NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE: Nulla di nuovo tutto cambiato! NOEMI ZIGLIOLI
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE:
Nulla di nuovo………tutto cambiato!
NOEMI ZIGLIOLI
Coordinatore infermieristico
Unità Spinale Unipolare
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda MILANO
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
• Le infezioni ospedaliere costituiscono una realtà che
ciascun operatore affronta nella sua pratica quotidiana e
che varia non solo in relazione ai fattori strutturali, ma
evolve anche nel tempo col modificarsi della tipologia delle
persone assistite delle procedure effettuate e con la
comparsa di nuovi agenti eziologici.
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
• Possono interessare anche gli operatori sanitari che
lavorano a contatto con i pazienti e,pertanto, devono
essere adottate misure adeguate non solo per trattare le
persone ricoverate ma anche per prevenire la diffusione
delle infezioni tra il personale che fornisce assistenza e
cura
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
L’infermiere ricopre un ruolo fondamentale nella riduzione dei rischi
infettivi e nella prevenzione delle infezioni nei confronti dei
pazienti che vivono una situazione di criticità
La prevenzionedelle infezioni è correlata in gran parte a procedure
assistenziali di ampia diffusione:
• Il lavaggio delle mani
• Il rispetto dell’asepsi nelle procedure invasive
• La disinfezione e la sterilizzazione dei presidi sanitari
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
Anche in USU negli ultimi anni la presa in carico precoce
di pazienti con lesioni midollare ad alta complessità di
cura, ha portato gli operatori sanitari ad introdurre livelli
assistenziali più elevati e all’utilizzo di apparecchiature di
nuova tecnologia e metodiche diagnostiche e
terapeutiche sempre più invasive
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
FATTORI FAVORENTI:
INFEZIONI ENDOGENE (condizione del paziente e il tipo d’interventi a cui è
sottoposto)
• Età (neonati, anziani)
• Stato di malattia
(m.cardiovascolare,respiratorie,dismetaboliche,neoplastiche,lesioni
cutanee,traumi gravi)
• Deficit immunitari
• Interventi chirurgici laboriosi
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
INFEZIONI ESOGENE (intervento di fattori ambientali)
• Pazienti altamente recettivi nella stessa stanza di degenza
• Elevato numero di operatori per diverse prestazioni di cura
• Aumento di tecniche e apparecchiature sanitarie utilizzate a fini diagnostici e
terapeutici
• Abuso di antibiotici
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
ALTO RISCHIO IN USU
Provenienza dalle T.I.
• politraumi
• Pazienti anziani/bambini
• Ridotte difese immunitarie
• Frequente esposizione a procedure invasive
CAMERE MONITORATE
Infezioni polmonari da ventilazione meccanica invasiva
Infezioni del sito chirurgico
Infezioni del tratto urinario
Infezioni cutanee
Infezioni da presidi invasivi
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
Batteriemie/sepsi
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
• I microorganismi responsabili
delle infezioni correlate
all’assistenza possono provenire
da serbatoi ambientali, dal
paziente stesso e possono
essere trasferiti da un paziente
all’altro dagli operatori sanitari
• Il comportamento degli operatori
influenza in modo significativo il
rischio di trasmissione crociata
delle infezioni.
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
NURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
VIE DI TRASMISSIONE
• contatto diretto tra una persona sana e una
colonizzata/infetta , soprattutto tramite le mani
• Contatto per droplet: tramite le goccioline emesse
nell’atto del tossire o starnutire da una persona infetta a
una suscettibile che si trovi a meno di 50 cm di distanza
• contatto indiretto attraverso un veicolo contaminato (per
esempio endoscopi o strumenti chirurgici)
• trasmissione dell’infezione a più persone
contemporaneamente, attraverso un veicolo comune
contaminato (cibo, sangue, liquidi di infusione,
disinfettanti, ecc)
• via aerea, attraverso microrganismi che sopravvivono
nell’aria e vengono trasmessi a distanza.
