La valutazione d impatto sanitario dell incidentalità stradale: l integrazione delle informazioni e gli indicatori di gravità - ISS
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Roma, 12 Maggio 2016
Workshop MOBILITA' SOSTENIBILE - GLI EFFETTI DEL TRAFFIC CALMING
La valutazione d impatto sanitario
dell incidentalità stradale: l integrazione
delle informazioni e gli indicatori di gravità
Carlo Mamo, Marco Dalmasso
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3, Grugliasco (TO)
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Obiettivi conoscitivi Come stimare l impatto sulla salute dell incidentalità? Gli indicatori di mortalità e morbilità sono affidabili? Quali indicatori di gravità utilizzare? Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Cosa intendiamo per incidente stradale?
ISTAT: Incidente stradale
evento in cui è coinvolto almeno un veicolo in
circolazione sulla rete stradale, che comporti
lesioni a persone (morti entro 30° giorno e/o feriti)
European Commission: Road injury accident
World Health Organization: Road traffic injury
Cochrane Reviews: Traffic related injury
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Cosa misuriamo? DPSEEA model
Driving forces:
Economic status of the country
Physical geography of the country
Pressure The DPSEEA model
Distribution for road
of the population accidents
and urbanization
Cultural and social norms creating the Distribution of wealth
willingness to have a car, and to drive
Driving
State forces
Degree of urbanization Pressure
Location of homes, schools, work
Age and quality of the vehicle fleet
Extension and quality of road net
Climate State
Actions
Exposure
Exposures
time of exposure to the road
distance travelled event
Risk Effect Actions
factors preventive measures, policies and
lows aimed to reduce the health
Risk factors consequences of road accidents
Individual (behavioural)
environmental factors
www.euro.who.int/EHindicators
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Driving Pressure State Exposure event Effect Action
Force
Tasso di rinnovo Tempo speso per Tasso di
Tassi di
del parco strada per incidenti
mortalità
macchine tipologia di utente per tipo di
utente
Milioni di km
Anni di vita
percorsi/persona
persi
Incidenza feriti
(tassi
ospedalizzazione)
Risk factors
Primary Secondary
% d uso dei sistemi di
sicurezza (cinture,
casco, seggiolini)
Primary and secondary
% di macchine che superano I limiti di velocità
Mortalità attribuibile a guida in stato di ebbrezza
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Dataset per studio impatto sanitario incidenti • Schede Istat-ACI incidenti stradali: 1991-2013 • Schede di morte Istat: 1970-2003, 2006-2012 • ICD-IX: E810-E819; ICD-X (dal 2003): V01-V89 • Archivio Schede Dimissione Ospedaliera: 1996-2014 • trauma =3 • Archivio prestazioni di Pronto Soccorso: 2002-2013 • macropat (dal 2011 problema principale )=trauma • luogo_erog = strada • Archivio interventi di primo soccorso 118/EMUR: 2002-2013 • patolvalut =trauma • luogovalut =strada • (dal 2012) dinamica riscontrata : 06-010= incidenti stradali Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Il monitoraggio nazionale da schede Istat-ACI
•Da numerosi
anni è attiva la
rilevazione
dell incidentalità
stradale
coordinata da
Istat / ACI.
