Attori Globali: Sistema ONU - WHO - Salute Globale e Sviluppo Corso Pilota transnazionale e interculturale - Prof. Eduardo Missoni
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Salute Globale e Sviluppo
Corso Pilota transnazionale e
interculturale
Attori Globali:
Sistema ONU - WHO
Prof. Eduardo Missoni
Il Sistema delle Nazioni Unite
LʼOrganizzazione Mondiale
della Sanità
• LʼOrganizzazione
Mondiale della Sanità,
agenzia specializzata
delle Nazioni Unite fu
istituita il 7 Aprile
1948.
• La sede centrale è a
Ginevra, Svizzera
WHO Costitutzione
Obiettivo
• “Lʼobbiettivo della Organizzazione
Mondiale della Sanità è il raggiungimento
del più alto livello possibile di salute per
tutti”
OMS funzioni
- coordinamento e promozione -
• Dirigere e coordinare le attività internazionali in
sanità
• Stabilire e mantenere unʼefficace
collaborazione con le Nazioni Unite, le sue
agenzie specializzate, le autorità sanitarie
governative, i gruppi professionali e le altre
organizzazioni che si reputi
• Promuovere la cooperazione tra gruppi
scientifici e professionali
OMS funzioni
- supporto ai paesi -
• Assistere su richiesta i Governi nel
potenziamento dei servizi sanitari
• Fornire assistenza tecnica appropriata e,
nelle emergenze, lʼaiuto necessario
richiesto o accettato dai Governi
OMS funzioni
- promozione della salute globale -
• Stimolare e condurre attività per lʼeradicazione
delle malattie
• Promuovere il miglioramento delle condizioni di
vita (nutrizione, alloggio,igiene ambientale,
condizioni lavorative, …)
• Promuovere la salute ed il benessere della
madre e del bambino
• Promuovere attività nel campo della salute
mentaleOMS funzioni
- informazione e ricerca globali -
• Stabilire e mantenere servizi amministrativi e
tecnici, inclusi quelli a carattere epidemiologico
e statistico
• Promuovere e condurre la ricerca
• Migliorare e promuovere gli standard di
insegnamento e formazione
• Fornire informazioni, consulenza e assistenza
• Assistere alla formazione di unʼopinione
pubblica informataOMS funzioni
- stabilire gli standard -
• Stabilire e aggiornare la classificazione
internazionale delle malattie
• Standardizzare le procedure diagnostiche
• Sviluppare e promuovere standard
internazionali in relazione agli alimenti, i
prodotti biologici, farmaceutici ed altri
similariOMS Governance
Assemblea Mondiale
• È il massimo organo decisionale
• Si riunisce a Ginevra ogni anno a maggio
• Vi partecipano le delegazioni di tutti gli
stati membri
• Nomina il Direttore General su proposta
del Consiglio EsecutivoAssemblea Mondiale
• Determina le politiche dellʼorganizzazione
• Controlla le politiche finanziarie
• Verifica e approva il bilancio
• Considera i rapporti proposti dal Consiglio
EsecutivoIl Consiglio esecutivo • Composto da 32 membri con appropriate qualifiche tecniche nel campo della salute. • I membri sono eletti per tre anni
Consiglio Esecutivo • Funzioni: • Esegue le decisioni dellʼAssemblea • Propone allʼAssemblea il programma di lavoro e ne facilita le funzioni • seleziona il Direttore Generale e lo propone per la nomina allʼAssemblea
IL Direttore Generale • Dr Margaret Chan • Il processo epr lʼelezione ha avuto luogo a Ginevra dal 6 al 9 Novembre 2006. • Dr Chan della Cina popolare (HK) è stata indicata come Direttore Generale dal Consiglio esecutivo e nominata dallʼAssemblea Generale
Segretariato • Più di 8000 persone in 150 paesi • 147 uffici nazionali, • sei uffici regionali • sede di Ginevra
OMS struttura centrale
Direttore Generale
Rappresentanti del DG Collegamenti con uffici regionali
Partnerships & Riforma ONU
Uffcii presso istituzioni esterne
Sicurezza sanitaria e Ambiente Informazone, evidenza e ricerca
HIV/AIDS, TB, Malaria & Malattie non trasmissibili e salute mentale
Malattie neglette
Sistemi e servizi sanitari Salute familiare e comunitaria
Azioni per la salute nelle crisi Management GeneraleOMS Regioni
OMS sede centrale
Geneva
Americhe/PAHO Africa
Europa Mediterraneo Orientale
Pacifico Occidentale Sud-est AsiaticoOMS Regioni
OMS sede centrale
Geneva
Americhe/PAHO Africa
Europa Mediterraneo Orientale
Pacifico Occidentale Sud-est AsiaticoLa PAHO/OPS • Lʼ International Sanitary Bureau - il predecessore dellʼattuale Pan American Health Organization - fu fondato a Washington, D.C., il 2-4 December 1902 • Il Pan American Sanitary Bureau (PASB) (Oficina Panamericana de la Salud) è lʼorgano esecutivo executive della Pan American Health Organization (PAHO) - Organización Panamericana de la Salud • Il Bureau serve simultaneamente come Ufficio regionale per le Americhe della OMS.
