E LO SCREENING SPONTANEO? - P. Cattani - Organizzazione Congressi

E LO SCREENING SPONTANEO?

        P. Cattani

Il Piano Nazionale della Prevenzione propone alcuni aspetti di grande importanza
per la prevenzione in Italia, ma anche per chi si occupa di screening:
• privilegiare gli interventi di sanità pubblica,
• organizzare l’attenzione alla persona (nell’ampia accezione di empowerment),
• adottare modelli organizzativi che integrino tutte le risorse presenti sul territorio,
• diffondere e utilizzare i sistemi informativi,
• promuovere il ricorso ai dati delle sorveglianze.

LA SFIDA CON LA PRATICA SPONTANEA
Questa attività di diagnosi precoce organizzata convive con un’attività spontanea.
In alcune aree del Paese e in piccola parte l’attività spontanea può supplire alle carenze
di quella organizzata, ma siamo sempre più convinti che rappresenti soprattutto un
ostacolo, specie in una situazione di risorse limitate.

Questa probabilmente è la sfida più importante che i programmi organizzati devono
affrontare: riuscire a convincere (anche con atti legislativi) tanto la comunità sanitaria
quanto le singole persone che l’attività organizzata è meglio della pratica spontanea.

L’articolo 32 della Costituzione Italiana tutela il diritto del malato
a decidere in piena coscienza e libertà se, da chi e come farsi curare

20 settembre 2018
«La collaborazione tra il pubblico e il privato consente di valorizzare al
massimo le potenzialità curando, con i rispettivi carismi e la effettive
capacità, i settori che richiedono collaborazione e integrazione»

Ma…….
    “DESTRA-SINISTRA”:
    ma cos’è la destra, cos’è la sinistra?
      qual’è lo screening buono?

 Fare il bagno nella vasca è di destra
 far la doccia invece è di sinistra       I blue-jeans che sono un segno di sinistra
 un pacchetto di Marlboro è di destra     con la giacca vanno verso destra
 di contrabbando è di sinistra.           il concerto nello stadio è di sinistra
          Quello che offre più
Le scarpette da ginnastica o da tennis    i prezzi sono un po’ di destra.

         «garanzie di risultato»:
hanno ancora un gusto un po’ di destra
ma portarle tutte sporche e un po’ slacciate Fare il bagno nella vasca è di destra
è da scemi più che di sinistra.
 quello BASATO SU PROVE DI EVIDENZA          far la doccia invece è di sinistra
                                             un pacchetto di Marlboro è di destra
                                             di contrabbando è di sinistra.

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LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO

         PUNTI DI CONTATTO
      con screening organizzato

• OBIETTIVO
   RIDURRE LA MORTALITÀ
   BENESSERE DELLA DONNA

LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO

          PUNTI DI CONTATTO
       con screening organizzato
• IL CONTESTO
      strutture adeguate
                   - dotazione
                   - organizzazione
REQUISITI AMBULATORI
REQUISITI LABORATORI

LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO

         PUNTI DI CONTATTO
      con screening organizzato
• QUALITÀ DELL’ ATTIVITÀ CLINICA
- Standard diagnostici
- Standard terapeutici

CONTROLLO DI QUALITÀ CLINICO
                                STANDARD DIAGNOSTICI

                        Razionale                     Standard di riferimento/opzione operativa
Referto secondo le indicazioni internazionali         Classificazione internazionale
                                                      Scheda Società Italiana Colposcopia
La giunzione squamo colonnare deve essere descritta   100% dei casi
Le categorie diagnostiche sono:                       100% dei casi
§normale (conclusivo/non conclusivo)
§anormale (conclusivo/non conclusivo; G1, G2)
§sospetto carcinoma
§quadro non definibile (specificare)

I vasi atipici devono essere descritti                40% lesioni microinvasive
                                                      80% lesioni invasive
Biopsia sotto controllo colposcopico                  100% dei casi
Presenza della CIN su biopsie eseguite per HSIL       85% dei casi
Sensibilità colposcopia (GSC visibile)                VPP per CIN2+ almeno 65% dei casi
Specificità colposcopia (GSC visibile)                Accettabile 50% dei casi

CONTROLLO DI QUALITÀ CLINICO
                            STANCARD TERAPEUTICI

Tutti i trattamenti debbono essere colposcopicamente guidati, al fine di essere
radicali sulla lesioni e conservativi sui tessuti sani. Il trattamento conservativo è
indicato anche nelle recidive di lesioni di alto grado.

