Come si sono trasformate le chirurgia italiane durante pandemia COVID-19. L'esperienza in Italia Meridionale - Prof. Vincenzo Pilone - SICOB
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Come si sono trasformate le chirurgia italiane
durante pandemia COVID-19. L’esperienza in
Italia Meridionale
Prof. Vincenzo Pilone
Punti critici del Sud Italia • Difficoltà organizzative – Personale ridotto – Posti di Terapia Intensiva – Reparti di Malattie Infettive • Reddito pro-capite inferiore • Numerose aree ad elevata densità abitativa
Fattori positivi del Sud Italia
La diffusione dal Nord Italia e la conseguente chiusura della
circolazione e delle attività hanno permesso una
riduzione della contagiosità e della diffusione
del virus nel Centro-Sud
• Lockdown
• Più tempo per organizzare gli ospedali
• Età media della popolazione meridionale più bassa
• Meno residenze sanitarie assistite (del 30% circa) rispetto al Nord
• Città metropolitane meno presenti
Evoluzione a 3 velocità • Rossa: alta prevalenza e incremento sopra la media nazionale • Gialla: alta prevalenza ma incremento in riduzione • Verde: prevalenza e crescita sotto la media nazionale
Andamento della pandemia al Sud Italia
Andamento della pandemia al Sud Italia
Effetti sulla chirurgia in corso di
pandemia nel Sud Italia
Individuazione di 3 periodi
1.Individuazione contagio – Lockdown
(21/02/20 – 09/03/20)
2. Lockdown – inizio fase 2
(09/03/2020 – 04/05/2020)
3. Fase 2 …
Dal 04/05/2020 fino a tutt’oggi
Primo periodo • Fase riorganizzativa più complessa • Attività ordinaria in progressiva riduzione • Focolai intraospedalieri da casi sconosciuti • Gestione infezione operatori sanitari
Secondo periodo
• Sospensione attività chirurgica in elezione
• Mantenuta l’attività urgente e alcuni poli oncologici
• Selezione dei pazienti chirurgici
– Mancato o ritardato accesso in Pronto Soccorso
– Terapia medica delle urgenze (non sempre efficace)
•Raccomandazioni per la gestione non chirurgica di colecistite e appendiciteSecondo periodo: criticità • Sospensione attività chirurgica in elezione • Mantenuta l’attività urgente e alcuni poli oncologici • Selezione dei pazienti chirurgici – Mancato o ritardato accesso in Pronto Soccorso – Terapia medica delle urgenze (non sempre efficace)
Linee Guida chirurgiche • Coinvolte le maggiori Società Chirurgiche ed Anestesiologiche italiane • Percorsi ben definiti • Necessità di protocolli ospedalieri
Linee Guida chirurgiche
Specifiche misure ormai entrate nella pratica clinica
Terzo periodo • Ripresa della attività chirurgica in elezione con percorsi ben definiti – Test rapido per accesso in Pronto Soccorso – Tampone preoperatorio – “bolla sterile”
L’esperienza COVID nel Sud Italia.
Dove siamo arrivatiTrend prossimo ai contagi zero
Nostra esperienza. Regione Campania
•Programmazione sanitaria
•Anticipo delle ordinanze
nazionali
•Maggiore restrittivitàNostra esperienza. Regione Campania
Nostra esperienza. Regione Campania • Programmazione sanitaria attenta • Previsione di eventuale “ondata” • Anticipo delle ordinanze nazionali • Maggiore restrittività • Fase 2: pianificazione attività di elezione a regime
Nostra esperienza. Regione Campania
COVID Hospital conversione di Unità di Chirurgia
Rinforzo al personale
possibili vantaggi a lungo
termine sulla sanità regionale
Sostegno al territorio
(USCA)Nostra esperienza. Regione Campania
La riconversione potrebbe incrementare l’efficienza
dell’attività chirurgica, grazie alle risorse straordinarie messe
in campo per la sanità
• Posti in terapia Intensiva
• Aumento di personale
• Maggiore attenzione al territorioOsservazioni sul medio-lungo periodo
1. Valutare i ritardi nel trattamento chirurgico
(problema accentuato al Sud per problemi organizzativi)
2. Nuovi asset ospedalieri
3. Rivalutazione indicazioni chirurgiche
Peculiarità delle regioni Meridionali
possibile nuova ripartenza, con maggiore
