La vaccinazione nei pretermine - Vaccinazioni nella Regione Lazio - Dott. Carlo Giannini - Formazione Infermiere
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Dott. Carlo Giannini
U.O.C. Neonatologia e T.I.N,
Ospedale S. Eugenio
La vaccinazione nei pretermine
Vaccinazioni nella Regione Lazio
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
Roma, 18 Dicembre 2015
CALENDARIO VACCINALE REGIONE LAZIO 2012-2014
B.U.R. Lazio n. 63 13/11/2012
Regione Lazio
Atti del Presidente della Regione Lazio
Decreto del Commissario ad Acta 5 novembre 2012, n. U00192
Presa d'atto dell'Intesa ai sensi dell'art. 8 comma 6 della Legge 5 giugno
2003 n. 131 tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e
Bolzano sul documento recante "Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale
2012 - 2014". Piano Regionale Prevenzione Vaccinale 2012 - 2014.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Note:
1. Dopo il compimento dei 7 anni è necessario utilizzare la formulazione con vaccino antidifto-
tetanico-pertossico acellulare di tipo adolescenziale-adulto (dTpa)
2. Le vaccinazioni di richiamo nell’adulto devono essere effettuate ogni 10 anni. E’ opportuno che
almeno una delle dosi booster venga effettuata utilizzando il vaccino dTpa.
3. Per i bambini nati da madri positive per HBsAg: somministrare entro le prime 12-24 ore
di vita, contemporaneamente alle immunoglobuline specifiche antiepatite B, la prima dose di
vaccino anti-HBV; il ciclo andrà completato con una seconda dose a distanza di 4 settimane
dalla prima, con una terza dose dopo il compimento della ottava settimana e con la quarta
dose in un periodo compreso tra l'undicesimo ed il dodicesimo mese di vita, anche in
concomitanza con le altre vaccinazioni.
4. In riferimento alla recente epidemia di morbillo verificatasi nel Lazio che ha interessato
prevalentemente
adolescenti e giovani adulti, si ritiene opportuno, oltre al recupero dei soggetti suscettibili in questa
fascia d’età (catch up) anche una ricerca attiva ed immunizzazione dei soggetti
conviventi/contatto, non vaccinati (mop up).
5. Se la vaccinazione inizia dopo il compimento del primo anno vengono somministrate solo due
dosi; se si inizia dopo il compimento del secondo anno, si somministra una sola dose.
6. Dose singola. La somministrazione a 11-13 anni riguarda i soggetti non vaccinati nell’infanzia.
7. Ragazze, nel corso del 12° anno di vita, seguendo una schedula a tre dosi. Vaccino bivalente
(contro i genotipi 16 e 18 di HPV): 0;1 e 6 mesi; vaccino quadrivalente (contro i genotipi 6, 11, 16,
e 18 di HPV): 0, 2 e 6 mesi.
8. Nei soggetti anamnesticamente negativi e non precedentemente vaccinati è prevista la
somministrazione di due dosi a distanza di un mese l’una dall’altra.
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Calendario Vaccinale Regionale 2012-2014:
a) Recepimento delle indicazioni del PNPV 2012-2014
b) Definizione delle modalità operative, incluse le età e/o gli intervalli temporali
c) Concentrazione delle sedute vaccinali, con la proposta dell’utilizzo di vaccini
combinati e di co-somministrazioni
Migliora la “COMPLIANCE”
Siero conversione ed incidenza di effetti collaterali SOVRAPPONIBILI a quelli
degli stessi vaccini somministrati in tempi separati
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Calendario Vaccinale Regionale 2012-2014:
B.U.R. Lazio n. 63 13/11/2012
21 pagine, 8 note a margine alla tabella 1, ma…….
sul prematuro?
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Sviluppo del sistema immunitario
Lo sviluppo dei sistemi immunitario ed ematopoietico inizia dalla 5a settimana di
e.g. da cellule staminali totipotenti.
