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Gli exerGames: i videoGiochi “fisici”
artroprotesi d’anca:
effetti di un biofeedback visivo
sul weight-bearing
TOTAL HIP REPLACEMENT:
EFFECTS OF VISUAL BIOFEEDBACK ON THE WEIGHT-BEARING
Luca Marin1, G Arcuri2, M Febbi3, M Richetta4,
Cristina Montomoli5, F Manzoni6
1
Fisioterapista, Istituto di Cura “Città di Pavia”, Laboratorio di Attività Motoria Adattata (LAMA), Dipartimento di Sanità
Pubblica, Medicina Sperimentale e Forense, Università di Pavia; Scuola di Dottorato in Tecnologie per la Medicina
dello Sport e la Riabilitazione, Dipartimento di Ingegneria Industriale, Università di Roma “Tor Vergata”
2
Specialista in Medicina Fisica e Riabilitativa, Responsabile U.O. Riabilitazione Ortopedica, Istituto di Cura “Città di Pavia”
3
Fisioterapista, Dottore di Ricerca, Tecnologie per la Medicina dello Sport e la Riabilitazione, Dipartimento di Ingegneria
Industriale, Università di Roma “Tor Vergata”
4
Professore Ordinario, Scuola di Dottorato di Ingegneria Industriale, Dipartimento di Ingegneria Industriale,
Università di Roma “Tor Vergata”
5
Professore Ordinario di Statistica Medica, Responsabile Unità di Biostatistica ed Epidemiologia Clinica,
Dipartimento di Sanità Pubblica, Medicina Sperimentale e Forense, Università di Pavia
6
Medico Specialista in Medicina Fisica e Riabilitazione, Unità di Biostatistica ed Epidemiologia Clinica,
Dipartimento di Sanità Pubblica, Medicina Sperimentale e Forense, Università di Pavia
riassunto abstract
L’intervento di artroprotesi d’anca è una proce- Total hip replacement surgery (THR) is a com-
dura comunemente utilizzata per le persone che mon procedure used to treat arthritis when
soffrono di artropatie non trattabili con altre ti- other types of therapies have failed to produce
pologie di cura. Pazienti che sono stati sotto- a response. Patients who have undergone THR
posti a questo intervento, sviluppano pattern di develop asymmetrical movement patterns,
movimento asimmetrici, dovuti a ipostenia e/o due to muscle weakness and/or pain, which
dolore, che si manifestano con una modificazio- can lead to a modified weight-bearing (WB).
ne della distribuzione del peso del corpo verso il Correct WB on the two legs, in particular du-
lato sano. Per questo la corretta distribuzione del ring walking, and prevention of complications
peso del corpo sui due arti, principalmente du- are two of the most important targets of early
rante la deambulazione, insieme alla prevenzione mobilization in patients with THR. This article
delle complicanze, è uno dei principali obiettivi describes a study that aims to investigate the
della mobilizzazione precoce dei pazienti sotto- effects of visual biofeedback on WB in patients
posti a intervento di THR. L’articolo descrive uno following THR, compares the results to those
studio che si propone di indagare gli effetti di un obtained with corrections based on PT verbal
sistema di biofeedback visivo sulla distribuzione instructions.
del peso corporeo dei pazienti sottoposti a THR
e confrontarli con quelli ottenuti con le istruzioni
verbali fornite dal fisioterapista.
4 – Luglio/Agosto 2018
Il Fisioterapista
Parole chiave keywords
Artroprotesi d’anca Total hip replacement
Distribuzione del peso del corpo Weight-bearing
Biofeedback visivo Visual biofeedback
10Artroprotesi d’anca: effetti di un biofeedback visivo sul weight-bearing
L
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e persone affette da osteoartrosi dell’anca svi- logia ha aperto nuove prospettive di trattamento;
luppano, nel tempo, diminuzioni dell’articolarità alcuni studi hanno dimostrato l’efficacia dell’uso
che hanno una ricaduta sulle escursioni articola- di exergames, in particolare la Nintendo Wii Ba-
ri utilizzate durante lo svolgimento delle attività lance Board, nel favorire il corretto WB in alcu-
quotidiane (activity daily living, ADL), compresa ne ADL12-13. Tuttavia, questi applicativi, essendo
la deambulazione1. L’intervento di artroprotesi stati progettati per altri obiettivi, non rispondo-
d’anca (total hip replacement, THR) è una pro- no completamente alle necessità della riprogram-
cedura comunemente utilizzata per le persone mazione del WB durante la deambulazione. Per
che soffrono di artropatie non trattabili con altre questo alcuni gruppi di ricerca si sono dedicati
tipologie di cura2. Pazienti che sono stati sotto- allo sviluppo di sistemi di BF che, nella fase im-
posti a THR, sviluppano pattern di movimento mediatamente successiva all’intervento, possano
asimmetrici, dovuti a ipostenia e/o dolore, che si favorire il recupero del corretto WB e della sim-
manifestano con una modificazione della distri- metria del passo durante la deambulazione10,14-16.
