Fumo e lavoro Franco Roscelli - Salute del lavoratore - AUSL Parma
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Fumo e lavoro
Franco Roscelli
Coordinatore Progetto Tabagismo
Azienda USL di Parma
Parma 11 giugno 2010
Igiene e sicurezza
del lavoro Stili di vita
Salute del
lavoratore
Organizzazione aziendale
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaPromozione della salute
Fumo di tabacco:
nuovo rischio “professionale”
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaEsposti a fumo passivo
in ambiente di lavoro
Rischio cancerogeno: monografia IARC
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaMetanalisi studi Cancro polmone
Fumo passivo sul posto di lavoro:
• Uomini RR 1,28 (95% IC 0,88-1,84)
• Donne RR 1,15 (95% IC 1,05-1,26)
Partner fumatore:
• Mariti non fum. RR 1,36 (95% IC 1,02-1,82)
• Mogli non fum. RR 1,22 (95% IC 1,12-1,32)
Boffetta P. Human cancer from environmental pollutants: The epidemiological
evidence. Mutat Res 2006
Interazione con rischi professionali
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaCorriere della Sera 2/4/2006
European Respiratory Journal, 2008
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaMalattie professionali
da fumo passivo
z Riconoscimento INAIL di malattia
professionale da fumo passivo
z 1° caso nel 2004 in Sardegna:
Cancro del polmone in barista di 65
anni, mai fumatore, esposto per 44 a.
Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria
la denuncia ai sensi … dell'articolo 139 del …
D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124
D.M. 11-12-2009 e 14-1-2008
z Lista I
Attività lavorative che espongono a
fumo passivo ⇒ Tumori del polmone
z In DM 27.4.2004 lista III “origine lavorativa
possibile”
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaLegislazione sul fumo
negli ambienti di lavoro
a) Norme generali che vietano il fumo nei
locali chiusi “aperti ad utenti o al
pubblico” (L. 584/75 e L. 3/2003)
⇒ protezione verso FUMO PASSIVO
b) Norme specifiche per i luoghi di lavoro
Divieto di fumo per rischi lavorativi
z pericolo d’incendio
art. 46 D.Lgs. 81/2008 ⇒ DM 10.3.1998
z rischio di esposizione a cancerogeni
art. 237 e 238 D.Lgs. 81/2008
z rischio di esposizione ad amianto
art. 252 D.Lgs. 81/2008
z rischio di esposizione ad agenti biologici
art. 273 D.Lgs. 81/200814
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaDivieto di fumo “esteso”
z Tutela salute del fumatore attivo
z (oltre che verso fumo passivo)
z In luoghi di lavoro all’aperto
z (e in luoghi chiusi)
z Già presente in D.Lgs 626/94
Informazione e formazione su
interazioni fumo-cancerogeni
Art. 239 D.Lgs 81/2008: cancerogeni
Art. 257 e 258: amianto
16
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaIn media i fumatori vivono 10 anni
meno dei non fumatori
Doll et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors, BMJ 2004
Smettere di fumare:
- a 50 anni dimezza il rischio
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaSmettere di fumare:
- a 40 anni annulla buona parte del rischio
Effects of stopping smoking at various ages on the
cumulative risk (%) of death from lung cancer
“Lung cancer mortality in
European men over the
next three decades will
be determined by the
extent to which current
smokers can
successfully quit
smoking.”
Crispo A, Brennan P, et al.
Br J Cancer 2004
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaSmettere di fumare:
problemi e difficoltà passate
z Intervento a basso costo ed efficace,
ma a bassa priorità
z Tabagismo considerato “vizio”
z Approccio paternalistico ai fumatori
(non è solo questione di volontà!)
z Mancanza di strumenti terapeutici
Meccanismo d’azione della nicotina
Benessere psichico
Miglioramento
processi cognitivi
Aree limbiche (corteccia e performance
prefrontale, nucleus psicomotoria
accumbens)
recettori colinergici
DOPAMINA NORADRENALINA
Sistema mesolimbico Locus coeruleus,
(mesencefalo) ippocampo, amigdala
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Franco Roscelli – Azienda USL di Parma“Ritmo circadiano” della nicotina
Le concentrazioni
plasmatiche di
nicotina regolano
l’intensità e la
durata
dell’assunzione di
nicotina da parte
del fumatore
Circadian blood nicotine concentrations
during cigarette smoking.
Benowitz et al.
Clin Pharmacol Ther. 1982
Compiti del Medico del Lavoro
nella lotta al fumo nei luoghi di lavoro
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaIs the workplace an effective setting
for people to stop smoking?
Proven stop-smoking methods, like group
therapy, individual counselling and nicotine
replacement therapy, are equally effective
when offered in the workplace.
Workplace interventions for smoking cessation
Cahill K, Moher M, Lancaster T
Cochrane Database Syst Rev. 2008
Regione del Veneto – Dgr n. 2041 del 22/7/2008
“Linee guida di sorveglianza sanitaria per gli
esposti ed ex-esposti ad amianto”
Protocollo di sorveglianza sanitaria per ex-esposti*
Visita medica
¾ Spirometria
¾ Se presente obiettività clinica,
accertamento radiologico o visite specialistiche o
esami ematochimici
¾ Counselling antifumo e corso di disassuefazione
* Periodicità triennale, counselling anche su richiesta
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaCompiti del Medico del Lavoro
nella lotta al fumo nei luoghi di lavoro
Collabora alla pianificazione e all’attuazione
dei programmi di promozione della salute
(art. 25 D.Lgs. 81/2008)
Effettua il counselling anti-fumo nel corso
delle visite mediche di sorveglianza sanitaria
Fiore M. et al, Respiratory Care 2008
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaBrief interventions and referral for smoking cessation in primary care and other
settings, National Institute for health and Clinical Excellence www.nice.org.uk
fuma
Domanda se fuma non fuma
E’ interessato Dai un feedback
a smettere? no positivo
si Registra
Spiega i supporti
intensivi offerti, es NSC Accetta senza giudizi
Lascia la porta aperta
Offri riferimento Registra
a programma intensivo, rifiuta Offri un consiglio
ad es Centri Antifumo rifiuta breve
Offri NRT…
accetta come smettere
accetta Help line.
Effettua riferimento Prescrivi trattamento Registra
come da accordo appropriato.
locale. Registra.
Registra Accordi x follow-up NICE 2006
Terapie farmacologiche
per la terapia del tabagismo
¾ Nicotina
9 cerotto
9 “inhaler”
9 gomma da masticare
9 compressa sublinguale (“microtab”)
¾ Bupropione
¾ Vareniclina
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaNuovo centro antifumo a Parma
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Franco Roscelli – Azienda USL di ParmaConclusioni
• Lotta al fumo e non ai fumatori
• Associare riduzione dell’esposizione
- a tossici professionali
- a fumo attivo e passivo
• Curare il tabagismo è possibile
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