NOVITÀ TRATTAMENTO ANTI HIV - Letizia Marinaro - Associazione Arcobaleno AIDS
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NOVITÀ TRATTAMENTO
ANTI HIV
Letizia Marinaro
LA NOVITA’ PIU’ IMPORTANTE E’.. CI SONO SEMPRE BUONE NOVITA’
PROGETTO WHO: ELIMINARE HIV ENTRO IL 2030
1.Global impact
2.Service cascade
3. Policies and WHO support
Summary of global HIV epidemic (2016)
Declino incidenzae mortalità da HIV nel tempo
3 500 000
People
Personedying fromper
decedute AIDS-related
cause legatecauses
all’AIDSglobally
nel mondo
3 000 000
People
Personenewly infected
con nuova withda
infezione HIV/AIDS
HIV globally
2 500 000
2 000 000
1 500 000
1 000 000
500 000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Source: UNAIDS/WHO estimates.
Numero di persone infettate da HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.
Numero di persone decedute per HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.
Miglioramenti necessari per ogni step della cascata di test e
trattamenti dell’HIV nel 2015
Persone Persone con Persone in Persone con
con HIV HIV e lo sanno trattamento carica virale
Source: UNAIDS/WHO estimates.
soppressa
Numero di persone che recevono la terapia antiretrovirale Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.
Aumento del numero di persone che ricevono gli
antiretrovirali nel tempo
People living with HIV on antiretroviral therapy
30
25 18.2 [16.1–19.0] million
on treatment by mid-2016
20
(Millions)
15
10
5
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 mid- 2016 2017 2018 2019 2020
2016
Numbers on antiretroviral treatment (all ages) 2020 target
Source: UNAIDS/WHO estimates.Copertura degli antiretrovirali nel tempo
50%
40%
30%
20%
10%
3% 3% 3% 4% 5% 7% 9% 12% 16% 20% 23% 27% 32% 37% 42% 46%
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Source: UNAIDS/WHO estimates.Copertura con antiretrovirali a seconda del genere negli adulti,
2015
70%
Women Men
60%
50%
40%
30%
20%
10%
52% 40% 53% 39% 59% 44% 34% 21% 56% 52% 46% 35% 42% 39% 12% 11% 51% 45%
0%
Global African Region Eastern and Western and Region of the South-East Asia European Eastern Western Pacific
southern Africa central Africa Americas Region Region Mediterranean Region
Region
Source: UNAIDS/WHO estimates.Rappresentazione dei Paesi proporzionalmente alla
copertura con antiretrovirali
2000-2016SITUAZIONE IN ITALIA 2014 • E’ stata elaborata per l’anno 2014 utilizzando i dati derivanti dal Sistema Nazionale di Sorveglianza HIV e i dati della Coorte ICONA. • Si è assunto un numero di persone viventi con HIV in Italia pari a 134.000, delle quali l’11% non a conoscenza dell’infezione. • Questo porta a circa 120.000 persone diagnosticate di cui il 15% non è stato inserito o mantenuto in cura, con un totale di persone in cura pari a circa 102.000. • Sulla base dei dati degli studi di coorte italiani si può stimare che 83% delle persone diagnosticate e seguite sia in terapia antiretrovirale e di queste 87% abbia raggiunto una soppressione virale. In conseguenza, nel nostro paese sarebbe in trattamento il 74% delle persone viventi con HIV (99.160) e la soppressione virale sarebbe riscontrata nel 52% (69.680 su 134.000).
Adozione della raccomandazione “curare tutti” tra adulti e
adolescenti con HIV entro October 2016
33% di tutti I paesi a basso e medio income e il
71% a tracciamento rapido di HIV hanno
adottato la politica ”curare tutti”.
Entro la fine del 2016, più della metà di tutti I
paesi a basso e medio income e l’80% a
tracciamento rapido di HIV avranno adottato la
politica ”curare tutti”.
Source: Global AIDS Response Progress Reporting (WHO/UNICEF/UNAIDS) and WHO HIV Country Intelligence
Tool.PERCHÈ E QUANDO INIZIARE
Il cammino lungo una vita con l’HIV,
più lunga e più sana
meno HIV nel
corpo
s istema immunitario
più forte
min or rischio di
infezioni correlate a
HI V
min or rischio di
trasmissione prendi le pastiglie
tuttii I giorni
inizia la terapia il
HIV appena prima possibile
diagnosticat
o Vai regolarmente
dal tuo curante
1718
Il panel di esperti suggerisce una forte
raccomandazione a iniziare la terapia
antiretrovirale
a tutte le persone con infezione da HIV
• Gli studi START e il Temprano indicano chiaramente che la
terapia antiretrovirale è associata a un beneficio clinico sulla
progressione verso l’AIDS o la morte anche in soggetti con
linfociti T CD4+ > 500 cellule/mL.