organizzazione1. Valutare i ritardi nel trattamento chirurgico
• Peggioramento delle patologie benigne
• Incremento di interventi urgenti (colecistite, ernia
strozzata)
• Ritardo nella diagnosi di neoplasie
• Incremento di interventi urgenti per neoplasia (occlusione,
perforazione, emorragia)
• Minore accesso in ospedale
• Diagnosi ritardate e trattamento chirurgico posticipato (neoplasie,
patologie ortopediche)2. Nuovi asset ospedalieri
Organizzazione ideale per il futuro…
Strutture distaccate ma collegate
Problema ingigantito al Sud Italia: esistono strutture progettate così?3. Rivalutazione indicazioni chirurgiche possibili lezioni dalla pandemia per i chirurghi • Priorità di intervento in base all’evolutività della patologia (lezione della chirurgia bariatrica) • Criterio temporale subordinato alle condizioni del paziente (valutare rischio di infezione ospedaliera) • Prioritari degenza minore possibile (pre- e post- operatoria (prericoveri; ERAS; assistenza territoriale rafforzata)
3. Rivalutazione indicazioni chirurgiche
Punti fermi
• Anche a fine pandemia, questo periodo di transizione dovrà essere
gestito con le specifiche indicazioni utilizzate in corso di emergenza
• Casi positivi asintomatici continueranno ad essere presenti per un
tempo ancora non definibile
• Nuovi focolai devono essere precocemente individuati
Per tutto questo…
“tornare a trattare” i pazienti chirurgici (in elezione) è ancora
condizionato dal percorso COVID che impegna forze e disponibilità di
personale
Per quanto?Nostra esperienza. A.O.U. Ruggi di Salerno 25/02/2020 Riduzione accesso agli ospedali
Nostra esperienza. A.O.U. Ruggi di Salerno 09/03/2020 Sospensione spostamenti e attività non necessarie
Nostra esperienza. A.O.U. Ruggi di Salerno
10/03/2020
Sospensione
attività
di elezione
ed ambulatorialeLinee Guida A.O.U. Ruggi di Salerno (in continuo aggiornamento…)
Nostra esperienza
U.O.C. di Chirurgia Generale e d’Urgenza del P.O. Fucito di
Mercato S. Severino
•Interventi febbraio – aprile 2020
27 interventi urgenti
11 resezioni colorettali per neoplasia
•Interventi maggio 2020 (+6 sedute operatorie di elezione)
25 interventi urgenti
5 resezioni colorettali per neoplasia
14 interventi per patologia benigna
12 interventi bariatrici
Azione sulle liste d’attesa, con modifica delle priorità sulla base dei rischi per il
singolo paziente (indicazioni SICOB)IL FOLLOW UP DEI PAZIENTI E LA TELEMEDICINA
IN EPOCA COVID
Monica Nannipieri
Dip. Medicina Clinica e Sperimentale,Clinical Research in Cardiology https://doi.org/10.1007/s00392-020-01681-2
ORIGINAL PAPER
31 days of COVID-19—cardiac events during
restriction of public life—a comparative study
Manuel Rattka1 · Michael Baumhardt1 · Jens Dreyhaupt2 · Dietrich Rothenbacher2 · Kevin
Thiessen1 · Sinisa Markovic1 · Wolfgang Rottbauer1 · Armin Imhof1
Cuore e tumori, l'emergenza Covid lascia senza cure i pazien6 cronici
In mol6 hanno fa:o un passo indietro rinunciando a cure e aderenza
alle terapie, ora nella nuova fase si pensa a ripar6re
Out-of-hospital cardiac arrest during
the COVID-19 pandemic in Paris,
France: a popula6on-based,
observa6onal study
Lancet Public Health. 20Salvatore De Rosa 1,2†, Carmen Spaccarotella1,2†, Cristina Basso1,3,
Maria Pia Calabrò1,4, Antonio Curcio1,2, Pasquale Perrone Filardi1,5,
European Heart Journal (2020) 0, 1–6 Massimo Mancone
1,6 CLINICAL RESEARCH
, Giuseppe Mercuro1,7, Saverio Muscoli1,8, Savina Nodari1,9,
Reduction of hospitalizations for myocardial
doi:10.1093/eurheartj/ehaa409
Roberto Pedrinelli 1,10, Gianfranco Sinagra1,11, and Ciro Indolfi 1,2*; on behalf of infarction in Italy in the COVID-19 era
2 Società Italiana di Cardiologia and the CCU Academy investigators group
2 1,2† 1,2† 1,3
Salvatore De Rosa
Italian Society of Cardiology, Via Po 24, 00198 Rome, , Carmen
Italy; DepartmentSpaccarotella
of Medical and Surgical Sciences,, Magna
Cristina Basso
1
Graecia University, Catanzaro,, Italy; Cardiovascular Pathology 2 3
