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TUMORE ALLA PROSTATA. Prevenzione e cura 1
APPROFONDIMENTI TEMATICI
DICEMBRE 2020
2
4 Il tumore
alla prostata
5 Il ruolo del PSA
nel tumore alla prostata
6 La lotta al tumore
alla prostata
GOM e PDTA
8 del tumore alla prostata,
l’importanza della rete
La ricerca sul tumore
10 alla prostata,
la biopsia liquida
12 Movember
14 dei nostri specialisti
Le videointerviste
Il tumore
alla prostata
I tumori della prostata costituiscono ol-
tre il 20 per cento circa di tutte le nuove
diagnosi di tumore nei maschi, con un nu-
Non esistono consigli
mero atteso ogni anno in Italia di circa 40 specifici per ridurre lo
mila casi, prevalentemente in età superio- sviluppo del tumore alla
re ai 60 anni. prostata, salvo la racco-
mandazione generale
«In Veneto ogni anno si verificano 3.400 di adottare uno stile di
nuovi casi – dichiara il dottor Umberto vita sano, controllare il
Basso, direttore di Oncologia 3 all’ospe-
peso corporeo, limitare
dale di Castelfranco Veneto -. La prosta-
ta è una ghiandola situata nel maschio, assunzione di grassi ani-
sotto la vescica, ed è attraversata dall’u- mali a favore di frutta e
rina quando si va in bagno ad urinare. E’ verdura fresche e non
per questo che, quando con l’età questa assumere steroidi a sco-
ghiandola s’ingrossa, determina la ridu- po anabolizzante.
zione della velocità del flusso di urina oltre
che la necessità di andare più spesso in «Non esistono fattori di rischio
bagno». specifici per quanto riguarda lo
sviluppo della malattia – sot-
tolinea il dottor Basso -, però
si è visto che il sovrappeso e
l’eccessiva assunzione di grassi
animali aumentano il rischio. E’
per questo che noi raccoman-
diamo agli uomini di avere uno
stile di vita sano, di fare molta
attività fisica. E soprattutto di
consumare una dieta varia, ric-
ca di frutta e di verdura fresche
e povera di grassi animali. Per
gli appassionati dello sport è
necessario evitare l’assunzione
di ormoni anabolizzanti».
Nel sospetto di un tumore del-
la prostata è indicata una visita
dallo specialista urologo che,
oltre a eseguire un’esplorazio-
ne digitale della prostata attra-
verso il retto, richiede il test del
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PSA più eventuali altri esami del sangue e
delle urine ed esami radiologici quali eco-
grafia o tomografia assiale computerizza-
ta (TAC) o risonanza magnetica nucleare
(RMN) dell’addome con mezzo di contra-
sto. È, però, sempre necessaria la diagnosi
istologica tramite l’esecuzione delle biop-
sie della prostata.
Il punteggio di Gleason (che va da 6 a 10)
è un Fondamentale parametro di valuta-
zione dell’aggressività della malattia.
Il ruolo del PSA
nel tumore alla prostata
L’utilizzo del PSA come metodo
di screening di massa sulla po-
polazione generale rimane mol- o di interventi chirurgici
to controverso in quanto non per forme poco aggres-
esiste un valore soglia affidabile sive che possono anche,
per discriminare con sicurezza semplicemente, essere te-
gli uomini ammalati. nute sotto osservazione.
