MIGRAZIONI E DIRITTO ALLA SALUTE - #INFORMADACASA - NON DALLA GUERRA
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#InFormadaCasa MIGRAZIONI E DIRITTO ALLA SALUTE
NON
Non Dalla Guerra
Educazione Alla Pace
Associazione di Promozione Sociale
Vicenza, Viale G. Carducci 13
DALLA
CF: 95130920242
www.nondallaguerra.it
info@nondallaguerra.it
GUERRA
Non Dalla Guerra è un’associazione giovanile indipendente con sede a Vicenza.
Organizziamo campi di volontariato in Medio Oriente, promuoviamo percorsi
di sensibilizzazione nelle scuole sui temi delle guerre e delle migrazioni.
Sosteniamo le comunità più bisognose in Giordania con progetti di scolarizzazione
e di aiuto umanitario.
Siamo convinti che il dialogo e l’incontro con l’altro siano l’unica vera risposta alle
violenze e agli estremismi. Crediamo nell’educazione alla pace che parte dal basso,
dalla società civile e dal mondo della scuola. Un’educazione alla pace che parte da
giovani come noi che hanno deciso di non lasciare posto all’indifferenza, mettendosi
in gioco in prima persona.
2
Report informativo “MIGRAZIONI E DIRITTO ALLA SALUTE”
Indice
#InFormadaCasa
#InFormadacasa è un progetto promosso da Non Dalla Guerra. È un percorso formativo a più tappe sul tema delle migrazioni.
Il diritto alla salute dei migranti nei campi profughi, la legislazione italiana in materia di immigrazione e la grande questione dei confini
sono le tre macro-aree approfondite in un lavoro di ricerca realizzato con la collaborazione di esperti e professionisti di altre associazioni.
Un lavoro di ricerca che - per ogni macro-area analizzata - si è concretizzato nella redazione di un report dettagliato.
IL DIRITTO ALLA SALUTE 6
Redatto da:
Luca Benetti, Monica Cocco, Alberto Maruzzo, Eugenia Mantovani, Giulia Crosara,
Raffaella Colletti, Matteo Mabilia, Anna Calafati, Marco Chiarenza, Maria Todesco, LA SALUTE MATERNO-INFANTILE 8
Ilaria Moro, Giulio Vialetto, Anna Baron
La donna migrante 9
Responsabili progetto: La gravidanza nelle donne migranti in Europa 10
Anna Baron I anna@nondallaguerra.it
Anna Piazza I annap@nondallaguerra.it Essere madri in un luogo di conflitto 12
Essere madri in un campo profughi 14
Progetto grafico di:
Lorenza Zago I ufficiostampa@nondallaguerra.it
LA VIOLENZA SESSUALE NEI CONFLITTI ARMATI E NELLE MIGRAZIONI 16
Note:
Il presente documento è stato elaborato nell’ambito di un progetto formativo
promosso da Non Dalla Guerra e realizzato dai soci dell’associazione.
La divulgazione del materiale è libera e a titolo gratuito. LA SALUTE MENTALE DEI MIGRANTI 20
I soggetti ritratti nelle fotografie non sono in alcun
modo legati alle informazioni presenti nel testo.
Traumi sviluppati nei migranti adulti e bambini 24
L’aiuto e il supporto offerto ai migranti 30
Focus sui campi rifugiati in Grecia 34
CONCLUSIONI 37
BIBLIOGRAFIA 38
IL DIRITTO ALLA SALUTE
Un po’ di storia...
Il diritto alla salute è uno dei diritti imprescindibili Tuttavia, nonostante l’importanza mondiale della Diversamente dalla Dichiarazione, uno Stato che firma Nel caso specifico di persone a cui viene riconosciuta
ed inalienabili di ogni essere umano. Già nella stesura di questo documento e di quanto riportato il Patto e lo ratifica (ossia riceve l’approvazione dal la condizione di rifugiato, la Convenzione di Ginevra
Dichiarazione Universale dei Diritti Umani del al suo interno, la Dichiarazione non ha valore legale. Parlamento) ha degli obblighi verso i propri cittadini. del 1951 sullo Status di Rifugiato crea un collegamento
1948, all’indomani della sanguinosa Seconda Guerra Una Dichiarazione infatti non può essere firmata Infatti uno Stato può essere portato a processo nel tra il diritto alla salute (in realtà nella Convenzione si
Mondiale e la successiva creazione delle Nazioni Unite, e ratificata dai Parlamenti degli Stati; ciò significa caso in cui esso non rispetti quanto riportato nel fa riferimento alla “sicurezza sociale”) dei cittadini di
alla salute venne data importanza fondamentale, che questi ultimi non hanno obblighi legali riguardo il Patto, il quale, di conseguenza, ha validità legale. La uno Stato firmatario della Convenzione, e la necessità
tanto da rientrare in un articolo della Dichiarazione; rispetto dei diritti contenuti all’interno di essa. lista dei Paesi che hanno ratificato il Patto e di quelli che questo diritto venga riconosciuto anche ai rifugiati
la quale fu scritta essenzialmente per risollevare la che, per il momento, l’hanno solamente firmato, può registrati in quello Stato.
popolazione mondiale e per tenere lontano il rischio Nel 1966 le Nazioni Unite emanarono due differenti essere consultata al link: indicators.ohchr.org L’articolo 24 della Convenzione recita:
di una guerra cruenta come quella da poco terminata. Patti; essi riportavano i diritti umani già contenuti nella
“
L’articolo 25 della Dichiarazione Universale dei Dichiarazione, precisandone l’area di applicazione e Un aspetto interessante di questo Patto sono
“
Diritti dell’Uomo riporta le seguenti parole: gli obblighi che gli Stati firmatari avrebbero avuto tre obblighi principali che gli Stati sono tenuti a
verso i propri cittadini. considerare.
Il diritto alla salute venne incluso nel Patto Uno Stato deve: rispettare, proteggere ed adempiere
Internazionale sui diritti economici, sociali e il diritto in questione (respect, protect and fufil).
