GERIATRIA EXTRAOSPEDALIERA - ORGANO UFFICIALE DELL'ASSOCIAZIONE GERIATRI EXTRAOSPEDALIERI
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GERIATRIA
EXTRAOSPEDALIERA
ORGANO UFFICIALE DELL’ASSOCIAZIONE
GERIATRI EXTRAOSPEDALIERI
VOLUME XVI n.2 Agosto 2021
Periodico quadrimestrale - sped. in Abb. Post. L. 662/96 - Sp. 70% - Tab DNNACMP - Napoli (Italy) - Aut. Trib. Napoli n.70 del 24 giugno 2003
SommariO La misura della fragilita’ e l’importanza della valutazione multidimensionale Pag. 4 geriatrica per lo sviluppo di nuovi modelli sanitari Differenze di Genere tra gli Anziani Fragili Ospedalizzati Pag. 10 Il ruolo della prognosi per il paziente anziano affetto da COVID-19 Pag. 33
ORGANIGRAMMA DELLA
RIVISTA
Direttore Responsabile
Saverio Marino
CONSIGLIO DIRETTIVO
NAZIONALE Editor in Chief
Giovanni Gelmini
Presidente Coordinatori Editoriali
Raffaele Conforti Gianluca Isaia, Nicola Veronese
Past President
Pietro Gareri Comitato di Redazione
Francesco Badagliacca, Cristina Basso, Laura
Presidente Onorario Calcara, Julie Lidia Citarella, Luigi Forgione,
Salvatore Putignano Attilio Giacummo, Flavio Gissi, Morena Pellati,
Giuseppe Pistoia, Michele Garulli,
Vice Presidente Nella Faimali.
Antonino Maria Cotroneo
Segretario Comitato Scientifico
Lucia Iallonaro Giuseppe Abate, Giuseppe Andreis,Fabrizio
Arrigoni, Luisa Bartorelli Roberto Bellavigna
Tesoriere Piero Angelo Bonati, Gianpaolo Boccongelli,
Giovanni Veneziano Maria Cristina Bollini, Renato Bottura, Carmine
Cafariello, Vincenzo Canonico, Andrea
Comitato Scientifico Capasso, Giuliano Cerqua, Alberto Cester,
Responsabile Pietro Gareri Robin Chattat, Andrea Corsonello, Antonino
Membri Antonino Maria Cotrone, Luigi Forgione, Maria Cotroneo, Domenico Cucinotta, Luigi
Nicola Veronese Di Ciocco, Silvana Maria Di Placido, Domenico
Gambatesa, Pietro Gareri, Gianbattista
Responsabile Scientifico Pubblicazioni e Guerrini, Pasqualina Insardà, Francesco
Volumi Monografici Landi, Vincenzo Leoci, Marcello Maggio,
Attilio Giacummo Massimiliano Massaia,Luigi Oddo, Ernesto
Palummeri, Giuseppe Paolisso, Immacolata
Rapporti con RSA Pavese, Gabriele Peperoni, Francesco
Responsabile Carmine Cafariello Perticone, Alberto Pilotto, Giuseppe
Membri Flavio Gissi, Alba Malara Provenzano, Salvatore Putignano, Franco
Romagnoni, Francesco Santamaria, Umberto
Responsabile Rapporti con le Società Senin, Francesco Torres, Marco Trabucchi,
Scientifiche Orazio Zanetti
Gianluca Isaia
Responsabile newsletter
Giuseppe Pistoia
DELEGHE
Delega rapporti con SUMAI e Ministero della salute
Gabriele Peperoni
Foto di copertina
Delega per i rapporti con le Istituzioni ed i Distretti Socio-Sanitari Foto a cura di
Luigi Oddo
RICCARDO GELMINI - Canossa (RE)
Delega per i rapporti con le altre figure professionali del sanitario
e socio - sanitario
Morena Pellati, Luigi Forgione
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LA MISURA DELLA FRAGILITA’ E
L’IMPORTANZA DELLA VALUTAZIONE
MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA PER LO
SVILUPPO DI NUOVI MODELLI SANITARI
Chiara Papia, MD1, Stefano Negri, MD1, Matteo Cesari, MD, PhD2,3
1Geriatric Fellowship Program, University of Milan, Milan, Italy
2Department of Clinical Sciences and Community Health, University of Milan, Milan, Italy
3Geriatric Unit, IRCCS Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Milan, Italy
Corresponding author: Chiara Papia, MD. Email: chiara.papia@unimi.it
Abstract
Il progressivo invecchiamento demografico The progressive demographic aging lead
fa sì che i sistemi sanitari si trovino a gestire actual models of care to face older patient
sempre più frequentemente pazienti anziani with great clinical complexity more frequently,
con grande complessità clinica, pertanto si therefore a re-evaluation of the traditional
rende necessaria una revisione dei modelli models of care needs to be done.
sanitari tradizionali per rispondere alle nuove Frailty assessment is a fundamental step for
esigenze. clinicians in order for them to be aware of the
Misurare la fragilità è lo step necessario ai real needs of the patient and consequently set
clinici per acquisire consapevolezza della reale up an integrated plan focused on the person
urgenza assistenziale del paziente complesso and not on the diseases as it happens in the
e per programmare di conseguenza un traditional models of care. Once frailty has
intervento centrato globalmente sulla persona been identified, the Comprehensive Geriatric
più che sulle malattie, a differenza di quanto Assessment should be the right instrument
avviene con i modelli sanitari standard. Una in the clinical practice to evaluate the clinical,
volta identificata la fragilità, il modello di functional and social issues of the frail patient
intervento clinico da adottare dovrebbe essere ad maximize his overall health.
la Valutazione Multidimensionale Geriatrica
(VMD), atto a considerare i problemi clinici,
funzionali e sociali della persona con fragilità,
praticabile nella routine clinica per ottimizzare
la presa in carico del paziente anziano.
Keywords: Invecchiamento, Fragilità, Disabilità, Multimorbidità, Valutazione Multidimensionale
Geriatrica
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1.Introduzione: invecchiamento a fattori stressanti (esogeni ed standardizzazione della misurazione.
demografico e crescente endogeni). La persona con fragilità Una revisione sistematica della
complessità dei pazienti presenta un rischio aumentato letteratura condotta nel 2016 aveva
di eventi clinici avversi, dalla identificato 67 differenti strumenti
disabilità all’ospedalizzazione, validati atti a misurare la fragilità.
