Asnis JFX Sistema di fissazione della frattura di Jones - Tecnica chirurgica - Stryker
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Asnis JFX
®
Sistema di fissazione
della frattura di Jones
Tecnica chirurgica
Asnis JFX
Sistema di fissazione della frattura di Jones
Sommario
Indicazioni, precauzioni e controindicazioni 3
Specifiche tecniche 4
Istruzioni di sicurezza generali 13
Tecnica chirurgica 14
Passaggi facoltativi 25
Questa pubblicazione illustra in dettaglio le procedure
consigliate per l'uso dei dispositivi e degli strumenti
Stryker.
Descrive i criteri guida da seguire, tuttavia, come per
tutte le guide tecniche di questo genere, ogni chirurgo
deve considerare le esigenze specifiche di ciascun
paziente e apportare le opportune modifiche in base alla
necessità.
Si consiglia di seguire un corso di formazione prima di
iniziare a utilizzare il dispositivo. Gli strumenti Stryker
devono essere usati esclusivamente da medici
specializzati in traumatologia e/o chirurgia ricostruttiva
in ambiente sterile di sala operatoria, in ospedale o in
studi provvisti di speciali attrezzature.
Tutti i dispositivi non sterili devono essere sottoposti a
pulizia e sterilizzazione prima dell'uso. Seguire quanto
indicato nella guida di ricondizionamento (L24002000,
OT-RG-1).
Fare attenzione quando si maneggiano o si smaltiscono
strumenti o impianti affilati. Tenere presente che la
compatibilità di sistemi di prodotti diversi non è stata
testata, salvo i casi in cui diversamente specificato
nell'etichetta del prodotto.
Per l'elenco completo dei possibili effetti indesiderati,
delle controindicazioni, delle avvertenze e delle
precauzioni, leggere i fogli illustrativi (Istruzioni per
l'uso/V15011, V15013 e L22000020 e L22000030).
Se necessario, il chirurgo deve discutere con il paziente
tutti i rischi connessi, compresa la durata limitata nel
tempo del dispositivo.
2
Indicazioni, precauzioni e controindicazioni
Indicazioni Controindicazioni
Il sistema Asnis JFX è destinato alla fissazione di La preparazione, la pratica e il giudizio professionale
fratture ossee o alla ricostruzione ossea del 5o del medico sono aspetti su cui fare affidamento nella
metatarso. scelta del dispositivo e del trattamento più appropriati.
Le indicazioni includono: Le condizioni che implicano un aumento del rischio di
fallimento comprendono:
• Fissazione di malunioni e non unioni
• Fratture acute • Qualsiasi infezione attiva o sospetta infezione latente
• Fratture da avulsione o infiammazione locale marcata nell'area affetta o in
• Fratture da stress ripetitive prossimità di essa.
• Fratture di Jones • Vascolarità compromessa, che potrebbe inibire un
adeguato apporto di sangue alla frattura o al sito
Precauzioni operatorio.
• Patrimonio osseo compromesso da malattia, infezione
I sistemi Stryker non sono stati sottoposti a test di o precedente impianto e quindi non in grado di
valutazione in rapporto alla sicurezza e alla fornire un supporto e/o un fissaggio adeguati dei
compatibilità in ambienti di risonanza magnetica (RM) dispositivi.
né a test di riscaldamento e di migrazione in ambienti • Sensibilità al materiale, documentata o sospetta.
RM, salvo i casi in cui diversamente specificato nelle • Obesità. Un paziente in sovrappeso o obeso può
etichette del prodotto. provocare sull'impianto carichi tali da determinare
l'insuccesso del fissaggio del dispositivo o l'insuccesso
del dispositivo stesso.
• Pazienti con insufficiente copertura di tessuto sul
sito operatorio.
• Altre condizioni mediche o chirurgiche che
potrebbero precludere il potenziale beneficio di un
intervento chirurgico.
• Utilizzo dell'impianto che potrebbe interferire con le
strutture anatomiche o la prestazione fisiologica.
• Qualsiasi disturbo mentale o neuromuscolare che
potrebbe costituire un rischio inaccettabile di
insuccesso del fissaggio o di complicanze nelle cure
postoperatorie.
3
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Specifiche tecniche
Impianto
Le viti Asnis JFX piene e cannulate
Ø4,0, 5,0 e 6,0 mm sono progettate Cannulate
specificamente per gestire le
fratture di Jones.
