SHARP Sexual Health in At Risk Population La salute sessuale nella donna
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SHARP Sexual Health in At Risk Population La salute sessuale nella donna
Salute Sessuale
Sexual health is a state of physical, emotional, mental and
social well-being related to sexuality; it is not merely the
absence of disease, dysfunction or infirmity. Sexual health
requires a positive and respectful approach to sexuality and
sexual relationships, as well as the possibility of having
pleasurable and safe sexual experiences, free of coercion,
discrimination and violence. For sexual health to be attained
and maintained, the sexual rights of all persons must be
respected, protected and fulfilled
Promotion of Sexual Health Recommendations for Action
Pan American Health Organization (PAHO) World Health Organization
(WHO) 2001Ma che cos’è la Sessualità ?
È un processo complesso organicamente coordinato dal sistema
endocrino, vascolare, neurologico,ma
profondamente influenzato
• dalla famiglia
• dalle esperienze personali
• dalle relazioni interpersonali
• dalle credenze religiose
• dalla società
dai “sexual scripts”
• dallo stato di salute
• dall’età
Female Sexual Dysfunction: Evaluation and Treatment A.F.P. 62:127
NANCY A. PHILLIPS, M.D.
Wellington School of Medicine, University of Otago, Wellington, New ZealandSexual scripts
• Messaggi culturali che agiscono come “linee
guida” nel comportamento sessuale
Verginità
Tiefer L. Arriving at a "new view" of women's sexual problems: background, theory, and activism. In: Kaschak E,
Tiefer L (eds). A New View of Women's Sexual Problems. Binghamton, New York: Haworth; 2001: 63-98.Sesso forte
Contraddizioni con i sexual scripts
• Diminuzione libido
• Problemi con la propria immagine fisica
• Difficoltà a vedere il sesso come piacere
• Ignoranza sull’anatomia
e le funzioni
Women's Sexual Problems - A Guide to Integrating the "New View" Approach CME/CE
Author: Karen M. Hicks, PhDLinear Model of
Female Sexual Response Cycle
Orgasm
Plateau
Sexual
Excitement/
Tension Arousal
Resolution
Desire
Time
Masters EH, et al. Human Sexual Response. Boston, Mass: Little Brown & Co.; 1966.
Kaplan HS. Disorders of Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy. New
York, NY: Brunner/Mazel Publications; 1979.Cos’è una Disfunzione sessuale?
Disturbo nel desiderio sessuale e nelle
modificazioni psico-fisiologiche che
caratterizzano il ciclo della risposta sessuale,
condizionante un marcato distress ed una
difficoltà interpersonale
DSM IVDisfunzioni Sessuali Femminili
CLASSIFICAZIONE
1) Disordini del DESIDERIO sessuale
• Desiderio sessuale ipoattivo
• Avversione sessuale
2) Disordini della fase di ECCITAMENTO
3) Disordini della fase ORGASMICA
4) Disordini relativi al dolore associato all’attività
sessuale
•Dispareunia
•Vaginismo
•Altri dolori
International Consensus Development Conference On Female Sexual Dysfunction- 2000Ciclo delle disfunzioni sessuali
Rapporti poco
Diminuzione del
soddisfacenti
desiderio
Sesso doloroso
Diminuzione
Diminuita
dell’orgasmo
eccitazione
Female Sexual Dysfunction: Evaluation and
Disfunzione sessuale Treatment A.F.P. 62:127 Stimolo
NANCY A. PHILLIPS, M.D.