I cambiamenti demografici dall’istituzionalizzazione alla morte Anche se solo una minima parte
caratterizzati dall'invecchiamento [1]. La fragilità è determinata da di questi sono maggiormente
della popolazione sono alla base molteplici fattori causali e contribuenti diffusi ed utilizzati, è chiaramente
delle tante difficoltà che i sistemi e si caratterizza per un esaurimento comprensibile come la moltitudine
sanitari si trovano oggi ad affrontare. delle riserve omeostatiche e delle di strumenti possa limitare la
In particolare, il numero sempre funzioni dell’organismo. Si tratta standardizzazione della misurazione
maggiore (in termini relativi ed di una condizione dinamica, che e creare ambiguità nel fluire delle
assoluti) di persone anziane con può migliorare o peggiorare nel informazioni (in campo clinico e
elevata complessità clinica implica tempo [2]. La fragilità deve essere di ricerca). È inoltre importante
un’evoluzione della presa in carico distinta dai concetti di disabilità e notare come, sebbene tutti questi
e dei servizi di cura/assistenza. multimorbidità, con i quali spesso strumenti siano formalmente validati
Secondo le proiezioni della però si sovrappone. La disabilità in letteratura e abbiano dimostrato
Organizzazione Mondiale di Sanità, può rappresentare, infatti, uno degli di essere predittivi di eventi clinici
l’invecchiamento della popolazione outcomes principali della fragilità ed avversi, la loro concordanza
è un fenomeno globale e non è definita dalla difficoltà acquisita (agreement) è relativamente modesta.
limitato, come spesso si crede, ai soli nello svolgimento delle attività della In altre parole, ciascuno di questi
Paesi industrializzati. Nei prossimi vita quotidiana. Differentemente, strumenti è in grado di definire
trent'anni, la maggior parte dei la multimorbidità è un fattore un gruppo di persone a rischio
Paesi del mondo presenterà più del predisponente/contribuente alla di outcomes negativi in una data
20% della popolazione costituita da fragilità e si definisce con la presenza popolazione, ma ciascuno di essi
persone di età superiore ai 65 anni. simultanea di più patologie nello definisce profili di rischio differenti in
Cambiando la popolazione, stesso individuo. termini quantitativi e qualitativi.
cambiano le esigenze cliniche. Per Poiché gli individui con fragilità Senza entrare nel dettaglio dei tanti
questo motivo, i sistemi sanitari sono anche i maggiori fruitori delle strumenti disponibili per misurare la
dovrebbero modellarsi per mettersi risorse sanitarie, la condizione di fragilità, descriviamo qui brevemente
nella condizione di meglio rispondere fragilità è sempre più oggetto di i due modelli che trovano più
alle nuove richieste cliniche. Si discussione da parte delle autorità frequente applicazione in geriatria:
rende quindi necessaria una ed istituzioni sanitarie, divenendo
riprogrammazione dei sistemi sanitari materia rilevante per la sanità 1. Il modello fenotipico di fragilità
che possa riflettere il cambiamento pubblica. Se da una parte, infatti, proposto da Fried e colleghi,
demografico e, conseguentemente, l’allocazione di risorse per le persone validato nel Cardiovascular
anche il cambiamento clinico atteso. con fragilità potrebbe mettere in Health Study. Si tratta di un
In questo contesto, risulta evidente difficoltà altre necessità sanitarie, modello qualitativo, basato
come il parametro dell’età anagrafica, dall’altra interventi precoci su questa sulla valutazione di 5 segni e
solitamente utilizzato per definire una condizione potrebbero migliorare la sintomi predefiniti: perdita di
persona come fragile e per indirizzare qualità di vita dei pazienti e ridurre i peso involontaria, debolezza
scelte diagnostiche/terapeutiche, stia costi [3-4]. muscolare, fatigue, bassa velocità
diventando sempre più inadeguato. La prevalenza della fragilità, del cammino, sedentarietà. La
In particolare, l’età anagrafica sta indipendentemente da come questa persona che presenta tre o più di
diventando un parametro discutibile viene misurata, tende ad aumentare questi criteri viene definita fragile.
nel supportare decisioni cliniche. con l’età ed è maggiormente È evidente come tale modello di
Nello scenario di una medicina prevalente nelle donne rispetto agli fragilità sia fortemente incentrato
sempre più dominata dalla uomini. sul dominio fisico della persona,
personalizzazione delle cure e da trovando nella prevenzione della
interventi fondati sulla biologia disabilità fisica il suo endpoint di
dell’individuo, sta attirando crescente interesse primario. È importante
interesse il concetto di fragilità. sottolineare come il fenotipo non
Questo concetto, infatti, incarna 3.Misurare la fragilità può fornire chiare indicazioni su
il potenziale per rivoluzionare la interventi terapeutici o preventivi
pratica clinica e rimodernare i sistemi Sebbene ci sia un sostanziale accordo da mettere in atto, basandosi
sanitari su un paradigma biologico. internazionale dei ricercatori sulla appunto sulla valutazione di
definizione teorica di fragilità, il modo vaghi ed eterogenei segni e
migliore per renderla quantificabile sintomi. Per esempio, potrebbe
2. Definizione teorica di fragilità è ancora abbastanza controverso. essere inappropriato trattare la
Il dibattito verte in particolare perdita di peso involontaria o il
La fragilità è una condizione clinica sull’identificazione dello strumento rallentamento della marcia senza
caratterizzata da un’aumentata che possa cogliere l’essenza della conoscerne le cause sottostanti.
vulnerabilità dell’individuo di fronte condizione di interesse e permetta la Questo vuol dire che una
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valutazione multidimensionale (modificabili, purché provenienti da
diventa necessaria a seguito una valutazione multidimensionale) Il modo di procedere, quindi, è quello
dell’identificazione della fragilità che lo compongono la sua robustezza di adottare un modello di intervento
e capacità predittiva. clinico alternativo: la Valutazione
fenotipica al fine di reperire le Un’altra delle principali differenze fra Multidimensionale Geriatrica (VMD).
informazioni necessarie per i due modelli è che mentre il fenotipo
disegnare interventi ad hoc. di fragilità può essere misurato al La VMD è definita come
primo contatto con l’individuo, senza un processo diagnostico e
2. Il modello di fragilità basato avere a disposizione informazioni terapeutico, multidimensionale e
sull’accumulo di deficit cliniche, il Frailty Index può essere multidisciplinare atto a considerare
proposto da Rockwood e compilato solo dopo una attenta i problemi clinici, funzionali e
Mitnitski. Si tratta di un modello valutazione multidimensionale della sociali della persona con fragilità.
matematico di tipo quantitativo persona. Per questo, il primo può Il suo razionale parte dall’assunto
che descrive la fragilità come il tornare particolarmente utile nella che la complessità dell’individuo
peso crescente di deficit clinici stratificazione del rischio in una è tale da non potersi cogliere
presentati dalla persona nel fase di screening, mentre il secondo appieno ed affrontare con successo
corso dell’invecchiamento. Dal fornisce un parametro di complessità utilizzando il tradizionale approccio
punto di vista operativo, trova clinica che può supportare le decisioni monodimensionale/specialistico. È
la sua traduzione nel cosiddetto diagnostiche e terapeutiche. necessario valutare la persona in
Frailty Index [7], definito dal maniera olistica, coinvolgendo tutti i
rapporto fra il numero di deficit professionisti sanitari che andranno
clinici (segni, sintomi, malattie, ad interfacciarsi con la sua gestione,
disabilità, anomalie biologiche) 4. Perché misuriamo la fragilità con l’obiettivo di sviluppare un piano
presentati dalla persona ed il di intervento individualizzato da
numero di deficit valutati nel Come detto precedentemente, rivedere e modulare nel tempo.