Piene
Figura 1
Punta troncata
Design cannulato
Il sistema incorpora diverse
Scanalature autofi-
specifiche intese a consentire il
lettanti
posizionamento, l'inserimento, la Stesso profilo filettato corticale
Scanalature di taglio inverso
stabilizzazione e la rimozione delle
viti come mostrato in figura 2: Profilo basso e testa liscia
Ampio diametro di gambo
Connessione di guida esalobata
(uguale per tutte le viti)
Punta conica
Design pieno
Figura 2
Il sistema Asnis JFX offre 3 diametri
e una vasta gamma di lunghezze con Ø4,0 mm Ø5,0 mm Ø6,0 mm
incrementi di 2 mm e 5 mm, sia nel
design con anima cannulata che Materiale Titanio
piena, per coprire un'ampia gamma
di morfologie: Da 36 a 50 mm, Da 36 a 50 mm, Da 36 a 50 mm,
2 mm ciascuna 2 mm ciascuna 2 mm ciascuna
Lunghezza
Da 55 a 60 mm, Da 55 a 60 mm, Da 55 a 65 mm,
5 mm ciascuna 5 mm ciascuna 5 mm ciascuna
*Per viti piene e cannulate Figura 3
Nel kit sono inoltre fornite tre
rondelle, associate a ciascun
diametro della vite, per distribuire
il carico su un'area più ampia.
Figura 4
4
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Specifiche tecniche
Strumentazione
Progettazione del sistema
Asnis JFX
Il vassoio è costruito su due livelli.
Lo strato superiore contiene
strumenti generali mentre il
cassetto è costituito da impianti
e altri strumenti.
Strato superiore - strumenti Cassetto - impianti e altri strumenti
generali
Figura 5
Non filo guida con
filettatura Ø2×200 mm
Il filo guida Ø2,0 mm (Art. 705355)
viene utilizzato per tutte le
dimensioni di viti e strumenti
cannulati
La dimensione della vite può essere
determinata intraoperatoriamente
senza richiedere fili guida diversi.
Figura 6
5
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Braccio di puntamento
Il braccio di puntamento
(Art. 705373) svolge due
funzioni principali.
Sotto guida fluoroscopica, aiuta il
chirurgo a indirizzare il filo guida
nel canale intramidollare del
quinto osso metatarsale e aiuta
a determinare la lunghezza e il
diametro della vite appropriati.
Figura 7
Permette al chirurgo di ruotare il
braccio ogni 45° sopra il quinto
osso metatarsale per verificare la
posizione filo guida nelle viste
antero-posteriore, obliqua e
laterale.
Premere il grilletto per sbloccare la
rotazione del braccio, selezionare
l'angolazione appropriata (ogni 45°) Figura 8
e rilasciarlo per bloccare la nuova
posizione.
Inoltre, il braccio di puntamento
fornisce un metodo di misurazione
per selezionare la dimensione della
vite appropriata.
Il cursore è progettato per essere in
grado di muoversi lungo la
scanalatura del braccio e presenta
una scala di diametro
corrispondente a ogni filettatura
del diametro esterno della vite
(non il diametro del nucleo). Figura 9 Figura 10
6
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Il braccio è dotato di marcature
laser associate a ciascuna lunghezza
della vite disponibile all'interno
della gamma.
Figura 11
Il diametro e la lunghezza della vite devono essere determinati come segue: Figura 12
Descrizione dei passaggi
1.
Inserimento del filo
guida
2.
Posizionamento del
braccio di
puntamento sopra al
filo guida
Spostare il cursore lungo il
braccio fino a quando non
corrisponde alla profondità
di inserimento della vite
appropriata. Valutare il
3. diametro della vite più adatto
per fornire un adeguato
Diametro della vite acquisto della vite nella
corteccia ossea. Nel caso in cui
vengano determinati diametri
diversi nelle diverse viste, si
dovrà considerare il più piccolo
per evitare la rottura corticale.
4.
Valutazione della
lunghezza della vite
Nel caso in cui vengano identificate lunghezze diverse nelle diverse viste, deve essere
considerata la più breve al fine di evitare la violazione corticale dovuta a razzi metatarsali
laterali o plantari.
7
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Guida di posizionamento nel canale intramidollare
parallela (troppo laterale/mediale o
plantare/dorsale).
