LA SALUTE GLOBALE AL TEMPO DELLA CRISI - TERZO RAPPORTO Perché, in piena crisi economica, l'Europa deve fare ancora di più per conseguire gli ...
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TERZO RAPPORTO LA SALUTE GLOBALE AL TEMPO DELLA CRISI Perché, in piena crisi economica, l’Europa deve fare ancora di più per conseguire gli Obiettivi di sviluppo del Millennio per la salute
FONDATA NELL’OTTOBRE 2006, AZIONE PER LA SALUTE GLOBALE RIUNISCE 15 ORGANIZZAZIONI NON GOVERNATIVE (ONG) CHE HANNO SEDE A BRUXELLES E IN ALTRI PAESI EUROPEI: FRANCIA, GERMANIA, SPAGNA, REGNO UNITO E ITALIA. AZIONE PER LA SALUTE GLOBALE ESORTA L’EUROPA A INTRAPRENDERE AZIONI URGENTI VOLTE A CONSENTIRE AI PAESI IN VIA DI SVILUPPO IL CONSEGUIMENTO ENTRO IL 2015 DEGLI OBIETTIVI DI SVILUPPO DEL MILLENNIO (MDG) PER LA SALUTE. SI PREFIGGE DI MONITORARE IN CHE MISURA LE AZIONI E LE POLITICHE DEI GOVERNI EUROPEI INCIDONO SULLE CONDIZIONI SANITARIE DEI PAESI IN VIA DI SVILUPPO E DI INFLUIRE SUI RESPONSABILI POLITICI AFFINCHÉ SIANO MIGLIORATE. Azione per la salute globale ritiene che l’Europa stia facendo troppo poco e troppo lentamente per garantire che gli aiuti allo sviluppo per la salute siano finanziati con la rapidità e l’efficienza necessarie ad aiutare i paesi a medio e basso reddito a raggiungere gli Obiettivi di sviluppo del Millennio per la salute. “La salute globale al tempo della crisi: perché, in piena crisi economica, l’Europa deve fare ancora di più per conseguire gli Obiettivi di sviluppo del Millennio per la salute” è il terzo rapporto di Azione per la salute globale. Costituisce uno sviluppo dei due rapporti precedenti, “Allarme salute” 1 e “Un aiuto in salute” 2, aggiornati con eventi e dati rilevanti su finanziamenti ed efficacia degli aiuti nel 2008. Spiega perché oggi, nonostante e a causa della crisi economica globale, l’Unione Europea (UE) e i suoi Stati membri debbano fare più di prima per sostenere gli Obiettivi di sviluppo del Millennio per la salute. Rappresenta la posizione comune di tutte le ONG che insieme costituiscono Azione per la salute globale: sarà utilizzato per azioni di pressione sui responsabili politici a livello di Unione Europea e dei singoli governi nazionali nei cinque Stati membri interessati, i quali rappresentano a loro volta le cinque maggiori economie europee. La prima sezione presenta il tema complessivo; la seconda analizza l’efficacia degli aiuti per la salute, esamina gli impegni assunti nel corso del Terzo Forum di Alto livello sull’efficacia degli aiuti (Accra, 2008) e il loro follow-up da parte di UE e Stati membri; la terza presenta uno studio analogo per quanto riguarda il finanziamento degli aiuti alla salute, esaminando l’Evento di Alto Livello delle Nazioni Unite sugli Obiettivi di sviluppo del Millennio (New York, 2008) e la Conferenza sulla finanza per lo sviluppo (Doha, 2008); la quarta sezione fornisce una sintesi delle principali conclusioni tratte da Azione per la salute globale; la quinta presenta le raccomandazioni di azione politica rivolte ai responsabili politici della UE e degli Stati membri. Il rapporto è pubblicato in cinque lingue. Tutte le versioni si possono scaricare dal sito di Azione per la salute globale: www.actionforglobalhealth.eu Immagine di copertina: © Aubrey Wade PANOS 1 “Allarme salute. Perché è necessaria un’azione immediata dell’Europa per raggiungere gli Obiettivi di sviluppo del Millennio”, Azione per la salute globale, luglio 2007. 2 “Un aiuto in salute. Perché l’Europa deve erogare più fondi e spenderli con più efficacia per raggiungere gli Obiettivi di sviluppo del Millennio per la salute”, giugno 2008.
SOMMARIO
4 SINTESI RIQUADRI: 20: Riquadro 10:
‘Istantanea’ del progresso
6 RACCOMANDAZIONI 9: Riquadro 1: sulla responsabilità
Gli Obiettivi di sviluppo del reciproca orientata ai
8 SEZIONE UNO: Millennio per la salute risultati in cinque Stati
Introduzione – crisi
membri della UE
economica, crisi 10: Riquadro 2:
sanitaria Principi chiave 25: Riquadro 11:
dell’efficacia degli aiuti e ‘Istantanea’ delle tendenze
12 SEZIONE DUE: Efficacia del finanziamento degli dell’Aiuto pubblico allo
degli aiuti per la aiuti per la salute sviluppo per la salute in
salute – la strada è
cinque Stati membri della
ancora lunga 13: Riquadro 3:
UE
Dichiarazione di Parigi
22 SEZIONE TRE: il – principi e obiettivi per 26: Riquadro 12:
finanziamento degli migliorare l’efficacia degli Confronto fra i trend
aiuti per la salute – è aiuti di finanziamento degli
ora di rispettare gli
MDG per la salute e i
impegni 14: Riquadro 4:
relativi gap, in riferimento
Agenda per l’azione di
34 SEZIONE QUATTRO: anche agli impegni UE
Accra – impegni prioritari
Conclusioni – tempo di dell’Agenda per l’Azione e
per migliorare l’efficacia
agire ai nuovi impegni finanziari
degli aiuti
sottoscritti dagli Stati
36 SEZIONE CINQUE: 15: Riquadro 5: membri nell’Evento di alto
Raccomandazioni per The International Health livello sugli MDG
l’azione Partnership and Related
27: Riquadro 13:
Initiatives (IHP+)
40 BIBLIOGRAFIA Finanziamenti innovativi
16: Riquadro 6: per la salute
42 Acronimi
Linee guida per la
29: Riquadro 14:
partecipazione della UE
‘Istantanea’ della tendenza
ad Accra – aree prioritarie
dell’Aiuto pubblico allo
per il miglioramento
sviluppo in cinque Stati
dell’efficacia degli aiuti
membri della UE
16: Riquadro 7:
30: Riquadro 15:
‘Istantanea’ del progresso
Confronto tra gli impegni
nella divisione dei compiti
dell’Aiuto pubblico per
da parte di cinque Stati
lo sviluppo secondo la
membri della UE (partner
Dichiarazione di Doha e le
di Azione per la salute
raccomandazioni dell’ONU
globale)
31: Riquadro 16:
18: Riquadro 8:
‘Istantanea’
‘Istantanea’ sui progressi
sull’integrazione
nell’uso dei sistemi
dell’approccio di genere
nazionali da parte di cinque
nelle politiche per lo
Stati membri della UE
sviluppo di cinque Stati
19: Riquadro 9: membri della UE
Il presente rapporto è stato redatto da Marielle ‘Istantanea’ del progresso
Hart, Amy Kesterton e Sabine Terlecki grazie al sulla prevedibilità degli
supporto di tutti i partner del network Azione per
la salute globale e al contributo redazionale di
aiuti in cinque Stati membri
Sarah Middleton-Lee. Marzo 2009. della UE
Azione per la salute globale è finanziata con un
contributo della Bill & Melinda Gates Foundation.