Fegato Midollo osseo
Sacco vitellino
8a settimana 5° mese
Linfociti T immaturi:
Midollo osseo e timo Linfonodi e appendice Tonsille
8a settimana 12a settimana 14a settimana
Linfociti B immaturi: Nel midollo
c.a. 12a settimana
La maturazione e le funzioni cellulari verranno acquisite successivamente,
in alcuni casi dopo la nascita.
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Immunodepressione fisiologica
Barriere mucose e cutanee
Immunità aspecifica
Ridotto pool dei progenitori mieloidi midollari
Polimorfonucleati immaturi Capacità di adesione
Chemiotassi
Fagocitosi
Capacità microbicida
Il complemento non attraversa la barriera placentare
ma deriva dalla produzione endogena fetale
pertanto:
Bassi livelli di complemento (c3, c3b e c4) Difetto di opsonizzazione
inoltre
Deficit quantitativo e funzionale della fibronectina
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Immunità specifica
Alla nascita i Linfociti B sono ancora immaturi e sintetizzano unicamente IgM.
Dato che le IgM non attraversano la barriera placentare, è chiaro che alla nascita i
loro livelli sierici siano molto bassi.
Nel caso in cui tali livelli siano elevati, si dovrebbe sospettare un’infezione congenita.
Il neonato riesce a sintetizzare anticorpi diretti contro antigeni proteici, mentre la sua
risposta immune non è altrettanto valida nei confronti di antigeni polisaccaridici.
Questo lo espone ad un aumentata suscettibilità alle infezioni da parte di germi
capsulati.
Le IgA secretorie non attraversano la placenta e pertanto nel neonato sono assenti
alla nascita.
Le IgG sono le protagoniste dell’immunità passiva del neonato.
Attraversano bene la barriera placentare e il passaggio è direttamente proporzionale
all’e.g. livelli sierici alla nascita nettamente più bassi nel neonato pretermine
I Linfociti T, chiamati naive producono scarsa quantità di citochine (IL 3- IL 4- IL 5-
Interferon gamma- TNF) ed hanno una scarsa attività citotossica
Siegrist C-A. Neonatal and early life vaccinology. Vaccine. 2011; 19(25-26) 3331-3346
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Immunità passiva nel neonato pretermine
Il passaggio degli anticorpi materni al feto avviene tramite un processo attivo mediato
dal recettore FcRn.
1° trimestre: quantità trasportata minima
17a-22a settimana e.g.: ̴ il 10% della concentrazione anticorpale materna
22a-32a settimana e.g. : fino al 50% della concentrazione materna
33a settimana: periodo cut off, dopo il quale la quantità di IgG trasportate attivamente
attraverso la placenta aumenta notevolmente
van den Berg JP, Westerbeek EA, et al. Transplacental transport of IgG antibodies to
preterm infants: a review of the literature. Early Hum Dev. 2011 Feb; 87(2): 67-72
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Passaggio attraverso latte e colostro
Nel latte materno, in particolare nel colostro, si trovano grandi quantità di IgA
secretorie, poche IgG e pochissime IgM.
Il colostro delle madri dei neonati di e.g. compresa tra 30/37 settimane è più ricco di
IgA rispetto a quello delle mamme dei nati a termine e dei pretermine nati prima delle
30 settimane di e.g.
Castellote C, Casillas R, et al. Premature delivery influences the immunological
composition of colostrum and transitional and mature human milk. J Nutr. 2011; 141(6):
1181-1187
Inoltre, il latte di donna che ha partorito un neonato di e.g. < 32 settimane risulta
contenere quote più elevate anche di IgG, come per voler supplire alla ridotta quota di
passaggio anticorpale transplacentare dovuto alla prematurità
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Il neonato pretermine presenta un’immunità attiva ancora più debole rispetto
al neonato a termine ad un’immunità passiva notevolmente ridotta, avvenendo
il passaggio transplacentare di Ig prevalentemente nelle ultime settimane di gestazione
pertanto
nel pretermine il rischio infettivo è molto più alto
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 20155.4 Vaccinazione antiepatite B (HBV)
[…]
Schedula vaccinale:
- Tempo 0, 1 mese, 6-12 mesi;
- Profilassi post-esposizione: tempo 0, 1 mese dalla prima dose, 1
mese dalla seconda dose, richiamo dopo 12 mesi.
e… la vaccinazione anti-Rotavirus?
