CONFERENZA DEI SERVIZI SANITARI AZIENDALI - IL TEAM NELL'OTTICA DELLE PROFESSIONI SANITARIE PHD LAURA TIBALDI - ASL ROMA 4
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Conferenza dei servizi
sanitari aziendali
Il team nell’ottica delle professioni sanitarie
PhD Laura Tibaldi
Lo sviluppo del ragionamento….
Competenze
• Il team, il • Il sostegno
contesto, le • L’evoluzione all’organizzazion
concettuale: e e la sicurezza
competenze del paziente
una questione
dirimente
Team e
risultato
paradossi
Perché il team? Prevede conoscenza del proprio ambito professionale; richiede definizione degli ambiti di autonomia e di responsabilità; richiede integrazione; definisce e migliora il risultato. Hofmarcher M, Oxley H, Rusticelli E (2007), Improved health system performance through better care coordination, OECD Health Working Papers, DELSA/HEA/WD/HWP(2007)6
Unindagine OCSE del 2007 ha evidenziato come “l’insufficiente coerenza, coordinamento e integrazione nell’erogazione delle cure è sicuramente la principale causa di errori e della inadeguata risposta ai bisogni delle popolazioni”. Hofmarcher M, Oxley H, Rusticelli E (2007), Improved health system performance through better care coordination, OECD Health Working Papers, DELSA/HEA/WD/HWP(2007)6
Requisiti o paradossi Devono coesistere autoreferenzialità e sviluppo di competenze (professionisti in continuo apprendimento). Devono coesistere competenze generali e competenze specialistiche avanzate. Le competenze devono integrarsi tra loro (nessuno basta a se stesso…).
“Prima di integrare bisogna dividere…”
La dinamica organizzativa della differenziazione
(articolazione della divisione del lavoro) realizza la
specializzazione degli interventi.
Questa tendenza è indispensabile per aggredire
efficacemente le attività complesse e fa emergere
l’esigenza opposta: quella dell’integrazione.
integrazione1 Spandonaro F. L’organizzazione dell’assistenza sanitaria: gli effetti sullo
sviluppo della professione infermieristica e le opportunità per il SSN; Ricerca per
la Federazione Nazionale Collegi IPASVI;Alcuni paradossi dell’organizzazione • La confusione tra mode e modelli: es. la complessità assistenziale Richiede una coerenza tra struttura e cultura. I rituali e i miti …paziente al centro Il mito della presa in carico…
Approccio patient centered care • Raramente, dunque, nelle organizzazioni sanitarie le funzioni e i processi che le compongono sono eseguiti da singoli soggetti o discipline, al contrario implicano attività complesse e richiedono un’azione coordinata tra coloro che devono erogare una serie di prestazioni per far fronte ai bisogni degli assistiti. • Negli ultimi anni numerose esperienze convergono sull’approccio della re-ingegnerizzazione (reenginering) dei processi organizzativi e dell’utilizzo dei profili di assistenza (clinical pathways), costituiti da piani interdisciplinari di cura per rispondere a specifici problemi clinici.
Il “non”problema del medico Superamento del mansionario e della denominazione ausiliario Oltre il concetto di paramedico 22 profili aggregati in 4 classi di laurea Negli ultimi 20 anni una rivoluzione
Nurses for the Future Linda H. Aiken, Ph.D., R.N. N Engl J Med 2011; 364:196- 198 January 20, 2011
L’assistenza è complessa, i pazienti sono
sempre più complessi e c’è bisogno di
infermieri preparati, in grado di prendere
decisioni, di valutare clinicamente il
paziente, di seguirlo.
Il problema principale e la sfida da cogliere per
garantire un’assistenza di buona qualità,
indipendentemente dal livello accademico,
sta nell’equilibrio, durante la formazione, tra
teoria e pratica, e nel garantire un buon
livello di formazione clinica con il tirocinio.