Unit, University 1,4 1,2 1,5 4 5
Maria Padua, Padua, Italy; ,Department
Piaof Calabrò Antonio of Human Pathology, University
Curcio of Messina, Messina,
, Pasquale Italy; Department
Perrone of Advanced,Biomedical Sciences, Federico II
Filardi
Reduction of hospitalizations for myocardial University, Naples and Mediterranea Cardiocentro, Naples Italy Sapienza University of Rome, Rome, Italy; Department of Medical Sciences and Public Health, University of
Massimo Mancone
Cagliari, Cagliari, Italy;
1,6
, Giuseppe
Department of Medicine, Mercuro
‘Tor Vergata’ University
1,7
of Rome, Rome, , Italy;
Saverio
DepartmentMuscoli
1,8
, Savina
of Cardiology, University of Brescia Nodari
1,9
, di
and ASST Spedali Civili 8
6
9
7
10 11
Brescia, Brescia, Italy; Cardiac, Thoracic and Vascular Department, University of Pisa, Pisa, Italy; and Cardiovascular Department, University of Trieste, Trieste, Italy
infarction in Italy in the COVID-19 era Roberto Pedrinelli 1,10
, Gianfranco Sinagra , and Ciro Indolfi
Received 7 April 2020; revised 23 April 2020; editorial decision 29 April 2020; accepted 29 April 2020
1,11 1,2
*; on behalf of
Società Italiana di Cardiologia and the CCU Academy investigators group
1,2† 1,2† 1,3
Salvatore De Rosa , Carmen Spaccarotella Italian Society of Cardiology,, Cristina
Via Po 24, 00198Basso ,
Rome, Italy; Department 1
of Medical and Surgical Sciences, Magna Graecia University, Catanzaro, Italy; Cardiovascular Pathology 2 3
1,4 1,2 Unit, University of Padua, Padua, Italy; Department 1,5 of Human Pathology, University of Messina, Messina, Italy; Department of Advanced Biomedical Sciences, Federico II 4 5
Maria Pia Calabrò , Antonio Curcio , University, Pasquale
Aims Naples and Perrone To Filardi
evaluate the impact, of the COVID-19 pandemic on patient admissions to Italian cardiac care units (CCUs).
Mediterranea Cardiocentro, Naples Italy Sapienza University of Rome, Rome, Italy; Department of Medical Sciences and Public Health, University of 6 7
1,6 1,7 1,8 1,9 8 9
Massimo Mancone , Giuseppe Mercuro Cagliari, ,Cagliari,
Saverio Muscoli
Italy; Department of Medicine, ,‘Tor
Savina Nodari
Vergata’ University , Italy; Department of Cardiology, University of Brescia and ASST Spedali Civili di
of Rome, Rome,
...................................................................................................................................................................................................
10 11
Brescia, Brescia, Italy; Cardiac, Thoracic and Vascular Department, University of Pisa, Pisa, Italy; and Cardiovascular Department, University of Trieste, Trieste, Italy
1,10 1,11
Methods , and Ciro We conducted 1,2
a multicentre, observational,
Roberto Pedrinelli , Gianfranco Sinagra Indolfi *; on behalfnationwide
of survey to collect data on admissions for acute myocardia
Received 7 April 2020; revised 23infarction
and Results April 2020; editorial
(AMI) decision 29 April
at Italian CCUs2020; throughout
accepted 29 April
a 2020
1 week period during the COVID-19 outbreak, compared with the
Società Italiana di Cardiologia and the CCU Academyequivalent investigators group
week in 2019. We observed a 48.4% reduction in admissions for AMI compared with the equivalen
1
Italian Society of Cardiology, Via Po 24, 00198 Rome, Italy; 2Department of Medical and Surgical Sciences, Magna week in University,
Graecia 2019 (PCatanzaro,
< 0.001). Italy;The
3
reductionPathology
Cardiovascular was significant for both ST-segment elevation myocardial infarction
Unit, University of Padua, Padua, Italy; 4Department of Human Pathology, UniversityAimsof Messina, Messina, Italy; 5
Department
To[STEMI;
evaluateof Advanced
26.5%,
the 95%
impactBiomedical
confidence
of the Sciences, Federico
interval
COVID-19 II 21.7–32.3;
(CI)
pandemic P = 0.009]
on patient and non-STEMI
admissions (NSTEMI;
to Italian cardiac care65.1%, 95% CI 60.3–
units (CCUs).
