AMBIENTE, SVILUPPO E SALUTE: L'EMERGENZA HIV/AIDS IN AFRICA E NEL MONDO - A cura di Marzia Franzetti, CUAMM-Medici con l'Africa
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AMBIENTE, SVILUPPO E SALUTE:
L’EMERGENZA HIV/AIDS
IN AFRICA E NEL MONDO
A cura di Marzia Franzetti,
CUAMM-Medici con l’Africa
OBIETTIVI DELL’UNITA’ DIDATTICA
PRENDERE COSCIENZA:
• DELLA DIMENSIONE DELL’EPIDEMIA HIV/AIDS
• DELL’IMPATTO SOCIO ECONOMICO
• DEL CONTESTO SOCIOCULTURALE
• DEI PROBLEMI LEGATI A STIGMA E GENERE
CONOSCERE:
* OBIETTIVI E AZIONI DI UN PIANO DI CONTROLLO
* CRITERI PER STABILIRE L’ORDINE DI PRIORITA’
DEI VARI INTERVENTI
* LA MOBILITAZIONE MONDIALE PER LA LOTTA A
HIV/AIDS NEI PAESI A RISORSE LIMITATE
HIV = Human Immunodeficiency Virus
Famiglia dei RETROVIRUS
ATTACCA LE DIFESE IMMUNITARIE
• INFEZIONI GRAVI
• INFEZIONI OPPORTUNISTICHE
• TUMORI
• TUBERCOLOSI
Æ AIDS
(Sindrome da immunodeficienza acquisita )
VIE DI TRASMISSIONE DELL’HIV - eterosessuale/omosessuale -scambio di siringhe in TD - trasfusioni/emoderivati -pratiche sanitarie/incidenti occupazionali -madre/figlio
TEST HIV (come si fa diagnosi?)
ricerca di anticorpi antiHIV
( Ac NON protettivi, convivono con il virus )
QUANTO VIVE UNA PERSONA HIV+
SENZA TERAPIA? (storia naturale)
Fino a 8-10 anni, senza sintomi
CONTAGIOSA !!!ESISTE UNA TERAPIA EFFICACE
PER L’HIV?
HAART ( High Active Anti Retroviral Therapy )
= combinazione di 3 farmaci ARV
Che obiettivi si propone la terapia
Antiretrovirale?
- infezione cronica Æ NO AIDS
-ridurre la contagiositàQUALI SONO LE CONDIZIONI
PERCHE’ LA TERAPIA SIA EFFICACE?
- assunzione regolare
- all life long
QUALI EFFETTI COLLATERALI
DELLA TERAPIA ARV?
- anemia, neuropatie, disturbi SNC, tossicità
epatica, renale, diarrea, pancreatite, diabete,
alterazioni colesterolo e trigliceridi,
lipodistrofia, rischio cardiovascolare, allergieOGGI: infez.HIV = infez. CRONICA VITA “NORMALE” Æ Sessualità ? Riproduzione ? PROBLEMI DI HAART Æ Aderenza ? Effetti collaterali ? Æ Sviluppo resistenze e fallimento ?
