Azioni di Appropriatezza Prescrittiva Esperienza dell'Azienda USL Toscana Centro nel 2018 - Pistoia
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Azioni di Appropriatezza Prescrittiva
Esperienza dell’Azienda USL Toscana
Centro nel 2018
Governance Farmaceutica • Con l’arrivo di nuove e promettenti terapie, con un marcato invecchiamento della popolazione e quindi con un aumento progressivo delle patologie croniche, sono molte le sfide che il SSN deve sostenere per garantire l’accesso alle cure e assicurare al contempo la sostenibilità economica del sistema. • L’esigenza di finanziare l’innovazione farmaceutica e di garantire la presa in carico del cronico ha imposto alla Azienda USL TC la necessità di attuare strategie mirate alla razionalizzazione delle risorse disponibili.
Condividere scelte e responsabilità • Nel 2018 la scelta di coinvolgere tutti gli attori del sistema nel processo della governance farmaceutica è stata premiante per la USL TC. • La condivisione delle informazioni e la sinergia tra tutti gli attori del sistema, clinici e operatori sanitari, ha portato a dei buoni risultati , facendo registrare una forte riduzione della spesa convenzionata ed un leggero aumento della spesa farmaceutica ospedaliera nonostante il forte incremento dei consumi. • Questo percorso si è articolato essenzialmente in tre principali direttrici strategiche: 1. Lavoro sistematico sull’appropriatezza prescrittiva 2. Incentivo alla scelta di molecole più costo-efficaci (costo minore a parità di efficacia e sicurezza) 3. Utilizzo tempestivo e diffuso dei generici e dei biosimilari
Linee di indirizzo A inizio anno sono state individuate delle linee di indirizzo che prevedevano : Aumento del livello di appropriatezza prescrittiva per quelle categorie terapeutiche ad alto impatto economico Maggior utilizzo delle molecole a brevetto scaduto Maggior utilizzo dei biosimilari Informazione aziendale diffusa e condivisa fra Ospedale e Territorio, in incontri strutturati di confronto con i clinici prescrittori. Utilizzo di appropriati strumenti di monitoraggio
Risultati spesa pro capite farmaceutica
convenzionata anno 2018Inibitori di pompa protonica:
un esempio di sinergia fra Ospedale e Territorio
Alcuni degli obiettivi definiti nelle Linee di indirizzo hanno nel 2018 addirittura superato
i risultati attesi. E’ il caso dei farmaci inibitori di pompa protonica (PPI) che nel 2018
hanno generato, solo nel canale convenzionale, una minor spesa di 2.595.474 euro,
superando di gran lunga la stima annuale.
L’ottimo risultato ottenuto è stato determinato da due fattori: una diminuzione dei
consumi, derivata dalla maggior attenzione dei clinici, sia di Medicina Generale che
Specialisti, sul rispetto delle Note AIFA 1 e 48, e una riduzione dei costi determinata da
un’attenta scelta dei farmaci compresi nella categoria terapeutica che, a parità di
efficacia e sicurezza, avessero il minor costo per il SSN.
Lo shift alle confezioni di PPI da 28 compresse, in cui ogni pasticca ha un costo medio
inferiore del 25% a quelle contenute nelle confezioni da 14, non ha procurato il tanto
temuto aumento dei consumi, perché ben governato da una maggior appropriatezza
prescrittiva.Inibitori di pompa protonica: un esempio dell’efficacia
della Continuità Ospedale Territorio
• Nel 2018 l’obiettivo di appropriatezza prescrittiva relativo ai PPI tendeva a:
1. limitarne i consumi in seguito ad una sensibilizzazione capillare sul corretto
uso di questi farmaci soprattutto nei trattamenti cronici nei pazienti anziani,
visti i numerosi studi clinici sulla comparsa di eventi avversi gravi in questa
specifica popolazione;
2.scegliere nei trattamenti a lungo termine le confezioni da 28 cpr invece di
quelle da 14 cpr in quanto economicamente più vantaggiose (una compressa
costa il -25%);
3.privilegiare i principi attivi che, a parità di efficacia e di indicazioni
terapeutiche registrate, generassero la minor spesa a carico SSN (omeprazolo,
pantoprazolo).Applicazione obiettivo condiviso Ospedale-Territorio
Accordo AIA 2018 Medicina Generale Budget di Struttura
A tutte le strutture è stato raccomandato il
Il consumo dei farmaci inibitori di pompa protonica
rispetto delle Note AIFA 1 e 48 per limitare il
(PPI) deve essere mantenuto entro il limite delle 25
sovrautilizzo di questi farmaci. E’ stato inoltre
UP all’anno per assistibile pesato.
