The Diabetic Pandemia in 21st Century - Andrea Giaccari UCSC - Gemelli Rome, Italy - Società Italiana di ...
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Andrea
Giaccari
UCSC
–
Gemelli
Rome,
Italy
MILAN
February
7-‐
8
2014
the Diabetic Pandemia
in 21st Century
Epidemiologia nel mondo
Epidemiologia
in
Italia
Andamento
del
tasso
di
prevalenza
in
Italia
ISTAT.
Annuario
sta/s/co
italiano
2011
Epidemiologia
in
Italia
Andamento
del
tasso
di
prevalenza
in
Italia
7
3 milioni
6,5
6
5,5
2 milioni
4 milioni
5
%
4,5
4
3,5
3
2000 2002 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2020
ISTAT.
Annuario
sta/s/co
italiano
2011
i «numeri» del diabete sono in progressivo aumento. Per affrontare le prossime difficoltà è indispensabile organizzare la nostra sanità con nuovi modelli organizzaQvi. Che siano in grado di affrontare il diabete fin dall’esordio. E basaQ anche sulla prevenzione. In primo luogo del rischio CV
Mortalità
per
CHD
nel
diabete
:po
2
rispe
Mortalità
per
CVD
e
colesterolo
nel
diabete
:po
2
I
pazienQ
con
diabete
e
basso
colesterolo
hanno
una
mortalità
cardiovascolare
superiore
ai
pazienQ
con
alto
colesterolo
senza
diabete
Diabete Non diabete
160
140
Mortalità CVD per 1000
n=343 n=353
120
anni-persona
100 n=972 n=1038 n=823
80 n=529
60
n=1105 n=22,802
40 n=60,386 n=40,090
n=64,363 n=75,112 n=17,604
n=62,448
20
0
Pregresso
IMA
e/o
diabete
e
rischio
per
IMA
Il
diabete
Qpo
2
è
faXore
di
rischio
per
infarto
pari
a
pregresso
infarto
senza
diabete
Studio di popolazione finlandese con 7 anni di follow-up
Non diabete Diabete tipo 2
pSTENO 2: terapia mul:fa
a parte l’aumento di prevalenza, non è cambiato il diabete ma è cambiato il modo di curarlo. L’obieYvo non è «solo» la glicemia, ma è più globale, volto alla riduzione del rischio cardiovascolare eppure il rischio diabete viene soXovalutato. Da tuY
UTIC diabetologo • beta bloccante • ipo(eu)glicemizzante • sartano • ACE-‐inibitore/sartano • staQna • altro anQ-‐ipertensivo • doppia anQ-‐ • staQna aggregazione • ipoglicemizzante • omega 3
endocrinologo vs. diabetologo
endocrinologo
diabetologo
tachicardia
(FA)
ipertensione
fa:cabilità
dimagramento
insonnia
analisi
terapia
benessere
endocrinologo
diabetologo
tachicardia
(FA)
benessere
ipertensione
fa:cabilità
analisi
dimagramento
insonnia
terapia
analisi
ipoglicemie
crampi
addominali
terapia
aumento
di
peso
crampi
muscolari
benessere
depressione
diabete
Qpo
2:
perché
è
soXovalutato
il
paziente
• non
sento
nulla,
perché
mi
devo
curare?
• se
do
reXa
al
diabetologo,
fra
un
po’
mi
dà
l’insulina,
poi
mi
succede
come
a
nonna
• il
mio
medico
di
famiglia
dice
che
se
sto
un
po’
aXento,
mi
curo
da
solo
• in
fondo
è
solo
un
po’
di
«diabete»
• tuXe
queste
medicine
non
mi
faranno
male
al
fegato?
