SICUREZZA DEGLI OPERATORI SICUREZZA DEGLI UTENTI: LA GESTIONE DELLE CONDOTTE AGGRESSIVE IN SPDC
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SICUREZZA DEGLI OPERATORI SICUREZZA DEGLI UTENTI: LA GESTIONE DELLE CONDOTTE AGGRESSIVE IN SPDC Giovanni Martinotti Cattedra di Psichiatria Università “G.d’Annunzio” Chieti Departiment of Pharmacy, Pharmacology and Clinical Sciences, University of Hertfordshire
Disclosure / Conflict of interest
I have an interest in relation to one or more organizations that
could be perceived as a possible conflict of interest in the
context of the subject of this presentation. The relationships
are summarized below.
Interest Name of the Organization
Speaker fees Eli Lilly, Novartis, FB Health, Stroder,
Janssen-Cilag, Lundbeck, Otsuka, Pfizer,
Servier, Wyeth, Italfarmaco, Angelini, DOC
generici
Consultancy fees Otsuka, Lundbeck, Janssen-Cilag, Angelini,
Servier, Pfizer
Independent Janssen-Cilag, , Lundbeck, Otsuka,
Investigator
Agenda: 1. Sostanze e Psicosi indotte 2. Sostanze e Schizofrenia 3. Fenomenologia dell’esperienza psicotica esogena 4. Terapia farmacologica in acuto e a lungo termine 5. Conclusioni
LE SOSTANZE POSSONO CAUSARE DISTURBI
DEL PENSIERO?
“FLASH”
◇ Effetto dell’eroina EV;
◇ Proiezione somatoestesica
viscerale;
◇ Sensazione diffusiva e fusionale;
◇ Armonia con l’universo,
benessere, pace, euforia.
at ologi co .
t o psi cop
i m pat
Scarso
“SBALLO” ⦿ Effetto combinato delle nuove droghe; ⦿ Esperienza vissuta dentro la testa; ⦿ Dissociazione, depersonalizzazione, derealizzazione, dispercezioni, disordini formali e contenutistici del pensiero, discontrollo degli impulsi For t e i m p at t o psic o p a t ol og i co .
What about psychosis? OR adjusted for age, gender, ethnic origin, education, employment status, and tobacco use.
JWH-018 & CO.
JWH-018 è un naftoilindolo, agonista
completo dei recettori CB1 e CB2.
John W. Huffman, professore di
chimica organica alla Clemson
University, sintetizzò JWH-018 ed altri
analoghi del THC negli anni ‘80,
durante le sue ricerche per nuove
opzioni terapeutiche per la sclerosi
multipla.
JWH-018 ha un’affinità per i recettori
CB1 cinque volte maggiore del THC ed
è stato identificato, a partire dal 2008,
in diversi smoking incense noti come
“Spice”.
Psychotic Disorders Depressive Disorders Bipolar Disorders Anxiety Disorders Personality Disorders OCD
Bromo-dragonfly
Bromo-DragonFLY (B-FLY) fa parte di un gruppo di
sostanze psicoattive derivanti dalle fenetilamine,
dette “Fly-drugs” per la somiglianza della loro
struttura chimica ad una mosca:
B-FLY ha potenti effetti allucinogeni ed
entactogenici, che possono perdurare fino a 2-3
giorni dopo l’assunzione di una singola dose.25C-NBOMe
25C-NBOMe 25I-NBOMe (2C-I-NBOMe, Cimbi-5, 25I, N-BOMB) è un allucinogeno della classe dei lisergici, inizialmente utilizzato in biochimica per mappare il recettore 2A della serotonina. E’ estremamente potente, pochi microgrammi sono in grado di provocare effetti sostanziali
2C-B: “Pink cocaine”
I NUOVI OPPIOIDI SINTETICI Il nuovo trend in arrivo dagli USA è quello del consumo di oppioidi sintetici (es. fentanyl, ossicodone, idrocodone), centinaia di volte più potenti rispetto agli oppioidi naturali come l’eroina e la morfina. Il fentanyl è un anestetico/analgesico usato nel trattamento del dolore cronico severo e nell’anestesia intraoperatoria; il carfentanyl, un suo analogo, non è approvato per uso umano ma solo come anestetico veterinario per grandi mammiferi. Entrambe queste molecole si trovano sul mercato ricreativo sia come prodotti farmaceutici “sottratti” all’uso terapeutico umano/animale, sia come prodotti contraffatti provenienti prevalentemente dalla Cina o dall’India. Possono inoltre essere utilizzati per tagliare dosi di eroina in modo da determinare effetti più rapidi e potenti negli utilizzatori. A causa dell’elevata potenza, il rischio di overdose e di depressione respiratoria è altissimo. Il naloxone, antagonista oppioide puro, è indicato ed è stato utilizzato (fino a 12mg) nel trattamento delle overdose da fentanyl.
