Come affrontare i problemi di peso: obesità, eccesso ponderale, iperalimentazione emotiva
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Come affrontare i problemi di peso:
obesità, eccesso ponderale,
iperalimentazione emotiva
Dr.ssa Chiara Manila Galli I D I S T U R B I A L I M E N TA R I N E L L’A D O L E S C E N Z A :
Specialista in Endocrinologia U N A R I S P O S TA S U L T E R R I TO R I O
2° Certificat AIDAP 1 9 O T TO B R E 2 0 1 9
Fondazione Maria Bianca Corno, Monza C I N I S E L LO B A L S A M O , V I L L A A R C O N AT I
Perché trattare nella stessa struttura i problemi di
eccesso ponderale ed i disturbi alimentari
I due problemi sono strettamente connessi.
l'obesità e l'eccesso ponderale sono fattori di rischio per i disturbi
alimentari.
l'obesità e l'eccesso ponderale possono accompagnarsi ad
un'immagine corporea negativa, fattore di rischio per lo sviluppo di
un disturbo del comportamento alimentare.
COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE
21/10/2019
DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019
Perché trattare nella stessa struttura i problemi
di eccesso ponderale ed i disturbi alimentari
l'obesità e l'eccesso ponderale in molti casi si accompagnano a problemi
psicologici
conseguenza di un ambiente sociale avverso:
profonda discriminazione nei confronti di chi ha un corpo di dimensioni superiori
alla media
spinta sociale alla magrezza
COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE
21/10/2019
DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019
Perché trattare nella stessa struttura i problemi
di eccesso ponderale ed i disturbi alimentari
Disturbo da iperalimentazione compulsiva si accompagna ad obesità grave
persone affette da questo disturbo spesso hanno un’ elevata
preoccupazione per il peso e la forma del corpo, spesso soffrono di
depressione e hanno importanti problemi interpersonali.
10% circa delle persone affette da obesità che si rivolgono a uno
specialista per dimagrire.
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DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019
Alcuni esempi di discriminazione sociale
• Essere presi in giro a scuola dai coetanei e dagli insegnanti.
• Essere esclusi dalle attività sportive extrascolastiche.
• Essere discriminati e giudicati meno efficienti nel lavoro.
• Avere maggior difficoltà a trovare un compagno e spesso sposarsi con una persona di classe
sociale inferiore.
• Non trovare vestiti alla moda.
• Ricevere commenti negativi nei confronti del peso e delle forme corporee.
• Essere discriminati e giudicati dai medici come persone prive di forza di volontà.
• La stigmatizzazione in ambito sanitario è preoccupante perché può portare l’individuo con
obesità a evitare le cure e a peggiorare le sue condizioni di salute
SPINTA SOCIALE ALLA MAGREZZA D'altra esiste una spinta sociale verso la magrezza intesa sia come valore estetico che come valore morale e indice di successo.
DISTURBO DA IPERALIMENTAZIONE
INCONTROLLATA
presenza di abbuffate ricorrenti durante le quali sono assunte grandi quantità di
cibo associate alla sensazione di non riuscire a controllare quanto e che cosa
mangiare.
Le abbuffate non sono seguite dall’uso regolare di comportamenti di compenso
(es. vomito auto-indotto, improprio di lassativi o diuretici, digiuno ed esercizio
fisico eccessivo).
Obesità
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DISTURBO
DA IPERALIMENTAZIONE INCONTROLLATA
prevalenza nella popolazione di età superiore ai 18 anni:
Femmine 1,6%
Maschi 0,8%
Obesi che richiedono un trattamento 10%
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CARATTERISTICHE DELLE ABBUFFATE
Abbuffate ricorrenti
Consumo di grande quantità di cibo in un periodo
determinato di tempo (es. 2 ore)
Sensazione di non potersi fermare o evitare di farlo
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CARATTERISTICHE DELLE ABBUFFATE almeno 3 seguenti: mangiare molto più rapidamente del normale mangiare fino a sentirsi spiacevolmente pieni mangiare grandi quantità di cibo anche se non ci si sente fisicamente affamati mangiare da soli a causa dell'imbarazzo sentirsi disgustati, depressi, in colpa in seguito all’episodio presenza di marcato disagio riguardo alle abbuffate
ENTITA’ DEL PROBLEMA OBESITA’
(dati ISTAT - Adulti 2016)I dati nell’infanzia
derivati dall’indagine Okkio alla salute
I dati nell’infanzia derivati dall’indagine Okkio alla salute per i bambini di 8-9 anni della terza
elementare:
Nel 2008:
obesità 12%
sovrappeso 24%
(con una maggiore prevalenza di obesità in Campania, Sicilia e Lazio rispetto alle altre regioni italiane).