Azione per la salute globale | 3Sintesi
Nel 2000 i governi mondiali si sono impegnati a di compiere i cinque anni rispetto a un bambino
ridurre la mortalità infantile, migliorare la salute nato in un paese industrializzato.4 Adesso la crisi
materna e combattere Hiv/Aids, malaria, tubercolosi economica provocherà altre 200.000-400.000
e altre malattie. Ma oggi, giunti a metà strada verso morti infantili l’anno.5
il traguardo del 2015, gli Obiettivi di sviluppo del
“La salute globale al tempo della crisi” sviluppa i due
Millennio per la salute appaiono spaventosamente
precedenti rapporti di Azione per la salute globale,
lontani.
“Allarme salute” e “Un aiuto in salute”. Ne aggiorna
Il 2008 è stato un anno di grandi opportunità per le argomentazioni e, analizzando le sfide e le nuove
affrontare la crisi sanitaria globale. Il “calendario degli opportunità emerse nel 2008, illustra perché la
aiuti” prevedeva tre importanti eventi internazionali: il priorità espressa con il principio “più aiuti, meglio
Forum di Alto Livello sull’efficacia degli aiuti (Accra), spesi” sia più cruciale che mai per gli Obiettivi di
l’Evento di Alto Livello sugli Obiettivi di sviluppo del sviluppo del Millennio per la salute. Lungi dall’essere
Millennio (Millennium Development Goals - MDG una scusa per rinnegare gli impegni presi, la crisi
- New York) e la Conferenza sulla finanza per lo economica globale è un’opportunità per rispondere
sviluppo (Doha). Ciascuno di essi doveva fungere da meglio alla crisi sanitaria globale poiché costituisce
piattaforma per le nazioni più ricche del mondo, che un mandato per fare le cose diversamente, per
dovevano impegnarsi negli aiuti per le popolazioni più rispettare gli impegni presi, per salvare delle vite.
povere. Potevano essere l’opportunità per garantire
Il rapporto descrive come, ad Accra, i donatori siano
“più aiuti, meglio spesi” e per compiere progressi
partiti dalla Dichiarazione di Parigi sull’efficacia degli
concreti in direzione degli Obiettivi di sviluppo del
aiuti concordando di operare insieme attraverso il
Millennio per la salute.
consolidamento della ownership nazionale, dando vita
Ciascun evento in sé ha avuto esito insoddisfacente. ad azioni di partenariato e di finanziamento più efficaci
Ma tutti e tre insieme hanno rappresentato una spinta e inclusive ed infine assumendosi la responsabilità sui
in avanti importante – costituendo una struttura intesa risultati. La UE e i suoi Stati membri hanno assunto
a catalizzare l’azione e a mobilitare i governi. La UE e i il ruolo di leadership e hanno compiuto progressi
suoi Stati membri, che collettivamente sono il principale su tre dei quattro ambiti considerati prioritari per
donatore mondiale, hanno ora un ruolo particolarmente l’efficacia degli aiuti: divisione dei compiti, utilizzo di
vitale da svolgere. sistemi nazionali e prevedibilità degli aiuti. Sul quarto
– reciproca accountability orientata ai risultati – il
Ma il 2008 è stato anche l’anno dello scatenarsi
progresso è scarso, ed è urgente stabilire un modello
della crisi economica globale: i governi dei paesi
in base al quale effettuare il monitoraggio dei risultati e
donatori, economicamente in caduta libera, hanno
dell’adempimento degli impegni assunti.
profuso miliardi di dollari per salvare le banche
e altri istituti finanziari dalla bancarotta. E’ stato “La salute globale al tempo della crisi” spiega inoltre
subito evidente che questa crisi è destinata, in perché i donatori debbano incrementare l’entità
ultima analisi, a colpire soprattutto il Sud: nell’Africa dei loro aiuti, anche di quelli per la salute. A New
sub-sahariana la riduzione della crescita economica York i donatori si sono incontrati per rinnovare i loro
costerà ai 390 milioni di persone che già vivono in obblighi nei confronti degli Obiettivi di sviluppo del
condizioni di povertà estrema 18 miliardi di dollari, Millennio e per impegnarsi a fare di più. L’Evento
che rappresentano una riduzione del 20% nel ha sollevato nuove e straordinarie opportunità
reddito pro-capite.3 relative alla finanza innovativa per lo sviluppo. Nel
complesso però, per quanto sia stato annunciato
La crisi è destinata ad allargare la già vasta
un finanziamento per la salute di oltre 4 miliardi
forbice sanitaria tra Nord e Sud del mondo e ad
di dollari, si è rimasti straordinariamente lontani
accrescere le difficoltà delle persone maggiormente
dal colmare il gap finanziario che le Nazioni Unite
in stato di bisogno (i poveri, i giovani, le donne e gli
stimano a 18 miliardi di dollari solo per Hiv e salute
emarginati): un bambino nato in un paese in via di
infantile e materna. Infatti, tre quarti del finanziamento
sviluppo ha 13 volte più probabilità di morire prima
sono stati allocati esclusivamente per la malaria e, in
3 The Millennium Development Goals – Bankable Pledge or Sub-Prime Asset?, Kevin Watkins (Director, EFA Global Monitoring Report) and
Patrick Montjourides, UNESCO Future Forum, 2 Marzo 2009.
4 End Poverty 2015, Fact Sheet for the High-level Event on the Millennium Development Goals, United Nations Headquarters, New York, 25
settembre 2008.