Il kit contiene una guida di A tal fine, il dispositivo è costituito
posizionamento parallela da tre fori allineati separati di
(Art. 705371) volta a facilitare 2,5 mm l'uno dall'altro,
l'inserimento iniziale di un filo consentendo al chirurgo di inserire
guida o correggere la posizione di un secondo offset filo guida di
un filo guida inserito con una 2,5 o 5 mm rispetto al primo.
buona angolazione ma non centrato Figura 13
Correzione filo guida
1.
Primo inserimento
filo guida errato
Esempio: filo guida troppo plantare.
2.
Posizionamento
della guida di
posizionamento
parallelo sopra filo
guida nel foro
appropriato
Esempio: filo guida troppo plantare. Filo guida inserito nel foro inferiore della guida di posiziona-
mento parallelo per creare un offset dorsale.
3.
Inserimento del
secondo filo guida
Esempio: un secondo filo guida viene inserito nel foro centrale mantenendo il primo filo guida,
per creare un offset di 2,5 mm.
4.
Rimozione del primo
filo guida
Figura 14
8
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Trapano
Un trapano con Ø da 3,0 mm con
calibrazioni (Art. 705357) è fornito
nel kit per forare il foro pilota nel
canale intramidollare per tutti i
diametri delle viti. È dotato di una Figura 15
scala che consente al chirurgo di
misurare la lunghezza della vite
durante l'intervento chirurgico.
Maschiatori
Tre maschiatori
(Art. 705360/705361/705362)
ciascuno adattato al diametro di
una vite sono disponibili nel
sistema. Sebbene tutte le viti siano
autofilettanti, i maschiatori
verranno utilizzati per valutare il
diametro delle viti e anche in caso
di elevata densità ossea.
Tutti i maschiatori sono regolabili
e progettati per determinare
correttamente la lunghezza
Figura 16
appropriata della vite.
Svasatori
La strumentazione Asnis JFX
comprende tre svasatori
(Art. 705363/705364/705365)
adattato a ciascuna testa della vite,
destinato a ridurre la prominenza
della testa della vite.
La scanalatura su svasatore
fornisce un'indicazione dell'altezza
della testa della vite.
La svasatura deve essere sempre
eseguita manualmente.
Ø6,0 mm Ø5,0 mm Ø4,0 mm
Figura 17
9
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Doppia cannula protettiva
Nel kit è disponibile una doppia
cannula protettiva (Art. 705369)
per proteggere i tessuti molli
durante la perforazione, la
maschiatura e la svasatura. Il
dispositivo presenta due
cannule sagomate per adattarsi
al quinto osso metatarso.
Figura 18
Una cannula è specifica trapano
mentre l'altra è dedicata ai tre
maschiatori e ai tre svasatori.
Figura 19
Cacciavite
Nel kit sono forniti un T20
cacciavite cannulato
(Art. 705366) e un cacciavite
solido (Art. 705214). Entrambi
sono compatibili con tutti i
diametri delle viti e presentano
una rientranza Torx T20 per la
trasmissione della coppia.
Figura 20
10Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Opzioni di misurazione per valutare la lunghezza della vite Tutti i metodi di misurazione della
della dimensione della vite appropriata, mentre braccio di lunghezza delle viti misurano
puntamento (Art. 705373) e i direttamente sulla punta del filo
Il sistema Asnis JFX offre varie rubinetti (Art. 705360/ 705361/ guida. In tal modo, la posizione
opzioni per valutare la lunghezza e 705362) hanno il diametro che finale della vite corrisponde alla
il diametro della vite. consente di valutare. Il misuratore posizione iniziale della punta del
Il trapano (Art. 705357) e il diretto deve essere utilizzato in caso filo guida.
misuratore di misurazione diretta di svasatura o quando si utilizza
(Art. 705370) sono ridimensionati una rondella.
Misurazioni
Strumenti
Lunghezza Diametro
Trapano
(Art. 705357)
Cannula di
× n/a
protezione per
trapano
(Art. 705369)
Maschiatori
(Art. 705360,
705361, 705362)
Cannula di × ×
protezione
maschiatori
(Art. 705369)
Calibro di
misurazione
diretta
(Art. 705370) × n/a
Braccio di
puntamento
(Art. 705373)
× ×
Figura 21
11Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Impugnatura modulare
Asnis JFX offre un sistema di
impugnature completamente
modulari,
che comprende due impugnature
di misura differente, media
(Art. 703921) e grande
(Art. 703920), che possono
Impugnatura media Inserto a cricchetto per raccordo
essere scambiate con un inserto a AO bidirezionale
cricchetto per raccordo AO
Figura 22 Figura 23
bidirezionale (Art. 703922) o
con un inserto per raccordo
AO standard (Art. 703923).