inadeguato
Wellington School of Medicine, University of Otago,
Wellington, New ZealandCENSIS 2000
i comportamenti sessuali degli italiani:falsi miti
e nuove normalità
1503 persone
Presenza di problemi sessuali tra le donne
intervistate,per età
Si 39.7 % No 60.3 %
Presenza di problemi sessuali per condizioni di
malato “a rischio”
Soffre di patologia “a rischio” 42,7 %
Non soffre di patologia “a rischio” 37,3 %Prevalence
Percentage of Women* of Sexual Complaints in Women
50 43% of women experienced a sexual problem
32%
40 28% 27%
21%
30
20
10
0
Lack of Unable to Sex Not Pain During
Sexual Achieve Pleasurable Sex
Interest Orgasm
*Women aged 18-59 years
Laumann EO, et al. JAMA. 1999;281:537-544.Nazareth I et al. Problems with sexual function in people attending London
general practitioners: cross sectional study. BMJ 2003; 327: 423
Setting: UK (London)
Modalità: intervista in ambulatorio
- 13 practices con 55 MMG
- 2121 assistiti contattati
- 1065 f (eta’ media 33 ys)
- Non
40% riferisce una qualche considerando
forma di DS
i disturbi del desiderio
le DS passano da 40% a 27%
- Diminuzione del desiderio sessuale 13 %Najam JM et al. Sexual dysfunction in the Australian
population.
Australian Fam Phys 2003; 11: 951-4
Setting: South Australia
Modalità: intervista telefonica
- 18-59 anni
- 908 femmine
Non si può dire che
- 40,8% con 1-2 sintomi nell’ultimo anno ci sia una disfunzione
- 19,7% con >3 sintomi solo perché si dichiara
%
una mancanza di interesse
Mancanza di interesse 34
Incapacita’ di raggiungere l’orgasmo 21
Mancanza di piacere dal rapporto 20Mercer CH et al. Sexual function problems and help seeking
behaviour in Britain: national probability sample survey.
BMJ 2003; 327: 426
Setting: UK
Modalità: questionario postale
Residenti 16-44 anni
4888 maschi e 4826 femmine
Nell’ultimo mese!
%
Mancanza di desiderio 40.6
Incapacita’ a raggiungere l’orgasmo 14.4
Dolore durante il rapporto sessuale 11.8
Problemi di lubrificazione 9.2
Ansia da prestazione 6.7Sessa A, Michieli R, Cricelli C. Sexual dysfunction
in Italian general practice setting.
bmj.com e-letter,22 aug 2003
Mai Qualche volta Spesso Sempre
Nel corso dell’ultimo 14.7 49.1 33.0
mese quante volte ha avuto
desiderio sessuale?
Nel corso dell’ultimo mese
durante i rapporti era
5.0 21.9 25.4 28.3
sufficientemente lubrificata?
Nel corso dell’ultimo mese
quante volte ha avuto
36.6 34.8 8.6 3.2
difficoltà a portare a termine il
rapporto?
Nel corso dell’ultimo mese
quante volte ha provato la
4.7 25.4 32.3 21.5
sensazione di orgasmo?
Nel corso dell’ultimo mese
quante volte si è sentita poco
25.8 45.9 11.8 1.1
soddisfatta della sua vita
sessuale? 279 donne (questionario autocompilato)Men and women differ in amygdala
response to visual sexual stimuli
Stephan Hamann et al.
Nature Neuroscience - Published online: 7 March 2004,
doi:10.1038/nn1208
Amygdala=processing of
emotional stimuli
specifically social/sexual cuesMen tend to be more interested than women in visual sexual arousing stimuli … a man falls in love through his eyes
L’eccitamento sessuale femminile
Risposta fisica del Distrazioni
partner
Eccitamento Problemi personali
mentale
?