Gli Stati Contraenti concedono ai rifugiati
culturali il cui articolo 12 afferma: Il fatto di rispettare un diritto significa che lo Stato
che risiedono regolarmente sul loro
deve attenersi a quanto riportato nel Patto, senza
territorio lo stesso trattamento concesso
Ogni individuo ha diritto ad un tenore di
1. Gli Stati parti del Patto riconoscono il diritto di quindi violare tale diritto. Inoltre, tale Stato deve
ai loro cittadini, per ciò che concerne la
vita sufficiente a garantire la salute e il
ogni individuo a godere delle migliori condizioni impegnarsi a proteggere il diritto in questione
sicurezza sociale (le disposizioni legali in
benessere proprio e della sua famiglia, con
di salute fisica e mentale che sia in grado di dalle possibili sue violazioni derivanti da terze parti
materia di infortuni dei lavoro, di malattie
particolare riguardo all'alimentazione, al
conseguire. (gruppi o attori non legati allo Stato), ed infine deve
professionali, di maternità, di malattie,
vestiario, all'abitazione, e alle cure mediche
2. Le misure che gli Stati parti del Patto dovranno adempiere al pieno godimento del diritto da parte
d’invalidità, di vecchiaia e di morte, di
e ai servizi sociali necessari; ed ha diritto
prendere per assicurare la piena attuazione di dei suoi cittadini impegnandosi a fornire tutte le
disoccupazione, di oneri familiari, nonché
alla sicurezza in caso di disoccupazione,
tale diritto comprenderanno quelle necessarie a quelle relative a tutti gli altri rischi che,
malattia, invalidità̀ , vedovanza, vecchiaia condizioni necessarie perché questo avvenga.
diminuire il numero dei nati-morti infantile e il sano conformemente alla legislazione nazionale,
o in altro caso di perdita di mezzi di
”
sviluppo dei fanciulli; il miglioramento dell’igiene sono coperti da un sistema di sicurezza
sussistenza per circostanze indipendenti
”
ambientale e industriale; la profilassi, la cura e sociale).
dalla sua volontà.”
il controllo delle malattie epidemiche, endemiche,
professionali e altro genere; la creazione di
condizioni che assicurino a tutti servizi medici e
assistenza medica in caso di malattia.
6 7
LA SALUTE MATERNO-INFANTILE
Introduzione La donna migrante
Nell’immaginario comune si identifica la gravidanza Ed è proprio di queste culture che fanno parte la Quando parliamo di donne migranti, intendiamo La donna migrante è inoltre portatrice di un bagaglio
e il post parto come il periodo di massima sensibilità maggioranza delle donne che devono affrontare un donne che, con mezzi di fortuna, partono da una culturale legato alle sue tradizioni, al basso livello di
della donna. In effetti, portare in grembo un altro viaggio migratorio. (1) situazione di pericolo (nel caso di rifugiate di guerra) scolarizzazione ed informazione sulla salute, che la
essere umano implica cambiamenti degni di nota, Ciò che unisce la maggior parte delle donne migranti o di instabilità e inospitalità della terra di origine, e rendono ancora più suscettibile ad una serie di rischi
sia a livello fisico che psicologico. Creare uno spazio è la loro relazione con la maternità; è molto difficile cercano di raggiungere un luogo dove sia possibile per la sua gravidanza e per la salute del nascituro.
mentale, oltre a quello fisico per ospitare e accogliere discutere della loro condizione senza esaminare questo ricostruire una vita degna di essere vissuta o Lo stress cronico relativo alle esperienze di
un bambino è un compito tanto naturale quanto aspetto centrale della loro vita. Si tratta di un aspetto dove almeno la loro sopravvivenza sia garantita. migrazione, alle procedure di richieste d’asilo e alle
complesso, per questo motivo in quei nove mesi, alla che non ha solo radici culturali, ma che dipende anche Questo tipo di progetto migratorio implica una sfida precarie condizioni di vita è dimostrato essere un
donna è riservato un occhio di riguardo da tutti quelli da specifiche ragioni economiche e sanitarie. (2) rilevante, che comporta grandi rischi. È ormai noto fattore lesivo per la salute materno infantile.
che le stanno intorno. Dare alla luce molti figli rappresenta in molti Paesi a che durante il viaggio c’è un’alta probabilità che la
“
basso reddito in cui mancano solidi, sistemi sanitari donna sia oggetto di violenze fisiche e psicologiche,
È universalmente riconosciuta l’importanza della e di welfare, l’unico modo di tessere una rete sociale che assista a torture e uccisioni, insomma che viva
gravidanza, tanto che è da sempre collegata al sacro. capace di fornire risorse economiche, dare assistenza una serie di esperienze traumatiche(4). In questo
Essa viene declinata in molteplici modi all’interno delle agli anziani e ai componenti più deboli della famiglia contesto, la gravidanza della donna migrante può Molte ci rispondono che non hanno rapporti
culture e molto spesso viene considerata un evento tra le generazioni. In questa ottica, l’infertilità può essere considerata una sfida nella sfida. sessuali, che il loro marito è morto in
non solo personale e familiare, ma anche e soprattutto diventare una tragedia familiare: il divorzio e la guerra o che sono divorziate... Noi diciamo
comunitario. Questo è vero soprattutto nelle culture poligamia derivano spesso dalla necessità di procreare che è per la loro sicurezza, perché viaggiano
cosiddette collettiviste, in cui la nascita di un nuovo o incrementare il numero di figli (3). Spesso quando si visitano donne che devono sole e la nostra esperienza ci dice che fanno
”
membro della comunità viene vissuto insieme. continuare il loro viaggio, si cerca di metterle in parte di una categoria ad alto rischio.
guardia sui possibili rischi che correranno e sui
metodi anticoncezionali che potrebbero utilizzare,
scontrandosi con le barriere culturali che spesso
non ne prevedono l’utilizzo, o addirittura l’esistenza
(5). Tra i più utilizzati c’è l’impianto contraccettivo
ormonale sottocutaneo, inserito nella zona interna
della parte superiore del braccio, tutela la donna
durante il viaggio che dovrà percorrere.
©8 Getty Images 9
La gravidanza nelle donne migranti in Europa:
un rapporto dell’OMS
Nel 2018 l’OMS ha pubblicato un rapporto sulla salute Infatti, se si confronta l’accesso alle prestazioni in
di migranti e rifugiati nella regione europea. Dai dati gravidanza tra donne italiane e straniere, emerge che
raccolti sulla salute materno- infantile emerge che queste ultime effettuano in media un minor numero di
la salute della madre e del nascituro è peggiore visite, comprese di ecografie, e una minor percentuale
nelle donne migranti e rifugiate rispetto a quelle delle di indagini invasive come l’amniocentesi, un esame che
donne autoctone. In particolare, si sottolinea una permette di ottenere campioni biologici utili al fine di
maggiore probabilità di aborti pre- e perinatali, parti effettuare una diagnosi prenatale, utile soprattutto
cesarei, complicazioni durante il parto, morte della dopo i 35 anni, quando la probabilità di malformazioni
madre. Emerge inoltre, un più basso peso alla nascita fetali aumenta. Inoltre, le donne straniere effettuano
(1). la prima visita dopo le 12 settimane in percentuale
maggiore rispetto alle donne italiane.
È indubbio che sono da considerare variabili quali la In generale questi dati convergono sull’evidenza
storia personale, lo status socio economico, il livello di che le donne migranti in media accedono ai servizi
educazione della donna e le caratteristiche del paese sanitari dedicati in percentuale minore rispetto alle
ospitante, soprattutto le politiche di integrazione. donne italiane quando in gravidanza.
La storia migratoria inoltre, rappresenta un fattore
di rischio per lo sviluppo di problemi mentali durante
o dopo la gravidanza, in particolar modo della
depressione post – partum.
