Nuove Evidenze sui Microinfusori - DIABETE TIPO 1, TECNOLOGIA E L ESPERIENZA DEL LOCKDOWN - Sostegno 70
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DIABETE TIPO 1, TECNOLOGIA E
L ESPERIENZA DEL LOCKDOWN
Nuove Evidenze sui
Microinfusori
Andrea Laurenzi
agenda Generalità sulla CSII SAP e algoritmi Sistemi ibridi ad ansa chiusa L’esperienza del lockdown
agenda Generalità sulla CSII SAP e algoritmi Sistemi ibridi ad ansa chiusa L’esperienza del lockdown
potenziali benefici della CSII
miglior controllo dei livelli glicemici (come riflesso dal
valore di emoglobina glicata, HbA1c)3
riduzione della variabilità glicemica 1
minor frequenza di ipoglicemie severe 3,4
riduzione del fabbisogno insulinico giornaliero 1
miglioramento della qualità della vita2
maggiore flessibilità nello stile di vita 1
1Cummins E et Al. Health Technol Assess 2010
2Nicolucci A at Al. Diabet Med 2008
3Misso ML et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010
4Pickup JC, Phil D N Engl J Med 2012
CSII vs MDI: metanalisi
Metanalisis of 23 randomized controlled studies
976 total patients:
HbA1c: 0.3% (0.1-0.5)
Significant reduction of severe hypoglycemia
No reduction of mild hypoglycemia
Improved quality of life in CSII group
Misso ML et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
CSII vs MDI: metanalisi
HbA1c
Pala L, Dicembrini I, Mannucci E Acta Diabetologica (2019) 56:973 980
CSII vs MDI: metanalisi
ipo severe
Pala L, Dicembrini I, Mannucci E Acta Diabetologica (2019) 56:973 980
CSII vs MDI: metanalisi
DKA
Pala L, Dicembrini I, Mannucci E Acta Diabetologica (2019) 56:973 980
CSII vs MDI: real world data
HbA1c
Foster NC et al. Diabetes Care 2016;39:e81 e82
CSII vs MDI: real world data
complicanze microvascolari
HbA1c: 8.6% (7.9-9.7) vs 8.7% (7.8-9.6) ; p=0.7
Zabeen B et al. Plos One April 6, 2016CSII vs MDI: real world data
mortalità
Steineck et al. BMJ 2015;350:h3234CSII
caratteristiche del paziente ideale
Essere motivato e desiderare di raggiungere e mantenere
un buon controllo del diabete
Essere disponibile al cambiamento
Accettare lo strumento
Avere aspettative realistiche nei confronti della CSII
Essere in grado di apprendere l’uso e la gestione della
pompa
Conoscere e applicare il calcolo dei carboidrati
Dimostrare stabilita emotiva
Accettare di eseguire glicemie capillari al giorno
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019CSII
indicazioni
emoglobina glicata persistentemente superiore al
target desiderabile per il paziente, nonostante MDI
intensiva e ottimizzata
elevato rischio di ipoglicemia, ipoglicemia grave
elevata insulino-sensibilità
compromissione dello stile di vita con MDI
diabete neonatale e in età prescolare
programmazione di gravidanza
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019CSII
controindicazioni assolute
mancata aderenza alla terapia e
all’automonitoraggio
rifiuto/non volontà di gestire in maniera
autonoma la modulazione della terapia insulinica
intensiva
condizioni psichiatriche non controllate (come
stati ansioso-depressivi gravi, psicosi, gravi
disturbi del comportamento alimentare)
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019CSII
controindicazioni relative
retinopatia proliferante che richiede trattamento
laser
attività sportive o lavorative che potrebbero
interferire con la funzionalità della pompa (es.
sport di contatto con allenamenti giornalieri,
ambienti lavorativi con temperature estreme)
false aspettative sulla CSII (es. credere che la CSII
permetta al paziente di deresponsabilizzarsi)
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019CSII
quando considerare l’interruzione
non adeguata gestione della terapia o mancata aderenza
alle indicazioni terapeutiche
mancato rispetto dei controlli ambulatoriali periodici
mancato raggiungimento degli obiettivi personalizzati per
cui era stata posta indicazione alla CSII
aumento della frequenza di complicanze acute
(chetoacidosi, ipoglicemie gravi)
volontà del paziente di interrompere la terapia con la
pompa per validi motivi
comparsa di controindicazioni.
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019CSII
caratteristiche del team curante
team multidisciplinare (medico, dietista, infermiere,
possibilmente anche psicologo) esperto nel campo
della terapia insulinica sottocutanea continua, con
una formazione specifica e competente nella
corretta selezione del paziente da passare a CSII
risorse adeguate per l’educazione e l’addestramento
iniziale e per il follow-up nel lungo termine
ambulatorio dedicato per i pazienti in CSII.
