THE HYBRID ROOM: What to do and how to do it - Claudio Novali S.C. Chirurgia Vascolare A.S.O. S. Croce e Carle - i-MEET CONGRESS
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THE HYBRID ROOM:
What to do and how to do it
Claudio Novali
S.C. Chirurgia Vascolare
A.S.O. S. Croce e Carle
Cuneo
Sala operatoria ibrida
Innovazione/Nuove Tecnologie
Obiettivi e requisiti per il buon uso
Efficienza logistico-organizzativa del
sistema
Costo/efficacia
Evidenze scientifiche
Appropriatezza: fare le cose giuste nel
tempo e modo giusto al paziente giusto
SALA OPERATORIA IBRIDA Cos’è? Com’è? A cosa serve? Chi la gestisce?
SALA OPERATORIA IBRIDA
Sala Ibrida
Cos’è…
NUOVA FILOSOFIA
THE GOAL
Esigenze del paziente (mini-invasività)
Esigenze del medico (sicurezza)
Esigenze medico-legali (controllo qualità)
Esigenze dell’azienda (costo/efficacia)
Cos’è…
NUOVA FILOSOFIA
THE GOAL
A Hybrid Operating Room is always a
customized solution;
it must fit your individual situation
Cos’è…
APPROPRIATEZZA
Risk Management
PAZIENTE AL CENTRO
EFFICACIA - EFFICIENZA
Cos’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Sicurezza del paziente
Radioprotezione: riduzione del tempo
di esposizione e della dose assorbita
fino al 90% senza compromettere la
qualità delle immagini
Monitoraggio
Infezioni
Cos’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Sicurezza degli operatori
Radioprotezione
Rischio biologico
Cos’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Ergonomia
“Ok, where’s the patient?”Cos’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Ergonomia
Le cose giuste al posto giusto.
L’aumento della complessità della procedura non significa
aumento del “caos” e della “agitazione”Cos’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Ergonomia
…le cose giuste al posto giusto…Com’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Condizioni
Spazio essenziali
adeguato
Libertà di movimento
Disponibilità e fruibilità di
materiali e apparecchiature
Software dedicatiCom’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Spazio adeguato
Per gentile concessione SiemensCom’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Spazio adeguato
Funzionale e sicuro per permettere
Corretta gestione Anestesiologica
(gestualità e supporto tecnologico)
Corretta gestione e preparazione del
paziente in funzione dei gesti chirurgici
Supporto ai materiali di tipo RadiologicoCom’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Movimento
Quante persone sono presenti durante
un intervento ibrido?Com’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Movimento
PERSONALE NUMERO
Chirurghi 2
Anestesista 1-2
Radiologo/Cardiologo Interventista 1-2
Nurse 1
Strumentista 1
Infermiere di sala 1
Perfusionista 1
Tecnico di Rx 1
Infermiere di Rx 1
Specialista di prodotto 1
OSS 1
TOTALE 14 + 3 = 17Com’è…
SALA OPERATORIA IBRIDA
Disponibilità e fruibilità
Apparecchiature tecnologiche di supporto
presenti nella sala operatoria ibrida
Esecuzione dell’intervento ibrido
Conversione dell’intervento ibrido
in intervento openCom’è…
ELEMENTI STRUTTURALI
Lo Zeego “robot”Com’è…
ELEMENTI STRUTTURALI
Lo Zeego “robot”
Caratteristiche tecniche
8 assi rotanti che donano libertà e flessibilità
Peso: 1800 kgr
Arco a C compatto per libertà di movimento degli
operatori
Possibilità di copertura dell’intero corpo senza dover
riposizionare il paziente o il tavolo operatorio
Multiple possibilità di posizioni a riposo del robot per
maggiore spazio nella sala operatoria
Raccolta dati per ricostruzioni 3D dalla testa, da sinistra
e da destra del lettoCom’è…
ELEMENTI STRUTTURALI
Il letto operatorioCom’è…
ELEMENTI STRUTTURALI
Le scialiticheCom’è…
ELEMENTI STRUTTURALI
Multimedialità
Sistema Truvidia Manager
Trumpf Med Italia S.r.l.