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
Adozione di precauzioni standard e precauzioni aggiuntive
per prevenire e controllare la trasmissione delle infezioni (Linee guida
HICPAC e CDC Internazionali)
PRECAUZIONI STANDARD
• igiene delle mani, pulizia personale del paziente, disinfezione ambientale
e uso di dispositivi di protezione individuale
PRECAUZIONI AGGIUNTIVE
• Misure da adottare in aggiunta alle precauzioni standard sulla base di
modalità di trasmissione al fine di proteggere i pazienti, operatori e
visitatori dalla contaminazione con microrganismi potenzialmenti infettivi
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
PRECAUZIONI STANDARD
igiene delle mani degli operatori
sanitari
• con acqua e sapone
• detergenti
• acqua e antisettico quando sporche o
contaminate con materiale organico
• Frizione alcolica
• Gel a base di alcool (antisettico senz’acqua)
• Acqua e sapone antimicrobico se previsto
contatto con fonte contaminata con
spore(es.Clostridium difficile)
Effettuare l’igiene delle mani prima e dopo ogni
contatto diretto col paziente
Istruire i pazienti e i familiari sull’importanza e
sulla corretta modalità di lavaggio delle
mani
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
Dispositivi di Protezione Individuale.
indossare i dpi quando si prevede il contatto con sangue o fluidi biologici:
• Guanti
• Camici/sovracamici
• Maschera, occhiali e visiera
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
• Utilizzo di materiale monouso
• Pulizia,disinfezione e sterilizzazione dei
dispositivi medici riutilizzabili (broncoscopio)
• Pulizia e disinfezione dell’ambiente e delle
superfici di lavoro
• Pulizia e disinfezione ambientale
• Gestione della biancheria
• Smaltimento rifiuti
• Educazione sanitaria a pazienti, visitatori e
altri operatori sanitari
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
CAMERE MONITORATE
Osservazione e valutazione e gestione accurata delle potenziali
vie di accesso di microrganismi patogeni
• Mucosa orale
• Zona di inserzione dei drenaggi
• Cateteri vascolari
• Cateteri vescicali
• Cannula tracheostomica
• Ferite chirurgiche
• Cute
IGIENE PERSONALE DEI PAZIENTI
Igiene cavo orale
Azienda Ospedaliera Igiene totale con prodotti a base di clorexidina in soluzione saponosa
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
PREVENZIONE E
CONTROLLO INFEZIONI
POLMONARI NEI PAZIENTI
VENTILATI
Gestione del circuito
ventilatore respiratorio
Aspirazione delle secrezioni
tracheo bronchiali
Gestione della tracheotomia
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
RISCHIO INFETTIVO IN USU
Polmoniti associate a ventilazione assistita
Pseudomonas aeruginosa ,Staphylococcus aureus, Klebsiella,Enterobacter
Escherichia coli, Serratia,Proteus, Candida,
Infezioni urinarie correlate al C.V.
Escherichia coli, Enterococchi Pseudomonas aeruginosa klebsiella Proteus Candida
Enterobacter
Infezioni del sito chirurgico
Staphylococcus aureus Enterococchi Escherichia coli, Pseudomonas
Stafilococchi coagulasi neg- Enterobacter
Bibliografia:Dipartimento di salute pubblica
università degli studi di Firenze 2003/2005
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNURSING E PROBLEMATICHE INFETTIVE
Lesioni da pressione
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli
Infezioni intestinali
Clostridium difficile
batteriemie / setticemie
Staphylococcus aureus Stafilococchi coagulasi neg- ,
Escherichia coli e Gram neg. in genere
Azienda Ospedaliera Bibliografia:Dipartimento di salute pubblica
Ospedale Niguarda Ca' Granda università degli studi di Firenze 2003/2005ESAMI COLTURALI PER CEPPI MULTIRESISTENTI
Acinetobacter, Clostridium d., Klebsiella p.
MICROBIOLOGIA
USU UFF.EPIDEMIOLOGICO
PRECAUZIONI AGGIUNTIVE
Misure “d’isolamento” sorveglianza infezioni
• Paziente in camera di degenza
• Fkt al letto
• Lavaggio mani + gel
• D.P.I. monouso (operatori e visitatori)
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaCASO CLINICO
8 OTTOBRE 2010
INFEZIONE POLMONARE bilaterale
DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC
MISURE ADOTTATE
• Isolamento in stanza dedicata
• Creazione zona filtro per D.P.I.