Chi finanzia lʼOMS? • Il bilancio totale 2008-2009 è stato di US$ 3.759 millioni • Solo il 27% da contributi obbligatori (bilancio) • 73% da contributi volontari (extra-bilancio)
Entrate 1998-2007
Chi finanzia lʼOMS
Contributi obbligatori e volontari degli stati membri 2004-2005
Dove si spendono i soldi
Communicable
Diseases
HIV/AIDS, Malaria,
Tuberculosis
Chronic Non- Communicable
Diseases
Child, adolescent, maternal,
sexual and reproductive
health, and ageing
Emergencies and
Disasters
Risk Factors for Health
Social and Economic
Determinants
Healthier Environment
Nutrition and Food
Safety
Health Systems and
In cosa si spendono i soldi
Services
Medical Products and
Technologies
WHO leadership,
governance, and
partnership
Enabling and Support
FunctionsChi governa lʼOMS?
• “Non possiamo che chiederci quanti altri
donatori cerchino di sovvertire il mandato
originale dellʼOMS per i propri fini politici
evitando la discussione pubblica”
• The Lancet, 2002; 360; 960-961LʼOMS sotto la direzione di
Margareth Chan
• WHR 2008: Primary Health Care. Now
more than ever
• 2008 Commissione sui Determinanti
Sociali della Salute
– avviata da J.W.Lee nel 2005
• Il ruolo della OMS in recenti epidemie e
pandemie (Influenza aviaria, H1N1, …)WHO -punti di forza
• Rappresentanza attraverso la membership
universale
• Legittimata dal proprio mandato
• Potere di convocazione
• Centro di un network globale
• Authorité nello stabilire standard e regole
• Posizione unica per raccogliere informazioni
• Capacità di promuovere politiche
WHO Programme of Work 2006-2015WHO - punti di forza
• Promozione a favore dei gruppi marginali
• In grado di fornire evidenza per le scelte
politiche
• Promozione di un agenda basata sui valori e
sulle conoscenze
• Programmi intersettoriali (es. Città sane)
• Può riportare la salute nellʼagenda globale
• Sfida gli interessi commerciali che mettono a
repentaglio la salute…
(Global Watch 2005)WHO - debolezze (1/2) • WHO non ha guidato il dibattito • Approcci selettivi, per malattie piuttosto che orientati dalla “salute” • Mancanza id capacità o volontà di guidare lʼazione globale in sanità • Ha promosso la deregulation (moltiplicazione di iniziative globali e GPPP) invece di guidare processi sostenibili a livello nazionale
WHO - debolezze (2/2) • Tnedente a collabroare più facilmente con il settore commerciale piuttosto che con la società civile • Eʼ mancat ala leadership nellʼindirizzare le radici del problemi di salute • Logica e linguaggio fortemente bio- medico • Diretta dai donatori (contributi legati)
WHO Programma (1/2)
• Investire in salute per ridurre la povertà
• Sicurezza sanitaria individuale e globale
• Copertura Universale,uguaglianza di genere,
diritti umani e diritto alla salute
WHO Programme of Work 2006-2015WHO Programma (2/2)
• Affrontare i determinanti della salute
• Rinforazre sistemi sanitari e lʼaccesso equo
• Raccogliere il prodotto della conoscenza della
produzione scientifica e della tecnologia
• Rinforzare la governance, leadership e
responsabilità (accountability)
WHO Programme of Work 2006-2015WHO - opportunità (1/2) • La salute è in cima allʼagenda globale • Aumenta la coscienza e lʼevidenza circa i determinanti sociali ed economici della salute • Programma di lavoro 2006-2015 è coerente con un approccio di promozione della salute