University, Naples and Mediterranea Cardiocentro, Naples Italy 6Sapienza University of Rome, Rome, Italy; 7Department of Medical Sciences and Public Health, University of
8 9 70.3; P < 0.001). Among STEMIs, the reduction was higher for women (41.2%; P = 0.011) than men (17.8%; P =
...................................................................................................................................................................................................
Cagliari, Cagliari, Italy; Department of Medicine, ‘Tor Vergata’ University of Rome, Rome, Italy; Department of Cardiology, University of Brescia and ASST Spedali Civili di
0.191).
Brescia, Brescia, Italy; 10Cardiac, Thoracic and Vascular Department, University of Pisa, Pisa, Italy; and 11Cardiovascular
Methods A similarUniversity
Department, reduction in AMI
of Trieste, admissions
Trieste, Italy was registered in North Italy (52.1%), Central Italy (59.3%), and
We conducted a multicentre, observational, nationwide survey to collect data on admissions for acute myocardial
Received 7 April 2020; revised 23 April 2020; editorial decision 29 April 2020; acceptedand Results
29 April 2020 South Italy
infarction (AMI)(52.1%). The CCUs
at Italian STEMI throughout
case fatalityarate 1 weekduring the pandemic
period during thewas substantially
COVID-19 increased
outbreak, compared
compared with with
the
2019 [risk ratio (RR) = 3.3, 95% CI 1.7–6.6; P < 0.001]. A parallel increase
equivalent week in 2019. We observed a 48.4% reduction in admissions for AMI compared with the equivalent in complications was also registered (RR
= 1.8, 95% CI 1.1–2.8; P = 0.009).
week in 2019 (P < 0.001). The reduction was significant for both ST-segment elevation myocardial infarction
...................................................................................................................................................................................................
Aims To evaluate the impact of the COVID-19Conclusion pandemic on patient admissions[STEMI;
Admissions26.5%,
tofor 95%
Italian confidence
AMIcardiac careinterval (CI) 21.7–32.3;
units (CCUs).
were significantly reduced during the P =COVID-19
0.009] andpandemic
non-STEMI (NSTEMI;
across 65.1%,
Italy, with 95% CIincrease
a parallel 60.3–
70.3; FigureAmong 2 Case
STEMIs, thefatality
reduction rates was for acute
higher for myocardial
women (41.2%; infarction.
in fatality and complication rates. This constitutes a serious social issue, demanding attention by the scientificPand
P < 0.001). P = 0.011) The
than men (17.8%; =
...................................................................................................................................................................................................
0.191). A similar reduction in AMI admissions was registered inpatients
North Italy (52.1%), forCentral Italy (59.3%), and
Figure 1 Admissions
Methods for acute
We conducted myocardial
a multicentre, infarctionnationwide
observational, across Italy. survey healthcare
to collectFigure
data figure
communities 2reports
Case
and
on admissions case
fatality
public
for fatality
rates
regulatory
acute myocardial rates
agencies. amongmyocardial
for acute admitted
infarction.AMI The
South Italy (52.1%). The STEMI case fatality rate during the pandemic was substantially increased compared with
and Results
figure reportsinfarction (AMI) at Italian CCUs throughout a 1 week during the week
period during the COVID-19 outbreak, compared with the
figure reports case 12–19 March 2020, in the midst of the COVID-19
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
CI fatality P rates among patients inadmitted forwasAMI
Figure 1The Admissions the number
forequivalent
acute myocardial of admissions
week in 2019.infarction
We observed
registered
across
a 48.4%Italy.
Keywords among 2019 [risk
COVID-19
reduction in admissions
ratio SARS-CoV2
(RR)
•emergency
for
= 3.3, 95%
AMI compared • Acute
(yellow
1.7–6.6;
with themyocardial
bars)
< 0.001].
and
equivalent
A parallel
infarction
during • STEMI
the
increase Cardiac
same •week complications
of care units
the previous
also registered (RR
Italian cardiac care week units in(CCUs) during the week 12–19 March 2020, = 1.8, 95% CI
during the 1.1–2.8; P = 0.009).
weekmyocardial
12–19 March 2020, in the midst of the COVID-19
The figure reports the number of admissions
2019 (P < 0.001). The registered
reduction among
...................................................................................................................................................................................................
