Approccio terapeutico alla fibromialgia con Ossigeno Terapia Iperbarica: esperienza del Centro Iperbarico di Bologna - Centro Iperbarico ...
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Webinar 15 giugno 2017
Approccio terapeutico alla fibromialgia
con Ossigeno Terapia Iperbarica:
esperienza del Centro Iperbarico di Bologna
Dott. Ferruccio Di Donato
Direttore sanitario del Centro Iperbarico di Bologna
Laurea in Medicina e Chirurgia Università di Bologna,
Specializzazione in Medicina del Nuoto e delle Attività Subacquee – Istituto di Fisiologia Umana Università di Chieti
La fibromialgia
Sindrome classificata nel 1990 dall’American College of
Rheumatology (ACR) e riconosciuta a livello internazionale
nel 1994 con la “Dichiarazione di Copenhagen”.
Prevalenza: 0.1% - 3.3%. ♀ > ♂
Criteri classificativi:
1. persistenza da almeno tre mesi di dolore muscolo-
scheletrico diffuso
2. Positività (dolore) alla digitopressione di non meno di 11 dei
18 tender points (pressione di 4 kg/cm2)
Sintomi non contemplati dalla definizione:
• Astenia
• Cefalea
• Sonno non ristoratore
• Difficoltà di concentrazione, di attenzione e di
memoria
• Colon irritabile
• Disuria
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity.
Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(5): 600–10. doi: 10.1002/acr.20140 PMID: 20461783
Widespread Pain Index
(WPI)
SymptomSeverity Score
(SS-Score)
La fibromialgia
Definizione: Eziopatogenesi
La fibromialgia è una sindrome da sensibilizzazione
centrale caratterizzata dalla disfunzione dei neuro
Meningite o
Traumi cranici
altre infezioni
circuiti preposti alla percezione, trasmissione e
processazione delle afferenze nocicettive, con Disturbo post
traumatico da Agenti chimici
stress
prevalente estrinsecazione del dolore a livello
dell’apparato muscolo-scheletrico. Oltre al dolore
Aberrazione
?
possono essere presenti molteplici sintomi di
Predisposizione sistema
accompagnamento (astenia, disturbi del sonno, dolori
genetica nocicettivo
centrale
addominali…) comuni ad altre sindromi da
sensibilizzazione centrale. Particolari caratteristiche
genetiche ed una ridotta capacità individuale di
tolleranza agli “stressors”predispongono all’insorgenza
della malattia.
Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Mease PJ. Chronic widespread pain: from peripheral to central evolution. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011; 25(2): 133–9. doi: 10.1016/j.berh.2011.04.001 PMID: 22094190
La fibromialgia
Malattia molto invalidante gestita con Terapia cognitivo
comportamentale
approccio multidisciplinare ma senza
Esercizio fisico:
opzioni terapeutiche risolutive! Dieta Att. aerobica
Integratori Stretching
Ginnastica in acqua
Farmaci:
Fibromialgia NSRI
Supporto Oppioidi
psicologico Pregabalin
Paracetamolo
Cannabinoidi
FANS
Agopuntura
Fisioterapia e
Tecniche di termalismo
rilassamento
Ann Rheum Dis 2008;67:536–541. doi:10.1136/ard.2007.071522
Published: May 26, 2015
Methods and Findings
A prospective, active control, crossover clinical trial. Sixty female patients were included, aged 21–67 years and
diagnosed with FMS at least 2 years earlier.
The HBOT protocol comprised 40 sessions, 5 days/week, 90 minutes,100% oxygen at 2ATA.
Evaluations consisted of physical examination, including tender point count and pain threshold, extensive evaluation
of quality of life, and single photon emission computed tomography (SPECT) imaging for evaluation of brain
activity.
HBOT in both groups led to significant amelioration of all FMS symptoms, with significant improvement in life
quality. Analysis of SPECT imaging revealed rectification of the abnormal brain activity: decrease of the hyperactivity
mainly in the posterior region and elevation of the reduced activity mainly in frontal areas. No improvement in any
of the parameters was observed following the control period.