indicato di utilizzare omeprazolo e
pantoprazolo (più economici sul Territorio) al
posto del lansoprazolo (che aveva il costo più
basso in Ospedale) su tutti i pazienti ad
eccezione dei disfagici, per i quali è
appropriato l’uso del lansoprazolo orosolubile.Risultati azione condivisa PPI :
convenzionata gennaio-ottobre 2018
ASL Toscana Centro gennaio-ottobre 2018 gennaio-ottobre 2017 Differenza Differenza %
ATC Descrizione ATC Spesa DDD totali Spesa DDD totali Spesa DDD totali Spesa DDD totali
A02BC01 omeprazolo 1.873.823 4.789.638 2.153.390 4.997.559 - 279.567 - 207.921 -13,0% -4,2%
A02BC02 pantoprazolo 4.001.525 7.476.224 4.664.543 7.796.607 - 663.018 - 320.383 -14,2% -4,1%
A02BC03 lansoprazolo 4.522.846 8.582.665 5.739.934 10.390.184 - 1.217.088 - 1.807.519 -21,2% -17,4%
A02BC04 rabeprazolo 265.700 518.868 361.164 704.249 - 95.464 - 185.381 -26,4% -26,3%
A02BC05 esomeprazolo 1.759.556 3.502.941 2.182.596 3.966.751 - 423.040 - 463.810 -19,4% -11,7%
TOTALE PPI 12.423.451 24.870.336 15.101.628 27.855.350 - 2.678.177 - 2.985.014 -17,7% -10,7%
Risparmio
• Si registra una diminuzione generale dei consumi del 10,7% , con un calo superiore per il
lansoprazolo (-17,4%) rispetto a omeprazolo (-4,2%) e pantoprazolo(-4,1%).
• Il lansoprazolo rimane anche nel 2018 la molecola più utilizzata per l’ «effetto trascinamento»
delle prescrizioni ospedaliere degli anni precedenti
• Rimane ancora alto il consumo di esomeprazolo che , nonostante un’efficacia confrontabile agli
altri PPI, è più costoso per il SSN.Anche in Ospedale si seguono le linee di indirizzo :
consumo interno e distribuzione diretta
gennaio-ottobre 2018
ASL Toscana Centro Unità posologiche
ATC principio attivo 2018 2017 differenza differenza %
A02BC01 omeprazolo 719.698 411.236 308.462 75,0%
A02BC02 pantoprazolo 397.736 486.470 -88.734 -18,2%
A02BC03 lansoprazolo 695.814 1.644.468 -948.654 -57,7%
TOTALE PPI 1.813.248 2.542.174 - 728.926 -28,7%
Anche dai dati della distribuzione diretta e del consumo interno dell’Ospedale si evidenzia che
nel 2018 i clinici hanno seguito le indicazioni ricevute sia limitando fortemente l’utilizzo dei PPI
(-28,7%) che privilegiando l’omeprazolo (+75%) rispetto al lansoprazolo (-57,7%)Dutasteride L’obiettivo della dutasteride ha generato nel 2018 un risparmio di 1.448.834 euro. Questo risultato è molto soddisfacente in quanto si è registrata una minor spesa nonostante un significativo aumento (+5,4 %) dei consumi dei farmaci per il trattamento dell’ipertrofia prostatica benigna (ATC G04CB). Il risparmio è stato ottenuto sia grazie alla riduzione della spesa derivante dalla decadenza brevettuale della dutasteride, sia grazie alla scelta da parte dei clinici che sulla base delle indicazioni aziendali hanno privilegiato la dutasteride rispetto alla finasteride, in quanto egualmente efficace e meno costosa (costo medio DDD per dutasteride inferiore del 41% rispetto alla finasteride). Scelta condivisa dagli Specialisti all’interno dell’ospedale e dai Medici di Medicina Generale nel Territorio
Risultati azione condivisa dutasteride :
convenzionata gennaio-ottobre 2018
gennaio-ottobre 2018 gennaio-ottobre 2017 Differenza Differenza%
ATC Descrizione ATC Spesa DDD totali Spesa DDD totali Spesa DDD totali Spesa DDD totali
G04CB01 finasteride 1.184.887 2.051.760 1.351.322 2.332.995 - 166.435 - 281.235 -12,3% -12,1%
G04CB02 dutasteride 1.324.935 3.866.190 2.653.498 3.283.890 - 1.328.564 582.300 -50,1% 17,7%
G04CB TOTALE 2.509.822 5.917.950 4.004.821 5.616.885 - 1.494.999 301.065 -37,3% 5,4%
costo medio DDD
ATC Descrizione ATC 2018 2017 Risparmio
G04CB01 finasteride 0,58 0,58
G04CB02 dutasteride 0,34 0,81
• Si registra un aumento generale dei consumi dei farmaci ad ATC G04CB del 5,4%
• La dutasteride ha registrato un aumento dei consumi del 17,7% a scapito della finasteride, che
invece è diminuita del 12,1%
• Complessivamente lo spostamento verso la dutasteride e il minor costo dovuto alla decadenza
brevettuale di quest’ultima hanno consentito un risparmio del 37,3% rispetto all’anno
precedenteI biosimilari : un’opportunità tempestivamente sfruttata La grande diffusione dei farmaci biologici ha aperto nuovi paradigmi di trattamento con efficacia nelle cure mai osservata prima, soprattutto nell’ambito delle malattie autoimmuni (quali ad esempio la psoriasi, l’artrite reumatoide, il lupus), le malattie infiammatorie croniche dell’intestino (il morbo di Crohn e la rettocolite ulcerosa) e alcuni tipi di tumore sia oncologici (soprattutto quelli della mammella, del fegato, del rene e del colon) che ematologici. Va sottolineato che negli ultimi anni, per effetto dello scadere delle coperture brevettuali di questi medicinali e della contestuale autorizzazione all’immissione in commercio dei farmaci biosimilari, si stanno liberando sempre più risorse economiche a vantaggio di sistemi sanitari e pazienti in quanto, come per i farmaci equivalenti, i farmaci biosimilari sono meno costosi degli originator. Pertanto si guarda ai farmaci biosimilari quale una fonte cruciale di sostenibilità economica per il SSN in quanto i risparmi ottenuti dal loro utilizzo possono essere allocati verso altre terapie innovative sempre più costose.
