Prevenzione cardio-vascolare ed aderenza: i risultati dei grandi Trials - UOSD MALATTIE METABOLICHE E DIABETOLOGIA ULSS 5 POLESANA F. Mollo ...

Prevenzione cardio-vascolare ed aderenza:
        i risultati dei grandi Trials
                    F. Mollo
   UOSD MALATTIE METABOLICHE E DIABETOLOGIA
                ULSS 5 POLESANA

Dichiarazione di conflitto di interessi

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    Il sottoscritto dichiara che negli ultimi due anni ha ricevuto supporto
    economico per partecipazione a Congressi e per attività di relatore /
    moderatore / responsabile scientifico da:
    Sanofi, Lilly, Boeringher, Astrazeneca, Merck, Neopharmed, Roche,
    Novo, Mundipharma

●
    Ringrazia la Società Italiana di Diabetologia alla quale deve il
    supporto scientifico, formativo e morale che ha sempre sostenuto ed
    arricchito la sua attività professionale

years of baseline surveys: 1960-2007; latest mortality follow-up: April 2013

From: Association of “Weekend Warrior” and Other Leisure Time Physical Activity Patterns With Risks for All-Cause,
Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality
JAMA Intern Med. 2017;177(3):335-342. doi:10.1001/jamainternmed.2016.8014

Cox Proportional Hazards Regression for Associations Between Physical Activity Pattern and Mortality, Distinguishing Between the Insufficiently
Active Groupsa

D ate of download: 2/20/2020                         C opyright © 2017 American Medical Association. All rights reserved.

Newly diagnosed type 2 diabetes and 10 years of
                                                            survival (1997–2013, average follow-up 13.0 years,
A : Eventi microvascolari (vs HbA 1c

In PAZIENTI TRATTATI NELLA PRATICA
CLINICA, con e senza storia di malattia
cardiovascolare       (CV),   l’inizio   del
trattamento con Empaglifozin rispetto a
sitagliptin è associato ad una riduzione del
rischio di ospedalizzazione per scompenso
cardiaco
*Dati riferiti a popolazione nella quale la diagnosi di
scompenso cardiaco non è necessariamente la prima
diagnosi di dimissione riportata.
RRR: Riduzione rischio relativo;
IC: Intervallo di confidenza al 95%

Patorno E et al.; Circulation 2019;
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039177

La percentuale di pazienti con diabete che ha raggiunto HbA 1c

Rapporto di probabilità
aggiustato per essere
aderente (PDC ≥ 0,80)
per classe di farmaci

Δ HbA 1c in funzione dell'HbA 1c basale
in pazienti con diabete di tipo 2 dopo 24
settimane di trattamento con sulfonilurea
e metformina (a) o vildagliptin e
metformina (b) durante uno studio
osservazionale (EDGE, linea continua) o
RCT (linea tratteggiata )

Liraglutide and
      Cardiovascular
     Outcomes in Type 2
          Diabetes

Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K,
Kristensen P, Mann JF, Nauck MA, Nissen
SE, Pocock S, Poulter NR, Ravn LS,
Steinberg WM, Stockner M, Zinman B,
Bergenstal RM, Buse JB; LEADER
Steering Committee; LEADER Trial
Investigators.

    N Engl J Med. 2016

Inerzia terapeutica e retaggio della disglicemia nelle complicanze microvascolari e
                                    macrovascolari del diabete
                                 Kamlesh Khunti ⇑ eSamuel Seidu

                                                               Diabetes Care 2019 Mar; 42 (3): 349 - 351.

Una rappresentazione schematica degli effetti del controllo glicemico intensivo precoce nella prevenzione
delle complicanze microvascolari iniziali e poi delle complicanze macrovascolari diversi anni dopo.
L'incapacità di controllare e mantenere inizialmente la glicemia al momento della diagnosi o la variabilità
glicemica sostenuta porta all'eredità disglicemica delle complicanze del diabete.

Metodo
       Ricerca     su      Medline, Embase,
       CINAHL,        IPA,      PUBmed   e
       PsychINFO di articoli pertinenti
       pubblicati tra il 2000–2013,

       Risultati
       52 studi riguardanti l'aderenza ai
       farmaci antidiabetici in pazienti di
       tipo 2 hanno soddisfatto i criteri di
       inclusione e sono stati rivisti.
       Non è stata identificata una singola
       strategia che sarebbe garantita per
       migliorare coerentemente l'adesione
       ai farmaci antidiabetici. Tuttavia, la
       maggior parte degli interventi ha
       avuto successo nell'influenzare uno
       o più dei risultati valutati, indicando
       l'utilità di questi interventi in
       determinate circostanze.

Conclusione
La diversità degli interventi e delle misurazioni di aderenza ha
impedito una meta-analisi dell'impatto degli interventi sull'aderenza
alla terapia, evidenziando la necessità di una maggiore coerenza nei
metodi nell'area della ricerca di aderenza. Sebbene siano stati
identificati interventi efficaci, non è possibile concludere per un
intervento efficace che può essere generalizzato a tutti i pazienti
con diabete di tipo 2.

Un viaggio pericoloso attraverso il sistema sanitario
                                                     Thomas Bodenheimer, MD
                                                       N Engl J Med 2008; 358: 1064-1071
                                                        DOI: 10.1056 / NEJMhpr0706165

   I pazienti con malattie croniche spesso ricevono assistenza da più fornitori in più contesti e
  richiedono il coordinamento delle loro cure complesse. Questo rapporto valuta la qualità del
 coordinamento dell'assistenza, descrive gli ostacoli all'assistenza coordinata e discute alcune
             soluzioni per migliorare il coordinamento dell'assistenza negli Stati Uniti.

Questo rapporto è stato adattato dalla Conferenza di Kimball presentata all'American Board of Internal Medicine Foundation alla sua
conferenza del 2007 sul coordinamento delle cure, con materiale aggiuntivo basato su presentazioni del panel e discussioni dei partecipanti
alla conferenza.

Non è stato segnalato alcun potenziale conflitto di interessi relativo a questo articolo.

Affiliazioni dell'autore
Dipartimento di Medicina della Famiglia e della Comunità, Università della California a San Francisco, General Hospital di San Francisco,
San Francisco.