Conclusions
The study provides evidence that HBOT can improve the symptoms and life quality of FMS patients. Moreover, it
shows that HBOT can induce neuroplasticity and significantly rectify abnormal brain activity in pain related areas of
FMS patients.
60 pz. OTI Vs Controllo
Monitoraggio clinico e SPECT
1° fase
30 gruppo OTI (40 sedute)
30 gruppo controllo (nessuna terapia)
2° fase
Gruppo controllo passa a OTI
Risultati:
Dopo OTI miglioramento dei sintomi e
delle alterazioni SPECT
Il gruppo controllo non riporta benefici
al termine della 1° fase, mentre migliora
dopo la 2° fase (dopo essere passato a
OTI)
Tomoscintigrafia cerebrale di perfusione
(SPECT)
Indagine di Medicina Nucleare che fornisce una mappa della
perfusione cerebrale regionale utilizzando traccianti lipofili
non polari (Tc-99m HM-PAO, Tc-99m ECD) che superano la
barriera emato-encefalica e si distribuiscono
proporzionalmente al flusso ematico regionale.
Le immagini SPECT vengono ricostruite secondo i tre piani
assiali (trasversale, sagittale e coronale)
Indicazioni cliniche ed informazioni diagnostiche
Diagnosi differenziale tra malattia di Alzheimer in fase iniziale, depressione, disturbi della personalità,
alterazioni di memoria associate ad invecchiamento;
Dimostrazione del danno funzionale, in rapporto al danno anatomico, per lesione ischemica consolidata
con sindrome neurologica complessa;
Localizzazione di deficit perfusori, in fase precoce, e loro followup intra e post- terapeutico per TIA e
STROKE e angiospasmo associato a sanguinamento subaracnoideo;
Valutazione pre e post chirurgica per interventi di rivascolarizzazione;
Epilessia temporale farmaco resistente: identificazione di zone di ipoafflusso in fase intercritica e di
iperafflusso in fase critica; localizzazione del focolaio epilettogeno, di particolare importanza in pazienti
con epilessia focale resistente ai farmaci.
SPECT
Sagittale
Quadri di Quadri di
Coronale
Perfusione Ipo-perfusione
normale
Trasversale
Esperienza clinica del C.I.B
Selezione del paziente Protocollo terapeutico Follow up clinico
OTI riservata ai pazienti con A cura del Medico iperbarico
diagnosi di fibromialgia 40 sedute OTI - alla1° visita e ai tempi 0 – 20 –
5gg/7 40:
effettuata in ambiente
90 minuti tot di cui: accurata anamnesi,
specialistico reumatologico o
neurologico, con persistenza di 75 (25x3) in O2 100% - esame obbiettivo,
sintomatologia invalidante. 2 ATA conta dei tender points positivi;
Oppure questionario di valutazione della
75 (25x3) in O2 88% - sintomatologia secondo il
Non sono stare prescritte
sistema VAS.
2.5 ATA
nuove terapie farmacologiche e
SPECT cerebrale di perfusione
quelle in corso non sono state prima e dopo il protocollo OTI.
