B E R B E R I N A E C R O M O P I C O L I N ATO
. R I D U Z I O N E D E I L AT T I C I N I ( AT T R AV E RS O U N A R OTA Z I O N E D EG L I
ALIMENTI)
*Effects of caloric intake timing on insulin resistance and
hyperandrogenism in lean women with polycystic ovary syndrome.
Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O.
Clin Sci (Lond). 2013 Nov;125(9):423-32. doi: 10.1042/CS20130071
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleBasi Cliniche di Medicina di Segnale
Di cosa si tratta?
● LOCALIZZAZIONE ANOMALA DI EPITELIO GHIANDOLARE E
STROMA ENDOMETRIALE AL DI FUORI DELLA CAVITA’
UTERINA
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleSEDI PIU’ FREQUENTI
● MIOMETRIO
● OVAIO
● ORGANI PELVICI ( Vescica, intestino ecc)
● PERITONEO PELVICO
● Più raramente polmoni, cute , cervello
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleEZIOPATOGENESI
● Le aree interessate dall'endometriosi sono sensibili ai livelli plasmatici di
estrogeno e di progesterone, pertanto esse sanguinano durante il ciclo
mestruale, provocando frequentemente infiammazione, cicatrici e aderenze
● Eziologia incerta ● DIVERSE TEORIE :
● Multifattoriale ● Mestruazioni retrograde
● Probabile origine autoimmune ● Metaplasia celomatica delle cellule
peritoneali
● Genetica
● Teoria metastatica
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleSINTOMATOLOGIA
● DOLORE CRONICO ( Può variare da lieve a molto grave, con algie
localizzate in pelvi, su bacino, nella zona lombare e rettale, con
irradiazione agli arti inferiori )
● ASTENIA, INFERTILITA, DISMENORREA, DISURIA, RETTORRAGIA,
DISPAREUNIA, MENOMETRORRAGIE, OCCLUSIONE INTESTINALE,
SINDROME DEPRESSIVA, raramente emottisi
● Lo stadio della malattia non sempre correla in modo con-sistente
con la frequenza e la severità dei sintomi
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleSINTOMATOLOGIA
● Il dolore inizia solitamente prima delle mestruazioni, cresce gradualmente con
l’inizio del flusso e tende a decrescere con l’esaurirsi dello stesso, ma può essere
anche cronico e debilitante; può associarsi a dolore lombare e sciatalgia.
Raramente ha caratteristiche crampiformi. Circa il 20% delle pazienti presenta
dolori pelvici di grado variabile che posso-no comparire in qualsiasi momento del
ciclo. L’ispessimento nodulare dei legamenti utero-sacrali e l’interessamento, più
o meno diffuso, del peritoneo pelvico e del cavo del Dou-glas, determinano una
fissità degli organi intrapelvici. I movimenti del collo uterino durante l’attività
sessuale in tal caso possono provocare intenso dolore (dispareunia profonda) al
punto tale da rendere impossibile la completezza del rapporto e da minarne
comunque la qualità.
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleSINTOMATOLOGIA
● In corrispondenza del periodo mestruale altri sintomi pos-sibili sono disuria ed
ematuria, possono manifestarsi dolo-ri nei punti ureterali per fenomeni
compressivi e, se sono presenti lesioni francamente ostruttive, si può giungere
fino alla franca idronefrosi. In caso di localizzazioni intestinali il sanguinamento è
raro, perché la lesione infiltra la parete intestinale dall’esterno all’interno e la
mucosa non è quasi mai interessata, mentre frequenti sono i fenomeni
disfunziona-li, come diarrea e stipsi, da lesioni occlusive e stenotiche. La
defecazione può essere particolarmente dolorosa (dischezia) in caso di presenza
di lesioni endometriosiche della parte più caudale del retto e del setto retto-
vaginale.
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleSINTOMATOLOGIA
● Quando si tratta della forma più grave ed estesa della malattia, la ragione della
sterilità potrebbe essere spiegata dalla presenza di tena-ci aderenze che
coinvolgono le fimbrie tubariche, il cavo di Douglas e le ovaie, compromettendo i
normali rapporti anatomici, e anche se spesso la pervietà tubarica è conser-vata,
sono gravemente compromessi i fenomeni di rilascio, captazione e trasporto
dell’ovocita. Una diminuzione della fertilità è stata messa in evidenza, però, anche
in casi di endometriosi lieve o moderata. Le cause vanno ricercate in un'alterata
secrezione di prostaglandine, con un’alterazione del microambiente peritoneale
tale da alterare l'intera-zione ovocita-spermatozoo, ed in anomalie della
recettività endometriale.