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Repubblica Italiana
Regione Sicilia
Assessorato Regionale della Salute
“Calendario Vaccinale per la Vita”
Modifica ed integrazione del Calendario Vaccinale Regionale
Decreta:
[…] è approvato, il nuovo calendario vaccinale della Regione Sicilia,
“Calendario Vaccinale per la Vita” e le relative note di accompagnamento,
che integra e modifica il Calendario Vaccinale Regionale di cui al D.A.
1819/10.
Palermo, 7 maggio 2012
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazioni nel prematuro e late preterm
Nel neonato prematuro le vaccinazioni rappresentano una
componente basilare dell’approccio preventivo.
Le vaccinazioni vanno condotte in base all’età anagrafica, non
in base all’età adattata.
Il neonato prematuro e late preterm va sottoposto alle
vaccinazioni di routine contro difterite, tetano, pertosse,
Haemophilus influenzae di tipo B, poliomelite e malattia
pneumococcica, secondo la stessa programmazione prevista nei
neonati a termine.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazioni nel prematuro e late preterm
Si devono utilizzare lo stesso calendario vaccinale e le stesse precauzioni utilizzati
nei bambini nati a termine, a prescindere dal peso alla nascita.
Il peso alla nascita e la dimensione dei neonati non sono fattori che possano
influenzare la decisione di vaccinare un pretermine clinicamente stabile.
Deve essere utilizzata la intera dose raccomandata di
ogni vaccino: non sono consigliate dosi ridotte o
dimezzate
Sotto i 2 anni: somministrazione i.m. nel quadrante antero-laterale della coscia
Sopra i 2 anni: somministrazione i.m. anche nel deltoide
Non somministrare i.m. nel gluteo, perché il tessuto adiposo può interferire con la
risposta immunitaria.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazioni nel prematuro
I neonati molto prematuri (e.g. < 28 settimane) ed in particolare i neonati con
una precedente storia di insufficienza respiratoria possono presentare il rischio
potenziale di insorgenza di apnea.
Da verificare la necessità di
monitorizzare il piccolo
paziente per le 48-72 ore
successive alla vaccinazione.
Comunque la vaccinazione
non deve essere sospesa o
rimandata
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazione Antiepatite B
Numerosi studi hanno dimostrato un numero ridotto di
sieroconversioni in neonati pretermine con P.N. < 2000 gr. dopo la
somministrazione del vaccino anti-epatite B alla nascita.
Tuttavia, all’età cronologica di un mese, tutti i bambini pretermine,
indipendentemente dal peso iniziale o dall’e.g., hanno la stessa
probabilità di rispondere adeguatamente di bambini di maggiore età
o di maggiori dimensioni.
Il bambino pretermine nato da madre HBsAg positiva dovrà ricevere
immunoprofilassi con vaccino antiepatite B ed immunoglobuline
antiepatite B (HBIG) entro 12-24 ore dalla nascita (preferibilmente
entro le 12 ore).
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazione Antiepatite B
La vaccinazione dei bambini nati da madri negative per HbsAg deve essere ritardata
fino al raggiungimento di 2000 gr. di peso.
In ogni caso, i neonati prematuri che pesano 2000 gr. o più alla nascita devono ricevere
3 dosi di vaccino.