Come precedentemente evidenziato, la mancanza
di supporto sociale ed emozionale, le barriere
sociali, linguistiche e culturali, e la perdita di identità
che spesso caratterizza il migrante in generale,
rappresentano variabili molto importanti per tentare
di spiegare le difficoltà di queste donne e dei loro
bambini.
In Italia, l’Istituto Nazionale per la promozione della
salute delle popolazioni Migranti e per il contrasto
delle Malattie e della Povertà evidenzia che i migranti
sono maggiormente esposti a disuguaglianza e
vulnerabilità rispetto alle cure sanitarie.
10
© La Presse
11
Essere madri in un luogo di conflitto
Il rapporto di Emergency sul Centro di maternità Non da ultimo, nelle comunità rurali ci sono levatrici o
di Anabath (Afghanistan) (3) racconta come le donne con qualche formazione sanitaria che assistono
donne continuino ad essere una delle categorie più i parti in casa: sono donne della comunità, il cui
vulnerabili della società afgana. La distribuzione del servizio permette di mantenere il parto nell’intimità
tasso di mortalità adulta per sesso è sconvolgente: domestica, e questo spesso basta per affidare loro
in età riproduttiva (tra i 15 e i 49 anni), il tasso di con fiducia la nascita dei figli.
mortalità femminile è più alto del 50% rispetto al
tasso di mortalità maschile. La gravidanza, con tutte le implicazioni che ha nella
“tenuta sociale” della società afgana, è di fatto una
Tra gli ostacoli all’accesso alle strutture sanitarie nuova e ghiotta frontiera di mercato. Sempre più donne
per le donne afghane, i principali sono: la mancanza sono sottoposte a tagli cesarei. Mentre nelle zone
di sicurezza (40%), l’opinione della famiglia e le rurali parti cesarei sicuri sono raramente disponibili,
© Zita Merenyi
questioni culturali (31%), la distanza (10%) e i costi nei principali centri urbani la frequenza di questa
(8%). pratica sta raggiungendo livelli allarmanti. I parti
cesarei possono essere pericolosi e sono da praticarsi
“
Le pratiche tradizionali e i bassi livelli socioeconomici solo se strettamente necessari: una cicatrice sull’utero
mantengono la gravidanza spesso un affare privato può mettere a rischio le successive gravidanze.
e domestico, in cui a decidere è la famiglia. In Succede inoltre che alcune donne che hanno avuto un
particolare, sono le donne delle zone rurali, meno parto cesareo nascondano questa informazione nelle Anche ottenere informazioni su gravidanze e parti Abbiamo ricevuto una paziente in shock,
istruite e più povere, che mostrano una maggiore successive gravidanze: la nascita è ancora considerata precedenti può essere un esercizio lungo e difficile, sanguinava: l’abbiamo portata di corsa
propensione a partorire in casa. dalla maggior parte delle persone un evento naturale, con la storia che può cambiare versione più volte in sala operatoria e abbiamo trovato una
e la paura di dover tornare in sala operatoria spinge durante il ricovero. Le donne affette da malattie rottura dell’utero e il bambino morto.
La differenza tra le aree rurali e urbane non dipende alcune donne a celare informazioni o addirittura a non croniche spesso non hanno referti medici e ignorano Non è stato possibile riparare l’utero, e
soltanto dal livello d’istruzione e di consapevolezza: andare in ospedale per i parti successivi. Molte donne il nome delle medicine che assumono; non è raro che l’ho dovuto rimuovere. Appena si è rimessa
nelle aree remote raggiungere una struttura si presentano alle visite prenatali durante l’ultima sospendano di propria iniziativa le terapie quando completamente, ci ha detto che aveva avuto
medica può essere molto difficile a causa della fase della gravidanza: in questi casi, fare prevenzione rimangono incinte, per paura di potenziali danni per un parto cesareo durante una gravidanza
mancanza di mezzi di trasporto, dei costi e dei e diagnosi precoce di molte malattie è impossibile. il neonato. Datare la gravidanza è spesso difficile, precedente. Aveva cominciato a sentire forti
problemi di sicurezza. Nella maggior parte delle Ciononostante, la visita offre almeno un’occasione per se non impossibile: molte donne non ricordano il dolori e a perdere sangue, ma la suocera
strutture pubbliche, le pazienti devono pagare, e sedersi con la donna e farle domande sulla sua salute tempo dell’ultima mestruazione e fanno la prima per ore le aveva negato il permesso di
spesso attrezzature e personale non sono adeguati. e le gravidanze precedenti. visita prenatale troppo tardi. Gli esami più comuni andare in ospedale: la famiglia voleva che
Non solo: una precedente esperienza negativa in una Indipendentemente dal momento in cui una donna in Paesi con maggiori risorse non sono disponibili partorisse naturalmente, e avevano quindi
clinica o in un ospedale spesso scoraggia pazienti e decide di farsi visitare, alcune informazioni sono in Afghanistan ed è difficile stimare l’età del feto, o paura dell’ospedale. Nonostante tutto la
familiari dall’intraprendere, pur in caso di bisogno, un difficili da ottenere: spesso le donne non conoscono la riconoscere malformazioni o malattie congenite. Non paziente era contenta, poiché aveva capito
viaggio lungo e complicato, salvo farlo poi quando le propria età, specialmente quelle provenienti da zone è raro che una madre scopra di portare in grembo dei che avrebbe potuto morire.
condizioni della donna precipitano. rurali. gemelli in sala parto.
12 13
Essere madri in un campo profughi
“Queste malattie complicano l’allattamento
al seno. Masuma, per esempio, ha dovuto
interrompere l’allattamento al seno
per un’infezione. Okoba afferma che:
«l’alternativa di utilizzare il biberon nei
campi non è sicura a causa
delle condizioni igieniche».
Questa giovane afgana, che ha partorito da
undici mesi, ha la spalla ancora dolorante
non avendo dormito su un materasso da
quando è arrivata in Grecia. Infatti, cinque
giorni dopo il suo cesareo, è tornata alla
cruda realtà del campo dove riposare è
un lusso che molti hanno dimenticato.
L’ostetrica che lavora con gli sfollati
denuncia questa situazione: «avere un posto
per rilassarsi e sentirsi comodi dopo il parto
è vitale, ma nella maggior parte dei casi le
”
donne non hanno neanche questo».
© Epa kay Nietfeld
La guerra in Siria ha ucciso quasi 400.000 persone, È ormai noto, infatti, che il numero di donne e bambini sociale fondamentale per una neo mamma.
alcune sono riuscite a scappare nei paesi limitrofi e rifugiati sia di gran lunga maggiore di quello degli I vissuti di solitudine, la situazione precaria,
la maggior parte di queste sono state accolte nello uomini. Un dato che fa riflettere sul fatto che molte l’incertezza del futuro, i lutti che implicano una guerra
Za’atari Camp, in Giordania, dove operano numerose donne si ritrovano sole durante la gravidanza e il e la perdita dell’identità sono fattori di grande rischio
organizzazioni internazionali (6). Più di 10.000 puerperio, o ancora, siano costrette ad affrontare per la salute materno-infantile da ogni punto di vista
bambini sono nati all’interno di questo campo, in cui la nascita di un nuovo figlio avendo già a carico altri e non è difficile immaginare quali altre problematiche
le condizioni igienico-sanitarie possono dirsi precarie. figli, con conseguenti difficoltà nella gestione del possono innescarsi per le donne e i loro bambini.
