Topics: emergenza COVID - ricognizione delle esperienze di Telemedicina in Veneto e TAA Dott.ssa M. S. Zanon AULSS4 VENETO ORIENTALE
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Topics: emergenza COVID – ricognizione delle esperienze di Telemedicina in Veneto e TAA Dott.ssa M. S. Zanon AULSS4 VENETO ORIENTALE
Disclosure La Dott.ssa Milena Sira Zanon dichiara di aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche • Eli lilly • Astra Zeneca • Sanofi • Lifescan Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).
Prima del COVID • Esperienze sporadiche (cardiologiche, diabetologiche e radiologiche) • Casistiche limitate • Non sempre incoraggianti
IMPATTODIUNSISTEMADITELECAREPERLAGESTIONEDELRIS CHIOMETABOLICOECARDIOVASCOLARENEIPAZIENTICONDI ABETEDITIPO2EDIABETEGESTAZIONALESEGUITIPRESSOLES TRUTTURESPECIALISTICHE Studio Multicentrico Randomizzato
MARZO 2020 ISS
I PASSI LEGISLATIVI
• 9 marzo il primo ministro Giuseppe
Conte annunciava che il Paese chiudeva
e si fermava, tranne i servizi essenziali.
• 13 MARZO COMUNICATO STAMPA AMD-
SID: attivare al più presto la
teleassistenza per le persone affette da
DM
• 17 MARZO: AGGIORNAMENTO METEDA
• 23 MARZO.: LETTERA AMD VTAA ALLA
REGIONE VENETO
• 29 MARZO DOCUMENTO UFFICIALE
AMD SID: Emergenza COVID-19
Procedura per la realizzazione in remoto
delle visite di controllo ambulatoriali
programmate nei centri di diabetologia
che già seguono le persone con diabete .
Alcuni gg dopo arriva la proposta di PDTA
• 5 MAGGIO : DELIBERA REGIONE VENETO
29 MARZO 2020
SCOPO DEL DOCUMENTO:
• DECRIVERE I PASSAGGI DELLA TELEVISITA
• UNIFORMARE LE PROCEDURE
5 MAGGIO
Progetto “Un’ora con AMD – SID – SIE – SIEDP” – In diretta Facebook a partire da lunedì 6 aprile: dal lunedì al venerdì (festivi esclusi), dalle 18 alle 19 Comitato di redazione: Giacomo Vespasiani (coordinatore), Natalia Visalli, Massimiliano Petrelli, Ivana Rabbone, Salvo Cannavò Con l’assistenza tecnica offerta da METEDA
5 novembre 2020
VICENZA FINE MARZO
CODICE 798 Firma digitale=repository aziendaleLa Telesalute prevede un ruolo attivo del medico (presa
in carico del paziente) e un ruolo attivo del paziente
Di che cosa (autocura), prevalentemente pazienti affetti da patologie
croniche
stiamo parlando
Telemonitoraggio: è lo scambio di dati (parametri vitali) tra il paziente (a
casa, in farmacia, in strutture assistenziali dedicate, …) e la postazione di
monitoraggio.Esperienza di Bassano: dal 17 marzo al 31 agosto
PAZIENTI VALUTATI: 813 PAZIENTI VALUTATI
700
5% 1% 12%
660
600
500
400
300
200
100
92
39 10
0 82%
DM tipo 1 DM tipo 2 GDM altre forme
PAZIENTI VALUTATI DM tipo 1 DM tipo 2 GDM altre forme
14 pazienti con diabete tipo 2 sono stati valutati più volteEsperienza di Bassano: dal 17 marzo al 31 agosto
Età – DM tipo 2 (totale 660 pz)
300
250
251
200
150 163
100
99 100
50
34
7 6
0
30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100Esperienza di Bassano: dal 17 marzo al 31 agosto
75 pazienti (su 660) erano in terapia dietetica
70
60
58
50
40
30
20
16
10
1
0
dieta terapia ADO terapia insulinica
Valutazione pazienti in terapia dietetica• Inizialmente: apprezzamento per non essere “stati
dimenticati” da noi operatori sanitari in un momento
così particolare
• sollievo per poter effettuare la visita di controllo senza