I neonati prematuri con peso < 2000 gr. alla nascita devono ricevere 4 dosi di vaccino
D’Angio. Active immunization of premature and low birth-weight infants: a review of
immunogenecity, efficacy, and tolerability. Paediatr Drugs. 2007; 9(1): 17-32
Il Ministero della Salute Italiano nel Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2012-
2014, rammenta di verificare l’avvenuta sieroconversione un mese dopo
l’esecuzione dell’ultima dose di vaccino, per avere certezza dell’instaurazione
della memoria immunologica
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazione Anti-Rotavirus
Negli USA la diffusione della vaccinazione ha comportato una riduzione dei
ricoveri per diarrea dell’85-90%.
Dal 2008 sono stati evitati ogni anno 40-50 mila ricoveri in ospedale per
malattia da Rotavirus.
Il ciclo completo di vaccinazione consiste in 2-3
dosi da somministrare per via orale con un
intervallo di almeno 4 settimane.
Il ciclo della vaccinazione dovrebbe essere
effettuato preferibilmente entro la 16a settimana
di età , ma in ogni caso deve essere completato
entro le 24 settimane.
Può essere somministrato con la medesima posologia ai neonati prematuri,
nati dopo almeno 27 settimane di e.g.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nel pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazione Anti-Rotavirus
I neonati prematuri con peso alla nascita molto basso presentano un rischio
teorico più elevato di gravi infezioni da Rotavirus in conseguenza dei livelli
anticorpali materni più bassi nei confronti di questi virus.
Lo US Advisory Committee on Immunization Practices consiglia la
vaccinazione nei confronti delle infezioni da Rotavirus nei neonati di almeno 6
settimane di età, dimessi dall’unità di terapia intensiva neonatale ed in
condizioni cliniche stabili.
In uno studio clinico condotto nei neonati prematuri, nati dopo almeno 27
settimane di e.g., l’immunogenicità del vaccino anti-Rotavirus è stata valutata in
un sottogruppo di 147 soggetti: l’85,7% aveva raggiunto titoli sierici anticorpali
IgA anti-Rotavirus > 20 U/ml un mese dopo la seconda dose di vaccino.
In un ulteriore studio clinico su c.a. 1000 neonati prematuri di 27-36 settimane di
e.g., non erano stati riscontrati effetti collaterali avversi rispetto ai neonati trattati
con placebo.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccinazione Anti-Rotavirus
Non può essere escluso un piccolo aumento di rischio di invaginazione intestinale
nel primo mese di vita (soprattutto nei primi 7 giorni).
Pertanto il personale sanitario e/o i genitori, a titolo precauzionale, devono
monitorare qualunque sintomo indicativo dell’invaginazione intestinale (gravi
dolori addominali, vomito persistente, presenza di sangue nelle feci, gonfiore
addominale e/o febbre elevata).
Nel giugno 2013 nel corso di una riunione dell’ US ACIP i ricercatori dei CDC
(Center for Disease Control and Prevention) hanno presentato recenti dati sulla
sicurezza dei vaccini anti-Rotavirus (risultato di 3 indagini di controllo di
sicurezza condotti dai CDC, US FDA ed altri organismi di controllo). I risultati di
tali studi hanno confermato la contenuta incidenza dell’invaginazione intestinale
ed il positivo rapporto rischio/beneficio della vaccinazione (rischio stimato negli
USA variabile da 1 a 20.000 da 1 a 100.000)
Controindicazioni
Anamnesi positiva di invaginazione intestinale o presenza di malformazioni
congenite del tratto G.E. che possano predisporre ad invaginazione intestinale.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015www.fimppalermo.org
11 maggio 2008
Documento della Commissione interassociativa
vaccini della Società Italiana di Pediatri
Le raccomandazioni dei Pediatri Italiani sulla vaccinazione contro il
Rotavirus
Antonio Palma – Alberto Ugazio – Alfredo Guarino – Alberto Tozzi et al.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Pneumococco
Prematurità CLD Rischio di malattia pneumococcica invasiva
Ciclo di 3 dosi Non ci sono differenze tra neonati a termine e pretermine
Szynczewska E, Chlebna-Sokól D. Immunogenicity of heptavalent conjugate vaccine
against Streptococcus pneumoniae in premature babies with low birth weight. Pediatrics
and Neonatology. 2014; 55, 101-107
OMS Beneficio di una dose booster nel II anno di vita
Decavalente e tredicivalente nei prematuri 4 dosi da 0,5 ml
1a dose a 2 mesi (anche a 6 settimane)
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Pneumococco
Calendari vaccinali differenti per i neonati prematuri nei vari Paesi
Australia Canada
< 28 sett. e.g.