Nel 2016
obesità 9,3% con una diminuzione relativa del 22,5%
sovrappeso 21,3%, con una diminuzione relativa dell’8%
Complessivamente dunque, in meno di dieci anni l’eccesso ponderale (sovrappeso più obesità) dei
bambini è diminuito del 13% (passando da 35,2% nel 2008/2009 a 30,6% nel 2016).ENTITA’ DEL PROBLEMA
(dati ISTAT - Adulti 2016)
L’obesità è più frequente
nell’Italia del sud e nella
popolazione a basso reddito
e scolarità.ENTITà DEL PROBLEMA
OMS
Negli ultimi anni esplosione di casi, sia negli adulti sia nei bambini, non solo nei Paesi sviluppati
ma anche in quelli in via di sviluppo.
Nel 1998 l’Organizzazione Mondiale della Sanità: “epidemia globale dell’obesità”.
Nel 2016, più di 1,9 miliardi di adulti (> 18 anni) erano sovrappeso.
Di questi circa 600 milioni erano affetti da obesità.ENTITà DEL PROBLEMA
(OMS Adulti 2016)
nel 2016
popolazione adulta sovrappeso 39%
obesità 13%
11% uomini
13% donne
Le regioni dell’Organizzazione della Sanità con la più alta prevalenza di obesità sono quelle Americane (26% obesità
in entrambi i sessi), mentre quelle con la prevalenza più bassa sono quelle del sud-est Asiatico (< 5%).COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE
21/10/2019
DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE
21/10/2019
DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE
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DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019I 3 PILASTRI DEL TRATTAMENTO
I programmi moderni di
modificazione dello stile di
vita includono tre procedure
principali
(1) dieta
(2) attività fisica
(3) terapia comportamentale
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DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019INDICAZIONI NUTRIZIONALI
MODIFICAZIONE
DELLO STILE DI VITA
Programmi di modificazione dello stile di vita
Programmi dietologici prescrittiviPROGRAMMI DIETOLOGICI PRESCRITTIVI In questi ultimi, il dietologo “prescrive la dieta e l’esercizio fisico” e spinge il paziente a seguire in modo rigoroso le sue indicazioni applicando la sola forza di volontà. Questo semplice approccio può essere efficace a breve termine, ma quasi sempre fallisce a lungo termine, perché l’individuo, non avendo acquisito abilità per controllare il peso corporeo, riprende i suoi comportamenti abituali e recupera il peso perduto.
PROGRAMMI DI MODIFICAZIONE
DELLO STILE DI VITA
Obiettivi:
aiutare gli individui a diventare esperti nel controllo del loro peso, in altre
parole, dei terapeuti del loro problema di obesità e a modificare il loro stile
di vita in modo persistente.
coinvolgimento attivo del paziente che, oltre a ricevere informazioni
dettagliate sull’obesità e sulle modificazioni dello stile di vita necessarie per
perdere peso, è aiutato a sviluppare specifiche strategie per imparare a
modificare il suo stile di vitaMODELLO MORALE "Il modello morale è particolarmente insidioso, poiché peso porta i soggetti a creder che la dieta possa funzionare se solo si ha un po' di forza di volontà, mentre è esperienza oramai acquisita che ciò non è vero. Infatti, nelle prime settimane di restrizione alimentare il tono dell'umore può elevarsi e l'energia fisica aumenta rinforzando l'idea del soggetto che la dieta funzioni; in breve tempo, però, la restrizione alimentare porta ad un desiderio "irresistibile " soprattutto di cibi ricchi di grassi che può condurre alla perdita di controllo. L'individuo, sentendosi in colpa per la trasgressione non può tollerare a lungo lo stato di frustrazione e può abbandonare l'obiettivo di controllare l'alimentazione e di perdere peso
MODELLO MORALE (segue) Il modello morale è quindi fortemente implicato nella ricaduta ed è verosimilmente uno dei maggiori responsabili del comportamento "tutto o nulla" frequentemente osservato nei soggetti a dieta : essi generalmente passano da periodi di perfetto controllo dell'alimentazione, in cui sperimentano un forte senso di autostima a momenti di totale perdita di controllo in cui mangiano in eccesso vivendo forti sentimenti di disistima e sensi di colpa per il comportamento disinibito.