5 Si veda nota 3.
4 | SINTESIgenerale, non sono stati attivati né un chiaro piano La UE e gli Stati membri devono garantire che gli
d’azione né meccanismi di accountability. Obiettivi di sviluppo del Millennio per la salute non
siano un lusso, un impegno caritatevole di cui si
A Doha i donatori hanno rinnovato i loro impegni nei
può fare a meno quando i tempi si fanno difficili: gli
confronti dei principi del Consenso di Monterrey
Obiettivi sono un impegno di giustizia e di diritto per
e hanno fatto notevoli progressi sulla promozione
cui tutti i governi devono adoperarsi. Le ragioni per
dell’equità di genere. Ma ancora una volta sono
agire oggi sono più solide che mai. Sono necessari
stati pochissimi i nuovi impegni finanziari concreti e
investimenti rapidi e sostanziali per rafforzare i sistemi
si è registrata troppa lentezza nell’implementazione
sanitari e garantire la quantità e la qualità degli aiuti
degli impegni già assunti. Persino il riconoscimento
indispensabili al conseguimento degli Obiettivi di
di questa lentezza è stato molto carente. L’obiettivo
sviluppo del Millennio. I governi donatori hanno
concordato di devolvere in aiuti lo 0,7% del PIL
dimostrato di poter operare con rapidità e generosità
resta a tutti gli effetti un’aspirazione remota. Solo
per salvare le loro istituzioni economiche e finanziarie
uno dei cinque paesi partner di Azione per la salute
e per proteggere i loro cittadini. È tempo di applicare
globale (che rappresentano le cinque maggiori
queste capacità anche verso il Sud del mondo, dove
economie europee) ha già raggiunto il traguardo
la crisi economica colpirà con più durezza. Possono
parziale dello 0,51% entro il 2010.
farlo. E devono farlo.
In una fase di crescita economica globale, gli esiti di
La necessità di agire non è mai stata tanto urgente.
Accra, New York e Doha avrebbero rappresentato
Il potenziale di cambiamento non è mai stato così
una delusione. Nell’attuale situazione rischiano di
tanto alto.
essere un potenziale disastro. La crisi economica,
infatti, rischia di trasformare la pre-esistente crisi “La salute globale al tempo della crisi” si conclude
sanitaria in una catastrofe umanitaria. con dieci raccomandazioni per agire: Azione per
la salute globale invita la UE e gli Stati membri a
Azione per la salute globale conclude che nel 2009
rispondere alla crisi economica globale affrontando
non si possono dimenticare gli impegni assunti nel
la crisi sanitaria globale e concentrandosi sulla
2008: si devono anzi ottenere più risultati e con
salute dei più poveri. Solo così si può davvero fare
più urgenza di prima. Il follow-up deve prevedere
la differenza nel conseguimento degli Obiettivi
decisioni coraggiose sulle cifre stanziate per gli
di sviluppo del Millennio per la salute. Occorre
aiuti e riflessioni chiare sulle modalità degli aiuti.
mettere in pratica il principio fondamentale “più aiuti,
Ma si deve anche realizzare il diritto alla salute,
meglio spesi”, tutelare il diritto universale alla salute,
la ownership democratica e l’uguaglianza di
garantire l’uguaglianza di genere, e dare priorità alla
genere, principi che, in un periodo di maggiore
ownership democratica degli aiuti.
difficoltà per tutti, garantiscono di non emarginare
ulteriormente i più poveri. Azione per la salute globale esorta a potenziare
gli aiuti mediante: una divisione dei compiti
La UE e i suoi Stati membri hanno un ruolo cruciale
basata sui risultati; sistemi nazionali reattivi e
nel 2009. Hanno la responsabilità collettiva di
partecipi; prevedibilità degli aiuti per la salute; una
rispettare gli obblighi assunti e di impegnare
responsabilità autenticamente reciproca sui risultati.
le risorse promesse. Devono collaborare per
Sui finanziamenti per gli aiuti, invita la UE e gli Stati
l’eliminazione delle difficoltà economiche e strutturali
membri a rispettare gli impegni assunti da tempo
che ostacolano il progresso verso gli Obiettivi di
(e ribaditi nella Dichiarazione di Doha sulla finanza
sviluppo del Millennio per la salute. Devono anche
per lo sviluppo, 2008) e a dare priorità alla spesa
mostrarsi all’altezza di quei principi di “buone
per la salute (rispettando l’impegno contenuto nella
pratiche” enunciati nelle loro politiche per lo
Agenda per l’azione sugli Obiettivi di sviluppo del
sviluppo.6
Millennio della UE, 2008). Richiede infine il ricorso
La salute è un diritto umano fondamentale. alle migliori pratiche possibili nello sviluppo e
Costituisce anche un contributo fondamentale alla nell’implementazione dei finanziamenti innovativi.
riduzione della povertà, allo sviluppo sociale, alla
sicurezza umana… e alla crescita economica.
6 The European Consensus On Development: Joint Statement By The Council And The Representatives Of The Governments Of The Member
States Meeting Within The Council, The European Parliament And The Commission, Council Of The European Union, novembre 2005.
AZIONE PER LA SALUTE GLOBALE | 5Raccomandazioni
Azione per la salute globale invita la UE e gli Stati membri a:
1. INTRAPRENDERE AZIONI RAPIDE A FRONTE DELLA CRISI
SANITARIA GLOBALE
La reazione alla crisi economica globale costringe a dare maggiore impulso alle
risposte alla crisi sanitaria globale. È necessario rispettare gli impegni presi e
migliorare l’efficacia degli aiuti, assicurando un impatto effettivo sul miglioramento
della salute dei più poveri e il raggiungimento degli Obiettivi di sviluppo del Millennio
per la salute.
2. ADEMPIERE AGLI OBBLIGHI E GARANTIRE IL DIRITTO
UNIVERSALE ALLA SALUTE
Garantire che il diritto universale alla salute e il ruolo dello Stato quale primo titolare
dei doveri ad esso collegati siano considerati prioritari sia dai paesi donatori che dai
paesi destinatari degli aiuti.
3. FAR DIVENTARE REALTÀ L’UGUAGLIANZA DI GENERE
Assicurare che l’uguaglianza di genere costituisca una componente essenziale dei
processi decisionali al fine di garantire l’efficacia degli aiuti, una costante riduzione
della povertà e il conseguimento degli MDG per la salute.
4. DARE VOCE IN CAPITOLO SUGLI AIUTI, A TUTTI
Si deve dare priorità al principio della ownership democratica degli aiuti e renderlo
operativo attraverso il significativo coinvolgimento di tutte le parti interessate,
compresi la società civile e i parlamenti, a tutti i livelli, per garantire il monitoraggio,
la trasparenza e l’efficacia dei processi decisionali relativi alle politiche e al
finanziamento degli aiuti per la salute.
5. DIVIDERE I COMPITI PER PRODURRE RISULTATI
CONCRETI
Si deve attuare una divisione dei compiti che contribuisca a dar vita a sistemi
sanitari ben organizzati, anche attraverso una adeguata allocazione delle risorse da
destinare alla salute in tutti i paesi partner e un significativo coinvolgimento della
società civile.