TERAPIA
lavaggi bronchiali 2/die con colistina per 15 giorni
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaCASO CLINICO
Operatori
• Presenza giornaliera
dell’anestesista
• Aumento unità infermieristica e
o.s.s.
• Lavaggio delle mani con acqua
e sapone antimicrobico
• Utilzzo dei D.P.I. (guanti, cuffia,
mascherina, sovracamice)
• Educazione sanitaria ai
familiari e stesse indicazioni
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaCASO CLINICO Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda
CASO CLINICO
DECONTAMINAZIONE E STERILIZZAZIONE DEL FIBROSCOPIO
• Decontaminazione in stanza di degenza a fine utilizzo
• Scovolinatura, risciacquo e asciugatura
• D.P.I. per il personale addetto
• Alloggiamento fibroscopio in telo sterile, confezionato in busta chiusa
• Invio immediato al servizio di endoscopia al fine di processare in tempi brevi per un
nuovo utilizzo
• Disponibilità di processare lo strumento anche il sabato e la domenica
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaCASO CLINICO
IMPRESA DI PULIZIE
• Utilizzo dei D.PI.
• Prodotti a base di cloro per la
sanificazione giornaliera
• Panni di pulizia monouso
• Eliminazione frequente dei ROT dalla
stanza.
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaCASO CLINICO
• Riunioni multiprofessionali per sorveglianza infezione
Anestesista,microbiologo,infettivologo,fisiatra, infermiere,direzione
sanitaria e DITRA.
13 DICEMBRE 2010 INFEZIONE POLMONARE DEBELLATA
Permane unicamente la positività delle colture da tampone inguinale e
rettale e dell’urinocoltura
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaINFEZIONI DA ENTEROBATTERI
MULTIRESISTENTI
IN USU
Gli enterobatteri resistenti ai carbapenemi
KLEBSIELLA KPC
sono un problema clinico molto rilevante:
• causa di colonizzazione in pz provenienti dalle T.I. e/o
ospedalizzazione prolungata
• la loro diffusione si sviluppa con estrema facilità fra
pazienti diversi
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaMONITORAGGIO
KLEBSIELLA KPC in USU
• il signor G.P., in cui le colture da tampone erano negative all’ingresso in
USU, presenta ora la positività per la Klebsiella pn. KPC a livello cutaneo
ascellare e inguinale e mucosa rettale e dell’urinocoltura
• il signor S.Z. risulta positivo alle colture da tampone cutaneo inguinale
• il signor P.M.S. è positivo all’urinocoltura ed alla coltura da tampone
inguinale
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaMONITORAGGIO
KLEBSIELLA KPC in USU
Luglio 2011
2 casi : sepsi da Klebsiella pn KPC a distanza di poche settimane
Di cui 1 caso colonizzato noto al reparto
In più reparti del nostro ospedale si è evidenziato un
preoccupante aumento del numero di pazienti colonizzati da
Klebsiella kpc
Al fine di armonizzare gli interventi finalizzati a contenere la
diffusione dei microorganismi si è riunita la commissione che ha
stilato un documento finalizzato a fornire indicazioni pratiche e
protocolli operativi per la diagnosi, la sorveglianza e il controllo
della trasmissione degli enterobatteri produttori di
carbapenemasi.
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaPROVVEDIMENTI
DA AGOSTO 2011 IN USU
• Cohorting (quando possibile)
• Monitoraggio microbiologico
• Educazione Personale
• Educazione Pazienti
• Terapia in caso di infezione accertata
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaMONITORAGGIO
KLEBSIELLA KPC in USU
• Monitoraggio iniziato 1/8/2011
Tampone rettale + urinocoltura settimanale:
• ad ogni paziente ricoverato;
• all’accettazione di un nuovo paziente;
richiesta di tampone rettale di controllo alla
struttura proponente trasferimento
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaATTIVITA’INFERMIERISTICHE
Le misure di base da adottare sono:
La corretta igiene delle mani soprattutto:
• dopo aver cambiato il paziente
• dopo averlo pulito
• dopo aver manipolato i pannoloni
• dopo un contatto con le feci o con i liquidi biologici
• dopo l’igiene intima
Indossare i guanti in tutte queste attività, oltre che per le indicazioni standard
Indossare un sovracamice, per prevenire la contaminazione di cute e vestiti, quando si
anticipa il contatto con fluidi biologici e durante le attivita’ assistenziali che
prevedono un contatto ravvicinato con il residente (bagni di pulizia, cambio del
paziente ed igiene, ecc.)