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleSTADIAZIONE
● Lo stadio della malattia è diviso in:
● stadio I (malattia minima) - score 1-5;
● stadio II (malattia lieve) – score 6-15;
● stadio III (malattia moderata) – score 16-40;
● stadio IV (malattia severa) – score >40.
● I diversi stadi delle lesioni non sono correlati con l’entità della sintomatologia
clinica
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleSTADIAZIONE
● L’importanza della distribuzione anatomica dell’endometriosi profonda
(Deep Infiltrating Endometriosis - DIE) ha reso necessaria la proposta di nuove
classificazioni per una migliore definizione della stessa.
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleDIAGNOSI
● il tempo medio per una diagnosi corretta è di 7-8 anni, durante i quali molto
spesso la sintomatologia dolorosa non è adeguatamente trattata.
● ECOGRAFIA TRANSVAGINALE 3D
● RMN con mezzo di contrasto
● SINTOMATOLOGIA ( Accurata anamnesi)
● LA DIAGNOSI E’ POSSIBILE SOLO CON LA VISUALIZZAZIONE DIRETTA DELLA
LESIONI E QUINDI CON LA CHIRURGIA ( LPS COME GOLD STANDARD)
● RMN
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleECOGRAFIA
● 1 STEP: Valutazione di utero e annessi ( presenza di adenomiosi,
presenza/ assenza di endometriomi)
● 2 STEP: Valutazione dei soft markers della malattia (mobilità dell’ovaio
ecc)
● 3 STEP : Valutazione dell’Occlusione del cavo del Douglas ( tramite lo
Sliding)
● 4 STEP: Individuazione dei noduli di endometriosi ( es nei legamenti utero
sacrali, nella parete vaginale ecc)
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleTERAPIA
● ANALOGHI DEL GnRH(menopausa farmacologica transitoria e reversibile).
● PROGESTINICI (atrofia dell’endometrio, con riassorbimento parziale dei focolai
ectopici)
● LEVONORGESTREL
● ESTROPROGESTINICI (in somministrazione continua riducono la stimolazione
all’attività ovarica spontanea inducendo anovulazione ed amenorrea)
● INIBITORI DELL’AROMATASI
● CHIRURGIA ( Gold Standard LPS)
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleTERAPIA Basi Cliniche di Medicina di Segnale
CONCLUSIONI
● L’endometriosi è una condizione che coinvolge globalmente la salute della
donna, da un punto di vista non solo fisico ma anche psicologico
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleTERAPIA DI SEGNALE
● La DIETA rappresenta una vera e propria strategia per la gestione del dolore
pelvico cronico
● Combattere la disbiosi e l’infiammazione
● DIETA GIFT CON ROTAZIONE DEI GRUPPI ALIMENTARI
● REGOLARE ESERCIZIO FISICO
● EVITARE IL SALISCENDI INSULINA CON ALIMENTAZIONE DI SEGNALE
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleMEDICINA DI SEGNALE
● Scegliere di cambiare stile di vita seguendo l'alimentazione di segnale non vuol
dire fare una dieta. Vuol dire coniugare una nuova filosofia con tutti gli aspetti
della propria vita connessi con la salute ed il benessere: cibo, movimento fisico,
sonno, stress, orari in cui mangiare, modalità di consumo dei pasti, respirazione,
masticazione, digestione, consapevolezza, regolarità sessuale, serenità,
motivazione, calma interiore, stabilità dell'umore, energia vitale, ecc.
● L’essenza della medicina di segnale sta nella regolazione ipotalamica dei maggiori
assi ormonali. Parlare di segnali significa in qualche modo rivoluzionare il
concetto di medicina e dieta fino a oggi comunemente condiviso.
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleALIMENTAZIONE DI SEGNALE, UNA SCELTA
QUOTIDIANA
● Eliminare cibo contenente zucchero, edulcoranti, farine raffinate; eliminare dunque il “cibo
spazzatura”.
● Consumare tre pasti al giorno, senza spuntini: ciò è dovuto all’incompatibilità tra insulina e
glucagone.
● Abbinare proteine, carboidrati e fibra quali frutta e verdura ad ogni pasto secondo lo
schema del “monopiatto”.
● Distribuire i pasti in modo che la colazione sia il pasto più abbondante, il pranzo intermedio
e la cena leggera.
● Consumare fuori pasto solo frutta e/o verdura cruda e scondita in quantità libera.
● Non avere mai fame durante la giornata.