Global summary of HIV/AIDS epidemic
December 2005
Number of people living with HIV/AIDS 40.3 million
People newly infected with HIV in 2005 4.9 million
AIDS deaths in 2005 3,1 millionAdults and children estimated to be living
with HIV/AIDS as of end 2005
Eastern Europe
& Central Asia
Western Europe
North America
720 000 1.6million
1.2 million East Asia & Pacific
North Africa & Middle East 870.000
Caribbean South
440 000 510 000
& South-East Asia
Sub-Saharan Africa 7.4 million
Latin America 25.8 million Australia
1.8 million & New Zealand
74.000
Total: 40,3 millionEstimated adult and child deaths
from HIV/AIDS during 2005
Eastern Europe
Western Europe & Central Asia
North America
12 000 62 000
18 000 East Asia & Pacific
North Africa & Middle East 41 000
Caribbean 58 000 South
36 000 & South-East Asia
Sub-Saharan Africa
480 000
Latin America
66 000 2.4 million Australia
& New Zealand
3 600
Total number 3,1 millionEstimated number of adults and children
newly infected with HIV during 2005
Western & Central Eastern Europe
Europe & Central Asia
North America 22 000 270 000
43 000 East Asia
North Africa & Middle East 140 000
Caribbean
30 000 67 000] South
& South-East Asia
Sub-Saharan Africa 990 000
Latin America
200 000 3.2 million Oceania
8 200
Total: 4.9 millionHIV/AIDS
HIV-AIDS in Africa sub-sahariana 2005
25-28 milioni di casi di Hiv/Aids di cui > 50% donne
Sieroprevalenza media 7,5%
Tanzania 9,5%
Mozambico 12,2%
Malawi 14,2%
Zimbabwe 24,6%
Botswana 37,3%
Swaziland 38,8%Changes in life expectancy in selected African
countries with high HIV prevalence, 1950 to 2000
65
Life expectancy at birth, in years
60
Botswana
55 Uganda
South-Africa
Zambia
50 Zimbabwe
45
40
35
1950-55 1955-601960-651965-701970-751975-801980-851985-901990-951995-00
Source: United Nations Population Division, 1998Predicted loss in life expectancy
due to HIV/AIDS in children born in 2000
Predicted life expectancy Loss in life expectancy due to HIV/AIDS
Botswana
Zimbabwe
South Africa
Kenya
Zambia
Côte d'Ivoire
Rwanda
Mozambique
Haiti
Cambodia
0 10 20 30 40 50 60 70
Life expectancy at birth (years)
Source: U.S. Census Bureau, 2000Trends in mortality among children under five
years
old and end-1999 adult HIV prevalence rate,
selected African countries, 1981-1996
Relative under-5 mortality (1981 = 100%)
110 %
105 % Zambia
HIV prevalence 19.9%
100 %
95 %
Kenya
HIV prevalence 14.1%
90 %
Cameroon
85 %
HIV prevalence 7.7%
80 %
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
Source: Demographic and Health Surveys, Macro International,
USAProjected population structure with and
without the AIDS epidemic, Botswana, 2020
80 Projected population
75 structure in 2020
70
65
Males Females Deficits due to AIDS
Age in years
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
140 120 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 120 140
Population (thousands)
Source: US Census Bureau, World Population Profile
2000CONSEGUENZE
Calo di produttività
riduzione classi dirigenti, medici, insegnanti
sovraffollamento strutture sanitarie
struttura familiare disgregata
orfani: oltre 15 milioniEPIDEMIA HIV/AIDS
Aspetti particolari dei PVS
• 80% della popolazione mondiale vive nei PVS
• 95% delle persone con HIV/AIDS vive nei PVS
ESISTE UNA CORRELAZIONE TRA
HIV/AIDS E POVERTA’
misurata come
• PNL/procapite
• income inequality
• Human poverty IndexINFLUENZA DELLA POVERTA’
SULL’EPIDEMIA HIV
A) SUSCETTIBILITA’ BIOLOGICA
