FARMACOTERAPIA MANUALE di - FarmaciaVirtuale.it
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MANUALE di
FARMACOTERAPIA
• Una guida al medico e al farmacista ad
ascoltare e spesso ad interpretare le richieste
dei pazienti, ad indirizzarli verso lo specia-
lista competente, a migliorare l’aderenza ai
regimi terapeutici o a consigliare prodotti
da banco (senza obbligo di prescrizione
medica) o nutraceutici di provata efficacia
e sicurezza.
• Descrizione chiara ma succinta della pato-
logia, riportata in ogni sezione.
• Algoritmi per patologia, atti a comprende-
re il migliore schema terapeutico idoneo
al paziente, indicando gli obiettivi attesi
come effectiveness.
• Dettagliati criteri di inclusione e di esclu-
sione dei pazienti, così come le principali
interazioni ed effetti collaterali.
• Uso del Quick Response Code (QR
Code), che consente l’accesso trami-
te device (Smartphone o Tablet PC) al
Prontuario, che riporta, in ordine alfa-
betico per principio attivo tutte le spe-
cialità medicinali presenti nel repertorio
farmaceutico insieme alle caratteristiche
che deve possedere la ricetta. Prontuario
costruito con l’assistenza dell’Azienda
Guacci.
• Aggiornamento su previsione trimestra-
ISBN: 9788879476874 le delle specialità presenti sul mercato.
Autori: Calignano et al. • Previsione di aggiornamento triennale del
Formato 15×21,5 di pagine LVIII-1200 Manuale, in base alle eventuali modifiche
con 150 figure e 700 tabelle - Rilegato delle linee guida basate sui risultati degli stu-
Prezzo: € 120,00 - Anno: 2019 di scientifici di “Evidence Based Medicine”.
IDELSON-GNOCCHI
228
TRATTAMENT
OD
VALVOLARE
PROT
Al termine del percorso formativo nelle arti sanitarie sia il medico che il farma-
• La EVP nor
cista si trovano in grande difficoltà nell’approcciare al vasto repertorio farmaceu- tro due mesi
malm
dal
tico, nell’utilizzare consapevolmente il sapere farmacologico acquisito con grande e spesso è associ
at
cillina-resistent
impegno ed amore ed infine nel gestire la pratica clinica nei suoi vari aspetti. En- zione è rappresen
i, pe
t
trano così, il medico ed il farmacista, nel mondo della sanità: l’uno sarà affiancato spesso in terapia
• Per le EVP da
di
dal medico di base o dallo specialista negli anni di tirocinio o di specializzazione, stafilo
sistenti la vancom
ic
l’altro sarà seguito da un farmacista esperto negli anni di tirocinio post-laurea. fampicina per alm
en
si può associare
In questo modo entrambi apprenderanno ad ascoltare e spesso ad interpretare le prime due settima
un a
ne
richieste dei pazienti, ad indirizzarli verso lo specialista competente, a miglio- • Per le EVP
da sta
na-sensibili, la van
rare l’aderenza ai regimi terapeutici o a consigliare prodotti da banco (senza ita dalle penicilline
co
pe
obbligo di prescrizione medica) o nutraceutici di provata efficacia e sicurezza.
Questo flusso di sapere tra generazioni, acquisito in “trincea”, beneficia sì di ENDOCARDITI
ENTER
certo della esperienza clinica e della pratica prescrittiva avvalorata dall’effica- • Gli enterococ
chi caus
cia verificata sul campo, ma spesso si stereotipizza in alcune sparute specialità 18% delle end
ocardit
tanza è rilevan
che vengono usate tradizionalmente a svantaggio della rinnovata ed immensa resistenza intrins
te per
eca al
ricchezza del repertorio farmaceutico, che si avvale di nuove molecole, nuove relativa resistenza
agli
elevate MIC del
strategie e combinazioni di queste. la necessità di una
le penic
terap
Nonostante le linee guida delle varie società specialistiche vengano ag- nicilline o vancom
icina
per avere azione
giornate in base ai nuovi studi clinici di “Evidence Based Medicine” al fine • Le endocardi
batteric
ti da entero
di ottimizzare, nella pratica clinica, il raggiungimento ed il consolidamento no un trattament
o di 4-
alte dosi di pen
dell’obiettivo terapeutico, queste spesso vengono recepite poco prontamente alla gentamicina.