buzione del peso del corpo (weight-bearing, WB) Nel 2014, Schega et al. hanno valutato gli ef-
verso il lato sano sia durante la deambulazione fetti di un BF visivo, in tempo reale, sulla rappre-
sia nello svolgimento delle ADL1. Queste asim- sentazione mentale del passo in un gruppo di 20
metrie sono particolarmente evidenti nei pazienti donne sottoposte a THR, evidenziando significa-
sottoposti a THR totale e persistono anche nei tivi miglioramenti15.
follow-up a 6 e 12 mesi2-4. In particolare, appaio- Nel 2016, Donovan et al. hanno testato gli
no alterati i timing di contatto del piede con il effetti di un plantare che rilevava la pressione
terreno, la simmetria del passo e l’escursione arti- esercitata dal piede su alcuni sensori ed emet-
colare dinamica3. teva un BF sonoro ogni volta che questa supe-
Per questo la corretta distribuzione del peso rava la soglia stabilita: a 10 pazienti, affetti da
del corpo sui due arti, principalmente durante instabilità cronica di caviglia, era stato chiesto
la deambulazione, insieme alla prevenzione delle di camminare sul treadmill evitando la com-
complicanze, è uno dei principali obiettivi della parsa del suono. Al termine dello studio tutti
riabilitazione con precoce mobilizzazione dei pa- i soggetti hanno evidenziato una diminuzione
zienti sottoposti a intervento di artroprotesi5. dei disequilibri di pressione plantare10. In un re-
L’addestramento avviene principalmente at- cente lavoro, Raaben et al. hanno evidenziato
traverso l’utilizzo di istruzioni verbali fornite dal l’efficacia del precoce utilizzo post-operatorio
fisioterapista6. Questo processo riabilitativo di- di un BF visivo su alcuni parametri relativi alla
pende molto dall’esperienza e dalle capacità del deambulazione in un gruppo di anziani sotto-
fisioterapista e nel medio periodo può risultare posti a THR17.
poco motivante e noioso per il paziente2. A sup- L’utilizzo di BF capaci di fornire al paziente
porto di questa ipotesi giungono alcuni studi che informazioni visive che facilitino il recupero del
hanno evidenziato una scarsa aderenza dei pa- corretto WB in dinamica potrebbe quindi rap-
zienti a questa tipologia di trattamento7-8. presentare un ottimo supporto ai processi riabi-
I sistemi di biofeedback (BF) sono largamente litativi finalizzati al recupero del corretto WB e
usati nell’ambito della riabilitazione, come per della fisiologica dinamica deambulatoria. Tali si-
esempio quella neurologica in seguito a stroke op- stemi non dovrebbero causare restrizioni di sorta
pure in soggetti affetti da malattia di Parkinson7. ai movimenti del paziente, evitando così di in-
Una delle linee di ricerca/trattamento più pro- durre condizionamenti capaci di alterare i pattern
mettenti è quella che utilizza l’informazione vi- fisiologici utilizzati nelle ADL e nell’organizza-
siva per stimolare i neuroni specchio9. L’impiego zione del passo.
dei sistemi di BF durante l’esercizio è frequente
anche nel mondo dei disturbi di carattere ortope- Valutare gli effetti
dico. Dati in letteratura mostrano come l’uso di del biofeedback visivo
questi sistemi sia un utile supporto alla tradizio-
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nale terapia/rieducazione; esso può infatti aiuta- Presso il reparto di Riabilitazione ortopedica del
re il paziente a comprendere meglio l’esecuzione l’Istituto di Cura Città di Pavia (ICCP) è in atto
dei gesti che deve compiere durante l’esercizio e uno studio randomizzato controllato, approvato
a rendersi conto se li sta eseguendo correttamen- dal Comitato etico della Fondazione IRCCS Po-
te10-11. Negli ultimi anni lo sviluppo della tecno- liclinico San Matteo, che vede coinvolti anche il
11Gli exerGames: i videoGiochi “fisici” Artroprotesi d’anca: effetti di un biofeedback visivo sul weight-bearing
figura 1 Dida dida
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Laboratorio di Attività motoria adattata (LAMA) Materiali e Metodi
dell’Università di Pavia, il Laboratorio di Tec-
nologie per la Medicina dello sport e la riabili- Disegno dello studio
tazione, afferente al Dottorato di Ingegneria in-
dustriale dell’Università di Roma “Tor Vergata”, Si tratta di uno studio sperimentale clinico mo-
l’Unità di Statistica biomedica dell’Università di nocentrico randomizzato controllato open label,
Pavia e l’azienda Sensormedica. a gruppi paralleli, in cui solo i valutatori che ese-
L’obiettivo è valutare gli effetti sul WB dei pa- guiranno gli esami stabilometrici e che sommi-
zienti sottoposti a THR di un sistema di BF vi- nistreranno i questionari saranno in cieco rispet-
sivo, in tempo reale. Lo studio si caratterizza per to all’appartenenza dei pazienti a uno o all’altro
l’utilizzo di un sistema basato sull’uso di solette gruppo in studio.