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019quale sistema scegliere? tubeless s tradi ionale
quale sistema scegliere? cartuccia pre-riemepita
quale sistema scegliere? associazione con CGM e algoritmo
agenda Generalità sulla CSII SAP e algoritmi Sistemi ibridi ad ansa chiusa L’esperienza del lockdown
SAP con algoritmi
Sospensione
IN ipoglicemia Bergenstal RM et al.
NEJM 2013
Sospensione
PREDITTIVA
Bosi E et al. Lancet Endocr Metab 2019SAP con algoritmi
Forlenza GP et al. Diabetes Care 2018;41:2155 2161SAP con algoritmi
caratteristiche del paziente ideale
in grado e disposto a usare il CGM per un tempo
adeguatamente istruito sull’uso dello strumento
consapevole del significato del lag-time e delle
frecce di tendenza
in età pediatrica, e indispensabile l’assistenza di
familiari adeguatamente istruiti.
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019SAP con algoritmi
indicazioni
episodi di ipoglicemia invalidante (ipoglicemia
problematica)
ipoglicemia grave o inavvertita (hypoglicameia
unawareness) nonostante CSII ottimizzata
frequenti ipoglicemie ed episodi di ipoglicemia grave
età scolare con ipoglicemie frequenti, instabilità glicemica
o compenso non ottimale
autocontrollo glicemico estremamente frequente (>
10/die)
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019SAP con algoritmi quando considerare l interru ione della terapia tempo di utilizzo del sensore
agenda Generalità sulla CSII SAP e algoritmi Sistemi ibridi ad ansa chiusa L’esperienza del lockdown
sistemi ad ansa chiusa ibridi
Brown SA at al. Diabetes Care 2020;43:1822 1828sistemi ad ansa chiusa ibridi
sistemi ad ansa chiusa ibridi
sistemi ad ansa chiusa ibridi
presentation by Dr. Martin De Block, 80th ADA Scientific Session, june 12-16 2020sistemi ad ansa chiusa ibridi
14 pazienti
Annuncio del pasto
solo se carico di
CHO g
poster presentation by Dr. Amir Tirosh, 80th ADA Scientific Session, june 12-16 2020sistemi ad ansa chiusa ibridi
indicazioni
Stesse indicazioni della SAP
In pazienti che applicano un conteggio dei
carboidrati il più possibile preciso
Non ancora indicati in modalità automatica
in gravidanza
Documento del GdS intersocietario AMD/SID/SIEDP «Tecnologia e Diabete» 2019agenda Generalità sulla CSII SAP e algoritmi Sistemi ibridi ad ansa chiusa L’esperienza del lockdown
a lockdown
CSII: 0/20 CSII: 8/13
Bonora BM et al. Diabetes Ther (2020) 11:1369 1379a lockdown
Ceconi V et al. J Diab 1 September 2020a lockdown
Longo M et al. Diab Res Clin Pract 169 (2020)a lockdown
All patients (n=27)
Manual mode Auto mode Patient ID MANUAL (Start-End) AUTO (Start-End)
1 26MAY2019:00:00:00 - 26JUN2019:23:59:00 13JAN2020:00:00:00 - 11FEB2020:23:59:00
6,1% p=0.01 3,5% 2 12AUG2019:00:00:00 - 10SEP2019:23:59:00 01DEC2019:00:00:00 - 30DEC2019:23:59:00
3 01JUN2018:00:00:00 - 30JUN2018:23:59:00 06JAN2020:00:00:00 - 02FEB2020:23:59:00
4 11MAY2019:00:00:00 - 11JUN2019:23:59:00 13JUL2019:00:00:00 - 13AUG2019:23:59:00
21,3% 5 04MAY2019:00:00:00 - 03JUN2019:23:59:00 13AUG2019:00:00:00 - 13SEP2019:23:59:00
pa lockdown
Pensa che il lockdown abbia influito negativamente sul suo
compenso glicemico?
Sì 55,2%
No 41,1%
Non saprei 3,7%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%a lockdown
Vigersky R et al. Diab Tech Ther Volume 23, Number 2, 2021take-home messages Il microinfusore è un’opzione di trattamento del diabete di tipo che, rispetto alla MDI, si associa a outcomes migliori in termini di compenso glicemico, incidenza di ipoglicemie, incidenza di complicanze micro e macro-vascolari La selezione del paziente, con valutazione attenta di indicazioni e controindicazioni, è cruciale Le SAP presentano algoritmi risolutivi in caso di paziente prono all’ipoglicemia o con ipoglicemie gravi ed inavvertite Gli HCL rappresentano delle terapie avanzate i cui benefici sembrano persistere anche in situazioni particolari come il lockdown e la gestione in telemedicina
Grazie!
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