Assistenza LL''evoluzione dell - Lidia Di Minco Ministero della Salute
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L’evoluzione dell’assistenza
territoriale: e-Care e NSIS
Lidia Di Minco
Ministero della Salute
Roma, 21 maggio 2007Il contesto: l’evoluzione del SSN…
¾ In Italia l’incidenza degli anziani sul totale della popolazione è tra le più elevate
d’Europa e il trend ad esso relativo è in crescita.
Incidenza della popolazione sopra I 65 anni, 2003 Percentuale della popolazione sopra 65 anni
%
0 5 10 15 20
Italy 18,6
Japan Stima
Forecast
18,4 30%
Greece 18,1 27%
27.0%
Germany 17,3
Sweden 17,2 25% 23%
23.0%
Belgium 17,0 20%
20.0%
Spain 20% 18%
16,9
Portugal 16,6 15%
France 16,3 15% 13%
UK 11%
15,9 9%
Austria 15,5 10%
Switzerland 15,5
Finland 15,2 5%
Norway 14,9
Denmark 14,8 0%
Netherlands 13,7 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
United States 12,3
Fonte: dati OECD
-2-Il contesto: …dall’ospedale al territorio
¾ L’invecchiamento della popolazione influenza l’emergere sempre più frequente di problematiche a
carattere socio-sanitario quale l’aumento delle malattie ad andamento cronico-degenerativo
¾ L’incidenza delle patologie croniche e della non autosufficienza sul totale della popolazione
assume entità rilevanti soprattutto in quelle zone caratterizzate da tassi di longevità molto elevati.
Incidenza di patologie croniche sulla popolazione
(1999-2003)
100%
87%
78%
80% 76%
67%
60%
40% 36%
31%
20%
0%
Popolazione Totale 65-75 Sopra 75
Fonte: dati ISTAT
meno ospedale ma con
livello di qualità superiore
Spostamento
della cura per
Anziani Cura ai Cronici
acuzie a
cronicità Più servizi territoriali
(riabilitazione, cure
domiciliari)
-3-L’assistenza territoriale: “i nodi”
¾ In tale prospettiva si prevede un ulteriore aumento della domanda di servizi di
assistenza territoriale, soprattutto considerando il fatto che il costo dell’assistenza
ospedaliera è molto elevato e deve essere sostenuto solo in caso di acuzie
Rivedere le logiche di programmazione nel rispetto dei livelli
essenziali di assistenza, cercando di strutturare la propria
rete di servizi identificando il corretto livello di assistenza
secondo il bisogno dei pazienti:
- Assistenza ospedaliera per acuti
-Assistenza territoriale (residenziale, semiresidenziale e
domiciliare)
- Riabilitazione extra ospedaliera per pazienti cronici, non
autosufficienti e disabili (residenziale, semiresidenziale,
domiciliare e ambulatoriale)
-4-L’assistenza territoriale: gli obiettivi
Governare l’assistenza socio sanitaria per fornire una risposta adeguata alla fragilità
degli utenti, garantendone la continuità assistenziale attraverso i diversi nodi della
rete di servizi.
Assicurare agli utenti con problematiche sociosanitarie la forma più idonea di
assistenza (in funzione del livello di non autosufficienza –fragilità-) consentendo una
maggiore efficienza del sistema nel suo complesso.
Evitare accessi inappropriati in ospedale rendendo disponibili ed efficaci le forme di
assistenza territoriali più idonee al livello di compromissione e fragilità degli utenti.
Garantire l’adeguato collegamento con il sistema di assistenza ospedaliera al fine di
intercettare i pazienti non più in fase di acuzie ma non ancora autosufficienti che
necessitano di assistenza sociosanitaria evitando l’inutile prolungamento della
degenza ospedaliera.
-5-L’assistenza territoriale: gli obiettivi
Supportare l’integrazione di Asl e comuni per favorire la cooperazione non solo nella
gestione ed organizzazione del sistema di assistenza, ma anche nel finanziamento.