6 | Raccomandazioni6. EVITARE STRUTTURE PARALLELE, ALLINEARSI CON I
SISTEMI NAZIONALI
Si deve adottare un’appropriata combinazione dei meccanismi di finanziamento,
compreso il sostegno al bilancio generale e al bilancio settoriale per la salute,
assicurando che tutte le modalità di aiuto siano correttamente allineate ai sistemi
nazionali dei paesi destinatari e che abbiano un impatto efficace sulla salute.
7. STANZIARE AIUTI PER LA SALUTE PREVEDIBILI E A
LUNGO TERMINE
Si deve aumentare la certezza degli aiuti per la salute mediante meccanismi rivolti ai
più poveri, che integrino un’ottica di genere, garantiscano i finanziamenti per almeno
cinque anni e assicurino un impatto più efficace e più sostenibile sui sistemi sanitari.
8. GARANTIRE LA RESPONSABILITA’ RECIPROCA E UN
IMPATTO EFFICACE SUI SISTEMI SANITARI
Si deve garantire la reciproca accountability dei donatori rispetto all’impatto
degli aiuti sui sistemi sanitari, attraverso un sistema di monitoraggio che misuri il
progresso verso gli MDG per la salute, di cui i governi donatori e destinatari possano
essere chiamati a rispondere.
9. MANTENERE LE PROMESSE, RISPETTARE GLI IMPEGNI
PRESI SUGLI AIUTI
Si devono rispettare gli impegni sugli aiuti da tempo sottoscritti, come la
destinazione dello 0,7% del PIL per l’Aiuto pubblico allo sviluppo (APS), e reiterati
nella Dichiarazione di Doha sulla finanza per lo sviluppo (2008), dando la priorità alla
spesa per la salute.
10. RICORRERE A NUOVI MECCANISMI PER TROVARE
FINANZIAMENTI ADDIZIONALI
Si devono attuare le migliori procedure possibili per assicurare che i meccanismi
innovativi di finanziamento raccolgano nuove risorse che siano certe, a lungo termine
e finalizzate a rafforzare i sistemi sanitari.
AZIONE per
azione PER la
LA salute
SALUTE globale
GLOBALE | 7SEZIONE UNO:
INTRODUzione -
crisi ECONOMIca,
CRISI sanitaria
In tempo di crisi
Il mondo sta affrontando una crisi economica di persone: le proiezioni parlano di un incremento
enormi dimensioni. Persino le nazioni più prospere dei casi di mortalità infantile tra le 200.000 e le
faticano a far fronte a una situazione che oltretutto 400.000 unità l’anno, dovuto in gran parte al
è destinata, secondo le previsioni, a diventare drammatico peggioramento della malnutrizione
tre volte più grave e tre volte più lunga rispetto ai infantile.10
cicli precedenti.7 Eppure, il mondo continua ad
Nei paesi più poveri del mondo, l’indebolimento
affrontare anche un’altra crisi: a metà del cammino
della capacità di produrre gettito fiscale limiterà la
verso la scadenza del 2015, i tre Obiettivi di
capacità di proteggere dalla crisi i cittadini. Ciò vale
sviluppo del Millennio (MDG) per la salute restano
in modo particolare per molti paesi che sono più
sensibilmente lontani dal traguardo.
lontani dal conseguire gli MDG. Il ruolo degli aiuti
Questa vergognosa mancanza di risultati devasta
internazionali sarà pertanto più cruciale che mai.11
la vita di milioni di persone nei paesi in via di
sviluppo. La salute è un diritto di tutti, diritto che
tanto i paesi donatori come i paesi partner si sono
“La crescente recessione economica
impegnati a garantire, ma senza aver ottenuto
sommata all’aumento dei prezzi
finora risultati definitivi. dei prodotti alimentari e di quelli
combustibili renderà ancora più
Secondo la Banca Mondiale, su 116 paesi in via di difficile, per i governi dei paesi in via
sviluppo ben 94 già conoscono un rallentamento di sviluppo, proteggere i poveri.”
della crescita economica. Ma solo un quarto Robert Zoellick, Direttore della Banca Mondiale12
dei paesi più vulnerabili possiede le risorse
necessarie a prevenire un aumento della povertà.8 I 22 paesi più poveri del mondo potrebbero aver
Si calcola che nella sola Africa sub-sahariana la bisogno quest’anno, per resistere, di aiuti per 25
diminuzione della crescita economica costerà ai miliardi di dollari. Ma se la crisi risultasse peggiore
390 milioni di persone che vivono in condizioni delle previsioni, questa cifra potrebbe raggiungere i
di povertà estrema ben 18 miliardi di dollari (che 140 miliardi.13
rappresentano una riduzione del 20 per cento del Azione per la salute globale ritiene che i donatori
reddito procapite9). Si prevede che la crisi sortirà abbiano la responsabilità di garantire che la crisi,
un effetto particolarmente grave sulla salute delle scatenata dal settore finanziario al suo stesso
7 Market Pulse Series: Financial Crisis and the Government Rescue Plan: What Does the Future Hold, New York University, Stern School of
Business. Osservazioni del professor Nouriel Roubini.
8 Crisis Reveals Growing Finance Gaps for Developing Countries, Banca Mondiale, 8 marzo 2009, http://web.worldbank.org/WBSITE/
EXTERNAL/NEWS/0,,contentMDK:22093316~menuPK:34463~pagePK:34370~piPK:34424~theSitePK:4607,00.html.
9 Si veda nota 3 pag. 4.
10 Idem.
11 Idem.
12 Robert Zoellick, Direttore della Banca Mondiale – intervista rilasciata alla Reuters, ottobre 2008
13 The Implications of the Global Financial Crisis for Low-Income Countries, International Monetary Fund, Marzo 2009.
8 | INTRODUZIONE - CRISI ECONOMICA, CRISI SANITARIAgran parte donne e bambini, vivono in condizioni Immagine:
Riquadro 1: Gli Obiettivi di sviluppo del di povertà estrema e con redditi troppo bassi, © Javier Arcenilla
Millennio per la salute
senza che siano riconosciuti i loro diritti alla salute,
MDG 4: Ridurre la mortalità infantile all’istruzione e ad altri aspetti fondamentali per il
Target: Ridurre di due terzi, tra il 1990 e il 2015, il
tasso di mortalità sotto i cinque anni.