Qualche dover accedere al CAD
considerazione: • possibilità di esprimere dubbi, porre domande in
merito alla gestione del diabete (e non solo!) «al
la telemedicina
tempo del COVID»
vista dai pazienti • talora diffidenza verso questa nuova modalità di
contatto, raramente ostilità
• Dopo il primo periodo di entusiasmo è stato riferito
«fastidio» per non poter accedere alla struttura («ma
allora non contiamo più nulla»)• mantenere un “filo diretto” con i pazienti
• risolvere questioni che pur non essendo di gravità
tale da imporre un accesso in regime di urgenza in
ospedale meritassero attenzione ed intervento
Qualche prima di degenerare o aggravarsi
• selezionare i casi meritevoli di accesso al CAD
considerazione: • Selezionare i casi bisognosi di un nuovo controllo
telefonico in tempi più o meno brevi
la telemedicina • limitare l’accumulo di visite da dover smaltire in un
secondo momento
vista dal team • talora difficoltà a capire realmente la situazione, le
esigenze, lo stato di salute complessivo, …
diabetologico • maggiore inerzia???....la TM come mezzo e non
come fine• Pazienti diabetici tipo 2 che necessitano di
valutazione di autocontrollo domiciliare della
glicemia (es dopo modifica della terapia
QUALE FUTURO ipoglicemizzante)
• Pazienti che necessitano di valutazione al fine
PER LA di rinnovare un PT
• Pazienti con difficoltà motorie e trasporto tali
TELEMEDICINA da rendere particolarmente complesso il
trasporto al CAD, qualora non si ravvisi la
necessità di una valutazione clinica «in
NEL PAZIENTE presenza»
• Pazienti istituzionalizzati, , qualora non si
CON DM TIPO 2 ravvisi la necessità di una valutazione clinica
«in presenza»
• ….. ?.....• Methods: We retrospectively analyzed data from continuous or
Efficacy of telemedicine flash glucose monitoring systems shared through different cloud
for persons with type 1 systems during the lockdown by subjects with type 1 diabetes
and compared data obtained 4 weeks before and 4 weeks after
diabetes during Covid19 structured telephonic visit. Variables considered were mean
glucose, time spent in target (70-180 mg/dl), hypoglycemia (180 mg/dl), coefficient of variation
Federico Boscari, Sara Ferretto, Ambra and length of sensor use.
Uliana, Angelo Avogaro, Daniela Bruttomesso
Department of Medicine, Unit of Metabolic
Disease, University of Padova, 35128 Padova, • Aim: of the study was to evaluate the role of telemedicine in
Italy patients with TID using CGM or FGM under the extreme
circumstances brought about by COVID-19.
• Enrolled patients have been using FGM or CGM for more than 6
months and actively shared active data with our clinic through
dedicated platforms……. Subjects treated with Multiple daily
injection (MDI) and continuous subcutaneous insulin infusion
(CSII) were enrolled, with no restriction about metabolic control.Baseline characteristics of subjects. BMI: body mass index, MDI: multiple daily
injections, CSII: continuous subcutaneous insulin infusion. FGM: flash glucose
monitoring. CGM: continuous glucose monitoring
Parameters All MDI CSII
Patients , n (%) 71 (100) 39 (54.9) 32 (45.1)
Males, n (%) 32 (45.1) 21 (53.8) 11 (34.4)
Age (years), mean (SD) 41.9 (14.3) 36.6 (13.9) 48.2 (12.3)
25.9 (13.8) 20.7 (13.8) 31.9 (11.3)
Diabetes Duration (years), mean (SD)