Ottimizzare l’integrazione dei nodi per consentire una migliore risposta del sistema sia in
termini di qualità che in termini di contenimento dei costi.
Effettuare valutazioni ed analisi ex post sia a livello di rete di assistenza nel suo
complesso che a livello di singola tipologia di assistenza (nodo della rete), in funzione di
parametri clinico-assistenziali e gestionali-organizzativi.
Perseguire il delicato equilibrio tra qualità del servizio e costo dello stesso, cercando di
ottimizzare l’utilizzo delle risorse e garantendo l’efficacia dell’intervento.
-6-L’assistenza territoriale: un’ottimizzazione dei costi
Un miglioramento della capacità organizzativa dei nodi dell’assistenza domiciliare, rende possibile
uno spostamento della curva relativa all’assistenza domiciliare stessa verso quella relativa al RSA,
permettendo un ulteriore miglioramento del rapporto costi-qualità.
Il presidio del processo per cui, sino al punto di indifferenza gli utenti possano essere trattati in assistenza
domiciliare ed oltre tale livello gli utenti possano essere trattati in strutture residenziali, costituisce il primo
passo verso l’ottimizzazione del rapporto costi-qualità.
-7-Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario
Il Nuovo Sistema informativo sanitario si pone l’obiettivo di creare un flusso informativo
tra livello regionale e nazionale al fine di integrare sul cittadino le informazioni relative
alle prestazioni: in tale ambito si inserisce la rilevazione dei flussi di assistenza
domiciliare
Nodo 2
Nodo 1 Nodo 3
S.I per l’integrazione
RETE DI dei servizi
ASSISTENZA
Nodo n Nodo …
Nodo … Prestazione
Prestazione
Erogatore
Erogatore EHR Prescrittore
Prescrittore
Cittadino
Cittadino
-8-Il Mattone 13: Assistenza primaria e prestazioni domiciliari
Il Progetto “Mattoni del SSN” ha l’obiettivo di definire e creare un linguaggio comune a
livello nazionale per garantire la confrontabilità delle informazioni condivise nel NSIS
Obiettivi del Mattone
• Definire una base informativa comune per le prestazioni erogate in regime di assistenza
primaria e domiciliare, che sia in grado di soddisfare le necessità informative dei diversi
livelli di gestione e di governo del SSN.
• Individuare le prestazioni di assistenza domiciliare e primaria, nonché le informazioni
essenziali (flusso informativo minimo) per la loro rilevazione.
Principali linee di attività
- Ricognizione Nazionale
- Definizione di un sistema di classificazione delle prestazioni di assistenza primaria
- Definizione del processo per la rilevazione dei dati
-9-L’e-Care: obiettivi e funzionalità
In questo contesto l’e-care diventa una leva strategica fondamentale per diminuire l’accesso in
ospedale ed il fabbisogno di prestazioni sanitarie tradizionali ed, al tempo stesso migliorare la qualità
di vita dei pazienti riducendo i costi e aumentando la tempestività degli interventi
Obiettivi dell’ e-care Funzionalità d’uso dell’ e-care
• Portare i LEA dove non sono presenti: • Ottimizzazione del flusso di dati tra MMG e
accesso remotizzato alle risorse Centro esperto di riferimento
• Attuare programmi di disease management e • Prelievo di segnali parametrici o biologici
affrontare la gestione integrata delle presso il domicilio del paziente ed inviati ad
patologie croniche un centro collettore di informazioni
• Migliorare la gestione dell’emergenza • Sorveglianza del paziente mettendolo in
contatto con un contact center che raccolga
• Garantire al paziente complesso l’accesso informazioni e/o lo metta in contatto con una
all’eccellenza rete di servizi
- 10 -Orientamento allo sviluppo di e-Care e telemedicina
Obiettivi Attività
• Definire cornice di riferimento dei servizi di
telemedicina
• Censire le iniziative esistenti, favorire il riuso del