corso di una valutazione clinica la grande varietà di strumenti a La VMD si basa così su un team
multidimensionale. In genere, disposizione per misurare la fragilità multidisciplinare, le cui componenti
si raccomanda che il computo crea difficoltà e controversie circa base sono il medico geriatra,
del Frailty Index preveda la la scelta di quello più appropriato l’infermiere, il fisioterapista e
valutazione di almeno 20 da utilizzare [17]. In questa diatriba, l’operatore socio-sanitario, a cui si
deficit clinici [20]. Il Frailty Index, si perde spesso di vista il motivo possono aggiungere altre figure
quindi, è rappresentato da una per il quale la fragilità deve essere professionali secondo le specificità
variabile continua con range misurata. Infatti, più che per fornire del caso e del setting dove si opera.
fra 0 (assenza di deficit) e 1 l’ennesimo marker di rischio da L’integrazione e la condivisione
(tutti i deficit considerati sono includere nella valutazione clinica delle informazioni sul caso, offerta
presenti). Questo strumento della persona anziana (come se da ciascun professionista secondo
è multidimensionale per non ce ne fossero già abbastanza), il proprio background portano
definizione e fornisce una la fragilità dovrebbe rappresentare inevitabilmente ad un nuovo modo
stima dell’invecchiamento la condizione sulla quale misurare di intendere la pratica medica. Viene,
biologico dell’organismo e della l’opportunità per un modello infatti, posto il paziente al centro
aspettativa di vita. In altre parole, alternativo di presa in carico della dell’azione al fine di personalizzare
potrebbe rappresentare una persona. Infatti, l’identificazione della le cure. Si perde, in altre parole, il
misura dell’età biologica della fragilità dovrebbe implicitamente modello one-fits-all che permea la
persona, un parametro molto indicare al clinico la verosimile pratica clinica tradizionale e che
più accurato dell’età anagrafica inadeguatezza degli standard clinici non si preoccupa di modificare gli
nel rappresentare la complessità tradizionali a causa della complessità interventi seguendo le priorità, le
clinica e particolarmente clinica dell’individuo. È ampiamente caratteristiche funzionali e le risorse
sensibile ai cambiamenti [21]. dimostrato, in questo contesto, (individuali ed ambientali) della
come le persone fragili siano spesso persona.
È sbagliato considerare i due escluse dai trial clinici sui quali si È importante sottolineare la
modelli di fragilità come alternativi fonda l’evidence-based medicine. Di modernità e sostenibilità dei modelli
o sostituibili tra di loro. Questi conseguenza, nel momento in cui la clinici per le persone con fragilità basati
due strumenti sono diversi nel fragilità viene documentata, il clinico sull’approccio multidimensionale
loro razionale e nel loro costrutto. si trova di fronte ad una persona che: e multidisciplinare. Questi servizi
Devono essere quindi considerati innovativi trovano esempi pratici nelle
come complementari [19]. Come 1) presenta una complessità unità di ortogeriatria (per la gestione
detto, il fenotipo di fragilità è uno superiore alla norma dei pazienti anziani con frattura di
strumento qualitativo, cioè basato femore) o in quelle di oncogeriatria
2) ha un profilo di rischio elevato (per ridefinire i protocolli diagnostici
su specifiche qualità della persona, e terapeutici dei pazienti anziani
definite a priori. Il Frailty Index, invece, 3) non rientra fra quelle che con tumore). Si tratta di modelli che
è uno strumento quantitativo che beneficiano di evidenze scientifiche hanno dimostrato di migliorare gli
trova nell’insieme delle informazioni consolidate. outcomes clinici della persona e di
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favorire una più accurata allocazione
di risorse sanitarie.
Da tutto ciò si evince il significato
BibliografIA
1. Walston J, Hadley EC, Ferrucci L,
inclusivo che la fragilità ha per il
et al. Research agenda for frailty in
geriatra. Questa condizione non
older adults: Toward a better under-
è disegnata per “escludere” la
standing of physiology and etiology:
persona da interventi diagnostici
Summary from the American Geria-
e/o terapeutici. Non ha un’accezione
trics Society/National Institute on
negativa e non è un sinonimo
Aging Research Conference on Frail-
elegante di “troppo vecchio”. La
ty in Older Adults. J Am Geriatr Soc
fragilità nasce con l’obiettivo di
2006;54:991e1001.
offrire ad una persona “complessa”
un percorso di cure che rispetti tale
2. John E. Morley MB, Bruno Vellas, G.
complessità e una via alternativa a chi
Abellan van Kan, et al. Frailty Consen-
potrebbe essere altrimenti escluso
sus: A Call to Action. JAMDA 14 (2013)
dai trattamenti standard.
392-397
3. Cerreta F, Eichler HG, Rasi G. Drug
policy for an aging populationdthe
5. Conclusioni
European Medicines Agency’s geria-
tric medicines strategy. N Engl J Med
In conclusione l’importanza del
2012;367: 1972e1974.
misurare la fragilità è strettamente
legata all’intervento che segue
4. The 2012 Ageing Report Economic
la sua identificazione. Le
and budgetary projections for the 27
evidenze supportano in maniera
EU Member States
estremamente chiara la necessità
Accessed April 22, 2013
di applicare la VMD alla persona
anziana con fragilità. Questo modello
5. Gobbens, R.J., Luijkx, K.G., Wij-
alternativo alle cure standard
nen-Sponselee, M.T., Schols, J.M.,
permette di erogare prestazioni
2010. Toward a conceptual definition
centrate sui bisogni della persona
of frail community dwelling older pe-
che potrebbe non avere nella
ople. Nurs. Outlook 58, 76–86.
risoluzione della malattia il suo
obiettivo primario. La complessità
6. Fried et al. Frailty in Older Adults:
clinica e la presenza di cronicità nella
Evidence for a Phenotype, Journal of
persona anziana, infatti, obbligano
Gerontology: 2001
ad una ridefinizione degli obiettivi
e, automaticamente, dovrebbero
7. Mitnitski et al. Accumulation of
portare ad una revisione del modo
Deficits as a Proxy Measure of Aging,
di operare all’interno di un sistema
TheScientificWorld, 2001
sanitario moderno. Tutto ciò passa
attraverso una maggior diffusione
8. Rockwood, K., Mitnitski, A., Song, X.,
dei principi della medicina geriatrica,
Steen, B., Skoog, I., 2006. Long-term
una ristrutturazione degli spazi clinici
risks of death and institutionalization
e una maggior collaborazione fra
of elderly people in relation to deficit
i tanti professionisti sanitari che si
accumulation at age 70. J. Am. Geria-
interfacciano qutidianamente con le
tr. Soc. 54, 975–979. Rockwood, K.,
complessità delle persone anziane.