4 dosi 4 dosi
2,4,6 15/18 mesi
13 sierotipi
2,4,6 e 12 mesi
n. CLD
Booster 4-5 anni Ia dose a 2 mesi
v. 23 sierotipi
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Novità rispetto al piano nazionale vaccini 2012/2014
Vaccino Antimeningococco B
Infezioni da Meningococco B: 77%
(vs. 15% Meningococco C, restante percentuale gruppi A, Y, W135)
Incidenza nel 1° anno di
vita (3 volte superiore rispetto
1-4 anni)
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015MenB – una rara, ma devastante malattia:
Rara Secondo i dati della Sorveglianza nazionale delle infezioni
invasive da meningococco presentati a febbraio 2012, l’incidenza
della malattia invasiva da meningococco in Italia nel 2010 è dello
0,24 su 100 mila abitanti di cui:
4,6/100.000 nei bambini con meno di 1 anno d’età
1/100.000 nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni
0,3/100.000 nei giovani appartenenti alla fascia d’età 15-24 anni.
Rapida Difficile da diagnosticare, può uccidere in 24 ore
Mortale 1 su 10 tra coloro che contraggono la malattia muore
Devastante 1 sopravvissuto su 5-10 manifesta gravi disabilità, anche in
caso di trattamento adeguato (convulsioni, perdita dell’udito,
QI molto basso, amputazioni)
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Vaccino antimeningococco B
3 dosi nel 1° anno di vita
Almeno un mese di intervallo tra le somministrazioni
1 dose di rinforzo nel secondo anno di vita
Quando effettuarlo?
Prima dose tra 1° e 2° dose di esavalente + antipneumococcica (ad almeno 15
giorni di distanza).
Alcuni esperti suggeriscono di effettuare la prima dose ancora prima
dell’esavalente
> 6 mesi di età: 2 dosi con intervallo di almeno 2 mesi + richiamo nel secondo
anno
> 2 anni di età: 2 dosi a distanza di 2 mesi
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccino antimeningococco B
Effetti collaterali
Tumefazione locale
Febbre alta: in alcuni casi si consiglia l’assunzione preventiva di paracetamolo
Problema
Costo elevato per l’utente
(c.a. 80 € a dose)
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Vaccino esavalente nei prematuri
Studio di confronto: 94 nati prematuri (24-36 settimane P.N. 1420 + 600 gr)
92 nati a termine
Immunogenicità valutata dopo 4 settimane dalla vaccinazione primaria
Risultati:
La risposta immunologica ai componenti Hib ed epatite B è risultata più bassa
nei nati prematuri rispetto a quelli a termine: 92,5% vs. 97,8% e 93,4% vs.
95,2% rispettivamente
La risposta per gli antigeni della pertosse è risultata > 98,9% in entrambi i
gruppi
Non sono state osservate differenze di reattogenicità fra i gruppi
Omeñaca F. et al.; Pediatrics 2005; 116 (6): 1292-8
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015COCOON STRATEGY
Valida soprattutto per la PERTOSSE
ma anche per la varicella e l’influenza
INFLUENZA
La vaccinazione è consigliata dopo i 6
mesi di vita in tutti i bambini affetti
da patologie che aumentino il rischio
di sviluppare complicanze da
influenza
Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale
2012-2014
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Reazioni avverse
+ frequenti nei prematuri
- E.G. molto bassa
- Giovane età cronologica
- Basso peso al momento della vaccinazione
Fattori di rischio: - Malattie gravi alla nascita
- V.M. e CLD
- Problemi neurologici
- Apnee precedenti la vaccinazione
Gaudelus J, Lefèvre-Akriche S, et al. Immunization of the preterm infant. Arch Pediatr.