Entrambe le misure delle
impugnature sono provviste di
cappucci avvitabili per
permettere l'inserimento tramite
l'uso della tecnica a due dita. Per
FPO
liberare l'inserto
dall'impugnatura, premere il
pulsante posto sulla parte distale Impugnatura grande Inserto raccordo AO standard
dell'impugnatura e tirare
Figura 24 Figura 25
l'inserto allontanandolo
dall'impugnatura.
Prima della pulizia, gli inserti
devono essere rimossi dalle
impugnature.
L'inserto a cricchetto
bidirezionale (Art. 703922) può
funzionare in tre diverse
modalità: regolazione in senso
orario, regolazione in senso
antiorario o neutra. Per cambiare
modalità, è sufficiente ruotare la
parte distale dell'inserto nella
direzione desiderata.
Per assicurare un corretto
funzionamento del meccanismo a
cricchetto, eseguire la
manutenzione necessaria
dell'inserto applicando olio
lubrificante per uso medico
attraverso le aperture
contrassegnate.
12Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Istruzioni
di sicurezza generali
Attenzione
• L'estrema velocità di rotazione durante la perforazione, la
maschiatura, la svasatura e l'inserimento della vite/filo guida può
portare a una maggiore generazione di calore.
Avvertenza
• L'applicazione di una coppia eccessiva durante l'avvitamento può
causare danni alla testa della vite e al cacciavite e rendere difficile
l'estrazione della vite. Ciò può provocare un esteso danno osseo
rendendo infine necessarie misure chirurgiche aggiuntive (ulteriore
intervento chirurgico, cambio della metodica chirurgica e/o
chirurgia di revisione).
• Prestare attenzione a evitare irritazioni involontarie dei tessuti
molli, specialmente durante il taglio, la perforazione, la fresatura,
la maschiatura, la svasatura e l'inserimento della vite o del filo di
Kirschner.
Ulteriori informazioni
Nota
• Pulizia:
aver cura di utilizzare il mandrino per pulizia per pulire le
cannulazioni durante e dopo l'intervento. Un uso intraoperatorio
corretto di questo strumento evita l'accumulo di detriti.
• Rimozione:
si consiglia di utilizzare il cacciavite solido per la rimozione delle
viti.
• Articoli monouso:
smaltire tutti gli impianti e gli strumenti monouso utilizzati durante
la procedura. Non riutilizzare questi elementi.
13Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Tecnica
chirurgica
Passaggio 1: Incisione
Praticare un'incisione laterale
percutanea, circa 2 cm
prossimalmente alla base del 5o
metatarso, evitando accuratamente
il tendine del peroneo e i rami del
nervo surale.
Passaggio 2: Inserimento
del filo guida
Assicurarsi che la frattura ossea sia
Figura 26
adeguatamente ridotta e che i
frammenti ossei siano allineati Passaggio 2a: Braccio di puntamento
prima dell'inserimento di filo
guida. 1. Introdurre il filo guida e impianto possa corrispondere
Ø2,0 × 200 mm (Art. 705355) all'asse del quinto osso
Il corretto posizionamento di filo
nella cannula del braccio di metatarsale e segua il vero
guida nel canale intramidollare è
puntamento (Art. 705373) e percorso del canale
fondamentale.
mirare al filo guida "alto e intramidollare che aiuterà a
Esistono due strumenti che possono interno". È necessario un punto prevenire la deflessione o la
essere utilizzati per l'inserimento di partenza "alto e interno" in rottura attraverso un corteccia.
iniziale di filo guida, braccio di modo che il posizionamento di La cannula deve essere in
puntamento (Art. 705373) o la filo guida, trapano, maschiatore contatto con l'aspetto laterale
guida di posizionamento parallela del cuboide.
(Art. 705371).
Figura 27 Figura 28
14Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
2. Posizionare la punta della
cannula del braccio di
puntamento sulla tuberosità e
inserire la filo guida
(Art. 705355) solo 1-2 mm nel
quinto osso metatarsale per
impegnare la corteccia
prossimale.
Figura 29
3. Ruotare il braccio del braccio di
puntamento (Art. 705373) sopra
il quinto metatarso (vista AP).
0º
Figura 30
4. Utilizzare la fluoroscopia per
verificare l'allineamento del
filo guida (Art. 705355) con
l'asse del canale intramidollare
nella vista AP.
