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Roma, 24 novembre 2021 Verso un Piano Nazionale Cardio-Cerebrovascolare Le attività di prevenzione primaria e secondaria e di diagnosi precoce Michele Gulizia Direttore UOC Cardiologia, Presidio Ospedaliero Garibaldi-Nesima, ARNAS Garibaldi; Presidente, Fondazione per il tuo Cuore - HCF ANMCO © 2021 The European House - Ambrosetti S.p.A. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. Questo documento è stato ideato e preparato da The European House - Ambrosetti per il cliente destinatario; nessuna parte di esso può essere in alcun modo riprodotta per terze parti o da queste utilizzata, senza l’autorizzazione scritta di The European House - Ambrosetti. Il suo utilizzo non può essere disgiunto dalla presentazione e/o dai commenti che l’hanno accompagnato.
I fattori di rischio cardio e cerebrovascolare
• Si tratta di patologie caratterizzate da un’eziologia multifattoriale, Stato di controllo dell'ipertensione nella popolazione di età
con: compresa tra i 35 e i 74 anni in Italia (percentuale), 2008-2012
o alcuni fattori di rischio non modificabili (età, sesso, Consapevoli Non
familiarità) adeguatamente trattati consapevoli
26% 28%
o altri modificabili (ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa,
diabete, tabagismo, sedentarietà, cattive abitudini alimentari).
Consapevoli non Consapevoli
• Concorrono a determinare il rischio cardio e cerebrovascolare adeguatamente trattati non trattati
anche il sesso, l’etnia, le condizioni croniche esistenti e lo stress 34% 12%
psico-sociale.
• La consapevolezza dei fattori di rischio da parte dei pazienti è Stato di controllo dell'ipercolesterolemia nella popolazione di età
ancora bassa. compresa tra i 35 e i 74 anni in Italia (percentuale), 2008-2012
Consapevoli
adeguatamente trattati Non
Il rischio cardiovascolare è reversibile e che la 28% consapevoli
34%
riduzione dei livelli dei fattori di rischio porta a una
riduzione degli eventi e della gravità degli stessi
Consapevoli non
adeguatamente trattati Consapevoli
5% non trattati
33%
2
L’impatto dei fattori di rischio modificabili sulla mortalità
Esiste una correlazione lineare tra tasso di mortalità per le patologie cardio e cerebrovascolari e la percentuale di
individui in eccesso ponderale e che non praticano attività fisica,
e una correlazione inversa tra l’adozione di una corretta alimentazione e il tasso di mortalità
ECCESSO PONDERALE SEDENTARIETÀ SCORRETTA ALIMENTAZIONE
Fonte: The European House – Ambrosetti su dati Istat, 2021 3La Carta per la valutazione del rischio cardiovascolare
LA CARTA PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE
• La Carta permette di stimare la possibilità di incorrere, nei 10 anni
successivi, in un primo evento cardiovascolare maggiore (IMA o
Dall’ultima Sorveglianza PASSI dell’ISS:
ictus), attraverso un’analisi congiunta di 10 fattori di rischio:
• 97,2% delle persone è esposto ad almeno un fattore di o 4 modificabili (fumo, diabete, pressione arteriosa e
rischio cardio e cerebrovascolare colesterolemia)
2 non modificabili (età e sesso)
• 40% degli intervistati presenta almeno 3 fattori di
o
rischio cardiovascolare • Solo il 4,7% degli over-35 senza patologie cardio e cerebrovascolari
pregresse dichiara di utilizzarla per misurare il rischio cardiovascolare
Utilizzo della Carta del rischio cardiovascolare
nelle Regioni Italiane (%), 2014-2017
Le carte del rischio non considerano altri fattori di Peggiore del valore nazionale
rischio modificabili come sedentarietà, lo stress Simile al valore nazionale
Migliore del valore nazionale
psico-sociale, l’obesità o comorbidità predittive di
malattia cardiovascolare, come l’insufficienza renale
o alcune malattie sistemiche
4Il ruolo della prevenzione secondaria
Distribuzione dei pazienti a rischio
Solo il 18% dei pazienti Pazienti che rispettano i target terapeutici di cardiovascolare molto alto per trattamento
a rischio C-LDL (%), 2021 ipolipemizzante ricevuto (%), 2021
cardiovascolare molto Combinazione con PCSK9i 58% 2,4 1,2
6,2 Statina a media
alto in prevenzione intensità
Statine ad alta intensità Statina ad alta
secondaria raggiunge il 22% 9,0
intensità
target di colesterolo- Combinazione con ezetimibe 20% 2.128 44,5
Combinazione con
ezetimibe
LDLContesto epidemiologico regionale
Fattori di rischio individuali in Italia e in Sicilia (%)
• In Sicilia, nel 2018, le malattie del sistema circolatorio hanno causato 19.560
39%
35%
decessi, equivalenti al 38% dei decessi complessivi all’interno del territorio
regionale (rispetto al 34,8% della media nazionale).