Dovrebbero essere eseguiti da un colposcopista esperto, possibilmente lo stesso
che ha seguito l’iter diagnostico o il counselling

I trattamenti debbono essere di norma eseguiti in anestesia locale, in regime
ambulatoriale o di day surgery, contenendo i costi e favorendo la compliance della
paziente

LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO
        LIMITI INTRINSECI

          • Il monitoraggio dei risultati
          • Il controllo della qualità
          • La chiamata attiva
          • Il lavoro di equipe
          • La multidisciplinarità
          • I laboratori dedicati

LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO
       PLUS

              • Capillarità dell’offerta
              • Flessibilità dell’offerta
              • Liste di attesa
              • Tempi di risposta
              • Tempi di intervento

ATTESA DIAGNOSI – INTERVENTO

LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO

          ATOUTS
          • RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE
          • GESTIONE DEL TEMPO

LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO

            ATOUTS

           RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE
            Coinvolgimento della paziente
            Condivisione delle scelte
            Responsabilizzazione
            Fidelizzazione

LA GESTIONE CLINICA
NELLO SCREENING SPONTANEO
                   ST E M
         cie n z a
   N o s             a n a
                 u
            ATOUTS
            z a    m
    S cie n
                 NO TEMPARI
                   ↓
                 - Counselling
                    ↓
                 - Ottimizzazione e
                 personalizzazione dei percorsi

o pri ato!
    pr
Inap

“DESTRA-SINISTRA”:
ma cos’è la destra, cos’è la sinistra?

   L'ideologia, l'ideologia
   È il continuare ad affermare
   Un pensiero e il suo perché
   Con la scusa di un contrasto che non c'è
   Se c'è chissà dov'è, se c'é chissà dov'é.

Antonella Pellegrini Presidente SICi
In Italia lo screening organizzato coesiste con un’ampia attività
spontanea:
è necessario che le due attività interagiscano tramite un percorso
di progressiva condivisione dei protocolli.

Società Italiana di Citologia (SICi)
Gruppo Italiano Screening del Cervicocarcinoma (GISCi)
Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGO)
Società Italiana di Colposcopia e Patologia Cervicovaginale (SICPCV)
Associazione Ginecologi e Ostetrici Ospedalieri Italiani (AOGOI)
Associazione Ginecologi Extra Ospedalieri (AGEO)

Reggio Emilia
                7 settembre 2018

Riunione congiunta linee guida per la
 prevenzione del cervicocarcinoma
Associazione Ginecologi e Ostetrici Ospedalieri Italiani (AOGOI)
Associazione Ginecologi Extra Ospedalieri (AGEO)
Gruppo Italiano Screening del Cervicocarcinoma (GISCi)
Società Italiana di Citologia (SICi)
Società Italiana di Colposcopia e Patologia Cervicovaginale (SICPCV)

Riunione congiunta linee guida per la
 prevenzione del cervicocarcinoma
Perché lavorare insieme?
• Motivo legale : Legge Gelli 24-2017
• Motivo istituzionale : Ministero-ISS
• Motivo opportunistico:
   • Competenze cliniche : SICPCV-SIGO
   • Competenze metodologiche: GISCi

Come lavorare insieme?
• Trovare i punti di incontro
• Mantenere la Flessibilità necessaria per rispettare i tre
  contesti alla luce delle evidenze.
                                                        Modif. P.   Garutti

Riunione congiunta linee guida per la
  prevenzione del cervicocarcinoma

Background
1) La qualità è la raccomandazione primaria
2) Fare il meglio per la donna

                                  Modif. P.   Garutti

Grazie