Focus sul COVID Matteo Bassetti Infectious Diseases Clinic University of Genoa and San Martino-IST University Hospital Genova, Italy - Itinerari ...
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Focus sul COVID
Matteo Bassetti
Infectious Diseases Clinic
University of Genoa and San Martino-IST University Hospital
Genova, Italy
2.9% 6.6%
Le ondate 20-21
COVID-19: Nessun'altra condizione medica ha mai avuto una dinamica così rapida
nell'emergere della conoscenza medica.
Aumento esponenziale senza precedenti delle pubblicazioni scientifiche negli ultimi 14 mesi
COVID-19
GECOVID: 70 ad oggi
Potential role in the treatment of COVID-19
(based on available data)
Outpatient
Pre-exposure Post-exposure Hospitalised Hospitalised
treatment & Post-virus
prophylaxis prophylaxis (mild/moderate) (severe)
high-risk patients
Vaccines Vaccines
Ab Monoclonals SC
Antibodies
Ab Monoclonals Ev
Antivirals Oral antivirals IV antivirals
Immuno- Steroids
modulators Others
*Not approved
Song. Int J Antimicrob Agents 2020; Xu. Mil Med Res 2020; Pascarella. J Intern Med 2020
Anticorpi moniclonali.
Razionale
▪ Meccanismo
d’azione: legame
dell’anticorpo
monoclonale con
le proteine di
superficie del
virus,
principalmente la
proteina spike,
bloccando in
questo modo
l’ingresso del virus
nelle cellule
dell’ospite e quindi
lo sviluppo della
malattia.
Organizzazione ligure
Genova, 12 novembre 2020
PROGETTO GESTIONE E MONITORAGGIO
DOMICILIARE PAZIENTE COVID -19
positivo
9
Dati telemedicina Genova/COVID
programma iniziato 11 novembre 2020
▪ 600 pazienti seguiti in collaborazione con MMG
▪ 1600 consulenze effettuale
▪ 120 accessi fast-track
10Criteri di appropriatezza per i setting
assistenziali di gestione dei pazienti Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali
affetti da COVID-19
Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali
Tabella 1. Classificazione dello stadio della patologia COVID-19 in relazione alle caratteristiche cliniche dei pazienti
Stadio Caratteristiche
Infezione asintomatica Tampone positivo per SARS CoV-2/diagnosi di infezione da SARS Alcuni fattori di rischio per una evoluzione sfavorevole di COVID-19 devono essere considerati nella
Criteri di appropriatezza per i setting
Cov-2, completa assenza di sintomi valutazione di un eventuale ricovero. In particolare, i fattori assistenziali
di rischio dadiconsiderare conpazienti
gestione dei attenzione
Malattia lieve Paziente positivo, lieve sintomatologia (sintomi simil-influenzali, sono: affetti da COVID-19
febbre (>38°C), tosse, anosmia/ageusia, malessere, cefalea, Età > 65 anni;
mialgia). Assenza di dispnea/tachipnea e alterazioni
radiologiche, nessun fattore di rischio per evoluzione infausta / Malattia polmonare ostruttiva cronica;
peggioramento clinico, MEWS≤2
Malattia cardiovascolare (insufficienza cardiaca, malattia coronarica o cardiomiopatia);
Malattia moderata SpO2 >92% ed evidenza clinica o radiologica di polmonite. (Per
Diabete mellito di tipo 2;
pazienti con BPCO/ malattie polmonari croniche SpO2>88%),
MEWS>2 e 30 atti/min (adulto), dispnea
19 febbraio 2021
a riposo o dispnea in seguito a sforzo lieve, difficoltà nell’eloquio
(test del cammino o della sedia con saturazione inferiore a 90%)
Malattia renale cronica;
19 febbraio 2021
Stato di immunocompromissione da trapianto di organo solido / midollo osseo;
MEWS 5
Neoplasia attiva in chemioterapia;
Malattia critica Insufficienza respiratoria, shock settico e/o insufficienza
multiorgano Recente trattamento con monoclonali. Agenas - Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali
Via Puglie, 23,
Via Piemonte 60,
00187 Roma.
Agenas - Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali Tel. 06-427491 11
Si raccomanda di considerare che il test del cammino non è stato validato per COVID-19 e può essere www.agenas.it
Via Puglie,
troppo sensibile. Inoltre, difficilmente praticabile in modo adeguato [per le specifiche 23,
dell’esecuzione
Via Piemonte
del test, fare riferimento alla Circolare del Ministero della Salute ”Gestione domiciliare 60,con
dei pazienti
infezione da Sars-Cov-2”(4)]. 00187 Roma.
Al fine di condurre una valutazione strutturata di alcuni parametri vitali è possibile utilizzare score
Tel. 06-427491
standardizzati. Per le finalità del presente documento, con l’obiettivo di adottarewww.agenas.it
uno score unitario in
grado di sintetizzare alcuni parametri vitali in un punteggio che possa permettere di stratificare la
gravità della presentazione clinica e il rischio di progressione a quadri severi viene utilizzato il Modified
Early Warning Score (MEWS, Tabella 2).