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M., Peduzzi, P.N., Allore, H., Byers, A.,
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nal decline in physically frail, elderly
persons who live at home. N. Engl. J.
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nection with chronological and biolo-
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Aging
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for different purposes, Ageing
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ght deficit accumulation give rise to 20. Rockwood K, Mitnitski A.
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lation give rise to frailty? J
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ople. Lancet 2013; 21.Clegg A, Young J, Iliffe S,
Rikkert MO, Rockwood K.
AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 9
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Bibliografia
1) Secades, Citicoline in the Treatment of Cognitive Impairment. Journal of Neurology & Experimental Neuroscience,
Volume 5 Issue 1, 2019.
PIAM FARMACEUTICI S.P.A.
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AGE Geriatria Extraospedaliera |Agosto 2021 | 10
Differenze di Genere tra gli Anziani
Fragili Ospedalizzati
Osservazioni Personali di una Medicina LungoDegenza a proposito di
oltre 5.000 Pazienti ricoverati.
Giuliani Gian Carlo°, Palazzi Laura°, Brizzi Rosario Francesco°, Sanseverino Patrizia°°,
Intorcia Patrizia°°., Di Paola Marcella°°°, Barba Elena*, Bossi Raffaella**, Strabinick
Ana***, Stoian Anca***
Casa di Cura Villa Iris – Pianezza (To) - U.O.A di Medicina LungoDegenza
(Responsabile: dr. Giuliani Gian Carlo)
Riassunto Abstract
La Medicina di Genere rappresenta un nuovo e Gender Medicine represents a new and modern
moderno approccio medico alla cura delle Persone, il medical approach to the care of people, the aim of
cui obiettivo è comprendere i meccanismi attraverso which is to understand the mechanisms through which
i quali le differenze legate al genere agiscono sullo gender differences affect the state of health and the
stato di salute e sull’insorgenza ed il decorso di onset and course of many diseases as well as on the
molte malattie nonché sugli outcomes delle terapie. outcomes of therapies. Significant gender differences
Significative differenze di Genere relative ad aspetti related to epidemiological, clinical, therapeutic and
epidemiologici, clinici, terapeutici e prognostici prognostic aspects have already been identified in
sono stati già individuate in molte malattie umane: many human diseases: from coronary heart disease
dalle malattie coronariche alle demenze, dal dolore to dementia, from chronic pain to respiratory
cronico alle malattie respiratorie ed alle complicanze diseases and complications of Diabetes Mellitus,
del Diabete Mellito, senza dimenticare le differenze without forgetting the differences related to nutrition.
correlate all’Alimentazione ed alle risposte ai farmaci and responses to medications etc. This fundamental
ecc. Tale fondamentale ricerca si sta sviluppando research is also being developed in the geriatric field,
anche in ambito geriatrico, ove oggetto dell’assistenza where the object of assistance and treatment are
e delle cure sono Pazienti già di per sé differenti dagli Patients who are already different in themselves from
altri: i Pazienti Fragili. others: Fragile Patients. The purpose of our Data
Scopo di questa nostra Raccolta Dati alla ricerca di Collection in search of any "Gender Differences" is not
eventuali “Differenze di Genere” non è tanto quello so much to report innovative Evidence, as to present
di segnalare Evidenze innovative, quanto quello di our rich Clinical Case Studies, evaluated from several
presentare una nostra ricca Casistica Clinica, valutata points of view, made up of Fragile Elderly Patients
da più punti di vista, costituita da Pazienti Anziani Fragili evaluated at the Entrance (and in some respects,
valutati all’Ingresso (e per alcuni aspetti, nel corso during the hospital stay) by a Long-Term or Post-Acute
della Degenza) da parte di un Reparto di Medicina Medicine Department accredited by the Piedmont
LungoDegenza o Post-Acuzie Accreditato presso la Region, which admits Patients from the Acute Wards
Regione Piemonte, che ricovera Pazienti provenienti of the main hospitals of Turin and Province. Above
dai Reparti per Acuti dei principali Ospedali di Torino all, the aim was to verify how much the analysis
e Cintura. Si è inteso soprattutto verificare quanto (including statistics) of 5,555 patients could confirm
l’analisi (anche statistica) di 5.555 Pazienti potesse the "numerous clinical-care impressions" in terms of
confermare le “numerose impressioni clinico- gender differences (in this case the male and female)
assistenziali” in termini di Differenze di Genere (in that characterize daily clinical practice.
questo caso quello Maschile e quello Femminile) che
caratterizzano la pratica clinica quotidiana.AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 11
Introduzione respiratorie(8) ed alle complicanze Acuzie(13) Accreditato presso la
del Diabete Mellito(9), senza Regione Piemonte, che ricovera
La Medicina di Genere rappresenta dimenticare le differenze correlate Pazienti provenienti dai Reparti
un nuovo approccio medico alla all’Alimentazione(10) ed alle risposte per Acuti dei principali Ospedali
cura delle Persone, il cui obiettivo ai farmaci(11) ecc. Tale fondamentale di Torino e Cintura. Si intende
è comprendere i meccanismi ricerca si sta sviluppando anche così soprattutto verificare quanto
attraverso i quali le differenze legate al in ambito geriatrico, ove oggetto l’analisi (anche statistica) di tali 5.555
genere agiscono sullo stato di salute e dell’assistenza e delle cure sono Pazienti confermi le “impressioni
sull’insorgenza ed il decorso di molte Pazienti già di per sé differenti clinico-assistenziali” in termini di
malattie nonché sugli outcomes dagli altri: i Pazienti Fragili(12). In Differenze di Genere (in questo caso
delle terapie(1) (Ministero Salute). In quest’ultima categoria di Pazienti quello Maschile e quello Femminile)
tal modo conoscendo le differenti le differenze risulterebbero molto che caratterizzano la pratica clinica
espressioni epidemiologiche, di più evidenti rispetto ad altre quotidiana.
sintomi, di prognosi e di risposta fasce di popolazione, se solo si
ai farmaci a seconda del sesso considerasse come la maggiore
e/o del gender, è possibile longevità delle donne ponga quesiti
ottenere quell’appropriatezza quanto mai interessanti su come le Materiali e Metodi
diagnostico-terapeutica e quella risposte fisiologiche possano essere Pazienti arruolati: (Grafici n° 1 e 2 -
personalizzazione dei trattamenti modulate da differenti stimoli che Tabella n°1)
che permettono di definire le migliori coinvolgono anche fattori psicologici sono stati arruolati 5.555 Pazienti
strategie preventive, diagnostiche, ed ambientali. nel periodo Inizio 2010 – Fine
di cura e di riabilitazione per ogni Alla base delle Differenze di 2019. In particolare si tratta di
singolo Paziente. Le differenze di Genere negli Anziani vi è anche e 2.033 Maschi (36,60%) e 3.522
Genere non riguardano, in tal modo, soprattutto la differente Aspettativa Femmine (63,40%). Si tratta di
le malattie proprie di un solo Gender, di Vita, che ha visto, da sempre, Pazienti nelle cui Cartelle Cliniche
bensì tutte le malattie valutate nei gli Uomini rincorrere le Donne, erano presenti quasi tutti i dati
loro aspetti clinici a seconda del senza però mai raggiungerle. Tale relativi a quei Parametri (sia quelli
singolo Gender. maggiore longevità femminile non è epidemiologici che quelli clinici, sia
però sinonimo di Benessere Psico- quelli riconducibili alla Valutazione
La Medicina è stata storicamente Fisico, in quanto si accompagna Multi-Dimensionale che quelli
una Medicina androcentrica(2), soprattutto con un maggior numero di Outcome ecc.) utilizzati dal
focalizzata sulle malattie dei Pazienti di anni vissuti con limitazioni Reparto come Indicatori relativi alle
di sesso maschile ed anche i vari nell’autonomia e disabilità ed una Degenze.