• I relativi
indicatori sono
diffusi attraverso
numerosi canali
e strumenti
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Esperienze di organizzazione regionale del monitoraggio
• Numerose regioni si
affiancano a questa
rilevazione, talvolta
aumentando le
informazioni raccolte e
permettendo restituzioni
più tempestive e
approfondimenti territoriali
specifici
• Fra queste, in Regione
Piemonte, è attivo il
CMRSS - Centro di
Monitoraggio Regionale
della Sicurezza Stradale
(TWIST)
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Obiettivi di prevenzione sanitaria relativi all incidentalità Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Il monitoraggio dell incidentalità nella prevenzione sanitaria
Le linee di azione comprese nei Piani Nazionali, Regionali e Locali di
Prevenzione riguardano:
• la documentazione, il monitoraggio e la valutazione di efficacia
• lo sviluppo di progetti mirati di formazione/educazione
Le attività di monitoraggio prevedono l utilizzo di un sistema di
sorveglianza integrato che utilizza il patrimonio informativo sanitario
(accessi al PS, interventi del 118, ricoveri ospedalieri, mortalità, infortuni)
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Indicatori centrali richiesti dal PNP
Ridurre il numero Tasso di decessi per incidente stradale Rapporto tra il numero dei morti in incidente Rilevazione
di decessi per stradale e la popolazione residente (tasso per ACI/ Istat
incidente 1.000.000 di abitanti). Si considera decesso
stradale da incidente stradale un decesso che
avviene entro 30 gironi dall incidente
Ridurre il numero Tasso di ricoveri per incidente stradale Percentuale ricoveri per incidente stradale sul SDO
di ricoveri per totale dei ricoveri per traumatismi ed
incidente avvelenamenti
stradale
Aumentare i Proporzione di soggetti che utilizzano Prevalenza di persone di età 18-69 anni che Sistema di
soggetti con dispositivi di sicurezza per adulti e bambini viaggiano in auto (in città e fuori), e che, alla sorveglianza
comportamenti domanda sull uso delle cinture di sicurezza
PASSI
corretti alla guida quando stanno sui sedili posteriori, rispondono:
sempre
Prevalenza di persone di età 18-69 anni che Sistema di
negli ultimi 12 mesi sono salite su una sorveglianza
motocicletta/scooter/motorino, come
PASSI
guidatore o passeggero e che, alla domanda
sull uso del casco quando vanno in
motocicletta/scooter/motorino, sia in città sia
fuori, rispondono sempre
Guida sotto effetto dell'alcol (Percentuale Prevalenza di persone 18-69 anni non astemie Sistema di
di persone 18-69 anni non astemie che che dichiarano di aver guidato un auto o una sorveglianza
dichiarano di aver guidato un auto o una moto, negli ultimi 30 giorni, entro un ora
PASSI
moto, negli ultimi 30 giorni, entro un ora dall aver bevuto 2 o più unità di bevande
dall aver bevuto 2 o più unità di bevande alcoliche
alcoliche)
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Il principale indicatore: il tasso di mortalità
Mortalità (*10.000)
Tasso da incidenti
mortalità accidenti stradali
mezzi trasporto 2008-2012
M+F
2.5
2
Piemonte
1.5 Italia
1
0.5
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Ma misuriamo correttamente la mortalità?
Incidenti stradali in Italia 2006-2012 (fonte Istat-Aci)
Anno Incidenti Morti Feriti
2006 238.124 5669 332.955
2008 218.963 4731 310.739
2010 211.404 4090 302.735
2012 186.726 3653 264.716
4154
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Come evolve la mortalità da incidenti stradali?
Piemonte 2006-2007 vs. 2011-2012
30
25
20
%
decessi
15
10
5
0
=76
anni
Maschi
2006-‐2007 Maschi
2011-‐2012
Femmine
2006-‐2007 Femmine
2011-‐2012
•La composizione per classi di età si modifica
•Diminuisce la quota di giovani, aumenta quella degli adulti e degli anziani
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Infortuni sul lavoro da incidenti stradali
Piemonte 2009-2013
100
80
%
infortuni
sul
lavoro
75% Femmine
60
46% Maschi
40
20
0
2009 2010 2011 2012 2013
• Oltre il 50% degli infortuni sul lavoro mortali sono incidenti stradali
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Indicatori di morbilità: trend accessi Pronto Soccorso
Luogo = Strada Piemonte 2009-2013
Patologia = Trauma
120 3.5
%
gravi
stradali
su
gravi
t otali
100 3.0
Tassi/100mila
abitanti
2.5
80
2.0
60
1.5
40
1.0
20 0.5
0 0.0
2009 2010 2011 2012 2013
tassi
gravi
s tradali %
gravi
s tradali
s u
gravi
totali
• Nel corso degli anni gli indicatori registrano una diminuzione del
numero assoluto di accessi ai servizi sanitari
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Indicatori di morbilità: trend ricoveri ospedalieri
Piemonte 2009-2013
80 0,7
70
%
stradali
su
t otale
ricoveri
Tassi/100mila
abitanti 0,6
60
0,5
50
0,4
40
0,3
30
0,2
20
10 0,1
0 0
2009 2010 2011 2012 2013
tassi
s tradali %
s tradali
s u
totale
r icoveri
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Durate e costi come indicatori di gravità
Piemonte 2009-2013
16 €
7.000
14 €
6.000
Degenza
m edia
(giorni)
12
€
5.000
Costo
m edio
10
€
4.000
8
€
3.000
6
€
2.000
4
2 €
1.000
0 €
0
2009 2010 2011 2012 2013
Durata
r icoveri Durata
r icoveri
da
i nc.