MODELLO DI MARLATT In realtà il successo nel controllo non dipende tanto dalla forza di volontà quanto piuttosto all'acquisizione di specifiche abilità comportamentali e di modi più funzionali di interpretare gli eventi. Marlatt e Gordon, grazie ai loro studi hanno evidenziato che un soggetto, al fine di ottenere il controllo su un problema comportamentale, come ad esempio il mangiare in eccesso, segue usualmente un insieme di regole: nel periodo di tempo in cui riesce ad osservarle sperimenta sensazioni di controllo ed autostima, che permarranno fino quando non incontrerà delle «situazioni ad alto rischio»
MODELLO DI MARLATT (segue) situazioni ad alto rischio: stati emotivi negativi stati emotivi positivi situazioni sociali (cene) Allora possono verificarsi 2 condizioni: il soggetto riesce ad affrontare la situazione ad alto rischio il soggetto non riesce ad affrontarla.
MANCANZA DI ABILITA’ AD AFFRONTARE UNA
SITUAZIONE AD ALTO RISCHIO
Se riesce ad affrontarla e superarla
->aumento dell’ autostima ed auto efficacia
In caso contrario
->diminuzione dell’autostima e dell’autoefficacia
-> conflitto di dissonanza ed autoattribuzione
-> effetto della violazione del controllo
-> abbandono della dieta
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COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE 32
DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019STRATEGIE PER FAVORIRE L’ADESIONE
ALLA DIETA E LE MODIFICAZIONI
DELLO STILE DI VITA (SKILL TRAINING)
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COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE 33
DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019IDENTIFICARE LE SITUAZIONI AD ALTO
RISCHIO
Situazioni emotive negative
Situazioni emotive positive
Pensieri ingrassanti
Fame da dieta
Situazioni sociali
Vedere o mangiare alcuni cibi
COME AFFRONTARE L'ECCESSO PONDERALE
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DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019GESTIRE LE SITUAZIONI AD ALTO RISCHIO
le situazioni di rischio possono essere:
• Improvvise
• Prevedibili
• Ripetitive
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21/10/2019
DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019GESTIRE LE SITUAZIONI AD ALTO RISCHIO
le situazioni di rischio possono essere:
• Improvvise
• Prevedibili
• Ripetitive
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DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019GESTIRE LE SITUAZIONI AD ALTO RISCHIO
RICORRENTI: PROBLEM SOLVING
◦ 1. Individuare subito il problema
◦ Quando torno a casa dal lavoro mangio in eccesso
◦ 2. Specificare dettagliatamente il problema
◦ Mi capita di aver voglia di mangiare troppo quando ho avuto una
giornata pesante, sono stanca, non ho programmi per la serata
◦ ………………………………..
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DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019GESTIRE LE SITUAZIONI AD ALTO RISCHIO
RICORRENTI: PROBLEM SOLVING (segue)
◦ 3. Valutare quante più soluzioni possibili
◦ Fare un bagno caldo
◦ Guardare la televisione
◦ Telefonare agli amici per vedere se sono liberi
◦ Fare le pulizie di casa
◦ Fare una passeggiata
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DR.SSA CHIARA MANILA GALLI, CINISELLO BALSAMO 19 OTTOBRE 2019GESTIRE LE SITUAZIONI AD ALTO RISCHIO
RICORRENTI: PROBLEM SOLVING(segue)
◦ 4. Approfondire le conseguenze di ogni soluzione
◦ 1.
◦ 2.
◦ 3.
◦ 4.
◦ 5.
◦ 5. Scegliere la soluzione o la combinazione di soluzioni migliori
◦ Fare un bagno caldo, chiamare gli amici e, se non sono disponibili fare una passeggiata
◦ 6. Mettere in atto la soluzione o le soluzioni
◦ 7. Rivedere l’intero processo il giorno dopo
◦ Il lavoro fatto è stato discreto, ma devo crearmi qualche hobby, possibilmente che coinvolga altre persone per
la sera
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