studi epidemiologici presenti nella conseguente peggiore “Qualità La Mortalità Generale è risultata
Letteratura Scientifica hanno spesso di Vita”, dovendo maggiormente pari al 20,64%. Quella dei Maschi
escluso le Pazienti di sesso femminile contare sul sostegno del Welfare o è risultata pari al 24,10%, mentre
dall’arruolamento nei casi clinici. dei figli per i bisogni economici e di quella delle Femmine è pari al
Fino agli anni Novanta la Medicina cura. L’accentuarsi delle Differenze di 18,65%. I Maschi presentano quindi
di Genere era esclusivamente intesa Genere negli Anziani Fragili parrebbe, una mortalità significativamente
come differenza legata agli aspetti così, riconducibile a 3 motivazioni maggiore, con un pAGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 12 Grafico n° 1: Pazienti Arruolati Tabella n° 1: Popolazione Arruolata Popolazione 5555 2033 3522 Età Media 81,60 79,75 81,80 0,0001 Classe Età 65-70 09,32% 14,90% 06,10% 0,0001 Classe Età 71-75 11,07% 13,92% 09,42% 0,0001 Classe Età 76-80 20,05% 21,00% 19,50% n.s. Classe Età 81-85 27,86% 25,82% 29,04% 0,010 Classe Età 86-90 21,44% 16,72% 24,16% 0,0001 Classe Età 91-95 08,35% 06,29% 09,54% 0,0001 Classe Età >95 01,89% 01,32% 02,21% 0,025 Classe Età 65-85 68,31% 75,65% 64,08% 0,0001 Classe Età 86->95 31,69% 24,35% 35,92% 0,0001
AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 13
Figura n° 2: Ripartizione per Classi di Età
Parametri Valutati Lun(21) (carico infermieristico quali diagnosticate dopo l’ingresso
e quantitativo), Scala EBS(22) (livello in reparto (Multi e Non Multi-
Per ogni Paziente sono stati raccolti di autonomia nell’alimentazione) e resistenti), nonché le enteriti
i seguenti Parametri (Indicatori): Scala Braden(23) (rischio lesioni da da Clostridium Difficile, spesso
pressione) ecc(24). correlate ad importanti terapie
- Parametri Epidemiologici: antibiotiche praticate prima
età, sesso, mortalità, giornate - Dati clinico-assistenziali: dell’ingresso nel nostro reparto.
da degenza, con chi vive e da chi Incidenza di Cateteri Vescicali Minore, invece, l’attenzione verso le
è assistito, principale Gruppo all’Ingresso ed alle Dimissioni, di Polmoniti Nosocomiali, oggetto di
di Patologia all’Ingresso, n° di lesioni da pressione, di colostomie, una prossima Elaborazione dei Dati
Patologie attive presenti, incidenza di urostomie, consumo di ossigeno a parte.
di alcune importanti comorbilità ed utilizzo di terapia farmacologica
(Diabete Mellito, Demenza Senile, antidolorifica - Esami di Laboratorio:
Sindrome Depressivo-Ansiosa e Emoglobina, Globuli Bianchi,
IRC) ecc. - Procedure Diagnostico- Ematocrito, Linfociti, Glicemia,
Terapeutiche Effettuate: Urea, Creatinina, Sodio, Potassio,
- Punteggi Relativi alle incidenza di radiografie del Sideremia, Proteine Totali, % di
seguenti Scale di Valutazione torace, di TAC, di urocolture, di Albumina, % di G-Globuline, Alb/
Multi-Dimensionale(14): Scala trattamenti riabilitativi (denominati Glob, Albuminemia (con Valutazione
Norton(15) (rischio per lesioni da di Riattivazione), comprendendo della eventuale Malnutrizione), VES
pressione – totale e singoli items nella valutazione anche quella della nonché, in un numero ridotto di
- % di allettati e % di incontinenti Scale di Autonomia Funzionale(25) Pazienti (3100 circa) Colesterolo
doppi), Punteggio Scala SPMSQ(16) e della Tinetti(26), di Terapia Fisica Totale, Colesterolo HDL e
(Deterioramento Cognitivo), antidolorifica(27), di Valutazione Trigliceridi.
Punteggio Scala Conley(17) (rischio della gravità della Disfagia oro-
per cadute), Scala ADL(18) (livello faringea(28) ecc. - Evoluzione della Degenza:
di autonomia negli atti di vita rientro al domicilio, inserimento
quotidiana – totale e singoli items), - Eventi Avversi: incidenza in RSA, prescrizione Ausili per
Scala IADL(19) (livello di autonomia nuove lesioni da pressione, le dimissioni, trasferimento in
nelle attività strumentali – totale nuove cateterizzazioni vescicali Hospice, trasferimento in reparti
e singoli items), Scala CIRS(20) ed incidenza nuove cadute. Sono per acuti nonché attivazione ADI.
(comorbilità quali e quantitativa, a state valutate anche l’incidenza
14 ed a 13 Parametri), Scala IRIS- delle Infezioni delle Vie UrinarieAGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 14 Metodologie Statistiche Per la valutazione statistica del confronto di eventuali differenze nei parametri utilizzate tra le varie popolazioni via via definite si sono utilizzati i seguenti test statistici(29): Test di Student per dati non appaiati (per confronti quantitativi) e Test del Chi Quadro (per valutazioni qualitative). Per entrambi i test sono stati considerati significativi i soli valori di p
AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 15
Grafico n° 3: Stato Socio-Familiare
Risultati Ottenuti: Patologie 4,56 e le Femmine 4,42. I Maschi elevate, ma presentano maggior
e Comorbilità presentano, così, un numero medio presenza nelle % più alte dei Gruppi
(Grafico n° 4 e 5 - Tabelle n° 3, 4 e 5) di Patologie significativamente più per n° di Patologie, con particolare
elevato delle Femmine, con un significatività nei Gruppo a 6 Patologie,
La Popolazione Totale presenta un pAGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 16
Tabella n° 3: N° Patologie
Totale Maschi Femmine p<
Numero Medio Patologie 4,52 4,56 4,42 0,0001
1 Patologia 0,68% 0,68% 0,68% n.s.
2 Patologie 5,34% 5,01% 5,53% n.s.
3 Patologie 17,98% 17,16% 18,45% n.s.
4 Patologie 24,53% 22,42% 25,75% 0,005
5 Patologie 24,91% 24,44% 25,18% n.s.
6 Patologie 26,53% 30,25% 24,39% 0,0001
Relativamente alle Patologie statistica) Mellito, Malattie Neurologiche
presenti nella I Diagnosi della Non Vascolari, Insufficienza Renale
Scheda di Dimissione Ospedaliera - Le Malattie GastroEnterologiche Cronica, Patologie Urologiche ecc.