software, diffondere le best practices
Livello Incentivazione
• Favorire la definizione di standard semantici e di
Nazionale architettura
Coordinamento
• Prevedere revisione classificazione prestazioni che
NSIS
tenga conto della telemedicina come modalità esecutiva
• Promuovere la realizzazione delle infrastrutture di
collegamento
• Supportare le sperimentazioni aderenti agli obiettivi
del PSN
Sviluppo di progetti sul
Livello Regionale
Livello Regionale territorio
- 11 -Osservatorio nazionale per la valutazione ed il monitoraggio
delle applicazioni e-care: obiettivo
L’obiettivo principale è colmare l’attuale carenza informativa e contribuire alla generalizzazione di una nuova
forma di domiciliarità e deospedalizzazione socio-sanitaria, attraverso le reti tecno-organizzaitve e-Care, nell’ambito del
percorso di continuità assistenziale, attraverso la:
catalogazione dei progetti in rapporto alle patologie croniche, alle modalità organizzative e alle catteristiche dei
pazienti
realizzazione di un modello di analisi e valutazione delle reti eCare e di telemedicina
costituzione di indicatori di processo e di esito per stimare l’efficacia e l’efficienza dei singoli progetti e per individuare
le linee guida e le buone pratiche
diffusione delle buone pratiche nell’ambito della presa in carico complessiva del cittadino, con tutti i suoi bisogni di
natura socio-sanitaria.
Attuazione
Coordinamento
1° : Ricognizione e classificazione
delle esperienze di e-Care
2° : Analisi, descrizione indicatori e
realizzazione del modello
3° : Realizzazione ed attivazione
dell’Osservatorio Nazionale e-Care
- 12 -Osservatorio nazionale e-care: compiti
Mettere in rete i progetti esistenti permettendo lo scambio dei modelli organizzativi e delle
soluzioni tecnologiche che si sono rivelate più efficaci e che hanno promosso
l’integrazione socio-sanitaria;
Mettere a punto delle buone pratiche per lo sviluppo, l’implementazione e l’utilizzazione,
nella pratica clinica, di applicazioni e-Care innovative;
Contribuire alla definizione di modelli economici di qualificazione della spesa socio-
sanitaria, in particolare attraverso la deospedalizzazione, l’assistenza socio-sanitaria
domiciliare e la limitazione del ricorso a strutture protette per anziani non autosufficienti;
Fornire un luogo di confronto tra offerta e domanda di soluzioni innovative al fine di
ottenere economie di scala, evitando di disperdere fondi su esperienze che si sono
rivelate poco economiche ed inefficaci in contesti organizzativi simili;
Sviluppare un network di esperti nel settore dell'e-Care in grado di fornire un supporto allo
sviluppo di iniziative replicabili, partendo dall’esperienza concreta sul campo.
- 13 -Osservatorio nazionale e-Care: la popolazione di riferimento
La popolazione monitorata sarà costituita da:
anziani soli con oltre settantacinque anni,
anziani in condizioni di inabilità parziale e totale (difficoltà motorie, non autosufficienza,
costrizione permanente al domicilio, …),
anziani in particolari condizioni di fragilità fisica o psichica a seguito di eventi particolari (es.
caldo estivo),
persone anziane soggette a ricoveri ospedalieri impropri o comunque prolungati,
malati cronici e lungodegenti: es. persone affette da ipertensione arteriosa, malattie del
cuore (es. infarto del miocardio, angina pectoris, …), disturbi nervosi (Parkinson,
Alzheimer,…)
soggetti affetti da particolari patologie (es. diabete, obesità,…),
famiglie con bambini piccoli, in particolari contesti sociali e assistenziali .
- 14 -Grazie per l’attenzione
Lidia Di Minco
Ministero della Salute
l.diminco@sanita.it
http://www.ministerosalute.it/nsis/nsis.jsp
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