Inoltre, poiché una buona parte dei casi «Il PSA è una sostanza prodotta
evolve in modo molto lento, è stato calco- dalla prostata ed è associata alla
lato che sarebbe necessario trattare cir- comparsa del tumore alla pro-
ca 30 pazienti per prevenire una singola stata – chiarisce il dottor Um-
morte per tumore della prostata. berto Basso -. La diffusione di
questo test negli ultimi 25 anni
Quindi la decisione se eseguire
ha determinato un incremento
o meno il test del PSA in uomini del numero di casi diagnosticati
senza disturbi urinari deve esse- di questa malattia. Oggi, grazie
re presa solo dopo un’accurata al miglioramento dei trattamenti
discussione, con il medico di me- e all’applicazione dei protocolli di
dicina generale o con lo specia- terapie combinate, la probabilità
lista urologo, sui possibili rischi di guarigione o di sopravvivenza
legati a tale scelta, rappresentati a lungo termine è notevolmente
dall’esecuzione di biopsie inutili
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E’ sempre meglio farsi consiglia-
re dallo specialista urologo per
valutare altri esami di approfon-
dimento. Sappiamo che il test
del PSA non è un esame assolu-
tamente specifico per la presen-
za di tumore prostatico, come ad
esempio può essere la mammo-
grafia per la diagnosi precoce di
tumore al seno per le donne. Si
raccomanda agli uomini sopra i
50 anni, che non hanno disturbi
della funzione urinaria o sessua-
aumentata e supera l’80 per cento». La le, di discutere assieme al proprio
diagnosi viene posta attraverso un esame medico curante o meglio ancora
ematologico, del sangue. «Il livello di PSA con il proprio specialista urologo,
però non è indicativo solo di tumore, a vol- se e quando eseguire il test PSA
te può essere indicativo di un’infiamma- e come interpretare i risultati».
zione della ghiandola prostatica.
La lotta al
tumore alla
prostata radioterapia esterna o brachi-
terapia, il trattamento ormona-
La terapia del tumore della prostata in le, trattamenti combinati rap-
fase localizzata varia a seconda dell’e- presentati da combinazione di
stensione e dell’aggressività del tumo- radioterapia e ormonoterapia
re, ed è fortemente condizionata anche oppure chirurgia seguita da ra-
dalle condizioni generali e dalle malattie dioterapia.
concomitanti presenti nel paziente. Tra le
alternative c’è la sorveglianza attiva, che «Nel caso si dovesse porre la
consiste nel monitorare periodicamente diagnosi di tumore alla prosta-
l’evoluzione del tumore (se a basso ri- ta è necessario anche valutare il
schio) senza effettuare nessuna terapia grado di aggressività ed esten-
specifica fino a quando esso non si in- sione di malattia – ricorda il dot-
grandisca o crei disturbi al paziente. tor Umberto Basso -. In quanto
ci sono molti tumori piccoli e in-
Altra possibilità sono l’asportazione com- dolori che non richiedono alcun
pleta della prostata o prostatectomia, la trattamento, e possono sem-
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plicemente essere seguiti nel tempo. Al
contrario i tumori più aggressivi, o con
estensione locale maggiore, richiedono
vari tipi di trattamenti che possono essere Scopo di queste terapie
la chirurgia, la radioterapia e altre terapie è controllare i sintomi
fra cui anche l’applicazione di trattamenti correlati alla presenza
ormonali o chemioterapia. Oggi la miglio- del tumore, migliorare la
re gestione del paziente con tumore alla qualità della vita e pro-
prostata è quella multidisciplinare. Quella lungare la sopravvivenza.
in cui l’urologo, l’oncologo, il radioterapi-
sta e altri specialisti collaborano assieme Al fine di prevenire le frattu-
per trovare le migliori opzioni di diagnosi e re ossee e i crolli vertebrali, nei
cura per il paziente». pazienti con metastasi ossee è
fondamentale l’utilizzo di terapie
Quando invece la malattia tumorale coin- che rinforzano la matrice ossea
volge altri organi, come le ossa o i linfo- (biosfosfonati o denosumab)
nodi o, più raramente, fegato e polmoni, il associate a vitamina D, oltre che
trattamento principale è la terapia ormo- ricorrere a consulenze con il ra-
nale con o senza aggiunta di chemiotera- dioterapista e l’ortopedico per il
pia (docetaxel). Si possono poi utilizzare trattamento dei siti in cui l’osso
altri farmaci di tipo ormonale (abiraterone è maggiormente indebolito.
ed enzalutamide) oppure chemioterapia
(docetaxel, cabazitaxel) o farmaci che «Sarebbe importante che tut-
emettono radiazioni all’interno delle ossa ti i figli dei pazienti con tumore
malate (alfaradin-Radio 223), secon- alla prostata – aggiunge il dottor
do una sequenza che varia da paziente Basso - fossero informati di ave-
a paziente in base alla storia clinica, ag- re un rischio maggiore di svilup-
gressività del tumore, risposta alle terapie pare questa malattia».
precedenti, effetti collaterali manifestati,
scelta del paziente, etc.