(SDO), nella Popolazione Totale a predominino nel Maschi (con Entrambe le 2 strategie statistiche
prevalere sono le Neoplasie, seguite significatività statistica) giungono alle stesse conclusioni,
dalle Malattie Respiratorie, da quelle - Le Malattie Neurologiche Non vale a dire che esistono differenze di
Vascolari, da quelle Cardiologiche e Vascolari (no demenze) predominino incidenza nelle singole Patologie per
dalle Demenze Senili. nei Maschi (con significatività ognuno dei 2 Generi. Ovviamente
statistica) qui si parla di I Diagnosi e non di
Le Femmine presentano % simili tra Comorbilità.
Malattie Respiratorie, Cardiologiche - Le Malattie Chirurgiche
e Vascolari. predominino nelle Femmine (con
significatività statistica)
I Maschi confermano l’andamento
della Popolazione Totale, con nette - La Sindrome Depressivo-Ansiosa
e differenti % tra le prime Patologie. predomini nelle Femmine (con
significatività statistica)
Confrontando le 2 Classifiche per
Patologie (I Diagnosi), segnaliamo - Le Malattie Urologiche
come: predominino nei Maschi (con
significatività statistica in entrambi
-I Tumori predominino nei Maschi i casi) e quelle Ginecologiche
(con significatività statistica) risultano (ovviamente) a carico delle
sole Femmine
- Le Malattie Respiratorie
predominino nei Maschi (con Valutando la % di Ripartizione tra
significatività statistica) Femmine e Maschi, pari a 63,40%,
- Le Malattie Vascolari predominino prendiamo come cut-off tale % per
nelle Femmine (con significatività la Valutazione della Ripartizione delle
statistica) Patologie, considerando come il
100% l’insieme dei Dati dei 2 Generi.
- Le Malattie Cardiologiche
predominino nelle Femmine (con Identificheremo così le Patologie a
significatività statistica) Sinistra di prevalente competenza
- Le Demenze Senili predominino delle Femmine e quelle a Destra di
nelle Femmine (con significatività prevalente competenza dei Maschi.
statistica) Vale a dire:
- Le Patologie Ortopediche - Femmine: Mal. Ginecologiche,
predominino nelle Femmine (con Sindrome depressivo-ansiosa,
significatività statistica) Patologie Ortopediche, Patologie
Chirurgiche, Patologie Cardiologiche,
- Il Diabete Mellito predomini nei Patologie Vascolari. Demenza Senile,
Maschi (con significatività statistica) Marasma ecc,
- L’Insufficienza Renale predomini - Maschi: Patologie Respiratorie,
nei Maschi (con significatività Patologie Neoplastiche, DiabeteAGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 17
Tabella n° 4: N° Patologie
Totale Maschi Femmine p<
N° medio patologie 4,52 4,56 4,42 0,0001
1 Patologia SDO 0,68% 0,68% 0,68% n.s.
2 Patologie SDO 5,34% 5,01% 5,53% n.s.
3 Patologie SDO 17,98% 17,16% 18,45% n.s.
4 Patologie SDO 24,53% 22,42% 25,75% 0,005
5 Patologie SDO 24,91% 24,44% 25,18% n.s.
6 Patologie SDO 26,53% 30,25% 24,39% 0,0001
Neoplasie 24,12% 29,02% 21,29% 0,0001
Mal. Respiratorie 17,39% 20,51% 15,58% 0,0001
Mal. Vascolari 14,15% 11,70% 15,56% 0,0001
Mal. Cardiologiche 13,21% 4,47% 15,41% 0,0001
Demenza Senile 7,00% 5,36% 7,95% 0,010
Mal. Ortopediche 5,85% 3,73% 7,06% 0,0001
Stati marasmatici 3,72% 3,44% 3,89% n.s.
Mal. Gastroenterologiche 3,54% 4,37% 3,06% 0,010
IRC 2,97% 3,83% 2,47% 0,005
Mal. Neurologiche 2,53% 0,19% 2,18% 0,025
Diabete Mellito 2,52% 3,15% 2,15% 0,0005
Esiti Chirurgici 1,47% 1,08% 1,70% 0,0025
Sindrome Depressivo-ansiosa 0,70% 0,14% 1,02% 0,0001
Mal. Urologiche 0,39% 0,68% 0,22% 0,00025
Mal. Ginecologiche 0,75% 0% 0,11% 0,005
Anemia 0,16% 0,18% 0,14% n.s.
Altre Patologie 0,16% 0,19% 0,18% n.s.
Tabella n° 5: N° PatologieAGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 18
Valutiamo quindi la Comorbilità - La Demenza Senile è presente - La Sindrome Depressivo-
per singole Patologie. Sono maggiormente nelle Femmine Ansiosa è presente
state, a tal proposito, valutate (con significatività statistica) maggiormente nelle Femmine
le Incidenze di alcune singole (con significatività statistica)
Patologie che rappresentano - Il Diabete Mellito è presente
importanti Comorbilità, vale a dire: maggiormente nei Maschi - L’Insufficienza Renale Cronica
Demenza Senile, Diabete Mellito, (con significatività statistica) è presente maggiormente nei
Sindrome Depressivo-Ansiosa ed Maschi
Insufficienza Renale Cronica. (con significatività statistica)
Tabella n° 5: Incidenza per Comorbilità
Totale Maschi Femmine p<
Demenza Senile 18,97% 17,41% 19,90% 0,025
Diabete Mellito 23,87% 25,97% 22,65% 0,005
Sindrome Depressivo-Ansiosa 18,50% 10,92% 22,88% 0,0001
Insufficienza Renale Cronica 14,33% 18,40% 11,98% 0,0001
Risultati Ottenuti: la tali Scale, risultano meno a Rischio “Non-Autosufficienti” per motivi
Valutazione Multi- per Cadute (con significatività medici (con significatività statistica).
statistica). Non differenze di Genere nelle
Dimensionale Deterioramento Cognitivo IADL e nel Test EBS (che valuta
(Grafici 6, 7, 8 e 9 - Tabelle n° 6) (SPMSQ): Le Femmine risultano l’autonomia nell’Alimentazione).
