Attività fisica e Diabete: non solo training aerobico e di forza - ASUGI FVG Dott. Roberta Assaloni SSD di Diabetologia
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Attività fisica e
Diabete: non solo
training aerobico e
di forza
Dott. Roberta Assaloni
SSD di Diabetologia
ASUGI FVG
Agenda • Ruolo dell’attività fisica nella cura del diabete • Definizioni • Evidenze • Raccomandazioni
Attività Fisica
Qualsiasi attività
che implica il movimento
Strutturata
Non
Condizionata Condizionata Esercizio
Fisico
Progettazione
movimenti corporei ripetuti
Non
Strutturata
- Associata al SPORT
Lavoro Attività/Discipline Sportive
- Giardinaggio Cammino Non Competitive
- Fare la spesa Bicicletta (Gioco-Intrattenimento)
Ballo Competitive
Corsa Agonismo Sportivo-Gara
........
Esercizio aerobico
Una attività ginnico-condizionale in cui l'ossigeno diventa parte
determinante del processo di risintesi dell'ATP. Fisiologicamente, un
esercizio aerobico diventa tale quando le scorte di glicogeno muscolare
non sono più sufficienti a consentire la ri-trasformazione dell'acido
piruvico in ATP. Per questo motivo, un esercizio comincia a essere aerobico
solo quando lo sforzo è prolungato per più di 3-4 minuti; un esercizio
totalmente aerobico è uno sforzo prolungato per più di venti minuti circa.
Esercizio di Resistenza Esercizio fisico anaerobico in cui i muscoli esercitano la loro attività contro un carico esterno (pesi, macchine isotoniche, corpo libero). Scopo sviluppare forza muscolare
High Intensity Interval Training
(HIIT) o High-Intensity Intermittent
Exercise (HIIE)
E’ un metodo di allenamento che prevede
l'alternanza tra periodi di esercizio anaerobico
breve e intenso a periodi di recupero attivo
mediante attività aerobica meno intensa in maniera
consecutiva sullo stesso esercizio. L'HIIT è una
forma di allenamento cardiovascolare misto in
contrapposizione al più popolare allenamento
aerobico a moderata intensità e a frequenza
cardiaca costante, ovvero lo Steady State Training
(SST).
Intensità dell’esercizio
Definizione di MET
Costo energetico di alcune
attività fisiche
Sforzo lieve Moderato Sforzo vigoroso
< 2.5 3.0 – 6.0 > 6.0
METs/hFormula di Intensità Karvonen dell’esercizio Mi serve sapere: Età e FC a riposo Formula: 220 - l'età = FC massima aerobica FC massima - FC a riposo = FC di riserva La percentuale di intensità di esercizio si calcola sulla FC di riserva e il numero ottenuto va sommato alla FC a riposo e il valore ottenuto corrisponde alla FC da tenere durante esercizio per mantenere l'intensità scelta.
Tra il 1 gennaio 2003 e il 31 dicembre 2010 sono stati arruolati 168 916 partecipanti, di cui 141 945 hanno completato l'IPAQ. Le analisi sono state limitate ai 130 843 partecipanti senza CVD preesistente. Confrontando attività fisica bassa intensità ( 750 minuti alla settimana) si osserva a una riduzione progressiva della mortalità (hazard ratio 0 · 80, 95% CI 0 · 74–0 · 87 e 0 · 65, 0 · 60–0 · 71; p
Compenso glicemico
Assetto lipidico
• Both supervised aerobic and supervised resistance exercises showed a significant reduction in HbA1c compared to no
exercise (0.30% lower, 0.30% lower, respectively), however, there was a less reduction when compared to combined
exercise (0.17% higher, 0.23% higher).
• Supervised aerobic also presented more significant improvement than no exercise in fasting plasma glucose (9.38
mg/dl lower), total cholesterol (20.24 mg/dl lower), triacylglycerol (19.34 mg/dl lower), and low-density
lipoprotein cholesterol (11.88 mg/dl lower).
• Supervised resistance showed more benefit than no exercise in improving systolic blood pressure (3.90 mmHg lower])
and total cholesterol (22.08 mg/dl lower].
• Supervised aerobic exercise was more powerful in improving HbA1c and weight loss than unsupervised aerobic
(HbA1c: 0.60% lower; weight loss: 5.02 kg lower) and unsupervised resistance (HbA1c: 0.53% lower) exercises.Compenso glicemico
Of 24 included articles, 20 studies measured HbA1c as an index of glycemic control in patients with T2D.
A total of 824 patients, including 422 from exercise and 402 from control trials completed the study.
The pooled outcome showed that the change in HbA1c was extremely favored to exercise Intervention.
Meta-regression analysis revealed the exercise intensity variable is correlated with the changes of HbA1c
Our meta-analysis provides additional evidence that high-intensity RE has greater beneficial effects
than low-to-moderate-intensity in attenuation of HbA1c and insulin in T2D patients.HIT in soggetti sedentari e in soggetti poco attivi, migliorano le prestazioni di resistenza
in misura maggiore rispetto a un solo allenamento submassimale.
Il miglioramento appare dovuto, in parte, ad un contributo up-regolatorio sia del metabolismo
aerobico che anaerobico che migliora la disponibilità di ATP e migliora lo stato energetico nel
lavoro muscolo.