BMI (Kg/m2), mean (SD) 23.7 (3.7) 22.9 (3.5) 24.7 (3.6)
7.5 (0.9) 7.5 (1.0) 7.4 (0.6)
HbA1c (%), over the last year, mean
(SD)
58.3 (9.3) 59.1 (11.1) 57.7 (6.7)
HbA1c (mmol/mol), over the last year,
mean (SD)
FGM, n (%) 52 (73.2) 35 (89.7) 17 (53.1)
CGM, n (%) 19 (26.8) 4 (10.3) 15 (46.9)Risultati Glycemic control before and after TM in MDI and
Glycemic control before and after telemedicine visit. GMI:
glucose management indicator, CV: coefficient of variation CSII subjects
Parameter 4 weeks 4 weeks after P
Parameter 4 weeks before 4 weeks after p before TM
TM TM TM
Mean Glucose (SD), mg/dl
Mean Glucose MDI 163.7 (28.4) 159.3 (25.7) 0.05
161.1 (23.1) 156.3 (21.5) 0.001
(mg/dl), mean (SD)
CSII 157.9 (14.0) 152.6 (14.4) 0.003
GMI (%), mean Coefficient of variation (%), mean (SD)
7.16 (0.56) 7.05 (0.53) 0.002
(SD) MDI 33.2 (5.5) 32.9 (5.0) 0.6
CSII 35.0 (4.1) 35.2 (6.1) 0.7
CV (%), mean (SD) 33.9 (4.8) 33.9 (5.5) 0.9
Time in target (%), mean (SD)
MDI 61.5 (18.1) 64.7 (18.2) 0.008
Time in target (%),
63.6 (15.3) 66.3 (15.1) 0.0009 CSII 66.1 (10.7) 68.4 (10.3) 0.05
mean (SD)
Time in hypoglycemia (%), mean (SD)
Time in MDI 3.0 (2.6) 2.8 (2.6) 0.6
hypoglycemia (%), 3.0 (2.7) 3.2 (3.4) 0.6 CSII 3.0 (2.9) 3.7 (4.2) 0.1
mean (SD)
Time in hyperglycemia (%), mean (SD)
MDI 35.5 (18.9) 32.6 (18.6) 0.03
Time in
hyperglycemia (%), 33.4 (15.7) 30.5 (15.3) 0.002 CSII 30.8 (10.2) 27.9 (9.8) 0.01
mean (SD)
Sensor use (% ), mean (SD)
MDI 90.4 (16.7) 90.4 (18.3) 0.9
Sensor use (% per
92.6 (14.3) 92.3 (15.1) 0.9 CSII
period) mean (SD) 95.2 (10.3) 94.6 (9.7) 0.8Considerazioni • This type of approach could be offered as an alternative or integration to the usual visit. • The remote control is not intended to replace the visit, especially as regards education in the management of diabetes and use of technology. • Structured telemedicine visit, which includes the discussion of glycemic data and the provision of written suggestions, had a positive impact in the glycemic control of T1D • During lockdown glycemic control improved in patients who discontinued work , probably because they were able to pay more attention to diabetes control • TM improved glucose control also in the subgroup that entirely lived in lockdown during both periods, before and after TM
1
2
PERCORSO :
daal’emergenza alla
3 pratica clinica: una
opportunità
4Fase di emergenza
• Gli utenti vengono avvisati telefonicamente dal personale
infermieristico di non presentarsi al Servizio e,
1. Contatto contestualmente, viene verificata la possibilità di effettuare
una visita telematica.
telefonico con in
• In caso affermativo, previa acquisizione dell’autorizzazione
verbale dell’assistito alla condivisione dei dati sensibili con il
Servizio e allo scambio di informazioni con modalità telematica
paziente /
anche con eventuale suo delegato, gli utenti ricevono
all’indirizzo e-mail da loro indicato, da indirizzo aziendale, un
testo standard contenente le informazioni da fornire per la
visita telematica (informazioni relative allo stato di salute,
programmazione segnalazione di eventuali disturbi, misurazione dei valori
pressori e del peso corporeo, foto o scansione del diario
glicemico, condivisione dati attraverso piattaforme dedicate e
televisita degli eventuali accertamenti eseguiti – bioumorali, strumentali,
visite).