Il MEWS considera i seguenti parametri vitali: frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressioneVaccines
Gao et al. Viral targets for vaccines against COVID-
19 Nature Reviews Immunology 2021 Feb;21(2):73-
82The role of seasonality in the spread of COVID-19 pandemic
Liu X, Envir Res 2021
Xiaoyue Liu , Jianping Huang a, b, *, Changyu Li a, b, Yingjie Zhao b, Danfeng Wang b,
a, b
a c
Zhongwei
Numerical Huangbased
simulations , Kehu Yang
on the epidemiological model
X. Liu et al. Environmental Research 195 (2
cana College
provide clues in possible circulating season and how the
of Atmospheric Sciences, Lanzhou University, Lanzhou, China
seasonality
b
Collaborativecan influence
Innovation Center for the
Westernpatterns of Lanzhou
Ecological Safety, COVID-19
University, Lanzhou, China
c
outbreaks.
School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou, 730000, China
COVID-19 infectivity Seasonality alone is not
andA mortality
R T I C L Eare I Nboth
F O sufficient toAstop
B S or to A C T
T R
stronger in colder curb the virus
Keywords:
climates and the role of trasmission
It has been reported that the transmission of COVID-19 can be influenced by the
COVID-19
seasonality is more factors due to the seasonal cycle. However, its underlying mechanism in the curren
Seasonal cycle pattern remains unclear owing to the limited data and difficulties in separating the im
pronounced at higher
Transmission pattern
latitudes Understanding
Considering seasonal factors the role of seasonality in the spread of the COVID-19 pandemic is
Intervention strategies
public health interventions. Here, the seasonal signals of the COVID-19 time series are
when formulating
interventionmethod, and a modified Susceptible, Exposed, Infectious, Recovered (SEIR) model
strategy.
factors is introduced to quantify its impact on the current COVID-19 pandemic. Seaso
Fig. 9. The role of seasonality in the spread of COVID-19 pandemic.
the EEMD method indicate that infectivity and mortality of SARS-CoV-2 are both hig
influence human behaviors and immunity. During the cold and rainy SARS-CoV-2 in the air to sustain the diffusion of COVID
quantitative simulation
days, people tendshows
to gather and that the
stay indoors, cold
which wouldseason
exacerbate in
the risk of infection (Orenes-Piñero et al., 2021). Available contact
the Southern
environment (Coccia, 2020a). InHemisphere
summer, low-pressure sys
wet and windy conditions, which transport local pollutants to
co
8.72% increase of thedatatotal
tracing indicateinfections,
a high proportionwhile of indoorthe
SARS-CoV-2 (Qian et al., 2020). Extreme warm weather might also
warm
infection of season
and in skies.
produce clear theInNorthern Hemisp
the selected 10 countries,
concentrations are almost all higher during the winter s
PM 2.
to a 46.38 ± 29.10%
contribute to reduction. COVID-19 seasonality
the spread of the virus. Mask wearing can induce increased
facial skin temperature and discomfort, which could lower the wearing
Figs. is more pronounced at high
S18 and 19), which is associated with the seasonal
orological factors, including temperature, humidity (see Fig
cycKissler et al. Science 2020
• Estimates of seasonality, immunity and cross Potential Models
immunity models for betacoronavirus
• Recurrent outbreaks wintertime probably occur “"Peaks and Valleys”
likely after initial, most severe pandemic wave
COVID-19 Cases
• Interval and height of coming waves will depend
on multiple factors: “Fall Peak”
ü Control measures
ü Immunity : - not permanent >> regular circulation,
- short term >> annual outbreaks
“Slow Burn”
- permanent >> could disappear for 5 or
more years
ü Seasonality (wintertime outbreaks) Jan Jul Jan Jul Jan
2020 2020 2021 2021 2022
The total incidence of SARS-CoV-2 depends crucially on the duration of the immunityCOVID-19: Quo vadis?
Cosa ci ha insegnato? Cosa dobbiamo ancora imparare?
h Analizzare meccanismi fisiopatologici di un h Aumentare conoscenze fisiopatologiche
nuovo virus
h Genetica dell’ospite
h Risposta dell’ospite
h Gestione delle popolazioni fragili pre e post
h Gestione Clinica >> progressione di malattia e vaccino
complicazioni
h Durata protezione post infezione naturale
h Gestione terapeutica >> trattamento precoce
h Vaccine protection
h Peculiarità di ogni paziente
h Sequenziamenti virali e nuove varianti
h Aggiornamento critico e continuo
h Post exposure prophylaxis
h Approccio multidisciplinare ad una pandemia
h Rianalizzare casi che evolvono
(a livello sia intra che extra-ospedaliero)
negativamente (es. discussioni cliniche
h Rapporto con MMG
condivise, autopsie)
h Tecnologia = risorsaGrazie!!!
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