s tradali
Costo
r icoveri Costo
r icoveri
da
i nc.
s tradali
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Cosa serve? La ricostruzione del percorso assistenziale
• con riferimento al Piemonte, risulta di buona qualità il collegamento
fra le informazioni relative all accesso al PS e al ricovero ospedaliero
• ancora insoddisfacente risulta l integrazione con le fasi iniziali
(caratteristiche dell incidente, interventi del sistema 118) e conclusive
(riabilitazione, assistenza domiciliare).
•per PSN - Programma
Statistico Nazionale
(Istat): presentato da
ufficio Statistico regione
Piemonte, progetto
Data linkage dei
record degli infortunati
negli incidenti stradali
regionali con i dati del
sistema informativo
sanitario regionale
•Partecipazione di
Lombardia, Emilia
Romagna, Toscana e
Liguria, Piemonte
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Cosa serve? Indici di gravità del trauma
•Il secondo obiettivo del progetto PSN: adozione di un sistema condiviso di
valutazione della gravità dei feriti con attenzione all adozione della scala
MAIS (Maximum Abbreviated Injury Scale)
•la definizione di serious injury attualmente non è standardizzata nei
diversi paesi dell Unione Europea
Dalla
classificazione
delle cause di
ricovero alla
stima della
gravità
MAIS 3+:
1 = minor
definizione 2 = moderate
standard 3 = serious
europea di 4 = severe
5 = critical
ferito grave 6 = maximal
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Esempi di stima di AIS: IDB Italia 2013 Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3
Proporzione di traumi gravi per tipologia utente
Accessi PS. Piemonte 2009-2013
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Suggerimenti per la prevenzione
Sedi trauma per tipologia utente. EMUR Piemonte 2013
30 Traumi
c ranici Traumi
a gli
a rti Contusioni
Traumi
a ltre
s edi Politraumatismi
25
20
%
interventi
118
15
10
5
0
Automobile Motociclo Mezzi
pesanti Bicicletta Pedone
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Quali indicatori per il futuro?