2007 Sep; 14 Suppl 1:S24-30
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015I Caso clinico
A.F. nato da t.c. alla 24° settimana + 6 giorni al Policlinico Umberto I in data 10-
10-2010.
Trasferito presso la nostra T.I.N. per mancanza di posti letto.
P.N. 760 gr Apgar 6/8.
Ventilazione meccanica fino al 2-12-2010 per grave RDS
Somministrate 3 dosi di
Surfattante.
BDP trattata con cicli di
cortisone.
Profilassi antifugina e
antibiotica fin dalla nascita.
PDA persistente (3 cicli di
Ibuprofene e 5 di
Indometacina): chiusura del
dotto in data 7-12-2010
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015I Caso clinico
26-01-2011 effettuata prima dose di Palivizumab i.m., come da raccomandazioni
internazionali e in previsione dell’imminente dimissione
01-02-2011 ore 15.00: effettuata prima dose di vaccino esavalente.
ore 23.00: episodio di improvviso arresto respiratorio con cianosi pallida,
desaturazione e bradicardia della durata di 20-30 secondi.
Assistito con O2 in maschera e stimolato, il neonato si è
prontamente ripreso pur rimanendo ipotonico e presentando
ipotensione e rialzo termico (t.r. 38°c).
Durata complessiva dell’evento 20-30 minuti.
Effettuati immediatamente ECG, EGA, PCR, Emocromo, RX
torace: tutti questi accertamenti sono risultati nella norma.
Analogamente nella norma sono risultati gli esami eseguiti nei
giorni successivi: ecografia cerebrale, ecocardiografia, EEG ed
ulteriori analisi cliniche.
Il bambino è stato dimesso in data 12-02-2011 in buone condizioni di salute, programmando
la successiva vaccinazione in Centro Vaccinale idoneo.
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015I Caso clinico
Dall’anamnesi familiare risulta che la madre presentò comparsa di reazione allergica con
edema di Quincke dopo somministrazione di cefalosporina p.o. e che il padre materno è
allergico alla Novalgina
Follow up: valutazioni neuro comportamentali, eseguite nel centro di Neuropsichiatria
Infantile della Asl di Latina, adeguate nei successivi controlli fino a 1 anno di vita.
Effettuate altre 2 dosi di Palivizumab senza alcun problema.
Eseguita seconda dose di vaccinazione esavalente nel Centro Vaccinale dell’OPBG in data
12-04-2011: non segnalate reazioni.
Effettuata segnalazione di reazione avversa da farmaci all’Ufficio Aziendale di
Farmacovigilanza in data 18-02-2011.
Da una ricerca effettuata nel database della rete nazionale della Farmacovigilanza relativa
al periodo 01-01-11 / 18-01-11 è risultato che segnalazioni di sospetta reazione alla
vaccinazione esavalente siano state 21, di cui 3 gravi
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015II Caso clinico
Gravidanza gemellare, monocoriale, biamniotica, insorta spontaneamente.
R.DV. II gemella nata da T.C., alla 27a settimana + 3 g. all’Ospedale S. Camillo il
16/09/2014
Trasferita presso la nostra T.I.N. insieme alla gemella (PN 1010 gr.) per mancanza
di posti letto.
P.N. 750 gr. Apgar 6/7
Intubata alla nascita e somministrato surfattante e.t.