Quando il paziente lascia la stanza per qualsiasi attivita’, coprire le eventuali
ferite.
Prestare attenzione alla igiene dell’ambiente relativo alla stanza del residente, pulendo
con cura gli oggetti piu’ frequentemente manipolati, quali comodino, maniglie,
sponde del letto, etc.
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNORME PER L’ATTIVITA’ IN AREA RIABILITATIVA
(Fisioterapia, Terapia Occupazionale e Sport Terapia)
e nelle aree comuni:
Per gli operatori
L’operatore dovra’ lavarsi accuratamente le mani:
- all’ingresso di tutte le aree riabilitative (Fisioterapia, Terapia occupazionale
e Sport-terapia) e all’uscita dalle aree riabilitative
- prima e dopo l’assistenza ad ogni paziente
- utilizzare acqua e sapone (lavaggio sociale come da cartello), in caso di
presenza di colonizzazione/infezione utilizzare Neoxidina mani
dovra’ inoltre:
- Effettuare la pulizia del lettino dove viene trattato il paziente alla fine di ogni
singolo trattamento; utilizzare panno monouso e soluzione a base di cloro
(Antisapril da diluire come da indicazioni sul flacone)
Per il paziente:
Ricordare ed invitare ogni paziente al lavaggio delle mani prima e dopo
ogniingresso nelle aree riabilitative ed assistere chi non fosse in grado di
effettuarlo in autonomia.
.
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaNORME PER L’ATTIVITA’ DI RIABILITAZIONE IN
STANZA
• Per gli operatori:
• Valgono le norme sul lavaggio delle mani applicate nelle aree riabilitative, in
particolare:
• - l’operatore dovrà lavarsi accuratamente le mani all’ingresso ed all’uscita dalla
stanza e comunque dopo l’attività di assistenza ad ogni paziente
• -Dovrà inoltre indossare un sovra camice e guanti, per prevenire la contaminazione
di cute e vestiti:
• - nelle camere monitorate sempre
• - nelle altre camere solo con pazienti con colonizzazione/infezione (mobilizzazione
arti superiori e fisioterapia al letto)
• - sempre quando si anticipa il contatto con fluidi biologici e durante le attività
riabilitative che prevedono un contatto ravvicinato con il residente (bagni di pulizia,
cambio del paziente ed igiene, trasferimento in comoda e wc, ecc.)
• E’ importante eseguire l’igiene delle mani prima di indossare i guanti e dopo averli
rimossi.
•
• Il modo migliore per lavarsi le mani è seguire le indicazioni illustrate affisse in ogni
stanza e negli ambienti comuni e dedicare ogni volta a questa attività almeno 40 – 60
secondi
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaAzienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda
Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda
Risultati ad oggi …
Totale pazienti colonizzati da KPC in USU durante il
monitoraggio: 13
• 6 pz colonizzati ad inizio monitoraggio
• +2 pz alla seconda settimana
• +2 nuovi colonizzati con precedenti persistentemente
negativi
• +1 paziente ripositivizzato dopo mesi
• +2 colonizzati acquisiti da altri ospedali
• 1 ulteriore caso (sepsi) a meta’ agosto in paziente
colonizzato
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaStato attuale
30/10/11, 13esima settimana di monitoraggio
• Ricoverati: 5 ricoverati colonizzati; 3 negativizzati
persistentemente
• Dimessi: 4 negativizzati
• Decesso: 1 ( non correlato a KPC)
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' GrandaCONCLUSIONI
Nulla di nuovo………tutto cambiato!
La conoscenza approfondita e la comprensione dei principali meccanismi
d’insorgenza delle infezioni ospedaliere rendono l’infermiere
consapevole del proprio ruolo
Al fine di ridurre il rischio è necessaria l’adozione di protocolli e linee
guida di documentata efficacia (elaborate con EBN) e di programmi di
sorveglianza in grado di promuovere il rispetto delle misure e dei
comportamenti efficaci nella prevenzione e nel controllo delle infezioni
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda“L’uomo che aiuta l’uomo” Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda
Puoi anche leggere