was significant for both ST-segment
year elevation
(blue bars). infarction
in the midst of the[STEMI; COVID-19 26.5%, 95% emergency
confidence(yellow bars)
interval Conclusion
(CI) and during
21.7–32.3; and emergency
Admissions
P = 0.009] for AMI were
non-STEMI (yellow
significantly
(NSTEMI; 65.1%,bars)
95% and
reduced
CI 60.3– during
during the the
COVID-19samepandemic
week of theItaly,
across previous
with a parallel increase
Decrease and Delay in Hospitalization for Acute Coronary Syndromes During
Italian cardiac care units (CCUs) 70.3; P
during
< 0.001).
the
the same week of the previous year (blue bars) for comparison.
week
Among
12–19
STEMIs, the
March
reduction
2020,
was higher forin fatality
women and
(41.2%;
year
complication
P = 0.011)
(blue bars).
rates.
than This
men constitutes
(17.8%; P =a serious social issue, demanding attention by the scientific and
in the midst of the COVID-19 0.191).emergency (yellow bars) and during
the 2020 SARS-CoV-2
Introduction
South Italy
..
the same week of the previous year (blue bars) for comparison.
Pandemic
A similar reduction
(52.1%). The
in AMI
STEMI case
admissions
fatality rate
was registeredhealthcare
during the
in North communities
pandemic was
Italy (52.1%),and
substantially
publicItaly
Central
increased
regulatory
(59.3%),agencies.
compared
and
.. with the huge number of patients in need of mechanical ventila
..with ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
. infarction 2
2019 [risk ratio (RR) = 3.3, 95% CI 1.7–6.6; P < 0.001]. A parallel increase in• complications
Keywords COVID-19 At each site,•wasa coordinating
SARS-CoV2 also registered.. (RR
Acute myocardial tion or intensive
investigator • STEMI was care. As a way
• Cardiac
responsible tofor
care contain
units the disease, the gov
screening
Gioel Gabrio .. Secco The ongoing workerspandemic caused by the novel SARS-CoV-2 has al- .. . ernment established a stepwise strategy starting from the
Already during the
.. ...
= 1.8, initial outbreak,
95% CI 1.1–2.8; many healthcare
P = 0.009). consecutive patients admitted to the CCU and for data collection. Data
ready been associated with thousands of deaths worldwide. Italy .. .
................................................................................................................................................................................................... complete lockdown of initial foci in northern Italy on 20
noticed
Conclusion Can J Cardiol.
a reduction Admissions .. ... 2020
in patientforadmissions for acute
AMI were significantly myocardial
reduced during theinfarc-
COVID-19 pandemic At wereeach site,
collected
across a
Italy, coordinating
at
with a1single investigator
parallel centres .
increase from
was one of the first Nations in Europe to be affected. During .. February 2020 and subsequent adoption of progressively more
was
their responsible
institutional for
records screening
using
Alreadytionduring
(AMI),the raising initial
concern outbreak,
in fatality
among many rates.
and complication
cardiologists healthcare
This constitutes
across workers
dataItaly.
a serious social issue,
collection, the most affected
demanding
consecutive
case area report
attention
patients
in Italy forms
was
by the
theadmitted of . ... by
scientificto
provided
north
and thetheCCU
stringent ..
and for
coordinating
lockdown data
measuresunit. collection.
Data
of the on entireData
CCU nation as of 11 ..
.
Introduction..
healthcare communities and public regulatory agencies. . with the3,4huge number of patients in need of mechanical ventila-
..
noticed a reduction in patient admissions for acute myocardial the country,
infarc- wereadmissions
where the healthcare collected
system was and patient-related
at overwhelmed
single centres . March.
... information
. from their were cross-checked
institutional recordsagainst using
. 2
.
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
. tion or intensive care. As a way to contain the disease, the gov-Obesity Surgery
h-ps://doi.org/10.1007/s11695-020-04649-3
LETTER TO THE EDITOR
Behavioral Food Addic.on During Lockdown: Time for Awareness, Time to Prepare
the A@ermath
Faredj Cherikh1 & SébasMen Frey2,3 & Corali Bel1,2 & Giuseppe A-anasi4 & Marco Alifano5,6 & Antonio Iannelli
Concerns for food disorder Stackedbarchart representing the percentage
and weight gain are slowly of answer for each item asked OBES SURG
gaining ground in our
isolatedFig.
populations.