modificate.Esperienza clinica del C.I.B: luglio 2015 – settembre
2016
N° prime visite = 38 ( 31♀ 7♂)
N° pz. trattati = 12 (+3 in altra
sede)
N° pz. in trattamento = 2
N° SPECT pre OTI = 19
N° SPECT post OTI = 13
N° pz. completi = 10
Sezione di Medicina Nucleare – Direttore Prof. M. LiberatoreScheda dati fibromialgia
VAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No Lieve Moderato Grave Molto grave Top
Dolore diffuso
Astenia/Fatica
Disturbi del sonno
Cefalea
Diff. Concentrazione
Dispepsia
Alterazioni alvo
Disuria
Infl.Qualità di vita
Punteggio Totale: DATA:
NOTE:
TENDER POINTS 1 2 3 4 5 6 7 8
FRONT
TENDER POINTS BACK 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
TOTALE OTI DATAAndamento generale pazienti completi
Mesi
Data Tender Infl. Infl. Alterazioni Alterazioni
dall’ Tender point Totale Totale
Paziente sesso Età diagnos point Qualità Qualità SPECT SPECT
esord T0 T0 T 40
i T 40 vita T 0 vita T 40 T0 T 40
io
Legenda
alterazioni SPECT:
1 F 46 2014 26 18 5 51 12 Nr Nr 1 0
0 = nessuna
2 F 54 2014 24 14 10 36 19 7 2 1 0 1 = lieve
2 = moderato
3 F 67 2014 26 15 10 41 31 Nr Nr 2 2
3 = severo
4 F 41 2013 41 18 45 0 Nr Nr 2 1
5 F 42 2013 45 16 14 46 39 9 4 2 1
6 F 56 2005 132 12 14 49 38 8 7 2 1
7 F 37 2008 96 18 18 76 76 10 10 2 2
8 M 49 2016 4 8 4 47 11 8 2 no SPECT no SPECT
9 F 21 2014 24 18 16 70 52 10 6 2 1
10 F 69 2013 36 10 5 45 20 8 3 no SPECT no SPECT
11 F 34 2013 48 18 15 48 32 9 7 2 1
12 M 47 1996 240 16 4 67 14 10 1 1 1Pre-Terapia (08-01-16): Post-Terapia (01-04-16):
lieve riduzione della perfusione nella regione significativo miglioramento della perfusione con
fronto-parietale bilateralmente con più evidenza a sinistra lieve deficit nella sola regione parietale sinistra
Pz. 1 ♀ 26/01/71
Sintomo Pre OTI Post
OTI (SAGITTALE)
Dolore diffuso 7 2
Astenia 7 2
Insonnia 3 1
Cefalea 7 1
Diff di concentazione 8 2
Dispepsia 7 1 (TRASVERSALE)
Alterazioni alvo 7 2
Disuria 5 1
Influenza sulla qualità di vita nr nr
Punteggio totale 51 12
Tender points positivi 18 5
(CORONALE)Pre-Terapia (12-02-16): Post-Terapia (06-05-16):
lieve riduzione della perfusione nella regione perfusione omogenea in tutto l’ambito
Pz. 2 04/01/62 parietale e temporale sinistra cerebrale
Sintomo Pre OTI Post
OTI
(SAGITTALE)
Dolore diffuso 7 6
Astenia 5 3
Insonnia 5 2
Cefalea 1 1
Diff di concentazione 8 2
(TRASVERSALE)
Dispepsia 1 1
Alterazioni alvo 1 1
Disuria 1 1
Influenza sulla qualità di vita 7 2
Punteggio totale 36 19
Tender points positivi 14 10
(CORONALE)Pre Terapia (8/1/2016): riduzione della fissazione corticale Post-Terapia (15/04/2016): l´indagine
del radiofarmaco in sede frontale e parietale bilaterale, in scintigrafica attuale, rispetto al precedente esame
maggior misura a dx. Analogo reperto, se pur di lieve del 08/01/16, mostra un lieve peggioramento
entità, in sede occipitale e temporale bilaterale. della perfusione cerebrale nelle sedi sopra
Pz. 3 - ♀ 30/08/48 menzionate
Sintomo Pre OTI Post
OTI
(SAGITTALE)
Dolore diffuso 5 4
Astenia 5 5
Insonnia 6 5
Cefalea 4 3
Diff di concentazione 3 2
Dispepsia 3 3 (TRASVERSALE)
Alterazioni alvo 10 8
Disuria 1 1
Influenza sulla qualità di vita nr nr
Punteggio totale 37 31
Tender points positivi 15 10
(CORONALE)Pre-Terapia (29-07- Post-Terapia (26-01-17):
16): Rispetto al precedente esame del 29/07/16, lo studio
attuale mostra una riduzione dei deficit di fissazione
modesta riduzione della corticale
fissazione corticale del del radiofarmaco allora segnalati in sede parietale e frontale
radiofarmaco in sede frontale e sinistra. Risulta scomparso il reperto di ridotta
fissazione del radiofarmaco a sede temporale destra a suo
parietale sinistra; Analogo
Pz. 5 ♀ 10/09/74 reperto si documenta in sede
tempo descritto.
Conclusioni: il quadro scintigrafico attuale mostra globale
temporale destra. miglioramento della perfusione cerebrale, in presenza di
lievi deficit perfusori in sede fronto-parietale sinistra.