malnutrizione, STD, parassitosi, accesso ai servizi sanitari
B) EDUCAZIONE E ISTRUZIONE
comprensione messaggi relativi al rischio
C) COSTI DEI PRESIDI PREVENTIVI
(condom)
D) COMPORTAMENTI A RISCHIO
(prostituzione, migrazione)
E) PERCEZIONE DEL RISCHIO
(when future is bleak and immediate survival in question…)
Fenton. Lancet 2004INFLUENZA DELL’EPIDEMIA HIV SULLA
POVERTA’
Household income -> National income
Manca la forza lavoro
Gli adulti giovani hanno bisogno di cure
Diminuisce il reddito
Aumentano le spese in famiglia
I bambini non vanno a scuola e assistono gli
adulti malatiImpact of HIV/AIDS on urban households,
Côte d ’Ivoire
d’Ivoire
General population Families living with AIDS
30
30 000
000 Francs
Francs CFA
CFA
Monthly
Monthly income
income
25
25 000
000 per
per capita
capita
20
20 000
000
Monthly
Monthly
15
15 000
000 consumption
consumption
per
per capita
capita
10
10 000
000
55 000
000
Savings/
Savings/
00
Disavings
Disavings
–– 55 000
000
Source: Simulation-based on data from Bechu, Delcroix and Guillaume, 1997FOOD CRISIS IN SOUTHERN AFRICA
de Waal. Lancet 2003
Frequent problem
Mortality 2-5 fold (mailnly children and elderly people)
Possible coping strategies:
- accumulated skills (knowledge of wild food,
diversification in food supply)
- kinship networks
Key term: RESILIENCE
The ability to return to a former livelihood on the
basis of diversity of income and food sourcesCORRELATIONS HIV/AIDS & FOOD CRISIS
1) Labour Shortness (adult morbidity & mortality)
- cultivate smaller areas
- abandoning high valuable – energy food (more input needing)
vs less valuable - less nutrition (but less labour demanding)
(oil crops, cereals vs cassava)
2) Loss of assets and skills (result of adult mortality)
3) Vicious interaction between HIV/AIDS and malnutrition
4) Raised number of dependant
- fewer mature adults (more teenagers and people in early 20s)
- high burden of care for sick adults, orphansCOPING STRATEGIES
-Reducing food -Agricultural wage
consumption labour (harvesting)
High - Gathering wild
foods
Resilience
- Reliance on family
network - Producing crafts
- Sale of essential - Agricultural wage
assets labour (planting,
Low - Crime weeding)
- Commercial sex - Selling firewood
work - Begging
Low high
Labour requirementPreventing HIV/AIDS through poverty
reduction: the only sustainable solution?
Fenton. Lancet 2004
Poverty reduction will undoubtedly be at the
core of a sustainable solution to HIV/AIDS
Since poverty is clearly not the only factor
contributing to the spread of HIV/AIDS, there
is no excuse for taking a fatalistic attitude to
the epidemic
We need to consider the immediate steps
that can be taken to reduce the spread of
HIV/AIDS, and support those affectedPROGRAMMA CONTROLLO
AIDS
PRINCIPI GENERALI
• IN LINEA CON LA POLITICA
SANITARIA DEL GOVERNO
• INTEGRATO NEL SISTEMA SANITARIO
• BASATO A LIVELLO DISTRETTUALE
• RAGGIUNGERE LA COMUNITA’PROGRAMMA CONTROLLO
AIDS
SETTORI DI INTERVENTO:
• DIRITTI UMANI
•PREVENZIONE TRASMISSIONE
• CURA DEI PAZIENTISINDROME da
IMMUNODEFICIENZA
ACQUISITA
“ non è affatto il nome di una malattia, bensì il nome
di una “situazione clinica” le cui conseguenze
sono uno “spettro di malattie”
Susan Sontag, 1989STIGMA Erving Goffman definì lo stigma come “un attributo che marcatamente discredita” con il risultato di ridurre un individuo o un gruppo in un soggetto o categoria “infetti” ed emarginati. Goffman, E. 1963. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity.