loro benessere. In una crisi originata dal mondo
ricco chi già versa in condizioni di necessità è
MDG 5: Migliorare la salute materna
Target: Ridurre di tre quarti, tra il 1990 e il 2015,
destinato a soffrire maggiormente: con il crollo
il tasso di mortalità materna. Raggiungere entro il dei prezzi dei beni di consumo e la riduzione dei
2015 l’accesso universale alla salute riproduttiva. flussi degli investimenti, sono i più poveri i primi
MDG 6: Combattere l’Hiv/Aids, la malaria a perdere il posto di lavoro, a dover affrontare la
e altre malattie riduzione del reddito familiare e a subire l’effetto
Target: Raggiungere entro il 2010 l’accesso univer-
dell’aumento del prezzo dei prodotti alimentari.
sale alle cure per l’Hiv/Aids per tutti quelli che ne
hanno bisogno. Iniziare a invertire la tendenza nella I paesi in via di sviluppo hanno spesso una capacità
diffusione della malaria e di altre importanti malattie assai limitata di proteggere i più vulnerabili, proprio
e arrestarle entro il 2015.
quando è più che mai necessario. Anche l’accesso
interno, non finisca per sopraffare le nazioni più ai servizi sanitari e alle medicine risulterà sempre
povere del mondo. più difficile, soprattutto per quelle persone che
Infatti, mentre il mondo vacilla sotto i colpi di una già si trovano ad affrontare rischi maggiori per la
crisi economica globale, non possiamo dimenticare salute.
la crisi sanitaria pre-esistente e che mostra già
segni di peggioramento: al contrario, dobbiamo Gli Obiettivi di sviluppo del Millennio
incrementare gli sforzi per conseguire gli MDG per per la salute –
la salute garantendo maggiore impegno e maggiori il progresso c’è, ma non basta
risultati.
Rispetto al 2000, quando i governi del mondo
Nel 2009 il progresso è più che mai di vitale hanno fissato di comune accordo i tre MDG per la
importanza. Oggi, oltre un miliardo di persone, in salute14, sono stati compiuti diversi progressi, per
14 United Nations Millennium Declaration, United Nations General Assembly, settembre 2000.
AZIONE PER LA SALUTE GLOBALE | 9esempio nella prevenzione della malaria grazie alle genere hanno profonde ripercussioni in ambito
zanzariere trattate con insetticidi.15 Ma le statistiche sanitario. Nell’Africa sub-sahariana le donne
raccontano una verità brutale. rappresentano circa il 75 per cento delle infezioni
I tassi di mortalità materna, per esempio, nel da Hiv nella fascia di età tra i 15 e i 24 anni.18
periodo 1990-2005 sono diminuiti di meno dell’1
La salute è un fattore importantissimo della crescita
per cento all’anno. E nel 2009 c’è ancora una
economica e dello sviluppo. Le cattive condizioni
donna che muore di parto ogni minuto.16
di salute sono sia una causa, sia un effetto della
Persino il progresso raggiunto non lo è stato povertà.19 Affrontare le cause alle radici della
in modo equo: restano forti disuguaglianze sia povertà20 e della disuguaglianza di genere è quindi
all’interno dei singoli stati che tra i paesi. La di importanza vitale per il raggiungimento degli
forbice sanitaria tra Nord e Sud è particolarmente MDG per la salute. Se i donatori si serviranno della
spaventosa. Per esempio, un bambino che crisi economica come scusa per voltare le spalle ai
nasce in un paese in via di sviluppo ha 13 volte loro obblighi, una crisi già grave potrebbe diventare
più probabilità di morire prima di compiere i catastrofica.
cinque anni rispetto a un bambino nato in un
paese industrializzato.17 Ci sono anche differenze
Efficacia degli aiuti e dei finanziamenti
sconvolgenti tra le diverse regioni del mondo: destinati alla salute –
l’Africa sub-sahariana da sola registra quasi la 2008, l’anno di un’occasione sprecata?
metà di tutti i decessi di bambini sotto i cinque Come sostenuto nei due precedenti rapporti di
anni. Lo stesso vale per le differenze tra gruppi Azione per la salute globale – “Allarme salute” e
di popolazione: i tassi di mortalità tra i bambini “Un aiuto in salute” – per il conseguimento degli
provenienti da famiglie povere e rurali, con madri MDG per la salute è cruciale migliorare la quantità
prive di ogni educazione di base, sono nettamente e l’efficacia degli aiuti erogati secondo il principio
più alti. Al contempo, anche le disuguaglianze di “più aiuti, meglio spesi”. Gli stanziamenti per gli aiuti
Riquadro 2: Principi chiave dell’efficacia degli aiuti e del finanziamento degli aiuti per la salute
Azione per la salute globale considera il principio “più aiuti, meglio spesi” cruciale, ma non sufficiente. Per raggiungere
gli MDG per la salute – e per rendere davvero diversa la vita delle persone nei paesi in via di sviluppo – tutti i processi,
le politiche e le modalità riguardanti gli aiuti devono promuovere e mettere in pratica:
1. Il diritto alla salute
• E’ contenuto negli impegni internazionali quali la Dichiarazione Universale dei Diritti Umani (1948) e la Dichiarazione
di Alma-Ata (1978).
• Garantisce la salute come diritto fondamentale di tutti, impegnando gli Stati a proteggere la salute fisica e
mentale, nonché il benessere, della loro popolazione. Esige strutture legali e politiche tali da sostenere l’assenza
di discriminazioni e l’equità, e da promuovere l’accesso universale alle risorse ed ai servizi. Necessita della
partecipazione della società civile alle fasi di progettazione e attuazione delle politiche e dei programmi, e richiama i
governi alle loro responsabilità.
2. Uguaglianza di genere
• E’ contenuta negli impegni internazionali quali la Convenzione sull’eliminazione di qualunque forma di
discriminazione contro le donne (1979) e nel Programma d’Azione della Conferenza internazionale su popolazione
e sviluppo (ICPD, 1994).
• Garantisce la piena uguaglianza tra donne, bambine, uomini e bambini, comprese le minoranze sessuali, per
quanto riguarda tutti gli aspetti della vita sociale, politica ed economica, compresa la salute. Esige l’istituzione di
strutture legali e politiche dedicate, con l’indispensabile complemento di investimenti mirati e di un sistematico
coinvolgimento di gruppi di donne nei processi decisionali e nello sviluppo dei programmi e delle politiche per lo
sviluppo. L’uguaglianza di genere è fondamentale per l’attuazione del diritto alla salute.
3. Ownership democratica
• Garantisce sia il rispetto di formali processi democratici sia il coinvolgimento di tutte le parti interessate che
non fanno parte del governo, per quanto attiene lo sviluppo, l’attuazione e il monitoraggio delle decisioni sulle
politiche e sui programmi, comprese quelle relative alla salute. Ne fanno parte l’attivo controllo parlamentare e
una rendicontazione trasparente. Coinvolge inoltre meccanismi di partecipazione aperti finalizzati a coinvolgere la
società civile a tutti i livelli, da quello locale a quello globale, accogliendo organismi rappresentativi delle fasce più
povere della popolazione, delle donne e delle comunità emarginate.