1 Stacked bar chart
representing the percentage of
Awareness
answeramong
for each item asked
multidisciplinary bariatric
teams has never been more
needed and effective health
measures must be taken, to
avoid uncontrolled obesity
and obesity-related comor-
bidity growth, and to
prepare the aftermath
following the resumption of
our routine. Once more,
bariatric surgeons must be
in the center of the battle
and stand ready outside
procedures, to offer the and cancer surgeries that 19 infection, the renin/angiotensin counterregulatory axis, al-
emergencies,
cannot be postponed. The exclusion of bariatric patients did
right care. so known as ACE2/Ang-(1–7)/Mas, cannot counteract the
not curtail their desire to be treated; instead, their concerns for deleterious effect of Angiotensin II on pulmonary and cardiacLa telemedicina è un ramo dell’assistenza sanitaria : la COM(2008)689 della Commissione Europea, emanata il 4 novembre 2008, nasceva per sostenere gli Sta< membri nella realizzazione di servizi di telemedicina. Secondo la Commissione Europea, organizzatrice dell’EHTO (European Health Telema
In Italia già nel 2007 la Regione Emilia Romagna, di concerto col Ministero della Salute e con diverse altre regioni italiane, aveva avviato l’Osservatorio Nazionale e-Care Telemedicina fanno parte : • teleassistenza (chiamate d’emergenza rivolte prevalentemente ad anziani, disabili e persone fragili, in momenti di difficoltà), • telesalute (rivolta prevalentemente a patologie croniche) • telemedicina specialistica (tele visita, un tele consulto e tele cooperazione; rivolta patologie acute o croniche e situazioni di post-acuzie) • telemonitoraggio domiciliare, che è anche talvolta definito telemedicina secondaria.
Il telemonitoraggio domiciliare riguarda i pazienti normalmente cronici, che necessitano di essere appunto monitorati costantemente nei loro parametri vitali, come pressione, frequenza cardiaca, ossigenazione, glucosio nel sangue, etc. App e le pia:aforme di telemedicina u;lizzabili e funzionan;: •Visitamiapp di Pagine Mediche è sia app che pia:aforma online e me:e in conta:o pazien; e medici per prenotazioni di visite e servizi di telemedicina; c’è una sezione interamente dedicata al COVID-19; •NexTelemed nasce per monitorare a distanza il dolore e gli effeI collaterali dei pazien; oncologici in Lombardia, che possono così essere segui; nelle cure di sostegno da medici e infermieri, senza dover rinunciare all’ambiente confortevole di casa, ogni qualvolta si presen; un problema; •01health.it è una pia:aforma sempre aggiornata sulle ul;me tecnologie, sugli strumen; e sulle applicazioni dedica; alla salute e alla telemedicina; •Tholomeus, cer;ficato dal Ministero della Salute, è un soOware web e ora anche una app per smartphone, che a:raverso l’u;lizzo degli strumen; diagnos;ci ;pici del telemonitoraggio domiciliare mira a tenere so:o controllo patologie croniche cardiovascolari, pneumologiche e metaboliche; •Adilife.net è un’altra pia:aforma di telemedicina che me:e in conta:o medici e pazien; a distanza; anche Adilife ha una sezione interamente dedicata al Covid-19; •TopDoctors è un portale specificatamente creato per me:ere in conta:o medici e pazien; tramite servizi di messaggis;ca e videochiamate. Psicologi, psichiatri, ma anche altre ;pologie di consulto che non necessitano di presenza fisica.
Progetto AMD sulla telemedicina per la gestione del diabete,deriva dalla necessità di riorganizzare l’assistenza per le patologie croniche, secondo i principi del “Chronic Care Model”.
Telemedicina per il controllo del peso corporeo e comorbilità
8-10 kg
2019
Telemedicine and e-HealthTelevisite Internistiche: 148 pz 26 aprile-6 giugno 2020
Aprile-Maggio 2020
Pz con dolore addominale acuto
sulto
Te
lea lecon
ssi Te
ste
nz
a
TC Addome
Diagnosi di invaginazione ernia interna
Chirurgia D’UrgenzaTelevisite internis/che
post-chirurgia bariatrica: 148 pz
Variazioni del peso da 26 aprile-6 giugno 2020
5%
20%
25%
50%
>10 kg 2-9 kg no variaz. calo pesoeating disorders (CBT-ED) via telehealth, and how to adapt clinical practice to deal
with theReceived:
problems
29 March 2020 that
Revised:they andAccepted:
26 April 2020 others had encountered. After 96 hr, all the sug-
26 April 2020
DOI: 10.1002/eat.23289
gestions that had been shared by 22 clinicians were collated to provide timely
CLINICAL FORUM
advice for other clinicians.