È intuibile che la nascita di un bambino all’interno di quotidiano e del loro essere madri.
un campo profughi possa essere un indice di speranza È innegabile, inoltre, che chi fugge dalla guerra
in una situazione molto critica ma si deve anche e dai conflitti, è costretto la lasciare familiari
considerare la portata di sofferenza che spesso le e tutta la comunità perdendo in qusto modo
madri devono sostenere. anche una gran parte del sostegno sostegno
14 15
LA VIOLENZA SESSUALE NEI CONFLITTI ARMATI Le violenze sulle donne, nei campi di
E NELLE MIGRAZIONI concentramento libici sono difficili di
raccontare, come mi spiega un’altra
giovane, che chiamerò Kibra, proveniente
dall’ Eritrea, mentre raccolgo la sua storia.
La violenza sessuale, definizione che include non solo Nonostante ciò possa avvenire nel corso di tutta la rotta «Avevo una gamba rotta, avevo la febbre
lo stupro, ma più in generale qualsiasi atto sessuale migratoria, la maggior parte dei casi è riconducibile a causa della frattura e delle ferite, ma
o tentativo di ottenere un atto sessuale senza il ai conflitti presenti nelle nazioni di origine. Le crisi mi violentavano lo stesso. Anche nelle
consenso della vittima o perpetrato nei confronti umanitarie che scatenano rendono difficile stimare la condizioni precarie in cui mi trovavo,
di chi non può accettare o rifiutare tale atto, è prevalenza di questa forma di violenza, non essendoci ferita e sporca, dopo mesi senza potermi
considerata una delle forme di violenza più comuni adeguate risorse sanitarie e possibilità di farla lavare. Ci stupravano davanti ai nostri
nei confronti dei rifugiati. Le principali vittime di emergere in tali contesti. Sono inoltre situazioni che figli piccoli e loro non potevano neanche
tali violenze sono le donne, anche se non dobbiamo portano con sé un forte stigma sociale nei confronti piangere l’orrore di cui erano vittime.
dimenticare che anche i bambini, gli adolescenti e gli della donna da parte della famiglia e della comunità, Ci terrorizzavano sempre e ci dicevano
uomini stessi sono coinvolti. per non parlare delle minacce che subiscono o della che se non riuscissimo a far smettere
eventualità che loro stesse vengano additate come di piangere i bambini loro li avrebbero
Tra i vari studi lo stupro è sicuramente la forma di colpevoli. Tenendo conto di questi limiti una recente ammazzati». In tutti i racconti delle
violenza maggiormente riportata, ma non bisogna review stima una prevalenza del 21.4%, anche se profughe, in particolare quelle che sono
tralasciare le altre: gli abusi da parte del coniuge, gli molti studi riportano cifre più alte, in particolare passate dalla Libia, la violenza sessuale
abusi sui minori, la prostituzione forzata, mutilazioni se riguardanti l’ambito africano. Chi sono i soggetti su donne e bambini è la solita costante.
genitali e il matrimonio forzato (1). che esercitano queste violenze? Sono soprattutto le Mai un briciolo di pietà. Mai un ricordo
persone più vicine, i coniugi, i partner. di umana compassione. «I carcerieri ci
Durante i conflitti queste azioni vengono esercitate picchiavano con una tale brutalità, a volte
come una forma di controllo e di repressione, come fino a quando non avevano più la forza di
vera e propria tattica di guerra. A causa dell’insicurezza economica, dei contrasti farlo. Dentro la prigione non potevamo
sociali e della rivendicazione di diritti che si possono parlare, a volte neanche muovere le
Questo è stato ampiamente documentato in molte riscontrare nel corso di guerre e conflitti armati, la labbra senza pronunciare parole. Di giorno
situazioni diverse e in contesti diversi: nel genocidio violenza sessuale viene utilizzata dagli uomini come ci picchiavano e di notte venivano a
ruandese, nella guerra civile in Sierra Leone, nella forma di controllo sociale, di mantenimento dei violentarci. Non eravamo più persone. Non
repubblica Democratica del Congo, ma anche in rapporti di forza nei confronti della donna. Tuttavia eravamo niente ai loro occhi. Ci davano
Palestina, nella guerra in Iraq e nella guerra civile ciò avviene anche in luoghi dove le vittime dovrebbero scariche elettriche»
siriana, solo per citarne alcune (2). essere considerate al sicuro e protette, infatti (Cristiana, 29 Agosto 2018)
spesso i violentatori sono rappresentati da coloro
che dovrebbero garantire la sicurezza dei migranti:
polizia, guardie e soldati (3).
© Francesco Pistilli
16 17
Infine, non vanno tralasciate le conseguenze:
gravidanze non volute, malattie sessualmente
trasmissibili (HIV), aborti in condizioni igieniche e
Capita spesso che le donne vengano stuprate prima o
durante il viaggio migratorio. La gravidanza a seguito
di questi episodi è una conseguenza molto dolorosa,
Accade molto spesso, infatti, che queste donne
nascondano le loro gravidanze e come si può
intuire non abbiano l’opportunità di essere
“ Mi racconta Enana Damlash, una rifugiata
etiope in Italia, che la sera prima che la
imbarcassero su un gommone malandato
a Tripoli (era stata incarcerata in Libia con
sanitarie precarie, malattie mentali. Tali condizioni oltre agli altri traumi che la violenza sessuale implica, seguite adeguatamente dagli operatori sanitari.
la figlia neonata per tre lunghi anni), i libici
non solo mettono a repentaglio la vita delle vittime, e molto spesso questa viene vissuta con vergogna. Le conseguenze iatrogene sono molteplici,
erano entrati nel magazzino dove i prigionieri
ma rappresentano anche un fardello che pesa per dall’abbandono dei figli al rischio di mettere a
erano stati stipati come animali e avevano
anni su di loro. Le adolescenti in contesti umanitari Esemplificativo è il caso delle profughe Rohingya, repentaglio la vita dei nuovi nati e delle donne
deciso di portare via con loro una bambina
sperimentano una maggiore esposizione al matrimonio minoranza birmana di credo musumano, scappate stesse, a causa della mancanza di cure idonee.
di sei anni, strappandola alla madre che
precoce e forzato, allo stupro e alla gravidanza, dal paese durante un’operazione di pulizia etnica,
implorava pietà supplicando loro che non
nonché ad un aumento di rischi associati ai ruoli di prima stuprate da membri dell’esercito birmano.
gliela portassero via.
genere negli ambienti familiari. Le ragazze nei campi
Per tutta la notte la piccola era stata
profughi sono anche vulnerabili allo sfruttamento Questi fatti vengono denunciati nel 2018 dagli
violentata dai carcerieri e quando è stata
sessuale e alla tratta. Infatti, in alcuni campi, sono operatori umanitari di Save The Children che operano
restituita alla madre era ormai irriconoscibile:
stati rilevati tassi di infezione vaginali nelle donne nel campo profughi di Cox’s Bazar nello stato del
«Aveva gli occhi bianchi, senza colore, era
paragonabili a quelli di prostitute (4). Bangladesh (5).
priva di coscienza, piena di lividi, ferita e
sanguinante».
