Rendicontare invece che curare? - Paziente al centro della cura: mito o realtà? Trevano, 29.11.2018 - ASI TICINO
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Rendicontare invece che curare? 1 Rendicontare invece che curare? Paziente al centro della cura: mito o realtà? Trevano, 29.11.2018 Carlo De Pietro, carlo.depietro@supsi.ch
Rendicontare invece che curare? 2 Due definizioni Il dato di partenza: la frustrazione dei professionisti Origini e (breve) storia della rendicontazione Come uscire da questa situazione?
Rendicontare invece che curare? 3 Due definizioni Lugano, 28.11.2017
Rendicontare invece che curare? 4 Rendicontare v. intr. [der. di rendiconto] (io rendicónto, ecc.; ausiliare avere). Rendere conto delle spese effettuate; fare, presentare il rendiconto. È voce propria del linguaggio burocratico e amministrativo: si invitano gli enti in indirizzo a rendicontare sulla passata gestione.
Rendicontare invece che curare? 5 Accountability Responsabilità (…) in capo a un soggetto o a un gruppo di soggetti, del risultato conseguito (…) sulla base delle proprie capacità, abilità ed etica. Tale responsabilità richiede giudizio e capacità decisionale, e si realizza nei confronti di uno o più portatori di interessi con conseguenze positive (premi) o negative (sanzioni), a seconda che i risultati desiderati siano raggiunti o disattesi. L’accento non è posto sulla responsabilità delle attività svolte (…), ma sulla definizione specifica e trasparente dei risultati attesi che formano le aspettative, su cui la responsabilità stessa si basa e sarà valutata. La definizione degli obiettivi costituisce, dunque, un mezzo per assicurare l’accountability. Insieme al concetto di responsabilità, l’a. presuppone quelli di trasparenza e di compliance. La prima è intesa come accesso alle informazioni concernenti ogni aspetto dell’organizzazione (…). La seconda si riferisce al rispetto delle norme ed è intesa sia come garanzia della legittimità dell’azione sia come adeguamento dell’azione agli standard stabiliti da leggi, regolamenti, linee guida etiche o codici di condotta. Sotto questi aspetti, l’a. può anche essere definita come l’obbligo di spiegare e giustificare il proprio comportamento. (…)
Rendicontare invece che curare? 6 Il dato di partenza: la frustrazione dei professionisti Lugano, 28.11.2017
Rendicontare invece che curare? 7
La perdita di
autonomia
professionale
Beecham 2003.
Rendicontare invece che curare? 8
La perdita di
autonomia
professionale
Beecham 2003.
«Paranoid centralism…
will turn professionals
into bean counters
answerable not to their
patients but to
politicians, auditors,
commissioners, and
managers»
Rendicontare invece che curare? 9
La perdita di
autonomia
professionale
Beecham 2003.
«The healthcare system
was now driven not by
the needs of individual
patients but by
spreadsheets and tick
boxes»
Rendicontare invece che curare? 10
Il tempo speso su attività non direttamente legate
al paziente
Beecham 2003.
Twenty-two activities were categorized as directly related to patients,
indirectly related to patients, communication, academic, nonmedical tasks,
and transition. In addition, the presence of a patient or colleague and use
of a computer or telephone during each activity was recorded.
Day shifts lasted 11.6 hours (1.6 hours more than scheduled). During
these shifts, activities indirectly related to patients accounted for 52.4% of
the time, and activities directly related to patients accounted for 28.0%.
Residents spent an average of 1.7 hours with patients, 5.2 hours using
computers, and 13 minutes doing both. Time spent using a computer
was scattered throughout the day, with the heaviest use after 6:00 p.m.Rendicontare invece che curare? 11 Origini e (breve) storia della rendicontazione Lugano, 28.11.2017
Rendicontare invece che curare? 12
Rendicontare…
SU COSA? Qualità (compliance, tracciabilità, coordinamento, confronto, ecc.)
Costi
"Equità"
Paziente/parenti
Professione
A CHI? Stato
Assicuratori
Datore di lavoro
Tribunali
PERCHÉ? Empowerment del paziente
Sicurezza del paziente
Interesse pubblico
Soldi pubbliciRendicontare invece che curare? 13
Rendicontare…
SU COSA? Qualità (compliance, tracciabilità, coordinamento, confronto, ecc.)
Costi
La prestazione ricevuta era necessaria?
"Equità"
Ed è stata di qualità?Rendicontare invece che curare? 14
Rendicontare…
SU COSA? Qualità (compliance, tracciabilità, coordinamento, confronto, ecc.)
Costi
Quanto costa il servizio?
"Equità"
Il prezzo che pago è giusto?Rendicontare invece che curare? 15
Rendicontare…
SU COSA? Qualità (compliance, tracciabilità, coordinamento, confronto, ecc.)
Costi
I diritti delle persone sono stati rispettati?