portatrici di un maggior grado di Comorbilità (CIRS): I Maschi
Scala Norton (Rischio Lesioni deterioramento cognitivo (con presentano una maggiore
da Pressione): I Maschi sono significatività statistica), mostrando Comorbilità rispetto alle Femmine
risultati (statisticamente) meno a un più elevato numero di errori a (con significatività statistica).
rischio per Lesioni da Pressione, in tale Test. E’ infatti noto come del Carico Infermieristico (IRIS Lun): I
migliori condizioni generali e meno Deterioramento Cognitivo tipico Maschi presentano un Carico di
incontinenti (con significatività delle Malattie Neurodegenerative Tipo Infermieristico(21) superiore
statistica). Non differenze statistiche siano maggiormente colpite le alle Femmine (con significatività
nelle Condizioni Psichiche (peggiori Femmine(6) e questo a causa statistica), frutto di una sommatoria
nelle Femmine), nell’Allettamento dell’età media più avanzata, di più elementi assistenziali (lesioni
e nell’ Incontinenza Sfinterica. Si dell’ingresso in menopausa ed al da pressione, lesioni distrofiche,
sottolinea come la Fragilità di questi conseguente calo degli estrogeni, ossigeno-terapia, cateteri vescicali
Pazienti venga confermata da un evento che determina la maggiore ecc.).
Valore Medio ottenuto da tale Scala vulnerabilità femminile alla malattia,
nella Popolazione Totale ed in in quanto tali ormoni svolgono
quelle relative ai 2 Generi di poco una funzione protettiva contro
superiore al cut-off per la presenza la morte cellulare (apoptosi) e
di rischio per lesioni da pressione l’infiammazione che favorisce la
(pari a 12). formazione e l’accumulo di placche
beta-amiloide che sono alla base
Scala Braden: come la Scala delle patologie dementigene. Oltre
Norton, ma valutando Item a ciò concorrerebbero le note
differenti, anche la Scala Braden differenze anatomiche e funzionali
quantifica il Rischio per Lesioni da tra “cervello maschile” e “cervello
Pressione. Anche in tale valutazione femminile” oltre che ad alcuni fattori
il Rischio è risultato maggiore di rischio correlati alla presenza di
e significativo nelle Femmine differenti alleli delle proteine ApoE e
(16,55 vs 17,76 con pAGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 19
Tabella n° 6: La Valutazione Multi-Dimensionale (tra parentesi il Range)
Totale Maschi Femmine p<
Norton Totale° (5-20) 12,82 12,96 12,75 0,025
1° Condizioni Generali° (1-3) 2,50 2,46 2,52 0,0005
2° Condizioni Psichiche° (1-3) 3,01 3,00 3,02 n.s.
3° Deambulazione° (1-3) 2,44 2,51 2,41 0,0001
4° Mobilità° (1-3) 2,57 2,64 2,53 0,0001
5° Incontinenza° (1-3) 2,33 2,37 2,31 0,025
Allettamento°° (% da 0 a 100) 13,46% 13,03% 13,71% n.s.
Incontinenza°° (% da 0 a 100) 34,96% 34,82% 35,04% n.s.
Scala Braden° (da 6 a 23) 16,99 17,76 16,55 0,010
1° Percezione Sensoriale° (da 1 a 3,30 3,31 3,29 n.s.
4)
2° Macerazione° (da 1 a 4) 3,15 3,20 3,12 n.s.
3° Attività° (da 1 a 4) 2,47 2,60 2,39 0,0001
4° Mobilità° (da 1 a 4) 2,73 2,81 2,69 0,010
5° Alimentazione° (da 1 a 4) 2,75 2,81 2,72 0,025
6° Frizione e Scivolamento° (da 1 2,37 2,41 2,34 0,050
a 3)
Rischio Cadute
Scala Conley°° (da 0 a 10) 4,21 4,06 4,27 0,050
Scala Cadute°° (da 0 a 24) 14,55 14,47 14,59 n.s.
Valutazione Cognitiva
Errori SPMSQ°° (da 0 a 10) 4,11 3,90 4,24 0,0001
Livello di Autonomia
ADL Totale°° (da 6 a 18) 13,60 13,35 13,75 0,001
1° Bagno°° (da 1 a 3) 2,69 2,65 2,71 0,005
2° Vestirsi°° (da 1 a 3) 2,59 2,52 2,63 0,0001
3° Servizi°° (da 1 a 3) 2,24 2,22 2,25 n.s.
4° Spostarsi°° (da 1 a 3) 2,02 1,96 2,06 0,0001
5° Continenza°° (da 1 a 3) 2,28 2,26 2,30 n.s.
6° Alimentazione°° (da 1 a 3) 1,78 1,77 1,78 n.s.
IADL Totale° (da 0 a 8) 2,06 2,17 1,99 n.s.
Non Autosuff x Motivi Medici 90,36% 88,55% 91,41% 0,010
(DMI)°° (% da 0 a 100)
Alimentazione EBS° (da 0 a 18) 13,44 13,55 13,38 n.s.
Valutazione Comorbilità
CIRS 14°° (da 0 in sù ) 12,23 12,69 11,97 0,0001
CIRS 13°° (da 0 in sù ) 10,89 11,41 10,58 0,0001
Carico Infermieristico
IRIS Lun°° (da 0 in su) 16,68 17,40 16,27 0,0025
°: dato favorevole in proporzione diretta (+ alto + favorevole)
°°: dato sfavorevole in proporzione indiretta (+ alto + sfavorevole)AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 20 Grafico n° 6: Scala ADL Grafico n° 7: Scala Conley
AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 21 Grafico n° 8: Scala CIRS 14 e 13 Grafico n° 9: Scala IRIS Lun
AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 22
Risultati Ottenuti: Le Femmine presentano un maggior una maggiore incidenza (non
Problematiche Assistenziali numero di Ferite Chirurgiche (senza significativa) di Dieta Alberghiera
significatività statistica) e di FAC (con e (significativa) di Dieta Morbida
(Tabella n° 7) significatività statistica), oltre che rispetto al Genere Maschile, il quale
una maggiore “non concessione di necessita maggiormente di Diete
Il Genere Femminile presenta,
carico” per recenti fratture ossee Semisolide per Pazienti Disfagici
rispetto a quello Maschile, una
(con significatività statistica), mentre e Diete Ipoglicidiche. Sulla base di
maggiore incidenza di Lesioni da
i Maschi presentano maggiore tali Dati la Disfagia(32) risulterebbe
Pressione all’Ingresso. Secondo
incidenza di Colostomie (senza maggiormente presente nei Pazienti
precedenti personali Valutazioni(31) i
significatività statistica) ed Urostomie Maschi, i quali presentano una
Maschi presenterebbero un maggior
(con significatività statistica) significativa e maggiore incidenza
numero di lesioni/paziente, dalle
nonché più Cateteri Vescicali di Diete Semisolide rispetto alle
dimensioni minori, beneficiando di un
(con significatività statistica) sia Femmine, le quali necessitano
meno significativo miglioramento nel
all’Ingresso che alle Dimissioni, con maggiormente di Diete Morbide.
corso della degenza. Minore risulta,
però una minore % di successo nella La maggiore incidenza di Diabete
inoltre, la loro percentuale delle
rimozione dello stesso nel corso Mellito nel Genere Maschile giustifica
lesioni sacrali e di quelle ai meso- ed
della degenza. la sua maggiore incidenza di Diete
agli avampiedi, accompagnate però
Il Genere Femminile presenta Ipoglicidiche.
da un aumento di quelle malleolari.