Una migliore capacità del metabolismo aerobico, come evidenziato da una maggiore
espressione di fibre di tipo I, capillarizzazione e aumenti dell’attività ossidativa è la risposta più
comune HIT in individui non allenati o moderatamente attivi.Due settimane di HIT a basso volume, che
coinvolgono solo 30 minuti di esercizio vigoroso
con un impegno totale di 75 minuti /wk, hanno
ridotto la concentrazione glicemica media nelle 24
ore, le escursioni glicemiche postprandiali e
aumentato la capacità mitocondriale del muscolo
scheletrico negli individui
con T2D. L 'impegno totale per il tempo di
allenamento settimanale nel lo studio presente era
del 50% inferiore rispetto alle linee guida riviste di
recente che richiede 150 minuti di esercizio da
moderato a vigoroso per settimana.
Compenso glicemico l'HIT a basso volume può rappresentare una
strategia di esercizio efficiente nel tempo per il
trattamento del T2D.Compenso glicemico
Conclusion: these results demonstrate that HIIT improves
overall glycaemic control and pancreatic β cell function in
T2D patients. Additionally, both groups experienced
abdominal fat mass losses. These findings demonstrate
that HIIT is a health beneficial exercise strategy in T2D
patients.Compenso glicemico
Funzione endoteliale
If endothelial
dysfunction is an integral
component of the
pathogenesis of vascular
disease, as currently
believed, this study
supports the value of an
exercise program in the
management of type 2
diabetesThe principal finding is that a
combined aerobic plus
resistance training program
elicited significant
improvements in insulin
sensitivity compared with the
control group.
The improved insulin
sensitivity is related
to loss of abdominal
subcutaneous and visceral AT
and to increased muscle
density.
Compenso glicemico
Diabetes Care 26:2977–2982, 2003Both aerobic and resistance exercise have shown modest
improvements in glycemic control
12. Bacchi E, Negri C, Targher G, et al. Both resistance training and aerobic training reduce hepatic fat content in type
2 diabetic subjects with nonalcoholic fatty liver disease (the RAED2 randomized trial). Hepatology 2013;58:1287–
1295
13. van Dijk JW, Manders RJF, Tummers K, et al. Both resistance-and endurance-type exercise reduce the prevalence
of hyperglycaemia in individuals with impaired glucose tolerance and in insulin-treated and non-insulin-treated type
2 diabetic patients. Diabetologia 2011;55:1273–1282
The combination may be more effective than either alone
14. Cuff DJ, Meneilly GS, Martin A, Ignaszewski A, Tildesley HD, Frohlich JJ. Effective exercise modality to reduce insulin
resistance in women with type 2 diabetes. Diabetes Care 2003;26:2977–2982
15. Sigal RJ, Kenny GP, Boulé NG, et al. Effects of aerobic training, resistance
training, or both on glycemic control in type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;147:357–369There is evidence supporting potential added benefits of more
vigorous exercise
17. Helgerud J, Hoydal K, Wang E, ET AL. Aerobic high-intensity intervals improve VO2max more than
moderate training. Med Sci Sports Exerc 2007;39:665–671
18. Little JP, Jung ME, Wright AE, Wright W, Manders RJ, Effects of high-intensity interval exercise versus
continuous moderate-intensity exercise on postprandial glycemic control assessed by continuous glucose
monitoring in obese adults. Appl Physiol Nutr Metab 2014;39:835–841
19. Tjønna AE, Lee SJ, Rognmo Ø, et al. Aerobic interval training versus continuous moderate exercise as a
treatment for the metabolic syndrome.In sintesi…
Es aerobico, es di resistenza, HIIT:
• Miglioramento compenso glicemico
• Miglioramento assetto lipidico
• Miglioramento funzione endoteliale
….Effetto dose dipendete!!Sicurezza
• Because vigorous exercise has been associated with increased risk of acute cardiovascular events, there is concern regarding the safety of implementing HIIT in any clinical population. • The ADA recommends 12-lead electrocardiogram (ECG) screening for patients with type 2 diabetes before engaging in any vigorous exercise, and, although there is no direct evidence that HIIT is equivalent to continuous vigorous exercise, this precaution is likely appropriate for those individuals interested in trying HIIT • A recent retrospective analysis of ~5,000 patients over 7 years of supervised cardiac rehabilitation exercise reported a low risk of acute cardiovascular events with HIIT. Specifically, the authors reported an event rate of 1 nonfatal heart attack per 23,182 hours of HIIT • It is also recommended that a qualified exercise professional (e.g., ACSM-certified exercise specialist or Canadian Society for Exercise Physiology–certified exercise physiologist) supervise HIIT for individuals with type 2 diabetes.
Can J Diabetes 42 (2018) S54–S63
Medicine & Science in Sports & Exercise 2011
Take home message
• Esercizio fisico strumento terapeutico
• Necessaria conoscenza delle tipologie di esercizio,
effetti, dosi e potenziali rischi
• Maggiore efficacia se l’esercizio è supervisionato
Prescrizione
Percorsi definiti di attività fisica adattataGrazie dell’attenzione
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