Results:Cognitive-behavioral therapy
A range of themes emerged in the
from the online
time of coronavirus:
discussion. A large proportion
Clinician
were general tips and
clinical for working
practical with eating
domains disorders
(patient via telehealth
and therapist concerns about
when face-to-face meetings are not possible
telehealth; technical issues in implementing telehealth; changes in the environ-
ment), but
Glennthere were
Waller DPhil1
also specific
| Matthew Pughconsiderations and
DClinPsy2 | Sandra clinical
Mulkens PhD3recommendations
|
Elana Moore MSc4 | Victoria A. Mountford DClinPsy5 | Jacqueline Carter DPhil6 |
about the delivery of CBT-ED methods.
Amy Wicksteed DClinPsy7 | Aryel Maharaj MEd8 | Tracey D. Wade PhD9 |
Discussion:
LuceneThrough
Wisniewski interaction andR.sharing
PhD10 | Nicholas Farrell PhDof
11
ideas, clinicians
| Bronwyn across
Raykos PhD 12
| the world
Susanne Jorgensen MSc13 | Jane Evans DClinPsy14 | Jennifer J. Thomas PhD15 |
produced a substantial
Ivana Osenk BSc9 | number of recommendations
Carolyn Paddock about
RD16 | Brittany Bohrer how
MA17 | to use telehealth to
18 19 20
Kristen
work with Anderson
people with | Hannah
MA eating Turner PhD
disorders while |remaining
Tom Hildebrandt PsyD with
on track | evidence-
21 22
Nikos Xanidis DClinPsy | Vera Smit MA
based practice. 1 These are shared to assist clinicians over the period of changed
Department of Psychology, University of Sheffield, Sheffield, UK
2
practice.University of Maastricht, Maastricht, The Netherlands
Central and North West London NHS Foundation Trust, London, UK
3
4
South Yorkshire Eating Disorders Association, Sheffield, UK
5
Maudsley Health, Abu Dhabi, and South London and Maudsley NHS Trust, London, UK
K E Y W O Memorial
R D SUniversity of Newfoundland, St. Johns, Newfoundland, Canada
6
7
NHS Specialist Eating Disorders Service, Sheffield, UK
cognitive-behavioral
8 therapy, coronavirus, COVID-19, eating disorders, psychotherapy,
University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
9
telehealthBlackbird
10
Initiative, Órama Institute, Flinders University, Adelaide, South Australia, Australia
Center for Evidence Based Treatment, Shaker Heights, Ohio
11
Rogers Behavioral Health, Oconomowoc, Wisconsin
12
Centre for Clinical Interventions, Perth, Western Australia, Australia
13
Dorset All Age Eating Disorders Service, Bournemouth, UK
14
Eating Disorder Service, Greater Manchester Mental Health NHS Trust, Manchester, UK
15
Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, MassachusettsLe nuove risorse per la
Federico Spandonaro - Centro per la Ricerca Economia Applicata in Sanità
Sanità post Covid 19:
come investirle?
Federico Spandonaro
- Università degli Studi di Roma "Tor Vergata"
- Centro per la Ricerca Economica Applicata in Sanità
Webinar SICOB - 8.6.2020 1 / 16Le nuove risorse per la Sanità post Covid 19: come investirle?
Disclosure
Federico Spandonaro - Centro per la Ricerca Economia Applicata in Sanità
FS reports unconditionated grants
and/or research funds and /or
personal fees for educational
program or scientific advise from
3M, Abbott, Accord HC, Amgen, Amicus, Astellas, Bayer,
Biogen Idec, Biomarine, BMS, Boehringer-Ingelheim,
Celgene, Daiichi Sankyo, Dompé, Edwards, Eli Lilly,
Genzyme, GlaxoSmithKline, Ipsen, Janssen Cilag,
Johnson & Johnson, Lundbeck, Medac, MSD Italia,
Medtronic, Mylan, Nestlé Health Science, Novartis, Novo
Nordisk, Obi, Otsuka, Pfizer, Roche, Sanofi Pasteur MSD,
Servier, Shire, Sigma Tau, Stroder, Takeda, Teva
Webinar SICOB - 8.6.2020 2 / 16Federico Spandonaro - Centro per la Ricerca Economia Applicata in Sanità Le nuove risorse per la Sanità post Covid 19: come investirle?