sensorizzate (Flexinfit, Sensormedica, Guidonia
Montecelio, Roma) che, grazie allo spessore di un Metodologia statistica
millimetro, vengono inserite direttamente nelle e calcolo del sample size
calzature che il paziente utilizza quotidianamen-
te e non necessita di strumenti che potrebbero Non essendo reperibili in letteratura indicazioni
condizionare la propriocezione e i pattern motori univoche riguardo a un effect size, è stata ipotiz-
(figura 1). Tale caratteristica, che si discosta dai zata una proporzione di soggetti con equilibrio
sistemi precedenti, consente al paziente di uti- (da definire in base al delta della distribuzione
lizzare nella deambulazione e nelle ADL la riaf- del peso tra i due arti) pari al 90 % nel gruppo
ferentazione e le competenze acquisite durante sperimentale e al 50% nel gruppo di controllo
il trattamento senza la necessità di adattamenti a seguito del trattamento. Volendo rilevare tale
strumentazione mediati. differenza tra i due gruppi in studio, una nume-
rosità di 19 pazienti per gruppo garantisce una
obiettiVi potenza pari all’81%, con un livello di significati-
vità alpha pari a 0,05. Considerando un drop out
L’obiettivo principale dello studio è confrontare, rate pari al 5%, è indicato reclutare 20 pazienti
nell’ambito dei pazienti sottoposti al primo inter- per gruppo.
vento di artroprotesi d’anca in regime di elezione, L’elaborazione statistica, comprensiva della
la differenza nella distribuzione percentuale del generazione della lista di randomizzazione, del-
peso corporeo sui due arti. le analisi descrittive e inferenziali, sarà condotta,
Inoltre, sono misurate e confrontate tra i due con l’ausilio del software statistico STATA versio-
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gruppi in studio le seguenti variabili: ne 14 (Stata Corporation, College Station, 2015,
• ampiezza e durata della fase aerea del passo; Texas, USA), da parte dell’Unità di Biostatistica
• capacità funzionale di marcia; ed epidemiologia clinica, Dipartimento di Sanità
• dolore percepito; pubblica, medicina sperimentale e forense, Uni-
• percezione della qualità di vita. versità degli Studi di Pavia.
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Gli exergames: i videogiochi “fisici”
Partecipanti rizzate, dello spessore di un millimetro che forni-
scono un biofeedback visivo fruibile sugli scher-
Nel periodo compreso tra il 16 aprile e il 2 agosto mi presenti in palestra. Il gruppo addestramento
2018, presso il Reparto di Chirurgia ortopedica verbale (GV) esegue il trattamento riabilitativo
dell’ICCP, sono stati reclutati quaranta (40) pa- finalizzato al recupero della corretta distribuzione
zienti sottoposti a intervento di THR, in regime del peso corporeo sui due arti inferiori indossan-
di elezione, che rispettano i criteri esplicitati nel- do le proprie calzature e ricevendo le istruzioni
la tabella 1. Tutti i pazienti hanno ricevuto un verbali del fisioterapista.
documento comprendente le informazioni sullo
studio; a coloro che intendono partecipare viene Ritiro dei pazienti dallo studio
chiesto di firmare un consenso informato.
I partecipanti sono stati assegnati, tramite ran- Ogni paziente ha potuto abbandonare lo studio
domizzazione 1:1 a uno dei due gruppi dello stu- in qualsiasi momento, per scelta/o volontà, in
dio: solette (GS) e addestramento verbale (GV). caso di complicanze che controindichino o limi-
tino l’attività riabilitativa. Sono stati esclusi dallo
Intervento studio i pazienti che, per qualsiasi motivo, hanno
interrotto il trattamento riabilitativo per più di
Secondo il disegno di studio, durante la seconda una giornata, non completando tutte le sedute
giornata post-operatoria, i partecipanti reclutati del programma.