icillina G
dagli operatori del settore, a volte con il sopraggiungere delle successive linee • In caso di
endocarditi
resistenti a pen
guida. raccomandato l’ut
icilline e a
ilizzo d
È pur vero che il programma di Educazione Continua in Medicina, soste- ampicillina-sulb
gentamicina.
actam in a
nuto con determinazione dal Ministero della Salute, aggiorna il medico sulle
nuove molecole immesse in terapia e sulle nuove linee guida specialistiche e Valutazione del
successo t
offre al farmacista un momento di approfondimento su nuove opportunità
• La valutazio
terapeutiche, profili posologici, interazioni con farmaci ed alimenti e nuo- ne dei pazient
in seguito a tra
ttamento s
vi schemi terapeutici adottati dal medico. Questa sinergia di competenze base di diversi
parametri co
permette di condividere orientamento terapeutico e nuove metodologie in tologia, emoco
ltura, test m
modo da offrire al paziente la migliore assistenza sanitaria a tutti i livelli.
Purtroppo, spesso l’efficacia di queste informazioni trova breve vita e si
esaurisce nei corsi di aggiornamento lasciando una vaga traccia nella memoria
del professionista. Alcuni testi storici come il “Roversi” ed utilissimi, quali il
“Manuale Merck di Diagnosi e Terapia”, ahimè, peccano nel riportare procedu-
re desuete e nel proporre l’uso di medicamenti non sempre riportati nella Far- Sintomi
macopea Italiana o Europea, a causa dell’intervallo che intercorre tra le varie Riacutizzazioni
Effetti collateral
edizioni.
Soddisfazione d
Funzione polmo
Alle difficoltà del neofita che entra nell’armamentario terapeutico stordito e
confuso dalle 90.000 voci diverse, il presente Manuale di Farmacoterapia rappre-
senta un sicuro ed efficace strumento per svolgere la professione con semplicità
ed efficacia. Ogni sezione riporta una succinta, ma chiara descrizione della pa-
tologia, seguita da un algoritmo per comprendere il migliore schema terapeuti- TERAPIA
STEP 1
co idoneo al paziente, indicando gli obiettivi attesi come effectiveness. Inoltre, DI CONTROLLO
DI PRIMA SCELTA
sono dettagliati i criteri di inclusione e di esclusione dei pazienti, così come le Altre opzioni di terapia Considerare
principali interazioni ed effetti collaterali. In questo modo, appare uno scenario di controllo bassa dose
di ICS
chiaro e completo per motivare il corretto percorso e la scelta terapeutica. Il Ma- FARMACO DI
EMERGENZA b2-ago
nuale diventa così un valido alleato per raggiungere l’obiettivo terapeutico alla
i età superiore ai 6 anni
luce delle più aggiornate linee guida. RICORDARE • Fornire un’edu
DI.... • Trattare i fattor
Il Manuale si avvale del Quick Response Code (QR Code) che consente • Fornire consig
degli agenti se
l’accesso tramite device (Smartphone o Tablet PC) al Prontuario, aggiorna- • Considerare l’a
inalatoria e l’a
to trimestralmente, che riporta, in ordine alfabetico per principio attivo, tut- • Considerare ag
>70% teorico.
• Considerare la
non è consigli
ICS: corticosteroidi inalatori; LABA: b2-ag
globuline E. V. Box 3-6 per bassa, media
indotta da esercizio fisico.