Racconta allora la giovane che lei e le altre
prigioniere avevano ripulito il corpo della
piccola con i propri vestiti e, strappandosi un
pezzo di stoffa ciascuna, l’avevano rivestita.
«La bambina sembrava morta, ma respirava
piano. Sua madre era ormai completamente
impazzita e dalla disperazione si graffiava
il proprio volto e il corpo, piangeva e si
strappava i capelli. Provavamo tanta pietà per
lei, che era riuscita quasi fino alla fine di quell’
inferno a proteggere la bimba dalle violenze
sessuali in Libia, subendole lei al suo posto.
Durante il viaggio la madre della piccola si è
lasciata cadere in mare ed è scomparsa tra
le onde. La bambina l’avevamo adagiata sul
gommone. Abbiamo custodito noi il suo corpo
esanime per tutto il viaggio e quando siamo
stati salvati in mare da una nave italiana,
dopo tre giorni alla deriva, ci hanno portato a
Lampedusa e lei è stata soccorsa per prima.
Ci hanno soltanto detto che era ancora viva e
ho pianto di gioia. Non so dove hanno portata
la bimba, ma sono sicura che qualcuno si sarà
preso cura di lei».
18 © Francesco Pistilli 19Fuga dalle violenze (Fonte: Ismu, L’albero della vita / elaborazione grafica: Internazionale)
Gli abusi denunciati dalle donne migranti, in percentuale
Italia Francia Regno Unito Svezia
20
77
MUTILAZIONI GENITALI 39
27
Secondo un’indagine effettuata dalle fondazioni L’UNHCR accoglie favorevolmente le misure varate
24
L’albero della vita e Iniziative e studi sulla multietnicità dal governo che puntano a ridurre il rischio di violenza 75
(ISMU) nei centri di accoglienza in Italia, Francia, sessuale e di genere. Ciononostante, è necessario MATRIMONI FORZATI 36
46
Regno Unito, Svezia e Romania, è molto alta la intraprendere ulteriori azioni di vitale importanza.
percentuale di violenze multiple subite dalle donne Tra queste: 37
migranti (6). Il rapporto mette in luce che quasi ABUSI VERBALI
53
70
tutte le donne intervistate hanno subìto violenze • un’adeguata distribuzione degli alloggi per far sì 71
sia nel paese di origine sia durante il viaggio: abusi che le donne non siano costrette a condividere
fisici e psicologici sono riferiti dalla maggior parte l’alloggio con uomini sconosciuti; 38
49
delle donne, abusi sessuali e stupri da più del 50%. • assicurare la separazione di genere, la sicurezza TORTURE 27
Molte donne sono vittime di violenza anche una volta e l’illuminazione delle zone dedicate ai servizi 15
arrivate in europa, ma quasi mai denunciano gli abusi igienici;
51
per vergogna e per mancanza di fiducia nelle autorità. • migliorare le condizioni e i servizi, incluso il 78
ABUSI PSICOLOGICI
Significativo è oggi il caso delle nigeriane, che da supporto medico e psicosociale, e la mediazione 73
73
anni sono la comunità più ampia di richiedenti asilo culturale:
in Italia. Nel 2016 sono state 7670 le richieste • aumentare la presenza delle pattuglie di polizia e 56
d’asilo di nigeriane nel nostro Paese (2005 quelle la presenza di poliziotte: ABUSI SESSUALI
85
61
delle eritree). Secondo le stime dell’Oim, circa l’80% • aumentare l’illuminazione nelle aree pubbliche 67
delle donne nigeriane arrivate in italia nel 2016, sono • ridurre il sovraffollamento, soprattutto attraverso
state verosimilmente vittime di trafficking per lo maggiori e più continui trasferimenti verso la 57
78
sfruttamento sessuale nel nostro paese o in altri paesi terraferma: ABUSI FISICI 68
94
europei, di violenze e stupri nei campi di raccolta in • designare ulteriori persone dedicate alla
Libia e durante l’attraversamento del mediterraneo. risoluzione del problema della violenza sessuale
L’Europa e l’Italia potrebbero rappresentare un porto e di genere;
sicuro. Potrebbero. (7) • Migliorare le attività di sensibilizzazione. Negli ultimi anni sono nati diversi progetti di UNHCR e capacità degli operatori con l’obiettivo di identificare
di Oim Protect con l’obiettivo di prevenire la violenza e affrontare più efficacemente i bisogni delle vittime
sessuale e di genere contro i migranti, potenziando le e delle potenziali vittime di SGBV e rafforzando ed
attività di supporto delle vittime (8). informando le comunità di rifugiati e migranti e
richiedenti asilo sulla SGBV e la sua prevenzione
Questi progetti mirano a rafforzare il coordinamento attraverso campagne di sensibilizzazione (9).
degli esistenti servizi nazionali e regionali di
supporto alle vittime di violenza sessuale e di
genere (SGBV) per renderli accessibili ai rifugiati,
ai migranti e ai richiedenti asilo; sviluppando la
20 21LA SALUTE MENTALE DEI MIGRANTI
Introduzione
L’esperienza della migrazione può essere altamente relativi alla salute mentale non vengono offerti gli
stressante e inevitabilmente legata al processo di appositi servizi. Questo accade per varie ragioni. In
lasciare la propria casa e adattarsi ad un contesto primo luogo, i disturbi mentali sono per natura meno
spesso profondamente differente da quello a cui si è evidenti rispetto ai problemi di salute fisica e dunque
abituati. Inoltre, i migranti attraversano varie fasi del vengono spesso ignorati o messi in secondo piano
percorso migratorio e dunque sono influenzati da una rispetto a necessità più immediate quali l’accesso
serie di eventi che avvengono prima della partenza, all’acqua, al cibo, ad un riparo e alla sanità. Altri
durante il viaggio e il transito, e infine dopo l’arrivo. Di impedimenti relativi all’appropriata provvisione di
conseguenza, i disturbi mentali sono spesso comuni supporto alla salute mentale includono la scarsità e
tra rifugiati e migranti nonostante la loro prevalenza la distribuzione ineguale di servizi, la difficoltà nel
sia molto variabile tra studi differenti e gruppi di coordinamento di sforzi nazionali e internazionali,
popolazione. Secondo l’Organizzazione Mondiale per barriere nell’accesso all’assistenza nonostante questa
la Sanità (OMS), una maggiore prevalenza di disturbi sia disponibile e infine il persistente stigma associato
mentali nei rifugiati di lunga durata è associata alla con l’essere sia un rifugiato e che psicologicamente
mancanza di integrazione sociale e in particolare disturbato. Vista dunque la gravità del problema e
alla disoccupazione. Sebbene la prevalenza di disturbi l’inappropriata risposta della comunità internazionale,
mentali sia un fattore importante da considerare, questo documento si pone il duplice obbiettivo di
il numero totale di rifugiati e migranti in un paese esaminare quali sono i trami maggiormente sviluppati
è ugualmente critico. Difatti, laddove il numero nei migranti e quali servizi sono presenti per la loro
totale è molto alto, vi sono elevate probabilità che assistenza.