22%
38%
19%
18%
18%
• Con riferimento ai principali fattori di rischio individuali (massa corporea e
15%
11%
tabagismo), la Sicilia presenta valori superiori rispetto alla media nazionale.
19%
19%
13%
• I dati della Banca del Cuore mettono in luce anche percentuali molto elevate di
soggetti con familiarità di diabete e malattie cardiovascolari, ipertensione
trattata, iperlipidemia. Importanti sono anche le percentuali di soggetti con Sovrappeso Obesità (BMI≥30) Fumatore attuale Ex fumatore
patologie cardiache pregresse: il tipo di patologia differisce significativamente in (24Consumo di terapie ipolipemizzanti in Italia
• Nel 2019 il consumo di ipolipemizzanti in Italia è stato pari a 97,1 DDD/ 1.000 Consumo dei farmaci ipolipemizzanti in Italia
abitanti die, in aumento del 4,7% rispetto al 2018. Circa l’82% delle prescrizioni (DDD/1.000 abitanti die), 2019
della categoria è rappresentato dalle statine (79,2 DDD), mentre il consumo degli
inibitori PCSK9 è stato pari soltanto a 0,2 DDD. DDD/1000 abitanti die
• Esiste elevata variabilità regionale nell’uso di ipolipemizzanti con valori che Ipolipemizzanti 97,1
vanno dai 111,7 DDD per mille abitanti die della Campania ai 64,3 della Valle Statine in monosomministrazione 79,2
d’Aosta; mediamente il consumo è superiore nelle Regioni del Sud.
Ezetimibe in monosomministrazione o in associazione 10,5
• Il 10% dei cittadini italiani ha ricevuto almeno una prescrizione di ipolipemizzanti; Omega 3 4,5
la prevalenza d’uso aumenta con l’età e raggiunge circa il 40% nella popolazione di
Fibrati 2,7
età superiore ai 75 anni.
Inibitori PCSK9 0,2
• Per quanto riguarda l’aderenza terapeutica*, la percentuale di soggetti con alta e
bassa aderenza al trattamento con ipolipemizzanti è stata rispettivamente pari al
120 111,7
41,5% e al 15,8%; la percentuale più elevata di soggetti con alta aderenza è stata 104,5
110
osservata nei soggetti tra 55 e 64 anni residenti al Nord (45,3%), mentre la 97,1
100
percentuale più bassa tra i soggetti di età maggiore di 84 anni e residenti al Sud
90
(19,8%).
80
(*) L’aderenza è stata valutata attraverso l’indicatore Medication Possession Ratio (MPR), definito come il 70 64,3
rapporto tra il numero di giorni di terapia dispensati (calcolati in base alle DDD) e il numero di giorni 60
nell’intervallo temporale tra l’inizio della prima e la conclusione teorica dell’ultima prescrizione, erogati 50
durante il periodo di follow-up. La bassa aderenza al trattamento è definita come copertura terapeutica
Calabria
Abruzzo
Puglia
Emilia Romagna
Italia
Umbria
Piemonte
Campania
Sicilia
P.A. Trento
Molise
Sardegna
Friuli Venezia Giulia
Basilicata
Veneto
Lombardia
Toscana
P.A. Bolzano
Marche
Lazio
Liguria
Valle d'Aosta
inferiore al 40% del periodo di osservazione mentre l’alta aderenza è definita come copertura terapeutica
maggiore o uguale all’80% del periodo di osservazione.
Fonte: The European House – Ambrosetti su dati AIFA, 2020 7Simulazione sull’aumento dei pazienti trattati con PCKS9i
• A livello regionale la percentuale di pazienti trattati con i PCSK9i è pari soltanto al Simulazione del numero di pazienti da trattare con PCSK9i
9,4 per 100.000 abitanti, rispetto alla media nazionale pari a 20,7. Tale dato per avere livello della media nazionale (numero)
risulta essere un valore basso considerati i dati epidemiologici.
• Se in Sicilia si volesse allineare il numero di pazienti trattati con PCSK9i, in Media nazionale = 20,7 pazienti trattati per 100.000 abitanti
rapporto alla popolazione di ciascuna provincia al valore della media nazionale, i
pazienti trattati passerebbero dagli attuali 492 a 1.028. 257
229
• Ipotizzando una prevalenza di ipercolesterolemia e malattie cardiovascolari 56
uniforme sul territorio regionale, i pazienti da intercettare, pari a 536, si 128
159
distribuiscono in maniera molto eterogenea all’interno del territorio regionale*: 89 89 82
quasi un terzo di questi pazienti dovrebbero essere intercettati all’interno della 81 54
34
53 32
Provincia di Catania; a seguire le Province di Trapani (15,6%) e Messina (15,2%). 84 66 42 24
• Su queste 3 Province è quindi più urgente agire in termini di capacità di
Catania
Messina
Agrigento
Trapani
Siracusa
Ragusa
Palermo
Caltanissetta
Enna
intercettare nuovi pazienti, ampliando il numero di strutture abilitate alla
prescrivibilità.