• La cART, deve pertanto essere iniziata in tutti i soggetti inclusi
quelli diagnosticati durante l’infezione acuta, tenuto conto
dell’elevata possibilità di trasmissione durante questa fase.
1920
Incidenza di AIDS e morte per AIDS in
Europa: 1994-2000
35 morte 100
Con30più di 20 farmaci e differenti
AIDS
Incidenza (per 100 PYFU)
% HAART 80
combinazioni,
25 nel paziente motivato e
60
con un accesso alla terapia garantito per
20
tutta la vita, la terapia oggi può
15 40
10
controllare l’HIV per sempre eliminando20
5
il rischio
0
di AIDS. 0
Adattata da: EuroSIDA 2000
001/IHQ/16-03//1112n September 2016Fasi della terapia
INDUZIONE CONSOLIDAMENTO SIMPLIFICAZIONE
VL
CD4
001/IHQ/16-03//1112n September 2016SEMPLIFICAZIONE=
Meno pillole, meno farmaci, minore tossicità, costi
minori.
Ospedale San Raffaele – Dipartimento di Malattie Infettive 001/IHQ/16-03//1112n September 2016Aderenza alla terapia per numero di pillole al giorno
Proporzione con aderenza ≥95%
Numero di soggetti in percentuale
100
80
60
47%
41%
40 34%
20
0
Single-tablet
Regime regimen
a pillola singola 22pills/day
al giorno 3 ≥3 pills/day
al giorno
le terapie a pastiglia singola favorisce la aderenza alla
terapia da parte del paziente
ART, antiretroviral therapy; STR, single-tablet regimen
Sax P et al. PLoS ONE 2012;7:e31591
001/IHQ/16-03//1112n September 2016001/IHQ/16-03//1112n September 2016
Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali:
O TRUVADA O DESCOVY+
1. ISENTRESS
1. TIVICAY
2. EDURANT
3. ELVITEGRAVIR/COBICISTAT
O KIVEXA+
1. TIVICAY
VEDIAMOLI…
26Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali:
O TRUVADA O DESCOVY+
1. ISENTRESS
1. TIVICAY
2. EDURANT
3. ELVITEGRAVIR/COBICISTAT
O KIVEXA+
1. TIVICAY
VEDIAMOLI…
27Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali:
O TRUVADA O DESCOVY+
1. PREZISTA+NORVIR
1. PREZISTA/COBICISTAT REZOLST
A
1. REYATAZ + NORVIR
1. REYATAZ/COBICISTAT
O PREZISTA/COBICISTAT/DESCOVY
?
28tra poco…
O Symtuza (darunavir/cobicistat/tenofovir
alafenamide/emtricitabina): efficacia
elevata (90%) nei pazienti che iniziano la
terapia e nei pazienti già in trattamento con
altri antiretrovirali migliorano parametri
metabolismo e salute dell’osso.
29tra poco…
O Bictegravir (BIC best in class=migliore della
classe!): stessa famiglia di raltegravir e
dolutegravir. Efficacia molto elevata, effetti
collaterali su metabolismo
renale/osseo/grassi molto meno frequenti
che con altri farmaci.
30più in là…
O Doravirina: stessa famiglia di sustiva
(contenuto in ATRIPLA), elevata efficacia ma
non avrebbe effetti fastidiosi sul sistema
nervoso centrale (stordimento, incubi..).
31poi…
O Cabotegravir + Rilpivirina : iniezioni intra-
muscolo di 2 farmaci a lunga durata
d’azione ogni 4 oppure 8 settimane in
pazienti con carica virale soppressa. Efficaci
come terapia orale, ben accetati e tollerati.
32ancora più in là…
33MAINTEINANCE
?Problems?
!Each patients an individual
solution!
001/IHQ/16-03//1112n September 2016Projected age distribution of HIV-positive
individuals in the Netherlands
1.0
0.9 >70 years old
60–70 years old
0.8 50–60 years old
40–50 years old
0.7
30–40 years old
Proportion of peopleProblemi
renali
Problemi
Problemi Più del 50% dei
cardio-
ossei
vascolari pazienti adulti con
Tossicità infezione da HIV di
terapia
Infiammazione
età tra 55-60 anni
Stile di vita
ha 2 o più
comorbidità cioè
Problemi
Tumori neurologi più dei soggetti
ci
senza HIV di più di
dieci anni più
Problemi
epatici vecchi.
Peter Reiss and colleagues
001/IHQ/16-03//1112n September 2016The long-life HIV therapy
needs a formidable equilibrium
001/IHQ/16-03//1112n September 2016PREVALENZA CO-INFEZIONE HIV/HCV
39
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