WHO - opportunità (2/2) • Convenzione Quadro sul controllo del tabacco un precedente affinché la OMS guidi lo sviluppo di un contesto legislativo globale in sanità • Dichiarazione di Parigi sullʼefficacia degli aiuti spinge al coordinamento e lʼownership locale, lʼarmonizzazione, lʼallineamento, la responsabilità (accountability)
Pericoli e sfide • Lʼimpegno rimane retorico e I decisori più potenti non mostrano interesse reale per: • Giustizia Sociale • Pieno ed universale godimento dei diritti umani • Protezione dellʼambiente • Healthy public policies (politiche pubbliche salutari)
Il discorso di investitura dellʼattuale
DG (2006)
• Per affrontare la sfida lʼOMS ha bisogni
di:
– “un sistema nobile di valori etici”
– coraggio politico
– Un solido network di alleati che condividano
la stessa visionePer affrontare la sfida lʼOMS dovrà decidere a chi vuole rispondere davvero
Il Sistema delle Nazioni Unite
La struttura della Banca Mondiale
• 2 Entità Primarie:
– International Bank for Reconstruction and
Development (IBRD) - 1944
• Concede prestiti ai governi a condizini di mercato
– InternationalDevelopment Association (IDA) - 1960
• Concede crediti agevolati ai Paesi meno industrializzati
• 3 Agenzie di assistenza
– International Finance Corporation (IFC) - 1956
– International Center for Settlement of Investment
Disputes (ICSID) - 1966
– Multilateral Investment Guarantee Agency (MIGA) -
1985The World Bank Governance
• Il President della Banca
– Scelto normalmente dagli USA
– Persona chiave nellʼorientare lʼagenda della
Banca
– 185 paesi partecipanti al capitale (azionisti)
formano il Consiglio di Amministrazione
• I voti sono propozionali al volume della
partcipazione finanziaria
– 5 paesi controllano circa il 40% dei voti in
relazione al IBRD e IDALa storia della Banca Mondiale
• Entrò nellʼarena sanitaria negli anni 80 e 90 divenendo il principale
finanziatore esterno di attivitéà nei paesi in via di sviluppo
– la sua ascesa coincise con il declino della reputazione della OMS
• Negli anni 80 e 90 la Banca ebbe una notevole influenza con:
– Programmi di aggiustamento strutturale
– “Pacchetti essenziali di servizi sanitari”
– La Riforma del settore sanitario
– La Stretgia di Salute, Nutrzione e Popolazione
– I MAP - Multi-Country AIDS Program
• Lʼinfluenza della Banca è declinata negli ultimi anni in coincidenza
con la crescita di nuovi atttoriLʼattuale strategia della Banca • Progetti basati sui risultati e orientati allʼimpatto • Focus sul Rafforzamento dei Sistemi Sanitari con un ruolo di “Principale Consulente Tecnico per le Politiche Sanitarie” • Incoraggiare una maggiore collaborazione tra le iniziative verticali e i governi • Promuovere attività inter-settoriali allʼinterno della Banca • Ridurre la frammentazione con una migliore suddivisiobe del lavoro con altre istituzioni e attori di Salute Globale • Aumentare il ruolo dellʼIFC e degli investimenti del settore privato
Critiche alla Banca Mondiale • Le iniziative favoriscono e promuovono il settore privato con politiche orientate al mercato • I crediti sono altamente condizionali • Il focus è su progetti verticali e sugli incentivi finanziari alla domanda • Approcci burocratici che non affrontano le necessità individuali dei paesi • Focus sui prestiti e su progetti di alto profilo e non sullʼimpatto • Debole nelle aree di monitoraggio e valutazione e della ownership locale
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