Tassi di mortalità (*10.000). Italia (fonte: Istat)
ETÀ
CAUSE DI MORTE
1-14 15-34 35-59 60-79 >80 TOT
Tumori 0.4 0.8 13.7 110.8 272.7 34.2
K stomaco 0.0 0.0 0.9 7.8 21.0 2.4
K colon 0.0 0.0 1.2 10.3 30.0 3.3
K polmoni 0.0 0.0 4.0 34.6 51.0 9.2
Diabete mellito 0.0 0.0 0.7 7.9 31.2 2.7
Malattie del sistema nerv oso 0.1 0.2 0.6 5.6 29.8 2.3
Malattie del sistema circolatorio 0.2 0.7 9.4 97.3 631.7 42.4
Infarto del miocardio 0.0 0.1 3.3 23.4 74.0 7.8
Disturbi circolatori dell'encefalo 0.1 0.1 1.5 22.8 185.8 11.0
Malattie dell'apparato respiratorio 0.1 0.1 1.0 19.7 151.7 9.1
Malattie dell'apparato digerente 0.0 0.1 2.4 13.5 47.8 4.9
Cause accidentali e v iolente 0.4 4.7 3.7 7.5 37.4 5.4
Incidenti stradali 0.2 2.9 1.4 2.2 3.9 1.9
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Teoria della transizione epidemiologica
Trend
Age sopravvivenza
of degenerative diseases
Morbidity overshadows mortality as the main issue;
100 Chronic disease, mental illness, pollution
Geriatric problems
90
Chemical hazards become main occupational dangers
80
% Sopravvivenza
70
60 1860
1950
50
2000
40 ideale
30
20 Age of receding pandemics:
Infection & parasitism somewhat reduced
10
People live long enough for heart disease & cancer
0 Occupational health problems rise
Accidents at home & industry
Età
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Valutare il burden of disease
Stimare l impatto delle patologie
in termini di mortalità e disabilità (OMS, 1992)
La valutazione di rilevanza dal punto di vista di
sanità pubblica è stata resa difficile in passato dalla
mancanza di un metodo standardizzato per
studiare il carico globale di malattia (Global Burden
of Disease)
(Murray & Lopez, 1997)
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Come misurare il burden of disease
DALYs (Disability Adjusted Life Years) si ottengono dalla
somma di:
YLL (Years of Life Lost: anni di vita potenziale persi)
YLL rappresentano la somma degli scarti tra età alla
morte e attesa di vita
YLD (Years Lived with Disability: anni di vita con
disabilità)
YLD si ottengono sulla base di una equazione che
stima il carico di disabilità per una determinata causa
(Murray, 1994)
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Burden of disease. Europa, 2004 (OMS)
CAUSES DALYs
Cardiovascular disease 34.760.019
Ischaemic heart disease 16.825.931
Neuropsychiatric conditions 28.932.409
Unipolar depressive disorders 8.446.229
Alcohol use disorders 4.999.976
Malignant neoplasms 17.085.911
Trachea, bronchus, lung cancers 3.264.161
Colon and rectum cancers 1.894.627
Breast cancer 1.737.542
Unintentional injuries 14.544.921
Road traffic accidents 3.677.947
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Driving Pressure State Exposure event Effect Action
Force
Tasso di rinnovo Tempo speso per Tasso di Tassi di
del parco strada per incidenti mortalità
macchine tipologia di utente per tipo di
utente
Milioni di km Anni di vita
percorsi/persona persi
Incidenza feriti
DALY persi per
incidente
stradale
Risk factors
Primary Secondary
% d uso dei sistemi di
sicurezza (cinture,
casco, seggiolini)
Primary and secondary
% di macchine che superano I limiti di velocità
Mortalità attribuibile a guida in stato di ebbrezza
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Esempi di stima di burden of disease
DALYs da incidenti stradali. Piemonte 2008-2012
350
300
250
Tassi/100mila
200
150
100
50
0
2008 2009 2010 2011 2012
PYLL
maschi YLD
maschi PYLL
femmine YLD
femmine
progressiva riduzione fino al 2009 delle componenti di mortalità
prematura (YLL) e disabilità (YLD), riduzione più evidente per la mortalità
ma nel 2010 lieve incremento di YLL e YLD
nel 2011 ulteriore incremento della componente YLD
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Somma PYLL per utente
Piemonte 2008-2012
5.000
Automobilisti
4.000
Motociclisti
Somma
PYLL
3.000
2.000
Pedoni
1.000
Ciclisti
Mezzi
pesanti
0
2008 2009 2010 2011 2012
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3Media di PYLL per utente
Piemonte 2008-2012
50
40 Motociclisti
Automobilisti
Media
PYLL
30
Mezzi
p esanti
20 Pedoni
Ciclisti
10
0
2008 2009 2010 2011 2012
Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3carlo.mamo@epi.piemonte.it
marco.dalmasso@epi.piemonte.it
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