si manifestino molti casi di disturbi mentali. È anche
questo numero assoluto che pone sfide ai sistemi
sanitari, in quanto i diversi paesi possono essere
più o meno in grado di adattarsi a seconda della
loro capacità di base. Infatti, purtroppo, si stima
che alla maggior parte dei migranti con problemi
22 © Francesco Pistilli
23Traumi sviluppati nei migranti adulti e bambini
La quasi totalità della classe migrante in seguito le norme nazionali e internazionali. Vivono nel timore
all’ abbandono della propria terra per fuggire da di non essere riconosciuti, di essere rimpatriati, di non
situazioni di guerre, conflitti e catastrofi subisce un ottenere l’asilo politico; con la paura di non riuscire a
processo traumatico, che va ad inserirsi poi in tutte le integrarsi nel paese che li accoglie per le difficoltà
condizioni di maggiore vulnerabilità dell’individuo. Il linguistiche, per il colore della pelle; vivono all’interno
termine “vulnerabile” deriva dalla parola latina vulnus di centri di accoglienza costretti a condividere i propri
che letteralmente significa: ferita o lesione. Essa può spazi con altri stranieri con le loro stesse difficoltà
essere fisica, psicologica e per estensione anche di ma spesso con abitudini diverse.
un diritto. L’essere vulnerabile non rappresenta uno Si affronta il tema della perdita che non riguarda
stato ma la possibilità di essere potenzialmente ferito solo gli aspetti sopra menzionati, ma è una perdita
e non chi lo è. più profonda, di una parte di sé. Dal punto di vista
psicopatologico essi rispondono, pertanto, ai criteri
I rifugiati politici, i richiedenti protezione diagnostici del Disturbo Post-Traumatico da Stress
internazionale rappresentano quella classe di (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD).
migranti che “necessariamente” devono lasciare la
loro patria e i loro affetti con il timore di non potervi La migrazione di per sé è un evento complesso che
più far ritorno; sono coloro che non hanno alternative può essere vissuto in maniera traumatica. Tuttavia,
di scelta o meglio l’alternativa li condurrebbe a in psicotraumatologia quando si parla di traumi, o
torture, a gravi sofferenze e il più delle volte a morte meglio di eventi potenzialmente traumatici, è d’uso
sicura. Nella condizione di rifugiato è implicita la riferirsi a quegli eventi che la persona subisce
nozione dell’essere vulnerabile: “il senso di non direttamente o di cui è testimone, o di cui viene a
appartenenza, in cui la persona si trova, lo espone a conoscenza se riguarda persone della sua stretta
un rischio di disagio psicologico legato alla difficoltà cerchia, caratterizzati da «morte reale o minaccia
di riconoscersi e di essere riconosciuto”. Gran parte di morte, grave lesione, oppure violenza sessuale».
del loro malessere e disagio nasce dalla difficoltà ad In questi casi la migrazione può costituire un evento
adattarsi ai nuovi luoghi e alle nuove situazioni e molto ritraumatizzante. Maggiore è il numero di traumi
spesso la maggior parte di loro evidenzia un’alta subiti, maggiore è il rischio relativo di sviluppare un
vulnerabilità nel funzionamento psichico proprio a PTSD.
causa di questi cambiamenti aggravati da tutto quello
che è il percorso che sono tenuti a compiere attraverso
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25La natura di tali traumi, legata alla ferocia e alla dalle stesse sulla salute mentale degli immigrati (e di
volontarietà delle azioni di violenza, provoca effetti conseguenza sulle possibilità di integrazione sociale
più gravi e rende le vittime più vulnerabili. Questo e sui comportamenti a rischio), è da sottolineare
ci introduce al concetto di traumatizzazione l’importanza di incidere subito sulle politiche di
secondaria, con il quale si intende la riattivazione accoglienza, per diminuire i fattori di rischio e la
dell’esperienza traumatica attraverso nuovi eventi. possibile traumatizzazione secondaria. Il quadro
In effetti, questo è un dato ricorrente nell’esperienza clinico che la psichiatria identifica come specifico
degli immigrati traumatizzati: essi non solo hanno delle vittime esposte a un trauma è, come abbiamo
dovuto subire esperienze traumatiche gravi prima visto, il Disturbo da Stress Post-Traumatico.
della partenza e/o durante il viaggio, ma dopo l’arrivo
in Europa la loro condizione di vulnerabilità li espone a Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei
ulteriori ritraumatizzazioni, sia per la non sufficiente disturbi mentali DSM-5 la reazione psicotraumatica
tutela di alcune parti del sistema di accoglienza, è caratterizzata da un certo numero dei seguenti
sia per le situazioni traumatiche legate alle nuove sintomi:
barriere interne, sia perché una parte delle persone
esce dal circuito dell’accoglienza. • Ricordi dolorosi, intrusivi, involontari e ricorrenti
dell’evento traumatico. La persona può apparire a
Questi eventi, oltre ad avere un possibile effetto volte come assorta, mentre al suo interno vi è una
psicotraumatico intrinseco per la loro gravità spesso lotta tra pensieri e ricordi disturbanti e lo sforzo
sono patogeni perché riattivano il vissuto traumatico attivo e spesso inefficace di respingerli.
originario al quale vengono associati (ad esempio • Alterazione della coscienza, con vere e proprie
la riattivazione traumatica del torturato che ha un reazioni dissociative (come i flashback) in cui
iperarousal – ovvero l’iperattivazione del sistema l’individuo sente o agisce come se l’evento
nervoso simpatico e di conseguenza di tutta una traumatico si stesse ripetendo. Dal punto di vista
serie di ormoni dello stress – quando deve andare in di chi osserva, in casi di questo tipo si vede la
questura, perché i poliziotti in uniforme gli ricordano persona che si blocca, come se non fosse più in
i perpetratori del trauma). contatto con l’ambiente circostante, occupato
da immagini o suoni, vividi o sfumati, in cui il
A queste esperienze potenzialmente ritraumatizzanti, vissuto traumatico si ripropone in tutta la sua
si associano poi altre difficoltà vitali post-migratorie drammaticità e con il corrispondente vissuto
(noia, discriminazione, scarso accesso ai servizi, affettivo.
pratiche burocratiche, preoccupazioni per la propria • Incapacità di ricordare aspetti importanti
vita e per quella dei familiari, paura dell’espulsione, dell’evento traumatico (fenomeno che rientra
povertà) che nell’insieme vanno a completare il quadro anch’esso nelle alterazioni dissociative dello
delle PMLD (Post- Migration Living Difficulties). stato di coscienza, in questo caso per un’amnesia
Vista la loro alta frequenza e l’impatto esercitato dissociativa).