15 The Millennium Development Goals Report: 2008, United Nations, agosto 2008.
16 Idem.
17 Si veda nota 4, pag. 4.
18 UNAIDS Technical Meeting on Young Women in HIV Hyper-Endemic Countries of Southern Africa, UNAIDS, 2008.
19 Macroeconomics and Health: Investing in health for economic development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health.
World Health Organization (WHO), 2001.
20 MDGs, Health and the Millennium Development Goals. WHO, 2005.
10 | INTRODUZIONE - CRISI ECONOMICA, CRISI SANITARIAcostituiscono di regola una percentuale del Prodotto
Interno Lordo (PIL). La diminuzione della produttività Azione per la salute globale insiste
nei paesi donatori, unita alla svalutazione di euro affinchè gli aiuti siano spesi a favore
e sterlina, stanno già provocando una riduzione delle fasce più povere, garantendo
in termini reali del flusso degli aiuti. Questo rende l’attuazione del diritto alla salute,
ancora più urgente rispettare gli impegni economici all’uguaglianza di genere e alla
assunti e migliorare la performance dei donatori. partecipazione democratica così da
assicurare che chi già è maggiormente
“La crisi è arrivata in un momento colpito dalla crisi sanitaria globale non
particolarmente delicato per la salute sia ulteriormente devastato dalla crisi
globale. Siamo nel mezzo del più economica globale.
ambizioso tentativo mai compiuto lo sradicamento della povertà e il conseguimento
nella storia di gestire le cause più degli MDG sono considerati gli obiettivi prioritari
profonde della povertà e di ridurre della politica europea per lo sviluppo.
i divari nelle condizioni di salute.
Nessuno vuole che questa spinta Essendosi impegnati attivamente negli eventi
sull’efficacia degli aiuti e la finanza per lo sviluppo
conosca uno stop.”
argaret Chan,
M del 2008, la UE e gli Stati membri hanno una
Direttore generale della responsabilità particolare nell’assumere un ruolo di
Organizzazione mondiale della sanità21
leadership e nel portarlo avanti nel 2009.
Il 2008 è stato un anno di grandi opportunità sia
Azione per la salute globale:
per il finanziamento che per l’efficacia degli aiuti.
Ha assistito allo svolgersi di una serie di eventi
invito all’azione
internazionali chiave: il Terzo Forum di Alto Livello Questo rapporto – “La salute globale al tempo
sull’efficacia degli aiuti (Accra), l’Evento di Alto della crisi” – costituisce lo sviluppo di “Allarme
Livello delle Nazioni Unite sugli MDG (New York) e salute” e di “Un aiuto in salute”. Oltre a fornire gli
la Conferenza sulla finanza per lo sviluppo (Doha). aggiornamenti sugli eventi del 2008 concernenti
In tutti e tre Azione per la salute globale ha svolto gli aiuti, spiega perché, nel difficile contesto della
un ruolo attivo condividendo le grandi aspettative recessione economica, la UE e i suoi Stati Membri
di quanti speravano in un rinnovarsi dell’impulso e devono realizzare, nei paesi in via di sviluppo,
del vigore nel mantenimento degli impegni presi. miglioramenti reali e tangibili nel settore della salute
Se l’esito di tali eventi è stato deludente, essi per tutti, rispettare gli impegni di finanziamento,
hanno quanto meno fornito le basi per il follow-up erogare gli aiuti in modo più efficace, efficiente e
della società civile. Oggi la domanda fondamentale responsabile, e agire in modo diverso.
è: come possiamo garantire che gli impegni
presi siano effettivamente attuati e che vadano La crisi economica non deve necessariamente
davvero a vantaggio del settore sanitario? La crisi tradursi in una riduzione degli aiuti per la salute,
economica rappresenta per i donatori l’occasione non esiste alcun collegamento automatico diretto:
di trasformare in realtà la retorica sull’equità e sulla tutto dipende dalla volontà politica dei donatori.23
giustizia sociale. Procedere “come al solito” non è Una crisi di questo tipo offre l’occasione di agire in
più accettabile. Migliorare la salute e il benessere modo diverso: rispettando gli impegni, mantenendo
dei più poveri del mondo deve essere parte o addirittura incrementando la spesa e utilizzando
integrante della reazione alla crisi. gli aiuti in un modo più efficace e a favore delle
fasce più povere della popolazione.
La UE e gli Stati membri –
2009, l’anno dell’azione?
Collettivamente presi, l’Unione Europea e i suoi
Stati membri rappresentano il primo donatore del
mondo in termini di entità degli aiuti. Rispondono
del 60 per cento di tutto l’Aiuto pubblico allo
sviluppo (APS). Come accennato nel documento
European Consensus on Development22,
21 Commento pronunciato durante la consultazione ad alto livello sulla crisi economica e la salute globale, Ginevra, Svizzera, 19 gennaio 2009.
22 Si veda nota 6, pag. 5.
23 The Impact of the Financial Crisis: Learning From Past Recessions, presentazione di David B. Evans, Direttore del dipartimento Finanza per i
sistemi sanitari dell’Organizzazione mondiale della sanità, alla Conferenza internazionale di Azione per la salute globale, Roma, 9 febbraio 2009.
AZIONE PER LA SALUTE GLOBALE | 11SEZIONE DUE:
EFFICACIA DEGLI AIUTI PER
LA SALUTE – LA STRADA È
ANCORA LUNGA
Sintesi
Nel 2005 i paesi donatori hanno adottato la Dichiarazione di Parigi sull’efficacia degli aiuti. L’accento è posto su settori
quali la ownership (titolarietà), la gestione orientata ai risultati e la responsabilità reciproca. Nel 2008, mentre la crisi
economica globale precipitava, i governi si sono riuniti ad Accra nel Terzo Forum di alto livello sull’efficacia degli aiuti
e hanno assunto ulteriori impegni per migliorare l’efficacia degli aiuti nella cooperazione allo sviluppo. Tra questi, il
rafforzamento della ownership nazionale, la realizzazione di forme di partenariato più efficaci per lo sviluppo, la respon-
sabilità orientata ai risultati. La UE e gli Stati membri si sono impegnati ad assumere un ruolo-guida nel processo di
miglioramento dell’efficacia degli aiuti mirando ad erogare “più aiuti, meglio spesi” e a compiere ulteriori progressi in
direzione degli Obiettivi di sviluppo del Millennio, compresi quelli relativi alla salute.