Le sostanze possono causare lo sviluppo di una schizofrenia “full blown”?
Sono psicosi indotte ma reversibili o l’inizio di una lunga marcia inarrestabile? Jean-Michel Basquiat (New York, 1960 –1988)
•6,788 pazienti con diagnosi di Disturbo Psicotico indotto da Sostanze tra il 1994 e il 2014 •Non precedenti terapie per Schizofrenia o Disturbo Bipolare •34,1% indotti da Alcool •22% indotto da Cannabis •27,5% indotto da poliabuso Starzer et al, Am J Psychiatry. 2017 Nov 2
Il 32,2% dei pazienti
che avevano ricevuto
una diagnosi di Psicosi
Indotta da Sostanze
sviluppavano
Schizofrenia (26,0%) o
Disturbo Bipolare (8,4%)
entro i successivi 5
anni.
•Nel 50% dei casi la Schizofrenia esordiva nell’arco di 3,1 anni mentre il
Disturbo Bipolare esordiva nell’arco di 4,4 anni.
• Nel caso della Schizofrenia nel 50% degli uomini esordiva dopo 2 anni
mentre nel 50% delle donne dopo 4,4 anni.
Starzer et al, Am J Psychiatry. 2017 Nov 2Starzer et al, Am J Psychiatry. 2017
Come “comprender e” un paziente psicotico che usa sostanze? Jean-Michel Basquiat (New York, 1960 –1988)
Doppia Diagnosi come
“disorganizzatore
nosografico””
• quadri sovrapposti, quadri misti La doppia diagnosi si
• stati misti, cicli rapidi, configura come un potente
• depressione agitata, mania “disorganizzatore
disforica
• decorsi rallentati o accellerati nosografico” con
• associazioni spurie o composite alterazioni della
di sintomi processualità temporale dei
• patomorfosi eterogenea disturbi mentali
• effetti imprevedibili, in acuto, da
intossicazione/astinenza o, in classicamente descritti
cronico, da accumulo (acuzie, cronicità, ciclicità,
remissione, scompenso,E’ COME SE UNA REALTA’ PIU’
ALTA CI STESSE PARLANDO
NELLE NOSTRE PERCEZIONI…
K. Schneider, 1950
NO
Il significato abnorme è
conferito sulla base della
percezione come parte
integrante dell’oggetto.
P. Matussek, 1952JASPERS, GRUHLE, SCHNEIDER
NO
• WAHN-WAHR/NEHMUNG: percezione delirante;
• WAHN-EINFALL: intuizione delirante;
• WAHN-IDEE: idea delirante.APOFANIA
(RIVELAZIONE)
K. Conrad
(1905-1961) 1958
NOModelli di riferimento • La sindrome dell’automatismo mentale di de Clérambault • Il delirio di rapporto sensitivo di Kretschmer • Le Psicosi Esogene di Bonhoeffer • La tossicologia di Olievenstein (lo “psy des tox”) • Le Psicosi ipermateriali di Messass
CONCLUSIONI ✓ Le sostanze, in soggetti sani, sono in grado di indurre psicosi, non sempre transitorie ✓ Cannabis ad alta potenza e nuove sostanze psicoattive: maggiormente associate alla transizione da psicosi indotta a Schizofrenia ✓ Alterazioni della coscienza, disturbi della percezione, egodistonia e aggressività come elementi caratteristici ✓ La sfida per il clinico è impedire il passaggio dalla psicosi nella fase esogena indotta dalla sostanza alla psicosi endoreattiva, dalla psicosi indotta alla schizofrenia conclamata
Grazie per l’attenzione,
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