LE ERNIE DISCALI CERVICALI: DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO - Associazione ...

LE ERNIE DISCALI
           CERVICALI:
DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO
    Prof. Franco Benech
        Cattedra di Neurochirurgia
        Dipartimento di Oncologia
      Università degli Studi di Torino

 RESPONSABILE U.F. CHIRURGIA VERTEBRALE
     ISTITUTO CLINICO VALLE D’AOSTA
           GAM - Torino, 6 marzo 2018

PATOLOGIA DEGENERATIVA DEL RACHIDE CERVICALE

•   Incidenza annuale:                             15%   30%
    •   Uomini: 6/100.000
    •   Donne: 4/100.000

•   Ernia cervicale molle: età media: 45-54 anni   55%
                                                          C5-C6
•   Spondilo-disco-artrosi età media: 50-55 anni          C6-C7
                                                          Altri liv.

ERNIA DISCALE
                                                 Erniazione
                                                 nucleo polposo
Definizione

                                                 Protrusione
Fuoriuscita (erniazione) posteriore del nucleo
polposo attraverso una lacerazione del anulus
fibroso, con compressione di 1 o più radici      Ernia contenuta

nervose e/o del midollo

                                                 Ernia espulsa

ERNIA DISCALE
Cause

1.   Usura e degenerazione del disco
2.   Traumi cervicali con colpo di frusta

     Pressione

                   Osteofiti

                 Assottigliamento del disco

                  Osteofiti

DEFINIZIONE IN RAPPORTO ALLA POSIZIONE

 MEDIANA/PARAMEDIANA

         INTRAFORAMINALE

               EXTRAFORAMINALE

CLINICA
          Radicolopatia

                             Mielo-
                          radicolopatia

            Mielopatia

DIAGNOSI
• Esame clinico

• Indagini neuroradiologiche:
    • RX colonna cervicale
    • RM colonna cervicale  studio componente discale +
      radicolare + segnale midollare
    • TC colonna cervicale  ernia molle/calcifica

    Neurofisiologia:
    • EMG AASS – PESS/PEMM

QUALI TRATTAMENTI?
                            - farmacologico
           - CONSERVATIVO
                            - fisioterapico

           - CHIRURGICO

TRATTAMENTO CONSERVATIVO
• Fisioterapia:                      • Farmacologico:
Ripristino della lordosi cervicale   cortisonici, - FANS - miorilassanti
Rinforzo muscolatura dorsale
Igiene posturale
Controllo ponderale

INDICAZIONI
                                  AL TRATTAMENTO
                                    CHIRURGICO
         Dolore

                           •   Dolore persistente

  Segni         Deficit    •   Deficit motori radicolari
piramidali    radicolari

                           •   Sofferenza delle vie lunghe

INTERVENTO CHIRURGICO

Discectomia   Disco artificiale

INTERVENTO CHIRURGICO
Approccio mini-invasivo anteriore (Cloward)
Discectomia per via anteriore ed artrodesi intersomatica mediante cage
(gabbietta in materiale biocompatibile) in titanio

         Discectomia                          Disco artificiale

                        Risoluzione conflitto
                                 +
                      Preservazione struttura e
                     movimento rachide cervicale

TECNICA CHIRURGICA
-   Incisione 4-5 cm collo a sinistra
-   Attraverso via anatomica (trachea+ esofago da un lato, carotide
    da altro) si raggiungono corpi vertebrali
-   Asportazione disco e incisione leg. long post.
-   Si crea spazio per introdurre cage

POST-OPERATORIO

- Dimissione in I giornata post-op
- Collare Schanz/Philadelphia
- Rimozione steri-strip in 7° giornata
- Controllo RX in 1° giornata
- Riabilitazione

INTERVENTO CHIRURGICO
         PROCEDURE MINI-INVASIVE
            STABILIZZAZIONE POSTERIORE
                      D-TRAX
     GOAL

• Stabilità
• Fusione
• Decompressione

INTERVENTO CHIRURGICO
  PROCEDURE MINI-INVASIVE
    STABILIZZAZIONE POSTERIORE
              D-TRAX
                 VANTAGGI
                 • Rapido recupero
                 • Riduzione di:
                    • ospedalizzazione
                    • perdite ematiche
                    • tempi operatori

                 • Buon risultato cosmetico

INTERVENTO CHIRURGICO
             PROCEDURE MINI-INVASIVE
STABILIZZAZIONE POSTERIORE (SISTEMA D-TRAX)

INDICAZIONI

• Radicolopatia da stenosi foraminale
• Chirurgia di revisione
   • Pseudoartosi dopo cage anteriore
   • Sindrome giunzionale
• Fusione circonferenziale
• Laminectomia e fusione

CONCLUSIONI

1. Indicazione terapeutica corretta

1. Attenzione all’igiene posturale

1. Rispetto dell’anatomia della colonna

1. Tempistica intervento mirata