diabete
Qpo
2:
perché
è
soXovalutato
il
sistema
• nessuna conoscenza del diabete tipo 2 (alimentare)
• esistono evidenze scientifiche sullo stile di vita (non
costa nulla)
• DRG premiano la cura delle complicanze, non la
loro prevenzionediabete
Qpo
2:
perché
è
soXovalutato
il
sistema
• nessuna conoscenza del diabete tipo 2 (alimentare)
• esistono evidenze scientifiche sullo stile di vita (non
costa nulla)
• DRG premiano la cura delle complicanze, non la
loro prevenzione
• necessità di taglio della spesa «a breve»
• investimenti a medio – lungo termine, oltre il
proprio mandato elettivo
• esigenza non sentita dagli «elettori»
• controllo ossessivo della spesa induce al «taglio
lineare» di ciò che è più semplice tagliare: i farmacidiabete
Qpo
2:
perché
è
soXovalutato
il
medico
efficacia terapeutica:
• metformina
• sulfonilurea
• glinide
• pioglitazone ±
uguali
per
• acarbosio
efficacia
• gliptina
• A. R. GLP-1
• stile di vitadiabete
Qpo
2:
perché
è
soXovalutato
il
medico
efficacia terapeutica:
• metformina
• sulfonilurea
scelgo
il
più
• glinide
• pioglitazone ±
uguali
per
semplice
efficacia
• acarbosio
• gliptina
• A. R. GLP-1
• stile di vitarapporto
medico
-‐
paziente
NON SONO
CAPACE DI NON SONO
FARLO CAPACE DI
DIMAGRIRE, DIMAGRIRE,
MEGLIO UNA MA NON
MEDICINA VOGLIO
PRENDERE
LA MEDICINArapporto
medico
-‐
paziente
NON SONO
CAPACE DI NON SONO
FARLO CAPACE DI
DIMAGRIRE, DIMAGRIRE,
MEGLIO UNA MA NON
MEDICINA VOGLIO
PRENDERE
LA MEDICINA
self-blaming
inerzia3 seYmane
3 seYmane
diversità delle persone con diabete Considerare: fragilità lavoro comorbidità funzione renale complicanze durata del diabete peso abitudini alimentari compliance fenoQpo glicemico cosQ
diversità delle persone con diabete Considerare: Prescrivere: fragilità 5 classi di farmaci: lavoro (oltre a megormina) comorbidità funzione renale – sulfoniluree (e glinidi) complicanze durata del diabete – pioglitazone – glipQne e GLP1-‐RA peso abitudini alimentari – acarbosio compliance – insulina fenoQpo glicemico • numero combinazioni: 5! cosQ 5 *4 * 3 * 2 = 120
Iniziare
con
solo
intervento
su
sQle
di
vita
(se
non
grave
scompenso
metabolico)
flow
chart
Aggiungere
standard
gradualmente
megormina,
fino
I taliani
alla
22014
dose
di
almeno
g
die
Iniziare
con
solo
intervento
su
sQle
di
vita
(se
non
grave
scompenso
metabolico)
flow
chart
Aggiungere
standard
gradualmente
megormina,
fino
I taliani
alla
22014
dose
di
almeno
g
die
Add
on
a
EffeO
FaIniziare
con
solo
intervento
su
sQle
di
vita
(se
non
grave
scompenso
metabolico)
flow
chart
Aggiungere
standard
gradualmente
megormina,
fino
I taliani
alla
22014
dose
di
almeno
g
die
Add
on
a
EffeO
FaobieYvi
• dobbiamo
idenQficare
le
caraXerisQche
del
singolo
paziente
• capirne
le
difficoltà
• idenQficare
e
condividere
gli
obieYvi
• basarsi
sulle
evidenze
POI
prescrivere
un
farmaco
obieYvi
• dobbiamo
idenQficare
le
caraXerisQche
del
singolo
paziente
• capirne
le
difficoltà
• idenQficare
e
condividere
gli
obieYvi
• basarsi
sulle
evidenze
POI
prescrivere
un
farmaco
per trovare soluzioni il DIABETE ha bisogno di RICERCAPuoi anche leggere