Sintomo Pre T 20 Post
OTI OTI
(SAGITTALE)
Dolore diffuso 6 4 7
Astenia 6 5 7
Insonnia 7 3 8
Cefalea 5 4 2
Diff di concentazione 9 4 7 (TRASVERSALE)
Dispepsia 1 1 1
Alterazioni alvo 1 1 1
Disuria 2 1 1
Influenza qualità di vita 9 6 4
Punteggio totale 46 29 39 (CORONALE)
Tender points 16 8 14
positiviPre-Terapia (01-07-16): Post-Terapia (02-09-16):
modesta riduzione della perfusione nella regione fronto lieve miglioramento della perfusione nella regione
parietale bilateralmente con più evidenza a destra; di fronto parietale bilateralmente e nella regione
minor entità nella regione occipitale bilateralmente. occipitale
PZ. 6 ♀ 24/02/60
Sintomo Pre OTI Post (SAGITTALE)
OTI
Dolore diffuso 7 8
Astenia 9 7
Insonnia 6 6
Cefalea 3 2
Diff di concentazione 2 3
(TRASVERSALE)
Dispepsia 6 2
Alterazioni alvo 7 2
Disuria 1 1
Influenza sulla qualità di vita 8 8
Punteggio totale 49 39
Tender points positivi 16 14
(CORONALE)Inizio Terapia (17-03-17): Post-Terapia (19-05-17):
severa riduzione della fissazione corticale del lieve riduzione della fissazione corticale del radiofarmaco
radiofarmaco in sede fronto-parietale destra ed in in sede frontale bilaterale. Analogo reperto, di minore
minor misura a sinistra. Analogo reperto è evidente entità, è evidente in sede occipitale destra e sinistra.
in sede temporale bilaterale, ed in minor misura, in Conclusioni: il quadro scintigrafico attuale mostra
sede occipitale sinistra. globale miglioramento della perfusione cerebrale rispetto
Conclusioni: severa riduzione della perfusione al
cerebrale nelle sedi sopra menzionate. Il quadro precedente esame del 17/03/17. Permane solo lieve
osservato orienta verso una genesi vascolare dei
Pz.12 - ♀ 3/8/51
deficit di perfusione corticale nelle sedi sopra
deficit descritti. menzionate.
Sintomo Pre OTI Post
OTI
(SAGITTALE)
Dolore diffuso 8 10* * Sciatalgia
Astenia 6 4
Insonnia 7 6
Cefalea 8 1
Diff di concentazione 9 3
(TRASVERSALE)
Dispepsia 1 4
Alterazioni alvo 5 4
Disuria 2 1
Influenza sulla qualità di vita 10 5
Punteggio totale 56 38 (CORONALE)
Tender points positivi 15 7Conclusioni
Conclusions
The study provides evidence that HBOT can improve the symptoms and life quality
of FMS patients. Moreover, it shows that HBOT can induce neuroplasticity and
significantly rectify abnormal brain activity in pain related areas of FMS patients.S. Efrati
Il Medico iperbarico
dovrà imparare a conoscere la
fibromialgia
e comprendere il disagio delle persone
che ne sono affette.Webinar 15 giugno 2017
Domande e risposte
Dott. Ferruccio Di Donato
Direttore sanitario del Centro Iperbarico di Bologna
Laurea in Medicina e Chirurgia Università di Bologna,
Specializzazione in Medicina del Nuoto e delle Attività Subacquee – Istituto di Fisiologia Umana Università di ChietiWebinar 15 giugno 2017
Potrete rivedere il filmato del webinar sul nostro sito
WWW.iperbaricobologna.it
Per informazioni o appuntamenti contattare la Segreteria del Centro
Iperbarico
tel. 051 6061240 – mail info@.iperbaricobologna.it
Grazie dell’attenzione
Dott. Ferruccio Di Donato
Direttore sanitario del Centro Iperbarico di Bologna
Laurea in Medicina e Chirurgia Università di Bologna,
Specializzazione in Medicina del Nuoto e delle Attività Subacquee – Istituto di Fisiologia Umana Università di ChietiPuoi anche leggere