*Non per bambini di età
Malattie infettive
TO DELL’ENDO
CARDITE Endocarditi infe
PROTESICA (EV concentrazione ttive
P) plasmatica di far
altri test che val maco e
utano la funzio Tabella 3.3.1 -
rmalmente si ma organi. ne degli Medicinali con 229
nifesta en- AIC ed equivale
nti* contenenti
si dall’intervent • La persistenz Categoria farm Amoxicillina/acic
o chirurgico a di febbre per acoterapeutica o clavulanico.
sociato a stafiloc oltre una Antibiotico (bet
occhi meti- settimana di trat a-lattamico + inibi Principio attiv
o
nti, pertanto la tamento è associ tore delle beta-latt
amasi)
terapia d’ele- una terapia ine ata ad I medicinali con
AIC Amoxicillina/ac
resentata dalla fficace, ad infezio Farmaceutico alleg corrispondenti ai principi attiv clavulanico
vancomicina, all’uso di catete ni legate ato al presente
volume.
i (singoli o asso
ciati
pia di associazione ) indicati in tabe
. ri o a reazioni lla sono riportati
È possibile la pre ai farmaci. nel Prontuario
stafilococchi me senza di una leg Tabella 3.3.2 -
ticillina-re- gera feb- Interazioni dell’
amoxicillina/ac
comicina è associ bricola anche in Farmaco o clas clav ulan ico con alcuni farm
ata alla ri- soggetti con tera se di farmaci aci.
almeno 6 settima microbica approp pia anti- Effetto
ne. Inoltre riata. Anticoagulanti
orali
e un amino glic • L’emocoltur Aumenti di INR
oside per le a deve dare risu Metotrexato
mane di trattam entro pochi gio ltat o neg ativo
ento. rni dall’inizio del Probenecid
Riduzione escr
ezione
da stafilococchi la terapia
meticilli- antimicrobica. Riduzione della
vancomicina vie Nel caso di test amoxicillina
secrezione tubu
lare con aumento
ne sostitu- questo va ripetu positivo, Micofenolato mof delle concentr
ine penicillinasi-r to fino a quando etil azioni ematiche
di
esistenti. ottiene risultat non si Riduzione del 50%
dei livelli di acid
o negativo. Qu o micofenolico
metabolita attiv
mocoltura continu ando l’e- o (MPA)
a a dare esito pos Tabella 3.3.3 -
Medicinali con
NTEROCOCCIC nonostante la tera itivo AIC ed equivale
nti* contenenti
HE pia, questa circ Categoria farm
acoterapeutica Ampicillina/sulbac
tam.
può essere leg ostanza
ata all’insensibil Antibiotici (pen
nicillina/betalatta Principio attiv
i causano tra il gente patogeno ità del l’a- mici + inibitore o
5% ed il verso l’antibiotic I medicinali con irrev. beta-lattamic
carditi e la lor AIC i) Ampicillina/sulbac
o impor- lizzato oppure o uti- Farmaceutico alleg corrispondenti ai principi attiv tam
e per diversi mo all’incapacità di ato al presente
volume.
i (singoli o asso
ciati) indicati in
tivi: la concentrazioni ottenere tabella sono ripo
eca alle cefalospo adeguate (MIC) rtati nel Prontuar
al sito di io
rine, la infezione. Tabella 3.3.4 -
a agli amino glic Interazioni dell’
osidi, le Ampicillina/sulbac
tam con alcuni
penicilline e non Farmaco o clas
se di farmaci farmaci.