Nei contesti in cui c’è scarsa attenzione e
sostegno all’apprendimento sul campo, non
solo vi sono livelli bassi di assistenza, ma vi è
un elevato livello di abbandono della
professione[6].contesto e competenze: caratteristiche di
successo nel “ripensare” la struttura
Pianificare il futuro dell'ospedale:
- Ridisegnare i servizi;
- incorporare la flessibilità e
l'accessibilità e il lavoro in team;
- migliorare il disegno (ambiente
terapeutico e riduzione dei rischi);
- standardizzare alti livelli di
competenze;
- considerare l'intero ciclo della vita;
- assicurare qualità dal momento
dell'ingresso;
- investire nello sviluppo dei livelli di
clincal competence;
- coinvolgere nella progettazione e
nella gestione i pazienti e lo staff di
cura;
- gestire i cambiamenti.Secondo Michael Porter
non importante il modello
scelto, ma il valore
prodotto dalla scelta.
Tre i punti che sottolinea:
- accumulare
rapidamente esperienza;
- aumentare le capacità
nel ciclo di assistenza,
includendo educazione
ed impegno del paziente;
- migliorare i processi ed
innovare.
contesto e innovazione: caratteristiche di
successo nel “ripensare” la cultura….integrazione versus team
Paradigma della
complessità UNIFORMARE LE COMPETENZE
organizzativa di DEI PROFESSIONISTI
Gareth Morgan
COSTRUIRE STRUMENTI
DI DOCUMENTAZIONE
Cultura: la INFERMIERISTICA e delle
La Struttura: i
funzione PROFESSIONI
percorsi clinico
integrata del case UNIVOCI, ATTUABILI,
assistenziali
manager SCIENTIFICIIL SETTING CLINICO ASSISTENZIALE
AMBIENTE STRUMENTI PERSONALE
Poco utilizzo di ausili e di strumenti per la Turn over/invecchiamento
sala infermieri non collocata della popolazione
centralmente all’U.O. standardizzazione delle azioni
infermieristica
lunghezza della corsia (circa Necessità di formazione degli operatori a
150-200m) strumenti di pianificazione
Scale di valutazione intensità da validare
ESITI
mancanza di dati oggettivi per pianificazione confusa
verificare le attività svolte dell’attività assistenziale
aumento della burocrazia Mancanza percorsi di efficacia e gradimento da
educazione terapeutica valutare
poca integrazione con i medici
ORGANIZZAZIONE METODI PAZIENTIIl processo di riorganizzazione (2)
elementi principali di sviluppo
CONTESTO STRUMENTI PERSONALE
divisione della UO in 3 zone Attrezzatura: Adeguamento Coinvolgimento di tutto il
differenziate per intensità presidi e ausili personale sanitario: medici,
assistenziale con 12 posti letto Documentazione: cartella infermieri, OSS
e con personale dedicato infermieristica
PERCORSOASSISTENZIALE
TRACCIATO
Quando un malato arriva dal Passaggio
P.S. ,viene valutato secondo Assessment e nei 3
dall’assistenza per settori per intensità
apposita scheda e assegnato compiti alla pianificazione
alla zona di intensità assistenziale
personalizzata
assistenziale a lui appropriata
ORGANIZZAZIONE METODI PAZIENTIIl modello concettuale dello studio
Irvine DM 98, 02; Donabedian 66
Struttura Processo Esiti
• Infermiere • Tracciabilità • Ulcere da pressione
• Paziente Documentazione • Cadute
• Unità Operativa Assistenziale • Dolore
• Cartella • Infezioni
Infermieristica OspedaliereLe funzioni di ruolo infermieristiche
Irvine Doran 2003
FUNZIONI
ATTIVITÀ ESITI
DI RUOLO
• Giudizi clinici
• Esecuzione di prescrizioni • Sicurezza dei pazienti
Dipendente • Collaborazione a trattamenti • Riduzione eventi avversi
medici
• Miglioramento/mantenimento
stato funzionale
• Valutazione
• Controllo dolore - Controllo
Indipendente • Processo decisionale
sintomi
• Interventi e Follow-up
• Percezione di beneficio
• Soddisfazione del paziente
• Continuità assistenziale
• Riduzione della degenza
• Coordinamento piano
Interdipendente • Prevenzione delle riammissioni
assistenziale
non programmate
• Integrazione interdisciplinareNuovo paradigma
Vecchio paradigma • Evidenze scientifiche
• ricorso valutate criticamente;
all’esperienza
personale (si è • attivazione di processi
sempre fatto così..). di ricerca e diffusione
• Il professionista delle conoscenze;
decide per il • coinvolgimento del
paziente. paziente nel processo
decisionale.Puoi anche leggere
