IL RUOLO DELL'AGOPUNTURA NEL TRATTAMENTO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO, L'ESPERIENZA DELL'ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI - AboutEvents
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TERAPIE DI SUPPORTO IN ONCOLOGIA:
STRATEGIA “SISTEMICA” AL SERVIZIO DEL PAZIENTE
IL RUOLO DELL’AGOPUNTURA NEL
TRATTAMENTO DEL PAZIENTE
ONCOLOGICO,
L’ESPERIENZA DELL’ISTITUTO
NAZIONALE DEI TUMORI
5 ottobre 2018
Anna Cardani Servizio di Anestesia e Rianimazione
e Terapia del Dolore
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.it
Revisione del 27/09/2018TERMINOLOGIA
American Cancer Society
MEDICINA COMPLEMENTARE
terapie di supporto che vengono fornite durante le terapie standard
(pratiche mentali e corporee, prodotti naturali,
modifica delle abitudini di vita)
ACS invita i pazienti interessati alle terapie complementari a discuterne
con il proprio medico curante
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itTERMINOLOGIA
American Cancer Society
MEDICINA ALTERNATIVA
terapie utilizzate al posto delle terapie standard
Terapie dimostratesi inefficaci che rischiano inoltre di
ritardare la somministrazione delle terapie antitumorali standard
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itTERMINOLOGIA
American Cancer Society
MEDICINA INTEGRATA
utilizzo combinato di terapie convenzionali
e di alcune terapie complementari evidence based
Dipartimenti di oncologia integrata dei principali centri oncologici riconoscono
le terapie complementari di supporto che abbiano dimostrato di avere
una certa utilità in assenza di sostanziali effetti collaterali
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMEDICINA TRADIZIONALE CINESE
MEDICINA TRADIZIONALE CINESE (MTC)
Agopuntura
Fitoterapia e Dietetica
Tuina
Qigong e Tai Qi
Moxibustione
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMEDICINA TRADIZIONALE CINESE
Disciplina olistica
Medicina energetica
Forza vitale (Qi) circola in modo fluido
Qi scorre preferenzialmente lungo i Meridiani
Malattia = Ostacolo al libero fluire del Qi
BENESSERE = EQUILIBRIO DINAMICO YIN/YANG
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAGOPUNTURA
Agopunto
Punto di contatto fra energie del Macrocosmo e del
Microcosmo
Quasi tutti, ma non tutti, gli agopunti sono situati
lungo i meridiani
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAGOPUNTURA
MECCANISMI NEUROFISIOLOGICI
β-endorfine, metenkefalina, dinorfine
espressione genica di recettori oppioidi
vie serotoninergiche e noradrenergiche
aspetti cognitivi del dolore
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAGOPUNTURA IN ONCOLOGIA
30% dei pazienti oncologici ricorre
a terapie complementari
60% delle pazienti con tumore al seno ricorre
a terapie complementari
IDENTIKIT
Femmina
Buon grado di istruzione
Parte attiva nel processo di cura
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAGOPUNTURA E LETTERATURA SCIENTIFICA
NIH Consensus Conference: Acupuncture
JAMA 1998; 280: 1518-1524
28798 articoli di Agopuntura
1380 articoli di Agopuntura e Oncologia
300 articoli di Agopuntura e Tumore del Seno
(PubMed - Settembre 2018)
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAGOPUNTURA ONCOLOGICA - INDICAZIONI
Nausea / Vomito indotti da CT e RT
Dolore
Xerostomia
Sintomi vasomotori
Astenia
Linfedema
Depressione, Insonnia
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAGOPUNTURA ONCOLOGICA – INDICAZIONI
SIO (Society of Integrative Oncology) Clinical Practice Guidelines (2017)
per l’uso di terapie integrate durante e dopo terapia per il tumore al seno
Nausea e Vomito da Chemioterapia – Grado B *
Ansia – Grado C
Depressione e Disturbi dell’umore – Grado C
Fatigue – Grado C
Dolore (AIA, generico) – Grado C
Vampate e Sintomi vasomotori – Grado C
* Indicazione approvata da ASCO
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO INT
Febbraio 2017
apertura dell’ambulatorio nel reparto di Senologia
Novembre 2017
attivazione della Breast Unit
per la terapia integrata
della patologia oncologica della mammella
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO INT
MEDICI
2 anestesiste INT
diplomate in agopuntura presso Scuola riconosciuta
iscritte al Registro degli Agopuntori
dell’Ordine dei Medici di Milano
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO INT
PAZIENTI
Pazienti senologiche