© Francesco Pistilli
26 27• Sofferenza fisica e/o psicologica dinanzi a del tutto pericoloso», «Il mio sistema nervoso è
stimoli che simbolizzano o richiamano l’evento rovinato per sempre»). A volte questi pensieri
traumatico o un suo aspetto. È spesso fonte di distorti riguardano le cause e le conseguenze
ritraumatizzazioni secondarie. Ciò fa sì che la dell’evento traumatico e conducono la persona
persona cerchi di sottrarsi a questa sofferenza a incolpare se stesso o gli altri (ad esempio i
sforzandosi di evitare quegli elementi esterni pazienti possono sentirsi in colpa di essere gli
(persone, posti, conversazioni, attività, oggetti, unici sopravvissuti, oppure per essere stati la
situazioni) che possano rievocare e attivare causa, magari con il proprio impegno politico,
ricordi, pensieri o sentimenti associati all’evento delle sofferenze occorse ai propri familiari).
traumatico. Ad esempio, per una persona torturata • Stati emotivi persistentemente negativi (per
dai militari in centri di detenzione uno stimolo esempio: orrore, rabbia, colpa, vergogna); marcata
scatenante può essere il trovarsi di fronte a forze diminuzione nell’interesse o nel piacere di fare le
dell’ordine o a personale in divisa, in situazioni cose; sentimenti di distacco o di estraneità nei
in cui la persona deve rispondere a domande o confronti degli altri; persistente incapacità a
© Francesco Pistilli
a un interrogatorio, il che la riporta a rivivere sperimentare emozioni positive.
esperienze del passato. Ciò comporta a volte • Iperarousal, che fa parte di una reazione normale
difficoltà impreviste nel normale espletamento di ed evolutivamente sana in situazioni di pericolo intrusivi disturbano i processi cognitivi. di sintomi di tipo somatico, cognitivo, affettivo,
pratiche necessarie per un richiedente protezione: reale, e che diventa patologica nel momento in cui Non bisogna però ritenere che il PTSD esaurisca la comportamentale e relazionale. In questo caso si
persone che non riescono ad andare nella stazione il sistema continua ad essere attivato nonostante psicotraumatologia clinica. Esistono infatti altre osservano disturbi somatoformi particolarmente
di polizia per avviare la pratica; altre che si la situazione di pericolo non sia più presente. modalità con cui la sofferenza si può manifestare, intensi, fenomeni dissociativi marcati, reazioni
bloccano durante l’audizione in commissione In un più generale quadro di iperattivazione si con sintomatologie parziali, non tali cioè da depressive intense e prolungate, sfiducia e
perché si sentono sotto interrogatorio. inscrivono vari sintomi post-traumatici come il configurare l’intero quadro clinico del PTSD, o con sospettosità nelle relazioni interpersonali e
• Disturbo del sonno, con difficoltà a iniziarlo o comportamento irritabile e gli scoppi d’ira, alcuni sintomi che possono apparire isolati, ad esempio scompaginamento dell’identità personale.
a mantenerlo, o quasi totale assenza di sonno, comportamenti a rischio o autodistruttivi, la atteggiamenti di ritiro sociale e isola-mento;
a causa di rimugino o pensieri intrusivi, senza continua ipervigilanza con eccessive risposte di crisi di paura e di ansia, o di aggressività e/o
riuscire a rilassarsi. Quando alla fine, stremati, allarme (le persone che ‘scattano’ improvvisamente autoaggressività; disturbi della concentrazione,
ci riescono, dopo poco arrivano incubi ricorrenti. a un banale rumore). Occorre notare che gli scoppi del pensiero o della memoria (che possono essere
Gli incubi post-traumatici sono caratteristici, d’ira apparentemente immotivati sono spesso una sospettati ad esempio in presenza di una difficoltà
perché il contenuto e/o l’affetto del sogno manifestazione che provoca allarme e che spesso ad apprendere la lingua della terra d’asilo);
sono direttamente legati all’evento traumatico. non viene riconosciuta come possibile espressione sindromi depressive che a volte culminano in
Alla fine, questi disturbi del sonno riducono le di una sofferenza post-traumatica. tentativi di suicidio; disturbi somatoformi, cioè
energie della persona, con importanti ricadute nel • Difficoltà di concentrazione: un sintomo molto sintomi fisici aspecifici e migranti dell’organismo;
funzionamento diurno. importante perché influenza in modo negativo atteggiamenti paranoidei. Il PTSD Complesso,
• Credenze o aspettative negative circa se stessi, il percorso di integrazione, dovuta sia alla invece, si osserva in particolare in presenza di
gli altri o il mondo (per es. «Io sono cattivo», «Non sonnolenza conseguente all’insonnia di cui violenza intenzionale e in condizioni di prolungata
mi posso fidare di nessuno», «Il mondo è un posto si diceva sopra, sia al fatto che i pensieri coercizione, ed è caratterizzato da una molteplicità
28 29L’aiuto e il supporto offerto ai migranti
Secondo l’Organizzazione Mondiale per la Sanità le Grazie ad un finanziamento dell’Agenzia Italiana per la
aree e i modelli di intervento per promuovere la salute Cooperazione allo Sviluppo (AICS), nell’ambito della
mentale e fornire una buona assistenza mentale ai strategia concordata con la Direzione Generale della
migranti dovrebbero includere l’integrazione sociale, Sanità del Governatorato di Dhuok (DGoH), AISPO,
la facilitazione all’accesso alle cure, favorire il con un team di esperti italiani coordinati dalla prof.
coinvolgimento con l’assistenza fornita e la cura dei ssa Giovanna Pelamatti dell’Università di Trieste, ha
pazienti con disturbi manifesti. implementato il progetto Mental Health for children
Dal 1998, Medici Senza Frontiere riconosce gli and adolescents con lo scopo di migliorare i servizi di
interventi di salute mentale come parte integrante supporto psicosociale per bambini e adolescenti fino
della risposta fornita in caso di emergenze. a poco tempo fa seguiti nel dipartimento di psichiatria © Zita Merenyi
per adulti. Sono stati presi in carico adolescenti
L’approccio utilizzato può variare in base ai sintomi e bambini con problemi psichiatrici, disabilità
e alla gravità dei disturbi riportati e può prevedere intellettive, problemi emozionali e di relazione sociale, strutture sanitarie pubbliche ai rifugiati siriani, agli Per quanto riguarda invece il contesto nazionale, a
sessioni individuali o di gruppo. L’approccio soprattutto in conseguenza dei traumi subiti. sfollati interni e alla comunità ospitante di Duhok. seguito dell’incremento degli sbarchi e all’evidenza
comunitario risulta particolarmente adatto in contesti di numeri significativi di persone traumatizzate
in cui il trauma è un’esperienza collettiva. Questo I minori sono stati principalmente testimoni di Grazie a 2 progetti finanziati dall’Agenzia italiana per psichicamente, il 24 aprile 2017 è stato pubblicato il
approccio aiuta a rafforzare le capacità di auto-aiuto violenza, di bombardamenti, di attacchi, e si la cooperazione allo sviluppo, per un importo totale di decreto del Ministero della Salute sulle “Linee guida
della comunità, spingendo gli individui a trovare sono trovati sradicati e proiettati in un contesto 1.000.000 di euro, in sinergia con un altro progetto per l’assistenza ai rifugiati vittime di torture, stupri o
dentro di sé le risorse necessarie e a sviluppare un sconosciuto dove hanno poi mostrato disturbi da sulla salute mentale finanziato dall’Organizzazione altre forme gravi di violenza” con i relativi schemi per
forte senso di solidarietà, nei modi culturalmente stress post-traumatico e disturbi dell’adattamento. Il Mondiale della Sanità, gli esperti AISPO hanno dato i vari interventi sanitari da compiere.