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Webinar SICOB - 8.6.2020 4 / 16Le nuove risorse per la Sanità post Covid 19: come investirle?
Finanziamento 2020
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+ 2 mld. (+1,7%) per il FSN
+ 2 mld. per edilizia sanitaria
+,185 (abolizione superticket)
Una accelerazione (+1,7%) rispetto
all’1% medio dal 2000 in poi
Webinar SICOB - 8.6.2020 5 / 16Le nuove risorse per la Sanità post Covid 19: come investirle?
Prospettive
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Gap di spesa totale Italia vs Paesi EU-
Ante 1995 in crescita fino a -32,4%
Gap di spesa pubblica vs EU-Ante
1995 in crescita fino a -37,9%
Gap di spesa privata vs EU-Ante 1995
in riduzione fino al -9,9%
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Finanziamento post Covid
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+ 1,41 mld. Decr. Marzo
+ 3,25 mld. Decr. Rilancio Italia
In totale nel 2020 arrivano 6,85 mld.
(oltre l’edilizia)
Quindi 6%: in un anno più dei 5
precedenti
Webinar SICOB - 8.6.2020 7 / 16Le nuove risorse per la Sanità post Covid 19: come investirle?
Destinazioni
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1,26 mld.
territorio, inf. quartiere, domiciliare
1,47 mld.
Covid Hospital, PS, Terapie intensive e
subintensive
0,5 mld.
personale nuove assunzioni, borse di
specializzazione, incentivi
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Destinazioni (segue)
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0,18 mld.
monitoraggio Covid
0,74 mld.
domiciliare (raddoppio under 65)
0,34 mld.
infermieri di quartiere
+115% terapie intensive
0,19 + 0,24 mld.
personale (incentivi + assunzioni)
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Variazioni dei principali indicatori di attività ospedaliera
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2015-2005
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
Valori %
10,0
0,0
0-54
0-54
0-54
0-54
0-54
55-65
66-75
55-65
66-75
55-65
66-75
55-65
66-75
55-65
66-75
>75
>75
>75
>75
>75
-10,0
Diff. Popolazione Diff. Ricoveri Diff. Degenza Diff. Giornate Diff. Valore della
-20,0
media degenza produzione
-30,0
-40,0
Fasce di età
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Webinar SICOB - 8.6.2020 12 / 16Le nuove risorse per la Sanità post Covid 19: come investirle?
Rapporto deficit su finanziamento
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e trend disavanzi
6,0 6.000,0
5,0 5.000,0
4,0 4.000,0
Valori in € mln.
Valori %
3,0 3.000,0
5,2
4,8 4,7
2,0 2.000,0
3,7
2,7
1,0 2,0 1.000,0
1,7
1,2 1,1 0,9
0,0 0,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Rapporto tra deficit e finanziamento Trend disavanzi (valore assoluto)
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Take home message
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Si creerà debito
… che va restituito
Il sistema sarà sostenibile solo se la
spesa … sarà un investimento
… con un rendimento positivo …
… ovvero rendere possibile di erogare
almeno quanto ora … ma con oneri
inferiori
Webinar SICOB - 8.6.2020 14 / 16Le nuove risorse per la Sanità post Covid 19: come investirle?
Take home message
Federico Spandonaro - Centro per la Ricerca Economia Applicata in Sanità
Le misure ad oggi sono reattive
… ma quale è il modello di SSN che si
vuole perseguire?
La programmazione è essenziale…
Sono cambiati definitivamente i
bisogni?
Imparare dal passato: perché è fallito
il processo di sviluppo del territorio?
Webinar SICOB - 8.6.2020 15 / 16Federico Spandonaro - Centro per la Ricerca Economia Applicata in Sanità
Federico Spandonaro
federico.spandonaro@uniroma2.it
DEF - Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
Via Columbia, 2- 00133 Roma – Italia
presidente@creasanita.it
C.R.E.A. Sanità - Centro per la Ricerca Economica Applicata in Sanità S.r.l.
Sede legale: Piazza A. Mancini, 4 - interno G11 - 00196 Roma – Italia
www.creasanita.it - Email: segreteria@creasanita.it –PEC: crea2013@legalmail.it
Capitale sociale Euro 10.000 i.v. - Codice Destinatario: USAL8PV
P.IVA: 12499451008 – C.F. e Iscrizione nel R.I. 12499451008 – N. REA RM 1378867
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