Impatto della crisi economica Antonio G. de Belvis - Osservatorio Nazionale sulla Salute nelle Regioni Italiane Università Cattolica del Sacro ...
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Impatto della crisi economica
Antonio G. de Belvis
Osservatorio Nazionale sulla Salute nelle
Regioni Italiane
Università Cattolica del Sacro Cuore
La potevamo prevedere?
Crisi finanziaria: uno shock
per un sistema sanitario
La crisi finanziaria globale, iniziata nel
2007, può essere considerata uno shock
per un sistema sanitario:
• è una situazione inaspettata,
• originata all’esterno del sistema,
• che può produrre una serie di effetti
negativi sulla disponibilità di risorse o di
effetti positivi sulla domanda di servizi.
EU: Aspettativa di vita alla nascita
Life expectancy (1970-2008,
at birth, in anni )
in years
85
80
Denmark
Finland
France
Germany
Italy
Norway
Spain
Sweden
United Kingdom
European Region
75
70
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010
EU: TassoInfant deaths
di Mortalità per 1000
Infantile live births
(1970-2008, ogni 1000
30
bambini < 1 anno)
25
20
Denmark
Finland
France
Germany
Italy
15 Norway
Spain
Sweden
United Kingdom
European Region
10
5
UK 4,84
Svezia 2,51
0
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010
Italia: Tasso di Mortalità Infantile (1970-2008, ogni 1000
bambini < 1Infant
anno)deaths per 1000 live births
30
29,03
25
20
Italy
15
10
5
3,47
0
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010
EU: Tasso di Mortalità Neonatale (1970-2008,
ogni 1000 deaths
Neonatal bambini per
di età1000
inferiore
liveabirths
28 giorni di vita)
20
16
Denmark
Finland
12 France
Germany
Italy
Norway
Spain
Sweden
United Kingdom
8 European Region
UK 3,3
4
Svezia 1,77
0
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010
Italia: Tasso di Mortalità Neonatale (1970-2008, ogni
1000 bambini di età inferiore a 28 giorni di vita)
Neonatal deaths per 1000 live births
20,3920
16
Italy
12
8
4
2,43
0
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010
www.osservasalute.it
Le migliori e peggiori performance
regionali secondo il Rapporto
“Osservasalute”
Ricciardi, 2009Crisi economica e salute
•In breve:
– Aumento di suicidi
– Riduzione di morti per
incidentii stradali
– Mortalità per alcol: dipende
dal prezzo degli alcolici
– Riduzione donazioni organi e
sangue
– Mortalità da malattie
infettive: difficile da
prevedere
Mc Kee, 2011QUALI IMPATTI?
Suicides in old and new EU
Member States: 2007=1
Stuckler D, Lancet 2011Deaths on the roads
Stuckler D, Lancet 201115
BISOGNI, DOMANDA DI SALUTE
E SISTEMI INFORMATIVI
Domanda di assistenza
formale
Domanda di assistenza
informale
Bisogno sentito,
ma inespresso
Bisogno non sentito
SaluteCON QUALI TEMPI?
La tempestività nella rilevazione
dei fenomeni
• Financial data Country Last year of mortality
data
– Instantaneous Belgium 2006
• Mortality data Portugal 2006
Italy 2010
– Within the decade Denmark 2008
Romania 2009Si riduce l’accesso ai servizi di
prevenzione primaria, secondaria
e terziaria
Il fenomeno è già in corso da tempo e può avere effetti negativi nel medio-
lungo termine, rischiando di far perdere al nostro Paese i record di salute
guadagnati in questi ultimi anni, come l’altissima aspettativa di vita.
- Un esempio, a cavallo tra cura e prevenzione, è l'aumento del numero di
persone che non può permettersi di sostituire i denti che cadono
(edentulismo).
Si riducono gli accessi alla specialistica ambulatoriale (Agenas, 2013) e al PS
(Romolet, 2013)
Aumentano le disparità nell’accesso ai servizi preventivi tra le regioni, tra
differenti aree nella stessa regione (Osservasalute, 2013) e tra differenti
gruppi sociali nella stessa area (Caritas Roma, 2013)Consumi famiglie (luglio ’13) la diminuzione della spesa media mensile per famiglia (2.419 euro), anche in termini reali (-2,8% rispetto all’anno precedente, valore da correggere con il dato dell’inflazione); la spesa alimentare si è tenuta sostanzialmente stabile (da 477 a 468 euro) anche grazie alle strategie di contenimento messe in atto dalle famiglie per fronteggiare l’aumento dei prezzi (il 62,3% delle famiglie ha ridotto la qualità e/o la quantità dei generi alimentari acquistati e il 12, 3% si rivolge all’hard discount); sono in lieve diminuzione le percentuali di spesa destinate alla salute (dal 3,7% al 3,6%), soprattutto nel Mezzogiorno (dal 3,6% al 3,4%), a seguito della riduzione della spesa nelle famiglie per medicinali, visite specialistiche e per il dentista.
Lifestyle
Overweight and Obesity vs practice of Sport
Prevalence of people overweight ≥ Prevalence of people obese ≥ 18
18 years old (per 100) per region - years old (per 100) per region -
year 2007 year 2007
Italy: 35,6% Italy: 9,9%
Prevalence of people ≥ 3 years
old (per 100) who do not practice
any sport, per region - year 2007
Source: Rapporto Osservasalute 2009Organizzazione Mondiale della Sanità (2007): 86% morti causate da malattie cronico degenerative che hanno in comune 4 fattori di rischio: fumo abuso di alcol cattiva alimentazione inattività fisica in Italia 75% (fonte CCM, 2007)
Quali decisioni adottare?
SALUTE DELLA
POPOLAZIONE
COESIONE SOCIALE
WELFARE
STATE
POLITICHE
DI
INCLUSIONE
DIRITTI
DI
CITTADINANZA
CRESCITA
ECONOMICAStrumenti che rischiano di minare gli obiettivi del sistema
sanitario sono:
•ridurre la portata dei servizi essenziali garantiti,
•ridurre la copertura della popolazione,
•aumentare i tempi di attesa per i servizi essenziali,
•attriti con i dipendenti del settore sanitario a causa della
riduzione dei salari e/o conflitti intergenerazionali (tempo
indeterminato/precari).
Eurobservatory, 2012Strumenti che consentono di promuovere gli obiettivi del sistema
sanitario sono:
•l’aumento del risk pooling,
•l’health technology assessment per supportare la definizione delle
priorità associata all’accountability, al monitoraggio ed a misure di
trasparenza,
•controllo degli investimenti nel settore sanitario,
•misure di sanità pubblica per ridurre il burden of disease,
•riduzione del prezzo dei farmaci associato all’utilizzo di indicazioni di
cost–effectiveness ed altre misure per promuovere la prescrizione e la
distribuzione razionale,
•integrazione e coordinamento dell’assistenza primaria e specialistica
e dell’assistenza sanitaria e sociale.
Eurobservatory, 2012Puoi anche leggere