Monitoraggio utilizzo biosimilare dell’etanercept
Farmaci a base di Etanercept: Brevetto scaduto a fine 2016
2018 2017 Variazione 2018 vs 2017 Variazione % 2018 verso 2017
quantità importo quantità importo quantità importo quantità importo
biosimilare 33.328 3.980.844 4.556 787.404 28.772 3.193.440 631,52% 405,57%
originator 5.359 964.493 32.036 6.616.059 -26.677 -5.651.566 -83,27% -85,42%
Totale 38.687 4.945.337 36.592 7.403.463 2.095 -2.458.126 5,73% -33,20%
RisparmioPrezzo medio :
Monitoraggio utilizzo biosimilare Infliximab biosimilare 183,66 euro
originator 487,22 euro
2018 2017 Variazione 2018 vs 2017 Variazione % 2018 verso 2017
quantità importo quantità importo quantità importo quantità importo
biosimilare 3.813 700.314 2.263 578.150 1.550 122.164 68,49% 21,13%
originator 40 19.489 926 451.163 -886 -431.674 -95,68% -95,68%
Totale 3.853 719.803 3.189 1.029.313 664 -309.510 20,82% -30,07%
RisparmioMonitoraggio utilizzo Rituximab biosimilare
2018 2017 Variazione 2018 vs 2017 Variazione% 2018 verso 2017
quantità importo quantità importo quantità importo quantità importo
biosimilare 2.946 1.669.231 249 227.775 2.697 1.441.456 1083,13% 632,84%
originator 262 392.405 3.017 2.825.138 -2.755 -2.432.733 -91,32% -86,11%
Totale 3.208 2.061.636 3.266 3.052.913 -58 -991.277 -1,78% -32,47%
costo medio UP
biosimilare 566,6
originator 1497,7 Risparmio
Composizione consumi rituximab ev Composizione consumi rituximab EV
Anno 2017 Anno 2018
7,62% 8,17%
biosimilare
biosimilare originator
originator
92,38% 91,83%Monitoraggio utilizzo eritropoietina biosimilare
2018 2017 Variazione 2018 vs 2017 Variazione % 2018 verso 2017
quantità importo quantità importo quantità importo quantità importo
biosimilare 198.534 2.322.018 140.708 1.882.682 57.826 439.336 41,10% 23,34%
originator 9.371 449.049 25.544 1.031.790 -16.173 -582.741 -63,31% -56,48%
Totale 207.905 2.771.067 166.252 2.914.472 41.653 -143.405 25,05% -4,92%
costo medio UP
biosimilare 11,7
originator 47,92 Risparmio
Composizione consumi eritropoietina
Composizione consumi eritropoietina
Anno 2017
Anno 2018
4,51%
15,36%
biosimilare
biosimilare originator
originator
84,64% 95,49%Monitoraggio utilizzo biosimilare di Adalimumab: l’ultimo arrivato fra i biosimilari (ottobre 2018) A distanza di pochi mesi dalla disponibilità in commercio del biosimilare Imraldi®, nel mese di gennaio il suo utilizzo copre già il 90% dei consumi totali di adalimumab
Obiettivo 2019: proseguire con i clinici il percorso iniziato
nel 2018 di responsabilizzazione e condivisione
… e fare in modo e in maniera
che gli Specialisti e i Medici di
Medicina Generale seguano lo
stesso percorso per il
raggiungimento
dell’appropriatezza prescrittiva
nel rispetto delle risorse
disponibiliPuoi anche leggere