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GOM e PDTA
del tumore
alla prostata,
l’importanza
della rete
Il gruppo multidisciplinare che
si occupa di neoplasia prostati-
ca è composto da diverse figure
professionali dello IOV, dell’A- necessario. E’ attivo anche un
zienda ospedaliera di Padova, ambulatorio multidisciplinare
dell’ULSS 6 e del Policlinico di composto da radioterapisti, on-
Abano Terme. cologi medici e urologi una volta
a settimana nella struttura di via
Gattamelata.
Lo IOV ha elaborato an-
che il PDTA per i pazien-
ti affetti da tumore pro-
statico, all’interno della
Rete Oncologica Veneta
(ROV).
«La squadra multidisciplinare
è un insieme di specialisti coin-
volti in una specifica patologia
oncologica, il cui approccio alla
cura del cancro è guidato dalla
volontà di condividere decisioni
cliniche basate sull’evidenza, e di
coordinare la presa in carico del
paziente in tutte le fasi del per-
corso di cura, incoraggiandolo
Il gruppo si riunisce tutte le settimane a prendervi parte con un ruolo
presso l’Ospedale Busonera per la di- attivo – si legge nella presen-
scussione dei nuovi casi e la revisione di tazione del PDTA –. Il benefìcio
quelli precedentemente esaminati, se
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dell’approccio multidisciplinare integrato gico, radioterapico o oncologico
risulta particolarmente importante nel - sistemico, approcci riabilitativi,
carcinoma della prostata, dove le opzioni cure simultanee, di supporto e di
di cura sono molteplici, garantendo una follow-up».
presa in carico da parte di professionisti
dedicati, capaci di garantire un approccio Il core team multidisci-
personalizzato, e un accesso alle diverse plinare è costituito da:
competenze specialistiche, in relazione ai urologo (con competen-
bisogni del singolo paziente (fisici, funzio- ze anche andrologiche),
nali, psicologici, sociali) in ogni fase di ma- radioterapista oncologo,
lattia, dalla diagnosi alla malattia avanza- oncologo medico, pato-
ta, includendo la prevenzione e la gestione logo esperto di neoplasie
degli effetti indesiderati della cura».
della prostata. In rela-
Questo approccio si è dimostrato anche zione alla fase della ma-
in grado di migliorare la soddisfazione dei lattia, vengono coinvolte
pazienti. altre figure professiona-
li, in particolare: radio-
«L’incontro multidisciplinare è il momen-
to in cui avviene la valutazione collegiale logo, radiologo interven-
della diagnosi, della tempistica dei trat- tista, medico nucleare,
tamenti e rivalutazioni – continua il do- fisiatra e fisioterapista,
cumento ufficiale - cui segue la formu- psicologo, medico pal-
lazione della strategia terapeutica con liativista, geriatra, infer-
indicazioni precise sull’approccio chirur- miere (con funzioni di
case-manager).
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La ricerca sul tumore
alla prostata,
la biopsia liquida
L’Istituto Oncologico Veneto è da sempre
presente all’interno dei più avanzati pro-
getti di ricerca internazionali in ambito di
neoplasie prostatiche. «Il problema nodale della ge-
stione di pazienti con cancro
Ad oggi i trattamenti disponibi- alla prostata è proprio la dia-
li comprendono: la chirurgia, la gnostica precoce – afferma il
radioterapia, le terapie ormo- professor Vincenzo Ciminale,
oncologo sperimentale dell’Uni-
nali e la chemioterapia. Lo IOV tà di Immunologia e Diagnostica
è impegnato nel mettere a pun- molecolare - le metodiche at-
to un nuovo test, per la diagno- tualmente disponibili per avere
si precoce del tumore alla pro- una diagnosi di certezza sono
stata, basato sul principio della considerevolmente invasive e
biopsia liquida, in cui si cercano costose. Per superare queste
le cellule tumorali nel sangue difficoltà ci siamo impegnati per
circolante o le molecole liberate mettere a punto un nuovo test
dalle cellule tumorali. diagnostico che è basato sul
10principio della biopsia liquida, nella quale Le ultime ricerche vanno nella
non si vanno a cercare le cellule tumorali direzione di ottimizzare e perso-
nella ghiandola prostatica ma si cercano nalizzare i trattamenti.