• Il contatto telefonico viene registrato in SDC – scheda
EDUCAZIONE, stampato e messo in cartellina opportunamente
identificata, in attesa della ricezione dei dati richiesti.Registrazione contatto telefonico
Check-list
L’infermiere, posto di fronte ad un PC con casella
2. Acquisizione di posta elettronica sempre aperta, verifica la
ricezione delle e-mail da parte dei pazienti,
della stampa gli allegati e li pone all’attenzione del
medico.
documentazione In caso il paziente non disponga di indirizzo e-
mail (suo o di un suo delegato), l’infermiere
necessaria per la raccoglie i dati glicemici, le informazioni sullo
stato di salute, peso e pressione arteriosa,
televisita dettati telefonicamente.Il medico diabetologo
3. Visione • Verifica il compenso glicemico (diario cartaceo o
informatizzato) e l’assenza di effetti collaterali
dati glicemici
riconducibili ai farmaci diabetologici.
• Verifica scadenza del programma di cura (WebCare) ed,
eventualmente, provvede al suo rinnovo.
e clinici da • Redige le impegnative dematerializzate per visita di
controllo e per esami bioumorali, indicandone la
tempistica nel quesito diagnostico.
parte del • Redige eventuale Piano Terapeutico.
• Redige, per il paziente che ne faccia richiesta, la ricetta
medico dematerializzata dei farmaci diabetologici (inclusi
quelli in DPC) in ottemperanza alla nota prot. N. 46424
della UOC Assistenza Farmaceutica Territoriale.Il medico diabetologo
• Chiama e condivide con il paziente le scelte e le strategie terapeutiche.
• Annota in “Diario” la sua valutazione e redige un referto di TELEVISITA
CoVID (modello presente in SDC) specificando che la visita è stata
effettuata in modalità telematica.
• Qualora il compenso fosse giudicato non adeguato e/o il paziente
presentasse effetti collaterali ai farmaci diabetologici, il medico
4. Televisita
diabetologo valuta le opportune modifiche alla terapia e, se necessario,
programma una visita ambulatoriale con priorità (89.01.8_14
RIVALUTAZIONE - VISITA ENDOCRINOLOGICA DI CONTROLLO).
L’infermiere
• Prenota l’appuntamento per la visita successiva.
• Scansiona e invia via e-mail al paziente la documentazione prodotta dal
medico e il promemoria della prenotazione.
• Gestisce, a fine giornata, il piano di lavoro nel programma di
prenotazione.Teleconsulto con Il medico diabetologo dà immediata risposta
alle richieste di consulenza telefonica
MMG/colleghi di (TELECONSULTO) da parte del MMG.
Nell’espletare la consulenza telefonica, il
altre specialità diabetologo scrive la relazione in cartella SDC,
annota in “Diario” la sua valutazione, la
codifica come “telemedicina COVID 19” e
“000.0 consulenza tele monitoraggio” e redige
un referto di teleconsulto (modello presente in
SDC) specificando che la consulenza è stata
effettuata in modalità telematica e lo invia
tramite e-mail aziendale al MMG.Dall’emergenza alla pratica clinica – ipotesi organizzativa
• In occasione della visita di controllo il medico propone
all’assistito che ne abbia i requisiti di svolgere la visita
Dall’emerge successiva in modalità telematica
nza alla • Eroga impegnativa per visita di controllo in
telemedicina con tempistica prestabilita
pratica • L’infermiere prenota la televisita, consegna al paziente
clinica #1 il promemoria della prenotazione (data e ora) e la
check-list con le informazioni da condividere in quella
occasione.Dall’emergenza alla pratica clinica #2 • In occasione della televisita programmata, il medico chiama/videochiama il paziente chiedendo di condividere le informazioni richieste ed elencate nella check-list. • Concorda con il paziente la strategia terapeutica e redige il referto della Televisita (su modello presente in SDC) e le impegnative per la visita successiva, verifica la validità dei piani terapeutici e del programma di cura. • L’infermiere prenota la visita successiva e invia al paziente via email i documenti redatti dal medico e il promemoria della prenotazione.
La TM dal COVID al Post COVID
• quali pazienti possono essere candidati
• Quali attività in TM…..e l’educazione
• Contatto telefonico o televisita... Quale la
miglio e quale possibile
• … ed i supporti tecnologici , strumenti…
siamo pronti?,
• Inerzia terapeutica e rapporto con MMG
• ASPETTI REGOLATORI :
• Trattamento dei dati personali e clinici
• Consenso informato
• Protocolli uniformiPuoi anche leggere