Il filo guida deve essere
posizionato nella fessura
centrale del braccio per
confermare il corretto
allineamento. Se necessario,
regolare l'angolo di inserimento
del filo guida spostando
l'impugnatura. Figura 31
15Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Nota
È importante che il filo non sia inserito troppo in profondità nell'osso per evitare che si pieghi quando si sposta la
punta del filo. In tal caso, arretrare leggermente il filo fino a quando è possibile regolare la sua angolazione senza
applicare una forza eccessiva.
5. Ruotare il braccio e usare la
fluoroscopia per verificare
l'allineamento del filo guida
(Art. 705355) con l'asse del
45º 90º
canale intramidollare su viste
oblique e laterali.
Se necessario, regolare l'angolo
di inserimento del filo guida
spostando l'impugnatura.
Figura 32 Figura 33
6. Una volta che l'allineamento Si consiglia di monitorare
filo guida è corretto nelle viste questo passaggio in
AP, obliqua e laterale, inserire fluoroscopia per garantire un
il filo guida (Art. 705355) nel buon inserimento.
quinto metatarso, facendo Sotto fluoroscopia, controllare
attenzione a non modificare la posizione del filo guida
l'angolazione precedentemente rispetto al quinto osso
determinata durante metatarsale nelle tre diverse
l'inserimento. viste sopra menzionate.
Figura 34
16Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggio 2b: 2. Posizionare la punta della fluoroscopia per garantire un
Posizionamento iniziale cannula della guida di buon inserimento. Sotto
posizionamento parallela sulla fluoroscopia, controlla la
del filo con la guida di
tuberosità e inserire la filo guida posizione filo guida rispetto al
posizionamento parallela (Art. 705355) solo 1-2 mm nel quinto osso metatarsale usando
(Art. 705371) quinto osso metatarsale per una vista AP, obliqua e laterale.
impegnare la corteccia
1. Introdurre il filo guida
prossimale.
2,0 x 200 mm (Art. 705355)
nella guida di posizionamento 3. Utilizzare la fluoroscopia per
parallela (Art. 705371), nel foro verificare il pre-allineamento di
più vicino al cuboide, e puntare filo guida (Art. 705355) con
sul filo guida "alto e interno". È l'asse del canale intramidollare
necessario un punto di partenza su viste AP, oblique e laterali.
"alto e interno" in modo che il 4. Una volta che l'allineamento filo
posizionamento di filo guida, guida è corretto nelle viste AP,
trapano, maschiatore e impianto obliqua e laterale, inserire il filo
possa corrispondere all'asse del guida (Art. 705355) nel quinto
quinto osso metatarsale e segua metatarso, facendo attenzione a
il vero percorso del canale non modificare l'angolazione
intramidollare che aiuterà a pre-determinata durante
prevenire la deflessione o la l'inserimento. Si consiglia di
rottura attraverso un corteccia. monitorare questo passaggio in
La cannula deve essere in
contatto con l'aspetto laterale
del cuboide.
Figura 35 Figura 36
Nota
È importante che il filo non sia inserito troppo in profondità nell'osso per evitare che si pieghi quando si sposta la
punta del filo. In tal caso, arretrare leggermente il filo fino a quando è possibile regolare la sua angolazione senza
applicare una forza eccessiva.
17Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Attenzione
Il filo guida è inserito attraverso il sito della frattura e dovrebbe rimanere nel canale intramidollare e colmare la
frattura, prestando attenzione per evitare di violare l'osso corticale circostante. Non dovrebbe passare attraverso
l'articolazione metatarso-falangea (MTP) e dovrebbe fermarsi prima che il canale midollare del metatarso inizi
ad allargarsi.
Passaggio facoltativo
(vedere i dettagli nella
sezione passaggi
facoltativi):
Guida di posizionamento
parallela (opzionale)
Se l'angolazione filo guida primaria
è accettabile ma il suo
posizionamento è troppo laterale/
mediale o plantare/dorsale,
è possibile utilizzare la guida di
posizionamento parallela
(Art. 705371) per inserire un
secondo filo guida parallelo a
quello iniziale e correggere l'asse di
centraggio di il filo guida. Figura 37
Passaggio 3: Misura diametro sul cursore del 3. Ruotare il braccio del braccio di
del diametro e della braccio di puntamento puntamento (Art. 705373) nelle
(Art. 705373) per valutare il viste obliqua e laterale.