STIGMA
DA INTENDERSI COME UN PROCESSO SOCIALE:
OSTACOLO PER LA PREVENZIONE E CURA HIV/AIDS
DEFINITA LA “TERZA EPIDEMIA”
LA PRIMA:
NASCOSTA MA RAPIDA DIFFUSIONE DELL’ HIV
LA SECONDA:
L’INVISIBILE e poi MANIFESTA INSORGENZA
DEI CASI DI AIDSCome sono rappresentati gli effetti dello stigma La persona infetta da HIV/AIDS: - dorme da sola sul pavimento il contrasto con “gli altri” - mangia da sola è rappresentato in modo - sta da sola stridente! 17
HIV-AIDS E GENERE:
LA DONNA
E
LE SUE PECULIARI
SPECIFICITÀDONNE: SOGGETTI DI DIRITTI ( ?! ) si trovano ad essere particolarmente vulnerabili nei loro ruoli tradizionali di donne, di mogli, di madri, di assistenti di persone ammalate
Sul piano culturale i modelli tradizionali
tendono a penalizzare le donne
¾ in termini di conoscenze/educazione
¾ in termini di gestione della propria esistenza,
a partire dalle scelte personali ed in campo
sessuale
¾ in termini di gestione economicaPROGRAMMA CONTROLLO AIDS SCELTA DELLE PRIORITA’: • IMPATTO • ANALISI COSTO/EFFICACIA • ASPETTI SOCIOCULTURALI • PROBABILITA’ DI SUCCESSO • SOSTENIBILITA’
PROGRAMMA CONTROLLO
AIDS
SETTORI DI INTERVENTO:
• PREVENZIONE TRASMISSIONE
• CURA DEI PAZIENTIPREVENZIONE
TRASMISSIONE HIV
• SESSUALE
• COMPORTAMENTO
• PREVENZIONE STD
• AMBITO SANITARIO
• TRASFUSIONI SICURE
• STERILIZZAZIONE
• PRECAUZIONI UNIVERSALI
• PROF. POST ESPOSIZIONE
• MADRE/BAMBINOPREVENZIONE TRASMISSIONE HIV
IN AMBITO SANITARIO
• TRASFUSIONI SICURE
• STERILIZZAZIONE
• PRECAUZIONI UNIVERSALI
• PROF. POST ESPOSIZIONERISCHIO
PROFESSIONALE
PUNTURA AGO INFETTO:
RISCHIO 1-3 PER 1.000
TRASMISSIONE POSSIBILE:
IMBRATTAMENTO MUCOSE
MAI DOCUMENTATA TRASMISSIONE:
IMBRATTAMENTO CUTANEO
PROTEZIONE:
PRECAUZIONI UNIVERSALIPROFILASSI
POST- ESPOSIZIONE
ZIDOVUDINA
• ENTRO 4 ORE DALL’INCIDENTE
• PER 4 SETTIMANE
• DIMINUZIONE RISCHIO 81%
PROTEZIONE MAGGIORE CON
DUE -TRE FARMACI (?)VCT
Voluntary Counselling and Testing
• Educazione sanitaria/sessuale
• STD management
• Precauzioni universali/Sterilizzazione
• Assistenza a pazienti AIDS
• non è necessario TEST HIV !!!VCT
Voluntary Counselling and Testing
• Trasfusioni
• Profilassi post-esposizione
• PMTCT ( Prevenzione madre/figlio )
• Profilassi Infezioni Opportunistiche
• Terapia antiretrovirale
• è necessario TEST HIV !!!COUNSELLING
• E’ un dialogo ed un rapporto continuo
tra paziente e counsellor allo scopo di:
• PREVENIRE LA TRASMISSIONE
• DARE SUPPORTO PSICO-SOCIALE
ALLE PERSONE GIA’ HIV+
• utile anche per i familiari !!VCT
Voluntary Counselling and Testing
• > cambiamenti comportamento sessuale
( 35% gruppo VCT vs 13% ed. sanitaria)