●
Basi Cliniche di Medicina di Segnale
Svolgere regolare attività fisica.Attività fisica
● Le persone insufficientemente attive presentano un rischio di mortalità dal 20% al
30% più elevato rispetto a persone impegnate in almeno mezz’ora di attività fisica
di intensità moderata nella maggior parte dei giorni della settimana. (Il Sole 24
Ore, 2014).
● La popolazione italiana ha un livello di attività fisica molto inferiore rispetto a
quanto raccomandato dall’OMS.
● Il nostro corpo è stato concepito per svolgere attività fisica, in particolare
camminare e correre, invece di stare seduti o peggio ancora sdraiati. Le
raccomandazioni dell’OMS appaiono molto lontano dalla reale vita dei soggetti
dei paesi industrializzati.
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleAttività fisica
● Svariate pubblicazioni e “position papers” di varie associazioni scientifiche hanno
concluso che è necessario un livello di attività fisica quotidiana pari ad una
camminata giornaliera in piano di 30 minuti (5 km/h) ogni giorno della settimana.
● È anche vero che al giorno d’oggi adottare uno stile di vita sano non è una cosa
semplice soprattutto perché non si conosce bene il modo per iniziare a cambiare
le proprie abitudini di vita.
● Il compito di un medico di segnale sarà quello di far capire a chi si rivolge a noi
che non sarà possibile riequilibrare il nostro organismo restando sedentari.
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleEndometriosi e Sport
● Fare sport, ad alta intensità e spesso, riduce del 76% il rischio di sviluppare un endometrioma.
L’attività fisica a intensità minore non ha lo stesso beneficio. Ma sintomi come il dolore pelvico e la
stanchezza cronica spesso consentono solo attività leggere. Così gli sport per endometriosi
diventano yoga, pesi, calisthenics, pilates e camminata veloce (Exercise for Endometriosis is Worth
the Effort, aug. 2017 endometriosisnews.com)
● Secondo una review (Bonocher 2014) sono molti i benefici dello sport per endometriosi: protegge
contro le malattie infiammatorie, grazie all’aumento delle citochine antinfiammatorie e
antiossidanti, diminuisce il flusso mestruale e il dolore mestruale, riduce la stimolazione delle
ovaie, quindi i livelli di estrogeno e testosterone, diminuisce la resistenza insulinica, quindi
abbassa la glicemia, aumenta la densità ossea (utile in donne con endometriosi che assumono
l’analogo GnRH), abbrevia il tempo di recupero post-operatorio, aumenta l’energia vitale (utile per
rafforzare il sistema immunitario).
Basi Cliniche di Medicina di SegnalePCOS e Sport
● l’esercizio fisico è importantissimo nel trattamento della PCOS, ma è necessario che abbia la giusta intensità! Attività fisica
sia di tipo aerobico che di forza a media ed alta intensità permettono al corpo di migliorare le proprie funzioni metaboliche
come l’aumento della sensibilità all’insulina e la diminuzione del colesterolo. Questi sistemi, a loro volta, influenzano un
miglioramento dell’equilibrio ormonale e la prevenzione di complicazioni gravi della PCOS come malattie cardiache e
diabete. Affinché un allenamento sia efficace, la sua intensità deve essere tale da sviluppare la massa muscolare e
trasformare la massa grassa in massa magra. Inoltre, è necessario mantenere uno stile di vita attivo, e diminuire quindi le
ore che passiamo seduti o sdraiati. La combinazione tra allenamento ben strutturato, attività svolta durante il tempo libero
e corretta nutrizione è la chiave per condurre uno stile di vita sano. Ma come sapere se un allenamento ha la “giusta
intensità”? Un allenamento ad alta intensità dovrebbe essere condotto intorno all’80% della frequenza cardiaca massima.
La durata ideale di un allenamento intenso dovrebbe durare dai 15 ai 30 minuti, sempre preceduto dal riscaldamento e
dallo stretching, da praticare sia all’inizio che alla fine di ogni sessione.
● Sarebbe bene inoltre includere esercizi mirati volti all’aumento di massa muscolare, quindi esercizi di forza.
● Il riposo, che dovrebbe essere calibrato sia durante le sedute di allenamento che tra una giornata e l’altra, è importante
tanto quanto l’allenamento stesso. Il corpo ha bisogno di riposo per ricostituirsi ed adattarsi allo sforzo. Il sovrallenamento
è nemico della PCOS e in alcuni casi potrebbe addirittura rappresentarne un’aggravante
Basi Cliniche di Medicina di SegnaleGRAZIE DELL’ATTENZIONE
Basi Cliniche di Medicina di SegnalePuoi anche leggere