Azione per la salute globale ritiene che gli impegni sottoscritti ad Accra, specificamente dalla UE e dagli Stati membri,
siano di grande importanza. Ribadisce tuttavia che il miglioramento nell’efficacia degli aiuti dipenderà dal modo in
cui tali impegni si realizzeranno concretamente e dai risultati conseguiti. Se quegli impegni dovessero restare pura
retorica, la crisi economica globale non potrà che comportare ulteriori sofferenze per quanti sono già particolar-
mente colpiti dalla crisi sanitaria globale. Noi insisteremo con fermezza affinché tali impegni trovino una realizzazione
concreta e immediata e siano attuati con modalità tali da ottenere un miglioramento sul piano sanitario e un progresso
nel conseguimento degli MDG per la salute. In particolare occorre rafforzare la responsabilità reciproca orientata ai
risultati per lo sviluppo, ivi compreso il ruolo della società civile nel richiamare governi donatori e governi destinatari a
rispondere dell’erogazione di quanto promesso.
Introduzione
A livello globale gli aiuti destinati alla salute nel possibile.
periodo 2000-2006 sono più che raddoppiati,
passando da 6,8 a 16,7 miliardi di dollari.24 Ma “La crisi economica esige che la
come riporta nel dettaglio la Sezione 3 di questo comunità internazionale che si
rapporto, il livello resta preoccupantemente al di occupa di salute si ponga domande
sotto di quanto previsto dagli impegni assunti e di fondamentali sulle modalità con le
quanto necessario per conseguire gli MDG per la quali opera.”
salute.25 Il fatto che le risorse disponibili spesso Organizzazione mondiale della sanità,
Financial Crisis and Global Health26
non siano state spese in modo efficace allontana
ancora di più il raggiungimento degli MDG. In
una fase di crisi economica è particolarmente Ciò significa miglioramenti effettivi e concreti
essenziale che i donatori non soltanto mantengano nella vita delle persone, anche dei più poveri e
le promesse aumentando gli aiuti per la salute dei più emarginati e di quanti sono colpiti in modo
ma anche che li eroghino nel modo più efficace sproporzionato dalla crisi economica (come le
24 www.who.int/hdp/publications/effectiveaid_betterhealth_en.pdf.
25 La Commissione Macroeconomia e Salute dell’Organizzazione mondiale della sanità ha calcolato che, per raggiungere gli Obiettivi di sviluppo
del Millennio per la salute entro il 2015, il totale dell’APS destinato alla salute avrebbe dovuto raggiungere i 27 miliardi di dollari entro il 2007
per arrivare a 38 entro il 2015. www.actionforglobalhealth.eu/publications/afgh_policy_reports_health_warning
26 Financial Crisis and Global Health, Report of High-Level Consultation on the Financial Crisis, WHO, gennaio 2009
12 | EFFICACIA DEGLI AIUTI PER LA SALUTE - LA STRADA È ANCORA LUNGAdonne, le comunità rurali e i gruppi più difficili da la qualità degli aiuti in cinque importanti settori.
Immagine:
raggiungere). Il raggiungimento degli obiettivi specifici è stato
© Javier Arcenilla
fissato per il 2010 (vedi Riquadro 3).
Dichiarazione di Parigi sull’efficacia
Nel settembre 2008, oltre la metà del cammino
degli aiuti e Terzo Forum di alto livello
verso quel 2010 che Parigi si è imposto come
sull’efficacia degli aiuti di Accra obiettivo, i capi di Stato e i ministri dei paesi
La Dichiarazione di Parigi sull’efficacia degli aiuti in via di sviluppo e dei paesi donatori si sono
è stata firmata nel 2005.27 In essa la UE, gli Stati incontrati ad Accra nel Terzo Forum di alto
membri e altri donatori si impegnano a migliorare livello sull’efficacia degli aiuti. Hanno monitorato
Riquadro 3: Dichiarazione di Parigi – principi e obiettivi per migliorare l’efficacia degli aiuti
Principio 1: Ownership (Titolarietà) - i paesi partner assumono la guida effettiva delle loro politiche di sviluppo.
Principio 2: Allineamento - i donatori devono basare il loro supporto sulle strategie nazionali di sviluppo dei paesi
partner.
Principio 3: Armonizzazione - le azioni dei donatori sono armoniche, trasparenti e complessivamente più efficaci.
Principio 4: Gestione orientata ai risultati - gestire le risorse e migliorare i processi decisionali per garantire risultati
ottimali.
Principio 5: Responsabilità reciproca - donatori e partner sono responsabili dei risultati per lo sviluppo.
Esempi di obiettivi per il 2010:28
• Almeno il 75% dei paesi partner avranno elaborato strategie operative per lo sviluppo.
• La percentuale degli aiuti erogati al settore governativo non riportata nel bilancio di governo sarà dimezzata.
• La percentuale di aiuti non erogati nello stesso anno fiscale per cui erano previsti sarà dimezzata.
• Il 66% degli aiuti sarà erogato nell’ambito di approcci basati sui programmi.
27 Paris Declaration on Aid Effectiveness, OECD 2005, www.oecd.org/dataoecd/11/41/34428351.pdf
28 Per gli altri obiettivi si veda nota 27.
AZIONE PER LA SALUTE GLOBALE | 13i progressi e adottato l’Agenda per l’azione raggiungere risultati concreti nel miglioramento
di Accra29, concentrandosi su tre impegni della salute anche tra le popolazioni più povere ed
prioritari basati sui principi e sugli obiettivi della emarginate.
Dichiarazione di Parigi (vedi Riquadro 4).
Nella pratica però l’attuazione della ownership
Nel complesso, Azione per la salute globale nazionale si è finora concentrata soprattutto sui
sostiene l’importanza della società civile e dei governi centrali e sui Ministeri delle finanze. Azione
parlamenti per lo sviluppo contenuta nell’Agenda per la salute globale invita i donatori non soltanto a
per l’azione di Accra. Si tratta di un risultato coinvolgere la società civile a tutti i livelli, ma anche
importante rispetto alla Dichiarazione di Parigi, a promuovere e sostenere il ruolo dei ministeri di
settore – primo fra tutti il Ministero per la salute
Riquadro 4: Agenda per l’azione di Accra – – in quanto attori principali nella progettazione,
impegni prioritari per migliorare l’efficacia attuazione, monitoraggio e valutazione degli aiuti.
degli aiuti
In molti paesi destinatari, i Ministeri della salute
Impegno 1: Promuovere e migliorare la ownership non hanno la capacità o il potere di trattare da
nazionale.
pari a pari con i Ministeri delle finanze quando si
Impegno 2: Avviare forme di partenariato più ef- discute di bilancio. Ciò rischia di portare a budget
ficaci e inclusive tra gli attori dello sviluppo.
insufficienti per la Sanità. Tale limitazione si traduce
Impegno 3: Erogare gli aiuti ed essere responsabili in un minore sviluppo e nella difficoltà di realizzare
dei risultati in termini di sviluppo.
valide politiche sanitarie.30 Azione per la salute
globale insiste perché i donatori incrementino gli
oltre al riconoscimento dei diritti umani e
investimenti nell’assistenza tecnica finalizzata a
dell’uguaglianza di genere come fondamento per
rafforzare i Ministeri della salute, sia dal punto di
lo sviluppo. Queste promettenti indicazioni sono
vista della loro capacità di elaborare validi piani
l’esito di una posizione forte e coerente tenuta dalla
per la salute, sia da quello della loro effettiva
UE e dai suoi Stati membri nel corso dei negoziati
partecipazione alla discussione sul bilancio.
sulla formulazione e la stesura del testo definitivo.
