Epidemiologia e scienza di base - Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara
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Carcinoma dell’endometrio:
Approccio Multidisciplinare
Nuovo Ospedale S.Anna – Cona, 09 Febbraio 2019
Epidemiologia e
scienza di base
Prof Pantaleo Greco
Professore Ordinario di Ostetricia e Ginecologia
Università degli studi di Ferrara
Clinica Ostetrica e Ginecologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria
S. Anna, Cona - Ferrara
Carcinoma dell’endometrio La più comune neoplasia ginecologica Nel mondo: - 288 000 nuovi casi /anno - 73 854 morti / anno - Incidenza: 12 / 100 000 donne - Mortalità: 2.4 / 100 000 - 2.7% di tutte le donne In Europa: - 55 941 nuovi casi / anno - 12 903 morti / anno
Carcinoma dell’endometrio a Ferrara
Carcinoma endometriale
2017
45
40
35 2014
30
25 e…
20
15
10
5
0
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
1981 - 2013 2014 - 2017
Neoplasie ginecologiche a Ferrara
25
20
15 endometrio
ovaio
10 cervice
vulva
5
0
2014 2015 2016 2017
Epidemiologia
Stadio alla diagnosi e sopravvivenza per stadio
Età di incidenza e mortalità
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html
Carcinoma endometriale negli anni
Fattori di rischio Età > 50 aa Condizioni di eccesso di estrogeni: BMI elevato: RR per sovrappeso + 1.32, RR per obesità + 2.54 Sindrome metabolica: ipertensione, Iperglicemia, sedentarietà, DM tipo II Nulliparità, infertilità, PCOS Terapia estrogenica non bilanciata Neoplasie estrogeno-secernenti (es tumori ovarici a cell della granulosa) Menarca precoce / menopausa tardiva Tamoxifene Sindromi genetiche: Sindrome di Lynch (HNPCC)
Fattori di rischio
Classificazione clinico-patologica
TIPO I TIPO II
80-90% dei casi 10-20% dei casi
Istotipo endometrioide Istotipi non endometrioidi
Condizioni estrogeno- (sieroso, cellule chiare,
correlate indifferenziato,carcinosarcoma
Pazienti obese tumori misti mulleriani)
Ispessimento endometriale Non ormono-correlato
Endometrio atroficoClassificazione molecolare
TIPO I TIPO II
Mutazioni a carico di Mutazioni a carico di
PTEN, Her 2/NEU,
KRAS, p53
CTNNB1
PIK3CA
MLH1 promoter
hypermethylationClassificazione molecolare
Classificazione molecolare Limitazioni del modello dualistico legate all’eterogeneità molecolare nuova classificazione 1)POLE ultramutated 2)MSI hypermutated – instabilità dei microsatelliti 3)Copy number low 4)Copy number high
Classificazione molecolare
Rodriguez, Curr Oncol Rep 2016Stratificazione del rischio
Biomarkers prognostici:
-Istotipo FASCIA DI RISCHIO DESCRIZIONE
BASSO IA, EEC G1-2 LVSI -
-Grado di differenziazione INTERMEDIO IB, EEC G1-2 LVSI -
INTERMEDIO - ALTO IA EEC G3 LVSI +/-
-Stadio FIGO ALTO
I EEC G1-2 LVSI +
IB EEC G3 LVSI+/-
II, III no residuo
-Invasione miometriale NON EEC
AVANZATO / III con residuo/IVA
METASTATICO
-Invasione linfovascolare IB
-Età
-Biomarkers molecolariCarcinoma endometriale:
crucial points
Patologia complessa
Nel preoperatorio: Identificazione delle
-Valutazione del rischio di interessamento linfonodale pz
-Differenziazione tra lesioni preneoplastiche e maligne STRATIFICAZIONE
DEL RISCHIO
Nel postoperatorio:
-Necessità di terapia adiuvante?
Personalizzazione
-Quale follow up? del trattamentoLinfadenectomia sì / no ?
E’ una malattia “SINTOMATICA” La DIAGNOSI è facilmente eseguibile Perché una MORTALITÀ DEL 5-20%?
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