ultimo
terapia combin Anticoagulanti Effetto
ata (pe- Preven orali
micina e amino zione delle end
glicosidi) ocarditi Antinfettivi batt
eriostatici Alterazione agg
attericida. regazione pias
trinica
• La profilassi Contraccettivi oral Interferenza con
enterococchi rich i a base di estr l’azione batterici
iedo- ant imicrobica è uti ogeni da dell’ampicillin
a
lizzata Metotrexato Riduzione dell’
di 4-6 settimane nei pazienti ad efficacia contracc
con alto rischio, con ettiva
lina G in associ do la tipologia sideran- Probenecid Riduzione della
clearance
azione di paziente, i
microorganismi possibili Riduzione della
causa di EI e le FANS (Ac actil secrezione tubu
rditi da entero concentrazioni lare con aumento
cocchi ristiche farmacoc caratte- salicilico, fenilbuta
zone, indometacin ematiche di amo
xicillina delle
ne e aminoglicosi inetiche dei far a) Prolungamento
di, è utilizzare. maci da dell’eliminazione
dell’ampicillina
zzo di vancomicin
a o • L’obiettivo
m in associazione della profilassi Tabella 3.3.5 -
alla la probabilità di è di ridurre Medicinale con
AIC contenente
EI in pazienti ad Denominazione Oxacillina.
schio che devono alto ri-
sottoporsi a pro Penstapho iniet Principio attiv
o
che possono cau cedure t. 1 f. 1g/5ml
sare una possib Oxacillina sodi
esso terapeuti zione transitoria. ile infe- ca
co
• La profilassi
per le endocardi Tabella 3.3.6 -
azienti affetti da mandata per tut ti è racco- Interazioni dell’
Oxacillina con
EI ti gli interventi Farmaco o clas alcuni farmaci.
nto si esegue sul dentali che se di farmaci
la coinvolgono la Effetto
etri come sintom ma nipolazione del Antinfettivi batt
eriostatici
a- to gengivale opp tessu-
est microbiologic ure la perforazi Contraccettivi oral Interferenza con
l’azione batterici
i, mucosa orale. one della i a base di estr
ogeni da dell’ampicillin
Riduzione dell’ a
24 Probenecid efficacia contracc
ettiva
I - Apparato cardiovascolare
Riduzione della
ematiche di amo
secrezione tubu
xicillina
lare con aumento
delle concentr
azioni
Diagnosi
Controllo dei sintomi e fattori di rischio
(incluso la funzione polmonare)
II - Apparato respiratorio
Valu
Tecnica inalatoria e aderenza
Preferenze del paziente III - Malattie infettive
tar
e IV - Gastroenterologia
V - Disturbi della nutrizione
e la risposta
zzazioni
ollaterali
VI - Endocrinologia
azione del paziente
e polmonare Farmaci per asma
Strategie non farmacologiche
VII - Neurologia
eder
Trattamento dei fattori di rischio modificabili
pia
Riv
a
ter
Aggi
ust
are STEP 5 VIII - Psichiatria
STEP 4 Terapia
aggiuntiva
IX - Ematologia
P1 STEP 2
STEP 3 ICS a dose
ad es.
tiotropio*†, X - Nefrologia
medio-alta/ anti-IgE,
ICS a bassa dose
ICS a bassa
dose/LABA**
LABA anti-IL5* XI - Urologia
erare
dose
Antagonisti recettoriali dei leucotrieni (LTRA)
Teofillina a bassa dose*
ICS dose media-alta
ICS bassa dose+LTRA
Aggiungere
tiotropio*† ICS Aggiungere
bassa dose
XII - Reumatologia
XII - Ginecologia e ostetricia
dose alta+LTRA
S (o + teofillina*) OCS
(o + teofillina*)
b2-agonisti a breve durata d’azione (SABA)
b2-agonisti a breve durata d’azione al bisogno (SABA)
o ICS bassa dose/formoterolo al bisogno# XIV - Oculistica
e un’educazione guidata di autogestione (automonitoraggio + piano d’azione scritto + controllo regolare)
re i fattori di rischio modificabili e le comorbidità, per esempio fumo, obesità, ansia.
XV - Dermatologia
e consigli sulle terapie e le strategie non farmacologiche, per esempio: attività fisica, perdita di peso, allontanamento
agenti sensibilizzanti quando possibile.