più consoni. Le attività vengono spesso affidate progetto ha contribuito su più fronti al miglioramento assistenza a oltre 3.000 bambini e adolescenti. Le attività finalizzate a favorire l’individuazione
a assistenti psicosociali locali opportunamente delle condizioni psicologiche dei minori: in primis in Secondo la professoressa Pelamatti i ragazzi devono precoce dovrebbero iniziare, compatibilmente con
formati e supervisionati da uno psicologo. Medici termini di formazione ha migliorato le competenze innanzitutto ricominciare a sentire il proprio corpo, i diversi contesti di arrivo, il prima possibile con
Senza Frontiere coadiuva poi le terapie psicosociali psicologiche dello staff, nella diagnosi e trattamento irrigidito da quanto hanno passato, facendo esercizi di il coinvolgimento degli operatori non sanitari (1°
con visite individuali e con consulenze psichiatriche dei bambini e adolescenti. I cooperanti hanno equilibrio su una tavola basculante per esempio. livello) e con un colloquio con il personale medico-
qualora se ne ravvisi la necessità. lavorato anche al miglioramento degli ambienti Per rieducarli alla socialità vengono messi accanto a psicologico della struttura ospitante (2° livello). Ogni
del Child and Adolescent Mental Health Centre per un compagno, schiena contro schiena, per recuperare persona individuata dal 2° livello come probabile
Un interessante caso studio di supporto psicosociale incoraggiare la socializzazione dei piccoli pazienti la sensazione del contatto, dell’esistenza dell’altro. vittima di tortura o violenza estrema, sarà segnalata
per migranti si può riscontrare nella provincia con bambini e adolescenti del quartiere e per lavorare Si fanno inoltre molti esercizi di respirazione per e indirizzata, per un’accurata valutazione clinico-
di Duhok nel Kurdistan Iracheno che si trova ad al raggiungimento di obiettivi psicomotori tramite il creare un contatto più profondo. Con i bambini si diagnostica e per una eventuale presa in carico, ai
affrontare una condizione di post emergenza bellica e gioco. Per gestire l’emergenza al campo di Bardarash lavora attraverso il corpo, importantissimo veicolo dei servizi del SSN (Servizio Sanitario Nazionale) con
una nuova emergenza riguardante i bisogni di bambini hanno attivato un presidio per supportare i bambini sintomi traumatici. Inoltre vi è un’artista curda che li competenze specialistiche (3° livello), o ad altre
e adolescenti rifugiati siriani accolti nel campo di profughi siriani traumatizzati dalla guerra. I servizi aiuta a raffigurare le emozioni con il disegno, con i strutture, da esso riconosciute, con esperienza nel
Bardarash. psicosociali sono forniti gratuitamente in tutte le suoni e con i gesti. campo delle patologie post-traumatiche.
30 31Schematicamente, la pratica clinica si articola Nella relazione clinica bisogna rispettare i tempi del
generalmente in tre fasi: paziente, non entrare subito nel racconto dei traumi
subiti se il paziente non lo desidera e se i tempi per
• Comprensione e superamento dei sintomi la certificazione lo consentono. Per quanto riguarda
maggiormente invalidanti: disturbi del sonno, l’offerta di assistenza, essa vede al momento i servizi
condotte di “evitamento”, sintomi somatici e psichiatrici in difficoltà, per ragioni organizzative
dissociativi. e clinico-operative. Un primo problema è che le
• Lavoro sulle memorie traumatiche: ricostruzione caratteristiche dell’utenza fanno sì che la necessità
dettagliata attraverso la libera narrazione degli di traduttori competenti si sia fatta particolarmente
eventi traumatici in ambiente protetto. Questa elevata e difficile da soddisfare, perché servono con
fase mette la vittima in condizione di elaborare grande frequenza mediatori in lingue africane poco
il vissuto e di integrarlo costruttivamente diffuse e conosciute. Inoltre, nel setting psichiatrico
nella propria identità. Può avere una funzione e psicologico il mediatore ha un ruolo chiave molto
preparatoria per l’audizione. particolare, per cui servono competenze che vanno al
• Ricostruzione dei legami: migliorare le capacità di là dell’abilità linguistica, per le quali i mediatori
relazionali e facilitare la possibilità di accedere devono ricevere adeguata formazione. Infine, in
a nuove esperienze interpersonali. Le prime due molte aziende sanitarie ancora mancano convenzioni
azioni generalmente avvengono nelle fasi iniziali, chiare che rendano la chiamata del mediatore un atto
entro il primo anno dall’arrivo nel paese di fluido, per cui a volte i clinici si sentono impotenti
accoglienza. di fronte alle barriere linguistico-culturali. Occorre
sottolineare che spesso la mancanza dei mediatori ha
Il processo terapeutico viene facilitato da tutte conseguenze gravi sulle modalità di assistenza, a parità
le operazioni che permettano di aumentare di patologia e gravità del caso, per cui è inevitabile
l’empowerment dei pazienti, ad es. corsi di lingua, che queste resistenze debbano essere superate. Un
informazioni sui diritti, sui servizi e su come secondo problema è che i servizi psichiatrici, già in
usufruirne. Bisogna considerare che parte integrante molte aree del Paese sotto pressione per la scarsità di
della stabilizzazione è un buon processo di accoglienza personale, oltre a essere sottodimensionati soffrono a volte della mancanza di competenze specifiche, sia
e orientamento ai servizi per la persona e per il per quanto riguarda la psicotraumatologia da violenza
riconoscimento giuridico della sua condizione. Ogni intenzionale sia per la capacità di intervenire in modo
processo terapeutico deve prevedere prima fase di culturalmente sensibile.
stabilizzazione rispetto ai sintomi più disturbanti con
l’ausilio di farmaci, qualora necessario, e di tecniche
di respirazione, di rilassamento, quando utili.
32 © Cecilia Fasciani
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