• > prevenzione/trattamento STD
• > accesso a condoms
• Family planning e PMTCT
• precoce accesso a profilassi OI e ARV
• > accesso a supporto socio-economico
• destigmatizzazione HIV/AIDSCOUNSELLORS • Persone dello stesso back-ground (giovani, coppie, madri PMTCT ecc ) • NON professionali ( training ad hoc ) • PROFESSIONALI ( operatori sociali e sanitari ) • SENIOR counsellors ( formazione, gestione di casi difficili ecc. )
TRASMISSIONE
MATERNO-INFANTILE
AVVIENE NEL 20 - 30% DEI CASI
DURANTE LA GRAVIDANZA
DURANTE TRAVAGLIO E PARTO
CON L’ALLATTAMENTO AL SENO
PIU’ DI 2/3 DEI NEONATI NON SONO INFETTI !!TRASMISSIONE MATERNO-INFANTILE
IN ASSENZA DI INTERVENTO
Pre-partum Postpartum precoce Postpartum tardiva
(FATTORI ASSOCIATI CON IL RISCHIO DI TRASMISSIONE HIV MADRE/FIGLIO • materni Livelli di HIV-RNA Conta dei linfociti CD4+ Presenza di malattie sessualmente trasmesse • ostetrici Rottura prolungata (> 4 ore) delle membrane amniotiche / corioamnionite Parto vaginale Procedure invasive • del bambino Basso peso alla nascita/Prematurità
TRASMISSIONE
MADRE-BAMBINO
AVVIENE NEL 20 - 30% DEI CASI
APPROCCIO MULTIPLO:
CHEMIO-PROFILASSI
PARTO CESAREO
ALLATTAMENTO ARTIFICIALE
TRASMISSIONE RIDOTTA A < 2%PREVENZIONE MADRE/BAMBINO (PMTCT)
STUDIO MADRE NEON. INFETTI
(a 4-6 sett)
ACTG076 14 settimana 6 sett. 8,3%
ZDV os (300 mg BD) (2 mg/kg (25% plac.)
ZDV ev at labor 6 hrly)
DITRAME ZDV (36a sett.) NO 18%
+ intrapartum (27% plac.)
+ post-partum
HIVNET012 NVP 200 mg at labor 2 mg/kg 12%
(21% ZDV)PREVENZIONE MADRE/BAMBINO (PMTCT)
STUDIO MADRE NEON. RIDUZ COSTO
(SETT) (%) USD
ACTG076 14a 4 SETT 68 1.000
BANGK. 36a NO 50 400
IVORY C. 36a NO 38 400
HIVNET012 1-DOSE 1-DOSE 47 4!SVANTAGGI di NVP al parto/nascita
• Trasmissione intra-utero maggiore
fra 28 e 36 settimane
• Resistenza a NVP: 15-40% se 1 dose
fino 67% se 2 dosi
Æinefficacia di * future PMTCT ?
* HAART ?TOPS STUDY Resistenza alla NVP nelle donne • SD* NVP 60% • SD* NVP 12% + 4 g AZT/3TC • SD* NVP 10% + 7 d AZT/3TC * SD = single dose
LINEE GUIDA PER LA PREVENZIONE DELLA
TRASMISSIONE MATERNO-INFANTILE NEI
PAESI CON RISORSE LIMITATE, WHO 2005
HAART indicata HAART non indicata ZDV non dispon.
Madre
Pre-partum HAART ZDV dalla 28 sett.
Intrapartum HAART ZDV + SD NVP SD NVP
Postpartum HAART ZDV + 3TC per 7 gg (?)
Bambino ZDV 7 gg ZDV 7 gg + NVP SD NVP
ALTERNATIVE POSSIBILI : solo AZT, AZT + 3TCLINEE GUIDA PER LA PREVENZIONE DELLA
TRASMISSIONE MATERNO-INFANTILE NEI
PAESI CON RISORSE LIMITATE, WHO 2005
Donne che si presentano al parto e non hanno ricevuto ARV per PMTCT
Opzione 1 Opzione 2 ZDV non dispon.