XVI - Oncologia
Appendici
derare l’aumento della terapia se… sintomi non controllati, esacerbazioni o rischi, ma prima controllare la diagnosi, la tecnica
oria e l’aderenza.
derare aggiunta SLIT in adulti HDM-sensibili con rinite allergica che hanno riacutizzazioni malgrado terapie con ICS, con FEV1
% teorico.
derare la riduzione della terapia se… i sintomi sono controllati per 3 mesi + basso rischio di riacutizzazioni. La cessazione di ICS
consigliata.
BA: b2-agonisti a lunga durata d’azione; OCS: corticosteroidi orali; SLIT: immunoterapia sublinguale; anti-IgE: terapia con anti-immuno-
a, media e alta dose di ICS per adulti, adolescenti e bambini di 6-11 anni. V. Capitolo 3 Parte D per la gestione della broncocostrizione
ni.
l trattamento di step 3 consigliato è una dose media di ICS.
nimento e al bisogno con bassa dose di budesonide/formoterolo o bassa dose di beclometasone/formoterolo, il trattamento al bisogno
di ICS/formoterolo.
una terapia aggiuntiva per pazienti adulti con storia di riacutizzazioni; non è indicato nei bambini di etàte le specialità medicinali presenti nel repertorio
farmaceutico insieme alle caratteristiche che
Prefrontal Cortex
deve possedere la ricetta. Ciò consentirà un
Memory involving the aggiornamento più rapido delle suddette
sequence of events, but not
the events themselves specialità presenti sul mercato, che vede
avvicendarsi l’ingresso di nuovi far-
maci innovativi ed il ritiro di altri in
disuso, mentre il Manuale vero e pro-
prio seguirà invece un aggiornamento
Amygdala
Encodes emotional triennale rispetto alle eventuali mo-
aspect of memories difiche delle linee guida basate sui
risultati degli studi scientifici di “Evi-
Medial Temporal Lobe
(not visible) Encodes and
dence Based Medicine”.
transfers new explicit memories
to long-term memory
Hippocampus Cerebellum Desidero ringraziare vivamente
Encodes and transfers
new explicit memories to
Memories involving
movement tutti gli amici e colleghi che hanno
long-term memory condiviso con me la necessità di dare
un contributo efficace alla formazio-
ne del medico in ambito prescrittivo a
conclusione della propria formazione di medicina interna e clinica medica. Viene offerto,
quindi, un valido ausilio al medico per una serena ed efficace prescrizione alla luce delle
linee guida specialistiche, unitamente al farmacista, affinché, attraverso uno schema te-
rapeutico condiviso, il paziente possa essere accompagnato consapevolmente nel suo per-
corso prescrittivo di aderenza alla terapia e nell’assunzione di integratori complementari
di supporto e sostegno.
Un sincero ringraziamento va al Dott. Vincenzo Iadevaia che con pliniana metico-
losità mi ha aiutato nell’organizzazione e revisione di questo manuale, un particolare
ringraziamento va anche al Dott. Luigi Guacci che ha messo a disposizione competenze
e personale per la realizzazione del prontuario farmaceutico presente sul territorio na-
zionale. Inoltre desidero ringraziare lo storico Editore Scientifico Dottor Guido Gnocchi
per avere condiviso il mio pensiero e la Dott.ssa Emanuela Bedini per aver guidato la
nave editoriale e voi tutti che spero troviate in questo Manuale uno strumento di riflessio-
ne, aggiornamento e sostegno per la vostra professione sperando di non avervi annoiato,
perché “credete che non s’è fatto apposta”.
A. Calignano
Da inviare compilato tramite fax 0815464991 o email ordini@idelsongnocchi.it
Nr. _______ Copie 9788879476874 – MANUALE DI FARMACOTERAPIA – € 120,00
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