Eccitamento
genitale Eccitamento
Stimolo del partner
eroticoNell’ambito della normalità esistono enormi
differenze tra UOMO e DONNA
L’ECCITAMENTO viene SENTITO:
• UOMO • DONNA
Quasi esclusivamente come Insieme di pensieri con
turgore genitale sentimenti positivi di
vicinanza accettazione,
affetto, emozione. La
consapevolezza del turgore
genitale è minima e se
presente viene percepita e
rinforzata indirettamente
dalle stimolazioni tattili del
partner.Comorbidity of Anxiety and Depression With Sexual
Problems
Increased association between anxiety or
6 depression with sexual problems Depression
Odds Ratio*
Anxiety
4
41% of
2 women
reported
a current
sexual
0 problem
Arousal Dyspareunia Orgasm Inhibited Vaginal
Problems Problems Enjoyment Dryness
*Odds ratio for association between anxiety and depression and sexual
problems
Dunn KM, et al. J Epidemiol Community Health. 1999;53:144-148.Comorbidity of Marital Difficulties and Sexual
Problems
Increased association of marital problems with
arousal, orgasm, or enjoyment problems
8
Odds Ratio*
6
4
2
0
Arousal Dyspareunia Orgasm Inhibited Vaginal
Problems Problems Enjoyment Dryness
*Odds ratio for association between marital difficulty and sexual problems
Dunn KM, et al. J Epidemiol Community Health. 1999;53:144-148.GSSAB
• 13882 donne 40-80 anni in 29 paesi
• Mancanza di interesse 26-43%
• Incapacità a raggiungere l’orgasmo 18-41%
• Ma
Nessuna associazione tra età e DSF
Sexual problems among women and men aged 40–80 y:prevalence and correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes
and Behaviors EO Laumann1International Journal of Impotence Research (2005) 17, 39–57I fattori prettamente fisici
giocano un ruolo predominante
nelle disfunzioni sessuali
maschili
ma non in
quelle
ETA???
femminili
Sexual problems among women and men aged 40–80 y:prevalence and correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes
and Behaviors EO Laumann1International Journal of Impotence Research (2005) 17, 39–57Motivi per cui ci sono difficoltà ad
applicare questo modello alle donne
1. L’equivalenza uomo-donna è falsa
1. Le donne non separano il desiderio
dall’eccitazione
2. Molto spesso l’eccitazione fisica è minore di
quella soggettiva
3. Possono subire condizionamenti ambientali che
le condizionano
Tiefer L. A new view of women’s sexual problems: Why
new?Why now? J Sex Res 2001; 38: 89–96.La classificazione del DSM IV bypassa
l’aspetto relazionale della sessualità che
spesso condiziona la soddisfazione
La donna ha :
1. Desiderio di intimità
2. Desiderio di piacere
3. Desiderio di non dispiacere
4. Desiderio di non perdere il partnerIntimacy-Based Model of
Female Sexual Response Cycle
Seeking out
Emotional intimacy
and being
receptive to
Emotional and
physical satisfaction
Spontaneous
sexual drive Sexual stimuli
Arousal and
sexual desire
Biological
Sexual arousal
Psychological
Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98:350-353.3. Le donne non sono tutte uguali e la loro
soddisfazione sessuale o i loro problemi non
rientrano in 4 categorie, ma comprendono fattori
relazionali e culturali
4. Le terapie psico-comportamentali sperimentate a
lungo tra gli anni 1970-1988 hanno dato risultati
difficili da valutare
Bancroft :Human sexuality and its problems 1989
5. Le terapie con il sildenafil hanno dimostrato risultati
non conclusivi
Mayor S. Pfizer will not apply for a license for sildenafil for women.
BMJ. 20046;328:5426. Non c’è evidenza sostanziale dell’influenza
della deficienza di androgeni sulle disfunzioni
sessuali femminili
Dennerstein L. Female Androgen Deficiency Syndrome: Definition, Diagnosis, and
Classification. An International Consensus Conference. Medscape. August 14,
2001. Available at:
http://www.medscape.com/viewprogram/302.
Systematic review of placebo-controlled trials:
-Many treatments that are used in practice are
not supported by adequate evidences
Modelska & Cummings, 2003Sexual problems
Discontent or dissatisfaction with any emotional,
physical, or relational aspect of sexual
experience.
http://www.fsd-alert.org/index.html
Tiefer L. A new view of women’s
sexual problems: Why new?Why now?