nel sangue circolante o cellule tumorali
o molecole liberate dalle cellule tumorali. «Stiamo utilizzando questo ap-
Tra queste ci siamo concentrati su alcu- proccio della biopsia liquida con
ne molecole denominate micro-Rna che l’obiettivo finale di mettere a
sono alterate nei pazienti con cancro alla punto un esame del sangue più
prostata, e permettono di diagnostica- semplice possibile che ci per-
re questa condizione con una specificità metta di dire a ciascun paziente
molto più elevata del PSA». questo è il farmaco più giusto
per te – continua -. E anche di
La cura ancora una volta è nella ricerca. poter monitorare nel tempo la
risposta del paziente alla tera-
«Se il tumore ricade e si ripresenta a di- pia. Quindi ci darà la possibilità
stanza – specifica il dottor Umberto Bas- intervenire in maniera tempesti-
so – ci sono trattamenti ormonali, che- va se il paziente non dovesse più
mioterapie e nuovi farmaci. Il cancro alla rispondere bene, cambiando il
prostata è uno dei tumori che negli ultimi trattamento».
anni ha avuto il maggiore sviluppo per la
comparsa di nuovi agenti e nuovi tratta-
menti. La ricerca sta facendo importanti
passi in avanti».
11Movember
ci hanno accompagnato duran-
te il mese di novembre le Zebre
Rugby, Benetton Rugby, Pata-
vium, Frassinelle, Rovigo Del-
ta, Rugby Mirano e le diverse
squadre del Comitato Old Rugby
Veneto, sotto il patrocinio della
Federazione Italiana Rugby. In-
sieme alle diverse squadre di ru-
gby ci sono stati anche dei nuovi
compagni: i barbieri. Infatti, du-
rante tutto il mese di novembre,
diversi Barber Shop di Padova
tra cui Toni e Miki Barber shop,
Tadpole e Paper Punch Barber
shop hanno messo a disposi-
zione le loro forbici e tutto il loro
talento per sensibilizzare e rac-
cogliere fondi per la ricerca sul
E’ tornata, in un campo tutto vir- tumore alla prostata.
tuale, Movember for IOV 2020: la «Con Movember abbiamo vo-
campagna di sensibilizzazione, luto lanciare un messaggio di
prevenzione e raccolta fondi sul attenzione e di speranza – di-
tumore alla prostata, promossa chiara Vittorina Zagonel, diret-
dall’Istituto Oncologico Veneto tore di Oncologia medica 1 -.
durante il mese di novembre in Non ci deve spaventare parlare
collaborazione con i rugbisti (e di questi argomenti, facendo sa-
non solo) di tutto il Veneto. pere con precisione quali sono
le possibilità di cura e di strate-
Tante le squadre che hanno scelto di par- gia di prevenzione. E lo Iov in
tecipare attraverso i loro canali social a questo senso è all’avanguardia:
questa edizione tutta digitale. Tra queste qui si propongono cure innova-
tive, all’interno di un approccio
multidisciplinare che permette
12di tener conto delle caratteristiche della tuto Oncologico Veneto
singola persona; e si esprime inoltre an- in collaborazione con il
che la massima attenzione all’aspetto ri- movimento rugbystico re-
abilitativo, importante perché destinato al gionale e nazionale, con
miglioramento della qualità della vita dei un coinvolgimento sem-
pazienti».
pre maggiore di squadre,
Movember nasce a Melbourne, atleti, federazioni.
Australia nel 2003, dalla fusio-
ne tra Moustache e November: i
baffi che nel mese di novembre
i rugbisti si lasciano crescere
per richiamare l’attenzione sul
tumore della prostata, la neo-
plasia maggiormente diffusa tra
gli uomini. Dal 2014 l’iniziativa
viene anche proposta dall’Isti-
13Canale Youtube Istituto Oncologico Veneto
PLAYLIST APPROFONDIMENTI TEMATICI
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DIAGNOSI E PREVENZIONE
Dott. Umberto Basso
Direttore UOC Oncologia 3
LA RICERCA
Dott. Marco Maruzzo
Medico Oncologo
1415
www.ioveneto.it
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