in corso di ormonoterapia
inviate all’ambulatorio da medico INT
(senologo, oncologo, radioterapista, fisiatra)
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO INT
INDICAZIONI
Pz operate al seno
Attualmente in terapia ormonale
Presenza di effetti collaterali da terapia antitumorale
(artralgie, vampate, insonnia, astenia,
sintomi da menopausa iatrogena)
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO INT
PRESTAZIONI
1 Prima visita
6 Visite di controllo*
Visite di mantenimento su richiesta della paziente
* vedi Linee Guida NICE 2006
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO
Prestazione del SSN
Impegnativa per Visita anestesiologica (Prima o Di controllo) e Agopuntura
Prima visita anestesiologica per terapia del dolore – Cod. 89.7A.1
Visita anestesiologica di controllo per terapia del dolore – Cod. 89.01.1
Agopuntura per analgesia – Cod. 99.92
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO
TRATTAMENTO
Terapia agopunturistica ad personam,
basata su anamnesi e diagnosi energetica
secondo i principi della Medicina Tradizionale Cinese
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO
OUTCOME
Menopause Rating Scale
0= Assente
Vampate di calore, Sudorazione 1 = Lieve
Disturbi cardiaci 2 = Moderato
Disturbi del sonno 3 = Grave
Disturbi dell’umore 4 = Molto Grave
Irritabilità
Ansia
Stanchezza fisica e mentale
Disturbi sessuali
Disturbi dell’apparato urinario
Secchezza vaginale
Disturbi muscolari e articolari
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO - VALUTAZIONE
VALUTAZIONE
Menopause Rating Scale
Prima visita (MRS basale)
Ultima Visita di controllo (MRS finale)
A distanza
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO - RISULTATI
Febbraio 2017 – Giugno 2018
44 pazienti (4 drop-out)
Età 36 – 81 anni
Terapia ormonale: Tamoxifene 20
Letrozolo 16
Exemestane 6
Analoghi LHRH 16
Altro 3
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itAMBULATORIO INT
Sintomo principale
Dolori 33
Vampate 24
Insonnia 4
Astenia 6
Aumento ponderale 2
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMENOPAUSE RATING SCALE
40
35
30
25
20 MRS basale
MRS finale
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS / VAMPATE
4,5
4
3,5
3
2,5
MRS basale
2 MRS finale
1,5
1
0,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS / ARTRALGIE
4,5
4
3,5
3
2,5
MRS basale
2 MRS finale
1,5
1
0,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS / INSONNIA
4,5
4
3,5
3
2,5
MRS basale
2 MRS finale
1,5
1
0,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS / ASTENIA
4,5
4
3,5
3
2,5
MRS basale
2 MRS finale
1,5
1
0,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS Totale
800
*
700
600
500
400
300
200
100 P < 0,0001
0
Basale Finale
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS / Vampate e Artralgie
120
P v < 0,0076 P a < 0,0002
100
80
* * Basale
60
Finale
40
20
0
Vampate Artralgie
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS / Insonnia e Astenia
P i < 0,0001 P a < 0,0001
100
90
80
70
60 * *
50 Basale
40 Finale
30
20
10
0
Insonnia Astenia
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itMRS A DISTANZA
40
35
30
25
MRS basale
20
MRS finale
15 MRS a distanza
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anna.Cardani@istitutotumori.mi.itBIBLIOGRAFIA NIH Consensus Conference: Acupuncture - JAMA 1998; 280: 1518-1524 Electroacupuncture for control of myeloablative chemotherapy-induced emesis: A randomized controlled trial - JAMA 2000;284: 2755-2761 Randomized, blinded, sham-controlled trial of acupuncture for the management of aromatase inhibitor- associated joint symptoms in women with early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2010; 28(7):1154-1160 Acupuncture As an Integrative Approach for the Treatment of Hot Flashes in Women With Breast Cancer: A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial (AcCliMaT) – J Clin Oncol 2016; 34(15):1795–1802 Prospective registration, bias risk and outcome-reporting bias in randomised clinical trials of traditional Chinese medicine: an empirical methodological study - BMJ Open 2013;3:e002968 Integrative Therapies during and after Breast Cancer Treatment: ASCO endorsment of the SIO Clinical Practice Guideline - J Clin Oncol 2018; 36: 2647-2655 Anna.Cardani@istitutotumori.mi.it
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