lunghezza della vite
diametro della vite migliore Regolare la posizione di
Una volta che il posizionamento del per garantire un adeguato fluoroscopia di conseguenza e
filo guida è stato confermato acquisto corticale. Spostare controllare che il filo guida
centrato nel quinto albero il cursore lungo la fessura appaia ancora al centro dello
metatarso, utilizzare il braccio di oblunga del braccio fino a slot del braccio.
puntamento (Art. 705373) per quando la scala del diametro
valutare la lunghezza e il diametro raggiunge la punta distale della Assicurarsi che la punta della
della vite come segue (Figura 12). vite prevista, rispetto all'osso. cannula sia a stretto contatto con la
2. Leggere la lunghezza della vite tuberosità per una misurazione
1. Utilizzando la vista AP in
distale corrispondente al accurata della lunghezza.
fluoroscopia, assicurarsi che il
diametro della vite Ripetere le misure
filo guida sia visualizzato al
precedentemente determinato, precedentemente descritte ai punti
centro dello slot del braccio di
sulle scale del braccio 3.1 e 3.2 in queste altre viste.
puntamento (Art. 705373) per
garantire una misurazione contrassegnate con il laser.
accurata. Utilizzare la scala del
18Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Avvertenza
È essenziale ripetere il diametro della vite e l'identificazione della lunghezza della vite distale nella vista laterale.
Al fine di evitare il sovradimensionamento della vite, si devono considerare valori di misura più piccoli tra le
misure AP e laterali per selezionare la dimensione della vite.
Vista AP Figura 38
Vista laterale Figura 39
19Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Avvertenza
La corretta selezione del diametro della vite è fondamentale per ottenere la migliore resistenza di fissaggio.
Il diametro della vite deve essere massimizzato in base alla dimensione e alla forma dell'osso di ciascun paziente.
Accertarsi sempre che vi sia spazio sufficiente tra il diametro esterno della vite e le dimensioni esterne dell'osso
per evitare la divisione o la rottura dell'osso durante l'inserimento della vite.
Figura 40 Figura 41
Nota
La lunghezza media del segmento rettilineo (cioè la curvatura lateroplantare in cui il canale midollare inizia a
svasarsi) del quinto metatarso è di 52 mm e rappresenta il 68% della lunghezza complessiva dalla sua estremità
prossimale. È possibile evitare un'eccessiva lunghezza della vite mantenendo la lunghezza della vite a circa il 68%
della lunghezza del quinto metatarso [Ochenjele G., 2014, Radiographic Study of the Fifth Metatarsal for Optimal
Intramedullary Screw Fixation of Jones Fracture, American Orthopaedic Foot & Ankle Society].
68%
lunghezza totale
Figura 42
Avvertenza
È necessario prestare attenzione per garantire che vi sia un adeguato innesto del filo nella corteccia.
Nota
Se la selezione del diametro della vite non è ovvia usando il braccio di puntamento, si consiglia di utilizzare
i maschiatori per eseguire una prova.
20Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggio 4: Perforazione
1. Posizionare la cannula per
punta da trapano della doppia
cannula di protezione
(Art. 705369) sul filo guida
Ø2,0 × 200 mm (Art. 705355).
2. Sotto guida fluoroscopica,
forare con la punta trapano
cannulato con calibrazioni
Ø3,0mm (Art. 705357) fino
a quando la punta distale di
trapano non raggiunge la punta
distale prevista della vite.
Fare attenzione a non perforare
l'articolazione metatarso-
falangea (MTP). Figura 43
Verificare che la punta della
cannula sia a stretto contatto
con la tuberosità per garantire
una misurazione della
lunghezza accurata.
La lunghezza della vite può
essere rivalutata leggendo la
profondità di inserimento del
trapano dalle calibrazioni
trapano e il retro della cannula
di protezione del trapano.
Figura 44
Nota
L'eccessiva velocità di rotazione, quando si usano gli utensili elettrici, può far sì che il filo guida rimanga bloccato
nella cannula del trapano. Utilizzare il mandrino di pulizia (Art. 702493) per rimuovere il filo guida.
21Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis Passaggi facoltativi (vedere i dettagli nella sezione passaggi facoltativi): 4.1: Maschiatura (opzionale): in caso di elevata densità ossea o se la selezione del diametro della vite Figura 45 non è ovvia utilizzando braccio di puntamento, si consiglia di maschiare. 4.2: Svasatura (opzionale): se ritenuto necessario dal personale sanitario, è possibile svasare (Art. 705363/705364/705365). Figura 46 4.3: Identificazione della lunghezza della vite con il misuratore diretto (opzionale): Se non precedentemente determinata o se è stata eseguita una svasatura (Art. 705363/705364/705365), la lunghezza della vite può essere misurata facendo avanzare il misuratore diretto (Art. 705370) Figura 47 sul filo guida Ø2,0 × 200 mm (Art. 705355). 4.4: Posizionamento della rondella (opzionale): se ritenuto necessario dal personale sanitario, è possibile utilizzare una rondella. Posizionare una rondella (Art. 663001/663101/663201) del diametro della vite corrispondente sotto la testa della vite per distribuire il carico su un'area più ampia. Figura 48 22
Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggio 5: Vite cannulata
Posizionamento della vite
Inserire la vite cannulata sul filo
È a discrezione del chirurgo guida usando il portaviti
selezionare una vite piena o (Art. 900105). Utilizzare il
cannulata di Ø4,0, Ø5,0 o Ø6,0 mm. cacciavite cannulato (Art. 705366)
con l'impugnatura grande o media
Il diametro della vite adeguato
(Art. 703920/703921) e inserire la
dovrebbe inserirsi adeguatamente
vite nell'osso fino a ottenere la
nell'osso corticale ed essere ben
riduzione e la compressione
stretto all'interno del canale
appropriate della frattura.
intramidollare. Se la vite sembra
sottodimensionata nel canale, Le filettature delle viti devono
rimuoverla e inserire una nuova essere distali rispetto alla linea di
vite dalla dimensione del diametro frattura. Confermare il
successivo. posizionamento della vite mediante
fluoroscopia. Rimuovere il filo
guida e smaltirlo.
Figura 49
23Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Vite piena
Rimuovere e smaltire il filo guida Le filettature delle viti devono
e inserire la vite piena, usando il essere distali rispetto alla linea di
cacciavite cannulato (Art. 705366) frattura.
o il cacciavite pieno (Art. 705214) Confermare il posizionamento della
con l'impugnatura media o grande vite mediante fluoroscopia.
(Art. 703921/703920), fino a
raggiungere la riduzione e la
compressione appropriata della
frattura.
Figura 50
Avvertenza
La vista AP può essere fuorviante per quanto riguarda la posizione della testa della vite in quanto la base del
quinto metatarso ha una forma a trocantere plantare. Pertanto, le viste AP, laterale e obliqua devono essere
controllate attentamente per il posizionamento a filo della testa della vite.
24Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggi
facoltativi
Passaggio 2.7: Guida di
posizionamento parallela
(opzionale)
Se l'angolazione filo guida primaria
è accettabile ma il suo
posizionamento è troppo laterale/
mediale o plantare/dorsale, è
possibile utilizzare la guida di
posizionamento parallela
(Art. 705371) per inserire un
secondo filo guida parallelo a quello
iniziale e correggere l'asse di
centraggio di il filo guida (figura 51).
Figura 51
In questo caso, mentre si lascia il
filo guida (Art. 705355)
precedentemente introdotto
nell'osso, inserire un altro filo
guida (Art. 705355) con l'offset
appropriato (2,5 mm o 5 mm).
Far scorrere indietro la guida di
posizionamento sui fili guida e
controllare il posizionamento del
filo guida appena inserito in
fluoroscopia.
Se la posizione del filo guida
appena inserito è corretta,
Figura 52
rimuovere il primo filo guida
inserito in modo errato.
25Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggio 4.1: maschiare manualmente fino a Se il maschiatore sembra
quando la punta distale del ancora sottodimensionato nel
Maschiatura (opzionale)
maschiatore non raggiunge la canale, ripetere questo
In caso di elevata densità ossea o se punta distale prevista della passaggio usando il
la selezione del diametro della vite vite. L'adeguato diametro del maschiatore cannulato
non è ovvia utilizzando braccio di maschiatore dovrebbe inserirsi Ø6,0 mm con calibrazioni
puntamento, si consiglia di adeguatamente nell'osso corti- (Art. 705362).
maschiare. cale ed essere stretto nel canale Verificare che la punta della
intramidollare. cannula sia a stretto contatto
Se è necessario chiarire il diametro
con la tuberosità per garantire
della vite migliore da selezionare, i
Controllare il posizionamento una misurazione della
maschiatori possono essere
con fluoroscopia. lunghezza accurata.