Ventilazione meccanica fino al 19/09/2014
NCPAP fino al 13/10/2014
Per peggioramento improvviso del quadro clinico con aumento degli indici di flogosi,
la bambina è stata nuovamente intubata e ventilata meccanicamente fino al
20/10/2014 NCPAP
Dott. Carlo Giannini – VACCINAZIONI NEI BAMBINI PRETERMINE – Ospedale S. Eugenio – Roma, 9 maggio 2015II Caso clinico
O2 terapia sospesa definitivamente il 17/11/2014 dopo un ciclo di idrocortisone.
PDA: un ciclo di Ibuprofene e.v.
Eco cerebrali ripetute: “[…] ventricolomegalia a carattere evolutivo […]”
RMN encefalo: “[…] conferma evidente dilatazione dei ventricoli laterali…
iperintensità di segnale della sostanza bianca periventricolare […]”
Effettuata vaccinazione esavalente il 22/12/2014 (3 mesi e 6 giorni di età)
Segnalata reazione avversa simile al I caso clinico descritto, avvenuta a
poche ore di distanza dalla somministrazione del vaccino.
Dott. Carlo Giannini – VACCINAZIONI NEI BAMBINI PRETERMINE – Ospedale S. Eugenio – Roma, 9 maggio 2015II Caso clinico
Dimissione: 09/01/2015
12/01/2015: prima dose di Palivizumab presso il ns ambulatorio
N.B.
La prima gemella, dimessa circa 40 giorni prima per un decorso clinico molto meno
grave, è stata vaccinata successivamente alla seconda gemella nel ns reparto
ed è stata tenuta in osservazione per circa 24 ore senza aver presentato alcun
problema post-vaccinale.
Dott. Carlo Giannini – VACCINAZIONI NEI BAMBINI PRETERMINE – Ospedale S. Eugenio – Roma, 9 maggio 2015Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Recenti studi hanno evidenziato come, nonostante l’esistenza di chiare linee guida e
specifiche raccomandazioni, le vaccinazioni nei neonati pretermine sono spesso
posticipate anche in Italia.
Occorre promuovere quindi una serie di azioni ed iniziative volte a ridurre il ritardo
considerevole nell’immunizzazioni dei neonati pretermine mediante azioni di educazione
e formazione sia dei professionisti della salute sia della popolazione, affidandosi ad un
ulteriore moglioramento dei servizi vaccinali ed alla raccomandazione di praticare le
vaccinazioni prima della dimissione dalle Unità di Terapia Intensiva Neonatale
Tozzi A, Piga S et al. Timeliness of routine immunization in a population-based Italian
cohort of very preterm infants: Results of the ACTION follow-up project. Vaccine 32
(2014) 793-799
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Considerazioni definitive
Le vaccinazioni nel prematuro devono essere effettuate rispettando l’età cronologica.
Nei prematuri estremi la prima vaccinazione dovrebbe essere eseguita in ospedale
prima della dimissione e sotto monitoraggio cardio-respiratorio, qualora la
tempistica lo permetta
Le dosi da somministrare sono le stesse di quelle utilizzate per il bambino a termine.
Da tenere in considerazione la possibile scarsa sieroconversione alla vaccinazione
anti epatite B effettuata alla nascita.
Considerazioni da definire
Vaccinazione antirotavirus
Vaccinazione antimeningococco B nel prematuro
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Dove reperire maggiori informazioni sulla sicurezza
dei vaccini
www.salute.gov.it
www.epicentro.iss.it
www.agenziafarmaco.it
www.pediatria.it
www.vaccini.sip.it
www.vaccinarsi.org
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Editoriale
LE PROBLEMATICHE VACCINALI NEL NEONATO PREMATURO
a cura di P. Manzoni, R. Calzedda, E. Altieri, M. A. Pantoja Herrera, D. Farina
Su “IL GIORNALE DELLA VACCINAZIONE”
Anno VII, N. 1
Gennaio/Marzo 2015
Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
Grazie per l’attenzione Dott. Carlo Giannini - La vaccinazione nei pretermine – Roma, 18 Dicembre 2015
e
……
BUONE FESTE A TUTTI
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