Tabella n° 7: Problematiche Assistenziali
Totale Maschi Femmine p<
Lesioni Pressioni Ingresso 21,13% 19,25% 22,49% 0,0050
N° Lesioni/Paziente 1,45 1,51 1,43 0,010
Ferite 11,51% 10,16% 12,13% n.s.
F.A.C. 17,24% 17,20% 17,37 0,010
No “carico ortopedico” 3,14% 1,87% 3,87% 0,0005
Colostomia 4,56% 5,72% 3,90% n.s.
Urostomie 1,50% 2,17% 1,09% 0,050
Catetere Vescicale Ingresso 26,68% 28,65% 25,54% 0,0100
Catetere Vescicale Dimiss. 22,94% 23,93% 19,97% 0,0010
p confronto statistico tra Ingres- 0,0001 0,0001 0,0001
so e Dimissioni
Dieta Alberghiera° 24,45% 22,52% 25,55% n.s.
Dieta Semisolida° 28,36% 32,13% 26,32% 0,050
Dieta Morbida° 29,24% 24,32% 32,02 0,010
Dieta Ipoglicidica° 22,50% 27,92% 19,42% 0,0025
°: su poco più di 1000 Pazienti
Prestazioni Sanitarie antidolorifica, questa risulta sì sensibilità al dolore e soffrendone
Diagnostiche significativamente a favore del più spesso. Il dolore, a sua volta,
Sesso Femminile ma non esistono ha generalmente una durata
(Tabella n° 8) tra i 2 generi differenze nel ricorso maggiore ed una maggiore intensità.
a terapia con farmaci oppiodi, Nonostante ciò il dolore femminile
Le Femmine risultano, con mentre non è stata valutata (su riceve ancora minori attenzioni
significatività, maggiormente trattate grossi numeri) l’eventuale differente in termini terapeutici, correndo il
con Terapia del Dolore e meno con posologia degli stessi. E’ noto, infatti, rischio di ricevere più ansiolitici e
Ossigeno-Terapia, ed eseguono un come il dolore (specie quello cronico) antidepressivi per i sintomi psichici
maggior numero di Radiografie del colpisca prevalentemente il Sesso conseguenti al dolore piuttosto
Torace (con significatività statistica) Femminile(33), presentando più che antidolorifici veri e propri.
e di T.A.C. (senza significatività frequentemente di quello Maschile Allorquando somministrati, però,
statistica) nel corso della Degenza. singole o concomitanti patologie i Maschi necessitano di dosaggi
Relativamente alla terapia dolorose, mostrando una maggiore maggiori di oppioidi.AGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 23
Tabella n° 8: Prestazioni Diagnostiche
Totale Maschi Femmine p<
Rx-Torace 0,39/Paz. 0,37/Paz. 0,42/Paz. 0,025
T.C. 4,30% 4,01% 4,60% n.s.
Ossigenoterapia 0,29 0,38 0,25 0,0001
Terapia Dolore 32,23% 29,75% 33,64% 0,0025
Terapie Riabilitative e Punteggio Finale alla Scala VAS, Marasmatici, Malattie Vascolari, IRC
Terapie Strumentali del durata del Trattamento, giorno di ecc., mentre per le Femmine (sempre
inziale beneficio nonché valutazione in ordine decrescente) una maggiore
Dolore quantitativa nella capacità di reagire % di richieste per Demenza Senile,
(Tabella n° 9 e 10) al dolore. Si segnala come i punteggi quadri Marasmatici e Vascolari,
del dolore siano risultati più elevati Neurologici ed IRC. Ma il confronto
Le Femmine risultano maggiormente nei maschi rispetto alle femmine, statistico evidenzia una prevalente
sottoposte a Fisioterapia ma come tale differenza sia e significativa maggiore richiesta
(Riattivazione) e Terapia Fisiche, statisticamente significativa solo nel di valutazione per le Pazienti
ottenendo un risultando algico caso del punteggio del dolore nella Cardiologiche nelle Femmine, mentre
superiore rispetto ai Maschi (il sua fase pre-trattamento (pAGE Geriatria Extraospedaliera | Agosto 2021 | 24
Tabella n° 9: Trattamenti Riabilitativi
Totale Maschi Femmine p<
Lesioni Pressioni Ingresso 21,13% 19,25% 22,49% 0,0050
N° Lesioni/Paziente 1,45 1,51 1,43 0,010
Ferite 11,51% 10,16% 12,13% n.s.
F.A.C. 17,24% 17,20% 17,37 0,010
No “carico ortopedico” 3,14% 1,87% 3,87% 0,0005
Colostomia 4,56% 5,72% 3,90% n.s.
Urostomie 1,50% 2,17% 1,09% 0,050
Catetere Vescicale Ingresso 26,68% 28,65% 25,54% 0,0100
Catetere Vescicale Dimiss. 22,94% 23,93% 19,97% 0,0010
p confronto statistico tra Ingres- 0,0001 0,0001 0,0001
so e Dimissioni
Dieta Alberghiera° 24,45% 22,52% 25,55% n.s.
Dieta Semisolida° 28,36% 32,13% 26,32% 0,050
Dieta Morbida° 29,24% 24,32% 32,02 0,010
Dieta Ipoglicidica° 22,50% 27,92% 19,42% 0,0025
Tabella n° 10: Valutazioni Logopediche per Patologie
% Incidenza per Gruppi Patologie Totale Maschi Femmine p<
Cardiologici 20,75% 17,25% 22,80% 0,0001
Respiratori 23,74% 29,35% 20,49% 0,0001
Neurologici 33,70% 40,54% 29,78% 0,0005
Demenza Senile 38,48% 44,73% 37,22% 0,0025
Quadri Marasmatici 33,23% 35,71% 31,81% 0,05
Vascolari 28,56% 34,37% 31,01% n.s.
I.R.C. 27,72% 30,00% 26,43% n.s.
Ortopedici 16,11% 16,25% 16,06% n.s.
Neoplasie 17,37% 21,21% 15,18% n.s.
Gastroenterologici 14,07% 15,38% 13,63% n.s.
Diabetici 12,38% 10,44% 13,43% n.s.
Chirurgici 10,65% 13,63% 8,97% n.s.
Età Media Pazienti BLB 82,39 80,61 83,42 0,0001
Dieta Ipoglicidica° 22,50% 27,92% 19,42% 0,0025Puoi anche leggere