J Sex Res 2001; 38: 89–96.A new classification
• I. SEXUAL PROBLEMS DUE TO SOCIO-CULTURAL,
POLITICAL, OR ECONOMIC FACTORS
• II. SEXUAL PROBLEMS RELATING TO PARTNER AND
RELATIONSHIP
• III. SEXUAL PROBLEMS DUE TO PSYCHOLOGICAL
FACTORS
• IV. SEXUAL PROBLEMS DUE TO MEDICAL FACTORS
Tiefer L. A new view of women’s sexual problems: Why new?Why now? J Sex Res 2001; 38: 89–96.Difficulties
become
Dysfunctions
become
Disease
BMJ 2003;326:45-47 The making of a disease: female sexual dysfunction
Ray Moynihan,Diagnosi di (disfunzione sessuale)
problemi sessuali
nello studio del MMG
• Storia della paziente • Storia della paziente
– Definire il tipo di – Entrare in contatto
disfunzione, le modalità
– Cercare di conoscere
d’insorgenza, la durata,
abusi,violenze,depressio
se occasionale o
ni,malumori
generale NO!
Ha un
partner?
Usa Usa Ha mai
farmaci contraccettivi? Soffre di
Female Sexual Dysfunction: Evaluation and
Treatment A.F.P. 62:127 cistiti,colon avuto
ansiolitici/ IVG?
NANCY A. PHILLIPS, M.D.
antidepr.? irritabile..?
Wellington School of Medicine, University of Otago,
Wellington, New ZealandDolore addominale • 20-25% visite in MG sono per disturbi
GI
• Donne 2:1
Violenza • 32% dei pazienti, che si rivolgono al
medico per disturbi cronici, ha subito
una violenza fisica e/o sessuale
• Violenza domestica subita • 50% circa delle donne, sottoposte a
laparoscopia per dolore cronico
da 1 partner o ex-partner pelvico, soffriva di sintomi da
negli ultimi 12 mesi = 9%. intestino irritabile e quelle sottoposte
ad isterectomia, ad un anno
• Donne maltrattate hanno un dall’intervento,continuavano ad avere
rischio di essere depresse o dolore
di sentirsi in cattiva salute=6 • le donne con dolore pelvico
volte cronico,sottoposte a ripetute
laparoscopie e ad isterectomia,
• Rischio di uso di hanno un altorischio di aver subito
psicofarmaci= 4 volte violenza, soprattutto durante
l’infanzia
Baccini F, Pallotta N, Prevalence of sexual and physical
abuse and its relationship with symptom manifestations in
Patrizia Romito Violenza domestica e salute patients with chronic organic and functional gastrointestinal
mentale delle donne: Una ricerca sulle pazienti disorders. Dig Liver Dis. 2003 Apr;35(4):256-61.
di Medicina Generale. In pubblicazioneIndicatori misurabili in Medicina
Generale
• Partner
• Contraccezione
• Ivg
• Gravidanze
• Menopausa Rischio
• Cistiti
• Vaginiti
• Colon irritabile
• Bmi
• …?
• …?In caso di diagnosi…. • Ricercare cause organiche, farmacologiche, psicologiche, relazionali • Chiedere alla paziente quale pensa possa essere la causa
cialis Ei medici? ??
Questionario SIMG
1300 MMG (82% maschi)
Quanti dei tuoi pazienti, in percentuale, reputi che
siano affetti da tali disturbi?
percentuale
UOMINI DONNEQuali domande???? • Pensi di sapere come le tue pazienti vivono il loro corpo? • Pensi di sapere com’è la loro situazione familiare? • Pensi di sapere quante delle loro patologie croniche o ricorrenti non siano dovute a disagi nella loro vita? • Pensi di sapere come vivono il rapporto con la sessualità? • Pensi di sapere quante di loro hanno subito violenza? • Pensi di sapere quante di loro hanno bisogno d’aiuto?
Ospedale San Giovanni e Paolo - Venezia
Grazie per
l’attenzione !Puoi anche leggere