Videoconferenza con CODEC: audio e video
bidirezionale, real time, non differita, con qualità full
HD
Videoconferenza WEB: audio e video bidirezionale,
real time, non differita
Distribuzione di immagini in streaming all’interno della
rete ospedaliera oppure internet
Registrazione ed archiviazione del filmato
dell’intervento in qualità full HDCom’è…
ELEMENTI STRUTTURALI
Multimedialità
Service Archivio
FormazioneCom’è…
ELEMENTI FUNZIONALI
Sincronizzazione (dialogo)
Immagini pre-operatorie ricostruite e
corretto posizionamento del tavolo
operatorio e dell’arco al fine di ottenere
la migliore proiezione di lavoroEVAR 3D GUIDANCE Coniugare la fluoroscopia con immagini tridimensionali
EVAR 3D GUIDANCE
Coniugare la fluoroscopia con
immagini tridimensionali
Fluoroscopia Angiografia TC Pre-op 3DEVAR 3D GUIDANCE
Coniugare la fluoroscopia con
immagini tridimensionali
Outline di 3D Dyna CT in
3D Dyna CT fluoroscopiaEVAR 3D GUIDANCE
Coniugare la fluoroscopia con
immagini tridimensionali
Il chirurgo evidenzia la
“landing zone” ottimale
nelle immagini 3DEVAR 3D GUIDANCE
Coniugare la fluoroscopia con
immagini tridimensionali
Un’errata
proiezione fa
apparire l’anello-
guida con forma
elitticaEVAR 3D GUIDANCE
Coniugare la fluoroscopia con
immagini tridimensionali
Una corretta
proiezione fa apparire
l’anello-guida come una
lineaEVAR 3D GUIDANCE
Coniugare la fluoroscopia con
immagini tridimensionali
L’anello-guida è un indicatore
della “landing zone” senza
iniezione di m.d.c.A chi e a cosa serve
ACCESSO ALLA SALA IBRIDA
Specialità e/o Procedure afferenti
Tutte quelle che richiedono un “imaging”
sofisticato dove ci sia anche la necessità di
accessi ”chirurgici” e/o “particolarmente
invasivi” o procedure ad alto rischio di
“conversione”
CardioVascolare
TUTTE
TraumiA chi e a cosa serve
SERVE A TUTTI PER FARE TUTTO
Razionalizzare: “uso”
“costi”
“benefici”
BENE AZIENDALE/FUNZIONAMENTO H24A chi e a cosa serve
Dipartimento CardioVascolare
Complementare all’attività ordinaria
Identificazione di casi “ad hoc”
Variabile: Disponibilità di risorseA chi e a cosa serve
IN CHIRURGIA VASCOLARE
Procedure appropriate per la S.I.
Endograft Toracico/Addominale percutaneo e/o con accesso
chirurgico
Endograft Toracico/Addominale + Ibrido
PTA/Stent di: aorta, vasi viscerali, periferici con aumentato R
di conversione o che necessitano accesso chirurgico
TEA femoro-iliache e/o femoro-poplitee con controllo post-
procedurale
TEA o Bypass + PTA/Stent distale o prossimale
Chirurgia open sui vasi epiaortici, viscerali, periferici che
necessitano controllo
UrgenzeChi la gestisce
GOVERNANCE CLINICA
Equipe integrata Chir. Vascolare - Radiologo
Interventista
(Team leader: Chirurgo Vascolare)
Organizzazione con sedute op. dedicate
Scelta del caso
Strategia operatoria
Scelta dei materiali
Gestione del percorso di cura del pazienteChi la gestisce
GOVERNANCE CLINICA
Sedute “slot” omogenee
Aorta toracica + aorta addominale (interventi
+/- ibridi)
Periferici ibridi
Periferici con necessità di controllo angio
post-trattamento (pre-identificazione)
Urgenze pure Vascolari o MultidisciplinariIbrido in zona 0
Ibrido in zona 1: Bypass carotido-carotido-succlavio
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoprotesi toracica con rottura dell’iliaca
Endoleak
Aneurisma dell’aorta
addominaleArteriopatia periferica TEA femoro- TEA femorale TEA femoro- iliaca superficiale poplitea
Arteriopatia periferica
Chi la gestisce
LOGISTICA ORGANIZZATIVA
Codifica e regolamento Aziendale
Norme di sicurezza e antisepsi
Percorso pazienti, personale e materiali
Condivisione multidisciplinare dell’attività proposta per
evitare “inappropriatezze” d’uso
Suddivisione “slot” di accesso per specialità:
Chir. Vascolare 4 volte/settimana
CCH 1 volta/settimana
Emodinamica 1 volta/settimana
Aritmologia 1 volta/settimana
NCH 1 volta/settimanaAttività svolta Giugno 2012-
Maggio 2013
AAA 38
AAT 14
AAII 20
TSA 4
Totale 76Chi la gestisce
LOGISTICA ORGANIZZATIVA
Codifica e regolamento Aziendale
Coordinazione dell’attività da parte di un “facilitatore
clinico” di area Anestesiologica/Rianimatoria
Identificazione di procedure con diversi gradi di
“priorità” per agevolare l’accesso
Identificazione di “staff” tecnico-radiologico dedicato
Stand by multispecialistico
Attività integrata aree Chirurgiche/Radiologiche
InterventisticheCONCLUSIONI
La Sala Operatoria Ibrida va considerata una risorsa
aziendale ad alto impatto economico per:
-Costi di realizzazione
-Costi di gestione
E’, al momento, il massimo di concentrazione di
qualità delle tecnologie disponibili per attività
chirurgica miniinvasiva
Le “utility” e i “software applicativi” consentiranno
uno sviluppo ancora difficilmente ipotizzabile delle
opportunità terapeutiche di trattamento delle
patologie vascolariCONCLUSIONI Il problema del costo/efficacia delle procedure va analizzato per evitare inappropriatezze d’uso in relazione alla facilità di accesso “al sistema” E’ un “valore aggiunto” che può essere, in una fase di contingentazione di risorse disponibili, messo a disposizione “in rete” (interaziendale) Apre un dibattito rigoroso all’interno della nostra specialità per valutare l’efficacia di procedure “one step” per gli interventi ibridi più complessi.
GRAZIE
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