"Equità"
Le risorse pubbliche sono state usate
correttamente?Rendicontare invece che curare? 16
Rendicontare…
SU COSA? Qualità (tracciabilità, coordinamento, confronto, ecc.)
Costi
"Equità"
Paziente/parenti
chi di voi è contro questa
Professione
A CHI?
rendicontazione?!
Stato
Assicuratori Chi
Datore di lavoro
Tribunali
PERCHÉ? Empowerement del paziente
Sicurezza del paziente
Interesse pubblico
Soldi pubbliciRendicontare invece che curare? 17 Un po’ di storia FINO A METÀ ANNI OTTANTA Professionalismo per l’organizzazione e la gestione delle attività (sotto controllo medico)
Rendicontare invece che curare? 18
Un po’ di storia
FINO A METÀ ANNI OTTANTA
Professionalismo per l’organizzazione
Chiattività (sotto
e la gestione delle
controllo medico)
Politica per il consenso esterno e il
reperimento delle risorseRendicontare invece che curare? 19
Un po’ di storia
FINO A METÀ ANNI OTTANTA
Professionalismo per l’organizzazione
e la gestione delle attività (sotto
controllo medico)
Chi
Politica per il consenso esterno e il
reperimento delle risorse
Amministrazione limitata alla
correttezza legale-proceduraleRendicontare invece che curare? 20 Un po’ di storia DA FINE ANNI OTTANTA Management per l’organizzazione delle attività con tecnostrutture dedicate
Rendicontare invece che curare? 21
Un po’ di storia
DA FINE ANNI OTTANTA
Management per l’organizzazione
Chi
delle attività con tecnostrutture
dedicate
Controlli e certificazioni esterni su
aspetti clinici, tecnologici, strutturali,
di funzioni di supporto, ecc.Rendicontare invece che curare? 22
Un po’ di storia
DA FINE ANNI OTTANTA
Management per l’organizzazione
delle attività con tecnostrutture
dedicate
Chi
Controlli e certificazioni esterni su
aspetti clinici, tecnologici, strutturali,
di funzioni di supporto, ecc.
Appesantimento normativo a livello
cantonale e federale, e da parte delle
società scientificheRendicontare invece che curare? 23
Un po’ di storia
DA FINE ANNI OTTANTA
Management per l’organizzazione Il tutto “aiutato” dall’ ICT
delle attività con tecnostrutture
dedicate
Controlli e certificazioni esterni su
Chi
aspetti clinici, tecnologici, strutturali,
di funzioni di supporto, ecc.
Appesantimento normativo a livello
cantonale e federale, e da parte delle
società scientificheRendicontare invece che curare? 24
Un po’ di storia
DA FINE ANNI OTTANTA
Management per l’organizzazione
delle attività con tecnostrutture
ci siamo infilati in una trappola
dedicate
e enon
Controlli sappiamo
certificazioni esterne Chi cosa fare?!
Appesantimento normativoRendicontare invece che curare? 25 Come uscire da questa situazione? Lugano, 28.11.2017
Rendicontare invece che curare? 26 Il nodo di fondo Ampia paletta di attività… … molto specializzate… … e con una variabilità naturale (legata alle caratteristiche del paziente) che resta alta
Rendicontare invece che curare? 27
Come uscirne?
Azione professionale?
Rifondazione epistemologica?
Forse.
Ma anche: «I have long suspected that running
1. Buon management even the most complicated corporations
must be a child’s play compared to
managing almost any hospital»
(H. Mintzberg)Rendicontare invece che curare? 28
Come uscirne?
Azione professionale?
Rifondazione epistemologica?
Forse.
Ma anche:
1. Buon management
Chi
2. Credibilità e deontologia
professionale (“tutti si impegnino a
mantenersi adeguati”; “nessuno bari”)Rendicontare invece che curare? 29
Come uscirne?
Azione professionale?
Rifondazione epistemologica?
Forse.
Ma anche:
1. Buon management
2. Credibilità e Chi
deontologia
professionale (“tutti si impegnino a
mantenersi adeguati”; “nessuno bari”)
3. Riprogettazione dei processi di
cura e assistenziali mettendosi
nell’ottica del pazienteRendicontare invece che curare? 30
Come uscirne?
Azione professionale?
Rifondazione epistemologica?
Forse.
Ma anche:
1. Buon management
2. Credibilità e deontologia
professionale (“tutti si impegnino a
mantenersi adeguati”;
Chi “nessuno bari”)
3. Riprogettazione dei processi di
cura e assistenziali mettendosi
nell’ottica del paziente
4. Evitare derive giuridiche non utili al
sistemaRendicontare invece che curare? 31
Grazie per
Mi faccia poi
l’attenzione! sapere se vuole
sapere perché
sono venuto qui
Lugano, 28.11.2017Puoi anche leggere