utilizzati per eseguire prove poiché
hanno lo stesso profilo della 3. Se il maschiatore sembra
allentato nel canale, toccare il La lunghezza della vite può
filettatura delle viti.
diametro della vite successivo essere rivalutata leggendo la
1. Posizionare la cannula di profondità di inserimento del
(Ø5,0 mm) utilizzando la
maschiatori/svasatori della rubinetto dalle calibrazioni del
cannula per maschiatori/
cannula di protezione doppia maschiatore e dalla parte
svasatori (Art. 705369) e il
(Art. 705369) sopra il filo guida posteriore della cannula di
maschiatore cannulato
Ø2,0 × 200 mm (Art. 705355) e protezione dei maschiatori/
Ø5,0 mm con calibrazioni
contro l'osso. svasatori (Art. 705369).
(Art. 705361).
2. Utilizzando il maschiatore
cannulato Ø4,0 mm con le Controllare il posizionamento
calibrazioni (Art. 705360), con fluoroscopia.
Figura 54
Figura 53
Figura 55
Nota
Se il filo guida si incastra negli strumenti cannulati, usare il mandrino per pulizia (Art. 702493) per rimuovere il
filo guida.
26Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggio 4.2: Svasatura 1. Posizionare la cannula di Fare attenzione a non alesare
maschiatori/svasatori della troppo in profondità nell'osso per
(opzionale)
cannula di protezione doppia evitare che la testa della vite
se ritenuto necessario dal personale (Art. 705369) sopra il filo guida affondi nel canale intramidollare.
sanitario, è possibile svasare. Ø2,0 × 200 mm (Art. 705355) e Su ogni svasatore, una scanalatura
contro l'osso. indica l'altezza della testa del
La svasatura viene eseguita
2. Far avanzare lo svasatore diametro della vite corrispondente.
manualmente con svasatore
cannulato corrispondente al cannulato sul filo guida
diametro della vite Ø2,0 × 200 mm (Art. 705355) e
precedentemente determinato: alesare manualmente fino a
svasatore (Art. 705363) per una vite raggiungere la profondità di
Ø4,0 mm, svasatore (Art. 705364) inserimento della testa della
per una vite Ø5,0 mm e svasatore vite desiderata.
(Art. 705365) per una vite Ø6,0 mm.
Avvertenza
La svasatura può influenzare la lunghezza della vite precedentemente determinata. Utilizzare il misuratore
diretto (Art. 705370) per rimisurare la lunghezza della vite (vedere il passaggio 6).
Figura 56
27Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggio 4.3:
Identificazione della
lunghezza della vite
con il misuratore diretto
(opzionale)
Se non precedentemente Verificare che la punta del
determinata o se è stata eseguita misuratore diretto sia a stretto
una svasatura, la lunghezza della contatto con la tuberosità per
vite può essere misurata facendo garantire una misurazione della
avanzare il misuratore diretto lunghezza accurata.
(Art. 705370) sul filo guida
Ø2,0 × 200 mm (Art. 705355).
Figura 57
28Sistema di fissazione della frattura di Jones Asnis
Passaggio 4.4:
Posizionamento della
rondella (opzionale)
Se ritenuto necessario dal
personale sanitario, è possibile
usare una rondella.
Posizionare una rondella
(Art. 663001/663101/663201) Figura 58
del diametro della vite
corrispondente sotto la testa
della vite per distribuire il
carico della vite su un'area più
ampia, facendo attenzione a
dirigere lo smusso della rondella
verso la testa della vite.
Avvertenza
L'uso di una rondella potrebbe influenzare la lunghezza della vite precedentemente determinata. In questo caso,
si consiglia la misurazione della lunghezza della vite con il misuratore di misurazione diretta (Art. 705370)
sulla rondella (vedere il passaggio 6).
Passaggio 6: Rimozione
della vite (opzionale)
Non utilizzare mai uno strumento
consumato o danneggiato per
rimuovere le viti.
Se è necessaria la rimozione della
vite, utilizzare il cacciavite pieno
(Art. 705214) o gli strumenti di
rimozione forniti nel set di
estrazione impianto di Stryker
(Art. 1806-6152).
29Foot & Ankle
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giudizio clinico professionale, quando decide di utilizzare un particolare prodotto nel trattamento di un paziente. Stryker non
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fornisce consigli di carattere medico e raccomanda che i chirurghi seguano corsi di addestramento per un prodotto particolare
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ID contenuto: AS-ST-3 IT, Rev. 1, 09-2017
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