sono assegnati, in base alla lista di randomizza-
zione, a uno dei due gruppi, sono addestrati a de- Valutazioni
ambulare con ausilio di deambulatore e ricevono
istruzioni verbali riguardanti la corretta dinamica All’inizio e al termine dello studio (in quarta
del passo. Le informazioni fornite sono finalizza- giornata post-operatoria e in decima giornata) è
te ad aumentare l’attenzione sul WB, sulla sim- somministrata una batteria di valutazioni finaliz-
metria e sulla corretta sequenza del passo. zata a misurare il WB, in statica e in dinamica,
Dalla quarta alla decima giornata postoperato- le capacità funzionali, il dolore e la qualità della
ria, entrambi i gruppi svolgono il medesimo pro- vita. La tabella 2 declina gli outcome e gli stru-
tocollo riabilitativo, in uso presso l’ICCP: sono menti che saranno utilizzati. Le valutazioni sono
addestrati a deambulare con ausilio e ricevono state effettuate in cieco.
istruzioni verbali riguardanti la corretta dinamica
del passo. Le informazioni fornite sono finaliz- conclusioni
zate ad aumentare l’attenzione sulla corretta di-
stribuzione del peso corporeo su entrambi gli arti Testo ???????????????????????????????????????????????????
inferiori. ??????????????????????????????????????????????????????????
Il gruppo solette (GS) esegue il trattamento
riabilitativo finalizzato al recupero della corretta Tabella 2 Misure di outcome
distribuzione del peso corporeo sugli arti inferiori e strumenti utilizzati
indossando, nelle proprie calzature, solette senso-
Outcome Strumenti
Tabella 1 Criteri di inclusione nello studio Weight bearing Pedana stabilometrica
(freeMed Dynamic,
• P rimo intervento in assoluto di artroprotesi Sensormedica)
agli arti inferiori Ampiezza e durata Pedana stabilometrica
• Intervento eseguito della fase aerea
con via di accesso posteriore del passo
• Età ≤ 75 anni
Dolore Numeric Rating Scale (NRS)
• Punteggio ≥ 24 al Mini-Mental State Examination
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• Assenza di patologie Capacità di marcia Six Minutes Walking Test
che possano alterare lo schema del passo (6MWT)
• Assenza di patologie Qualità della vita World Health Organization
che possano ridurre le capacità di visione Quality of Life (WHOQOL),
• Eterometria ≤ 0,5 cm versione breve
13Gli exergames: i videogiochi “fisici” Artroprotesi d’anca: effetti di un biofeedback visivo sul weight-bearing
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BIBLIOGRAFIA
1. Hara D, Nakashima Y, Hamai S, et al. Dynamic hip ki- for improving compliance with lower extremity partial
nematics in patients with hip osteoarthritis during weight bearing. Orthopedics 2014; 37(11): e993-8.
weight-bearing activities. Clin Biomech (Bristol, 8. Yu C, Wang Z, Yu Z, et al. Design of rehabilitation
Avon) 2016; 32: 150-6. training system with electromyography feedback
2. Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes L. Mul- for stroke patients. [Article in Chinese]. Zhongguo Yi
tidisciplinary rehabilitation programmes following Liao Qi Xie Za Zhi 2015; 39(3): 187-9, 205.
joint replacement at the hip and knee in chronic 9. Buccino G. Action observation treatment: a novel
arthropathy. (Cochrane review). Cochrane Database tool in neurorehabilitation. Phil Trans R Soc B 2014;
Syst Rev 2008 Apr 16; (2): CD004957. 369: 20130185.
3. Ewen AM, Stewart S, St Clair Gibson A, K ashyap SN, 10. Donovan L, Feger MA, Hart JM, et al. Effects of an
Caplan N. Post-operative gait analysis in total hip re- auditory biofeedback device on plantar pressure in
placement patients-a review of current literature and patients with chronic ankle instability. Gait Posture
meta-analysis. Gait Posture 2012; 36(1): 1-6. 2016; 44: 29-36.
4. Agostini V, Ganio D, Facchin K, et al. Gait parameters ... continua n
and muscle activation patterns at 3, 6 and 12 months
after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2014; 29(6):
1265-72. Scarica la APP di edi.ermes
E.E
5. Tian P, Li Z, Xu G-J, Sun X, Ma X. Partial versus early Abbonati alla versione digitale
full weight bearing after uncemented total hip con contenuti extra
arthroplasty: a meta-analysis. J Orthop Surg 2017;
12(1): 31.
6. Hershko E, Tauber C, Carmeli E. Biofeedback versus
physiotherapy in patients with partial weight-bearing. Bibliografia completa on line
Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2008; 37(5): E92-6.
7. Fu MC, DeLuke L, A Buerba R, et al. Haptic biofeedback
su www.il fisioterapista.it
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