Madre
Intrapartum SD NVP + ZDV ZDV + 3TC SD NVP
Postpartum ZDV + 3TC 7gg
Bambino SD NVP +
ZDV 4 sett. ZDV + 3TC 7gg SD NVPRACCOMANDAZIONI per PMTCT
WHO 2005
Farmaci consigliati: AZT, 3TC, Nevirapina
Regime consigliato e più efficace:
- AZT da 28 sett. al parto alla madre
+ NVP 1 dose al travaglio
+ AZT/3TC per 7 giorni
- NVP 1 dose al neonato alla nascita
+ AZT 2 dosi/die per 7 giorni
Alternative: solo AZT, AZT+3TC, solo NVPPREVENZIONE
MATERNO-FETALE
IN AFRICA*
ACCETTABILITA’:
25.6% NEGANO CONSENSO
38% NON RITIRANO ILRISULTATO
ACCESSIBILITA’:
37% MADRI NESSUN ACCESSO
58% DEI PARTI SENZA ASSISTENZA
* HIVNET012Accesso ai programmi PMTCT
50 % 100 %
1 Accesso alle ANC (65 %)
2 Accesso al VCT (20 %)
3 Accettazione test (80%)
4 Risposta test (50 %)
5 Effettivamente trattate (80 %)
4% delle donne HIV+ beneficiano dell’interventoALLATTAMENTO AL SENO E HIV
Rischio aggiuntivo: 10-20%
Causa del 30-50% dei casi pediatrici di HIV/AIDS
Massimo rischio nei primi mesi
(alto contenuto cellulare)
MALAWI: 672 neonati HIV neg. allattati al seno
Età 5 mesi 11 mesi 17 Mesi 23 Mesi
HIV+ 3.5% 7% 8.9% 10.3%ALLATTAMENTO AL SENO E HIV
Effetti positivi del latte materno
• miglior nutrimento per il bambino
• > immunità / meno malattie
• contraccezione (Child Spacing)
• Protezione contro l’HIV(!?!)
SUD AFRICA: 547 madri HIV+
NeonHIV + 3 mesi 6 mesi 15 mesi
SENO ESCLUSIVO 103 14.6% 19.4% 24.7%
ALLATT. MISTO 288 24.1% 26.1% 35.9%
FORMULA 156 18.8% 19.4% 20.1%Una tragica scelta • Se non allattati al seno, molti neonati moriranno per altre malattie (oltre all’HIV) • Se allattati al seno, il 10-20% dei neonati HIV- nati da madri HIV+ si infetteranno attraverso il latte materno
ALLATTAMENTO AL SENO E HIV
Nairobi: 425 madri HIV+ (randomizzato)
Neonati HIV+ a 24 mesi
SENO 36.7%
FORMULA 20.5%
MORTALITA’ A 24 MESI:
20% VS 24%STATO MATERNO E MORTALITA’ DEI BAMBINI
Newell et all Lancet 2 ottobre 2004
3.468 bambini nati da madre HIV + in diversi studi su
PMTCT in Africa sub sahariana
Mortalità bimbi HIV infetti 9 volte quella dei non inf.
Mortalità materna cumulativa 31/1000
Nell’analisi multivariata il fattore determinante sulla
mortalità del bambino è la morte della madre
PER LA PREVENZIONE DELLA MORTALITA’
INFANTILE NON E’ SUFFICIENTE LA PROFILASSI:
E’ NECESSARIO IL TRATTAMENTO DELLA MADREALLATTAMENTO AL SENO E HIV DETERMINANTI: DURATA ALLATTAMENTO ALLATTAMENTO MISTO (infezioni GI) PATOLOGIE MAMMELLA (mastiti, ragadi ecc) ESPERIENZA DELLA MADRE FATTORI MATERNI (CD4, viremia, infezioni ecc)
PREVENZIONE DELLA TRASMISSIONE DELL’HIV CON ALLATTAMENTO IN PAESI A RISORSE LIMITATE ALLATTAMENTO ESCLUSIVO AL SENO SVEZZAMENTO RAPIDO A 4-6 MESI FORMAZIONE DELLE MADRI “GIOVANI” PREVENZIONE PATOLOGIE MAMMARIE FARMACI ARV MADRE/NEONATO?