Pazienti in trattamento Pazienti "da intercettare"
(*) L’ipotesi alla base del modello di simulazione è una prevalenza di ipercolesterolemia e malattie
cardiovascolari uniforme sul territorio regionale e in linea con i valori nazionali.
Risultano prioritarie azioni sulle Province
di Catania, Trapani e Messina
Fonte: stime The European House – Ambrosetti, 2021 8Conclusioni
• I dati relativi al tasso standardizzato di mortalità per le malattie del Tasso standardizzato di mortalità per le malattie ischemiche
sistema cardiocircolatorio mostrano per la Sicilia, valori del cuore nelle Regioni (decessi per 10.000 abitanti), 2018
nettamente superiori alla media nazionale (34,4 vs. 28,1 per 11,8
10.000 abitanti). 10,310,1
9,1 8,6 8,5 8,5 8,5 8,3
8,2 8,1 8,0 8,0 7,4
7,3 7,3 7,2 7,2 7,1 7,0
6,4 6,1
• Una dinamica analoga emerge anche con riferimento alle malattie
ischemiche del cuore, che in Sicilia rappresentano la 2a causa di
mortalità prematura negli uomini e la 5a nelle donne. Il tasso
standardizzato di mortalità a livello regionale, nonostante il calo in
Italia e anche in Sicilia, continua a presentare valori più alti rispetto
Veneto
Liguria
Lombardia
Lazio
Marche
Valle d'Aosta
P.A. Trento
Abruzzo
Calabria
Italia
Piemonte
Molise
Basilicata
Puglia
Umbria
Campania
Sicilia
P.A. Bolzano
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Toscana
Sardegna
alla media nazionale (8,5 vs. 8,0 per 10.000 abitanti). Quozienti
superiori di mortalità si registrano nelle Province di Messina,
Enna, Agrigento e Caltanissetta.
• Maggiori livelli di mortalità e fattori di rischio cardiovascolare
superiori alla media nazionale richiedono di intervenire in maniera
tempestiva per modificare sostanzialmente lo scenario attuale. Quoziente di mortalità per le malattie ischemiche del cuore
• Realizzare un piano di azioni volto alla riduzione dei livelli di C- in Sicilia (decessi per 10.000 abitanti), 2018
LDL, soprattutto per i pazienti ad alto rischio (riportandolo su livelli
≤ 55 mg/dL), può consentire di ridurre la mortalità associata a 13
queste malattie, allineando i valori regionali almeno al valore della 7
10
media nazionale. 12 9
12 10
9
9
Fonte: The European House – Ambrosetti su dati Istat, 2021 9Le proposte di Meridiano Cardio
Prevenire o ritardare l’insorgenza della malattia e rallentarne la progressione
• Promuovere stili di vita corretti nella popolazione attraverso Campagne di educazione e di sensibilizzazione, tenendo conto delle
differenze di genere, al fine di aumentare la percentuale di soggetti che conducono stile di vita corretti.
• Realizzare programmi di screening cardio e cerebrovascolare nella popolazione over 40 (come quelli promossi dal 2015 dal
Progetto Nazionale di Prevenzione Cardiovascolare “Banca del Cuore” per valutare alcuni parametri utili per l’individuazione di
condizioni di rischio cardio e cerebrovascolare - sia nell’ambito della prevenzione primaria che secondaria - con particolare
attenzione alle differenze di sesso-genere, al profilo lipidico, glucidico e uricemico, e all'aderenza terapeutica alla doppia
antiaggregazione nei pazienti rivascolarizzati ad alto rischio - e consentire, operativamente, di differenziare la presa in carico del
paziente e le azioni da intraprendere.
• Realizzare un programma di screening organizzato negli individui over 65 finalizzato alla diagnosi precoce delle patologie
cardio e cerebrovascolari dell’anziano quali la fibrillazione atriale e le malattie cardiache strutturali (stenosi aortica, insufficienza
mitralica e tricuspidale) e inserire i cittadini/pazienti nel percorso di presa in carico più appropriato.
• Favorire la diffusione delle conoscenze su sintomi e prospettive di cura delle principali patologie cardio e cerebrovascolari
presso i professionisti sanitari del territorio attraverso corsi di formazione e documentazione specifica quali flowchart e red flag
al fine di favorire il riconoscimento della patologia e l’indirizzamento del paziente verso lo specialista più appropriato
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