SIMBA ( Uganda e Rwanda ) 400 madri trattate con AZT + ddI da 36 sett. al parto + 1 settimana dopo Neonati randomizzati a NVP o AZT per 7 mesi 6% nati infetti 7% infetti a 4 settimane 8% infetti a 6 mesi Æ trasmiss.postnatale per allattamento= 2%
PMTCT MTCT-Plus
La prevenzione della trasmissione
come “entry point” per il trattamento
Le donne in gravidanza HIV-positive vengono
arruolate in un programma PMTCT
Dopo il parto alle donne e a tutti i componenti della
famiglia (compresi i bambini) viene offerta l’assistenza
e il trattamento per coloro che incontrano i criteri
richiestiApproccio “family-centered” • Permette ai genitori e ai bambini di essere curati insieme, facilita l’aderenza al trattamento e permette che tutti i partecipanti ricevano supporto dai membri della famiglia • Coinvolge i partners
PROGRAMMA
CONTROLLO AIDS
SETTORI DI INTERVENTO:
• PREVENZIONE TRASMISSIONE
• CURA DEI PAZIENTICURA DEI PAZIENTI CON HIV/AIDS • MIGLIORARE L’ASSISTENZA • MIGLIORARE IL TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI OPPORTUNISTICHE • TERAPIA ANTIRETROVIRALE
H.A.A.R.T.
HIGLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL
THERAPY
TERAPIA ANTIVIRALE ALTAMENTE
ATTIVA
• Terapia di combinazione (3 farmaci)
• Riduce la carica virale
• Ripristina le Difese immunitarieMORTALITY AND FREQUENCY OF HAART
INCLUDING P.I.s AMONG HIV+VE PATIENTS
WITH CD4 COUNTHAART IN AFRICA
VANTAGGI ATTESI
DIMINUZIONE:
MORTALITA’
MORBOSITA’
UTILIZZO RISORSE SANITARIE
TRASMISSIONE
MORTALITA’ INFANTILE
NUMERO ORFANIHAART
I PROBLEMI APERTI
• ERADICAZIONE NON POSSIBILE
• TERAPIA “ALL LIFE LONG”
• SVILUPPO RESISTENZE
• FALLIMENTO TERAPEUTICO
• EFFETTI COLLATERALI
• COSTICOSA FARE ALLORA?
Allocation of new funds for HIV/AIDS requires more
than ranking for cost effectiveness … yet … spending
programmes for HIV/AIDS relief in Africa that neglets
to bring cost-effectiveness evidence into the consultation
process risks unnecessary sacrifice of hundreds of
thousands of prevention opportunities, treatment
opportunities and lives.
Lancet 2002; 359:1635-42The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis &
Malaria
Funding the fight against the diseases of poverty
The world is alarmed about the global spread of AIDS,
TBC and malaria.
millions of deaths (WHO report 2002)
•AIDS/HIV 2,9 millions
•TUBERCULOSIS 1,6 millions
•MALARIA 1,1 millions
Taken together they cause 25% of all deaths worldwide,
creating a global crisis that requires an urgent global
responseScaling-up antiretroviral
treatment in DC
• 1997 Abidjan consensus
• 1999 Dakar
• 2000 Durban
• 2001 Report of Commission on Macroeconomics & Health
• 2001 UNGASS- NEW York
• G8 (Okinawa 2000, Genoa 2001) and the GFATM
• 2001 14-27 april Abuja Declaration
• 2001 November DOHA
• 2002 Barcelona“Se il fare fosse facile come il
sapere quel che è bene fare,
allora i tabernacoli sarebbero
cattedrali ed i tuguri palazzi”
• Porzia, Atto 1°, Scena 2a
• “Il Mercante di Venezia” di W. ShakespearePuoi anche leggere