Tuttavia, Azione per la salute globale esprime la Agenda per l’azione di Accra, impegno
propria preoccupazione per l’assenza nell’Agenda 2: Avviare forme di partenariato più
di impegni specifici e quantificabili in materia di efficaci ed inclusive tra gli attori per lo
diritti umani e di uguaglianza di genere. sviluppo
Quanto segue sintetizza i tre impegni prioritari L’efficacia degli aiuti si riduce in presenza di
assunti dall’Agenda per l’azione di Accra e mette in troppe iniziative, soprattutto quando si duplicano,
evidenza i punti chiave relativi alla salute: sia a livello nazionale, sia a livello di settore.
Costruire forme di partenariato più efficaci ed
Agenda per l’azione di Accra,
inclusive per lo sviluppo significa mirare a ridurre
impegno 1: Promuovere e la frammentazione degli aiuti incrementando la
migliorare la ownership nazionale complementarietà degli sforzi dei donatori e la
divisione dei compiti tra di loro.
L’Agenda amplia il principio di ownership
(titolarietà) della Dichiarazione di Parigi facendo Si tratta di un impegno di particolare importanza
riferimento alla ownership nazionale. Riconosce soprattutto per il settore sanitario. Nel suo
cioè la necessità di incrementare la capacità da rapporto “Un aiuto in salute”31, Azione per la salute
parte di tutti gli attori dello sviluppo, società civile globale ha già espresso le proprie preoccupazioni
compresa, di assumere un ruolo attivo nel dialogo circa l’eccessivo numero di nuove iniziative di
e nelle politiche per lo sviluppo. Azione per la coordinamento, tutte lanciate nel 2007, mirate ad
salute globale ritiene che il riconoscimento delle armonizzare gli aiuti per la salute. Tra le iniziative
organizzazioni della società civile come attori per lo citate: International Health Partnership (IHP),
sviluppo sia di vitale importanza in quanto consolida Providing for Health Initiative e Deliver Now for
la ownership democratica. La voce dei cittadini e Women and Children Initiative, che nel 2008 sono
le loro esigenze e preoccupazioni devono essere al state raggruppate sotto il meccanismo dell’IHP
centro delle strategie e dei programmi per la salute and Related Initiatives (IHP+)32 per migliorarne
a livello nazionale, regionale e locale se si vogliono l’armonizzazione. Le preoccupazioni di Azione per
29 Accra Agenda for Action, OECD 2008 http://siteresources.worldbank.org/ACCRAEXT/Resources/4700790-1217425866038/AAA-4-
SEPTEMBER-FINAL-16h00.pdf
30 Special Report on EC Development Assistance to Health Services in Sub-Saharan Africa, European Court of Auditors, 2008,
http://eca.europa.eu/portal/pls/portal/docs/1/2020216.PDF
31 www.actionforglobalhealth.eu/publications/healthyaid
32 www.internationalhealthpartnership.net/index.html
14 | EFFICACIA DEGLI AIUTI PER LA SALUTE - LA STRADA È ANCORA LUNGAla salute globale riguardano anche l’efficacia con di singoli o governi che vogliono capire come sono
cui IHP+ sta operando nella pratica. stati spesi gli aiuti e consente di programmare con
maggiore efficacia le attività in relazione a tempi
Agenda per l’azione di Accra, garantiti di erogazione.34 I donatori infatti sono
impegno 3: Erogare gli aiuti ed essere esortati a creare un protocollo di criteri in base ai
responsabili dei risultati in termini di quali potranno essere giudicati. Quattordici donatori
sviluppo internazionali si sono impegnati a incrementare la
trasparenza nel contesto della International Aid
L’assunzione di responsabilità rispetto ai risultati
Transparency Initiative. Inoltre, è stato raggiunto
per lo sviluppo riguarda la trasparenza, la
un accordo per sviluppare entro il 2010 un format
responsabilità e la prevedibilità degli aiuti. Sono
comune per la diffusione delle informazioni riguardanti
elementi di particolare importanza per il settore
gli aiuti.35 L’Iniziativa dovrebbe essere sottoscritta da
sanitario dove l’instabilità degli aiuti è tuttora una
un numero crescente di donatori internazionali, ed
preoccupazione fondamentale. La prevedibilità
essere operativa entro la fine del 2009.
degli aiuti è di importanza critica per la fattibilità e
Riguardo al settore della salute, Azione per la
la sostenibilità nel lungo periodo dei programmi per
salute globale considera l’IHP+ un meccanismo
la salute. Infatti, la maggior parte degli interventi
promettente per l’attuazione di una struttura che
per la salute ha bisogno di un sostegno a lungo
consentirà aiuti per la salute più prevedibili e
termine. Ciò vale soprattutto per il potenziamento
trasparenti (vedi Riquadro 5).
dei sistemi sanitari e in particolare per garantire
i salari e la formazione degli operatori, nonché Gli impegni specifici della UE e degli
gli incentivi necessari a far restare nel paese la Stati membri per aiuti più efficaci:
forza lavoro qualificata. Secondo la definizione
che cosa comportano per gli Obiettivi
dell’Organizzazione mondiale della sanità, con
di sviluppo del Millennio per la salute?
“a lungo termine” si intende oltre cinque anni.33
Gli Obiettivi di sviluppo del Millennio prevedono La UE e i suoi Stati membri si sono impegnati ad
addirittura un periodo di 15 anni per avere un assumere un ruolo guida nell’attuazione sia della
impatto efficace sulla mortalità infantile e materna e Dichiarazione di Parigi, sia dell’Agenda per l’azione
sul controllo delle malattie trasmissibili. di Accra. Nel luglio del 2008, prima di Accra, il
Consiglio dei ministri ha adottato le Linee guida per
Azione per la salute globale plaude alla International
la partecipazione della UE ad Accra.37 Tra di esse,
Aid Transparency Initiative lanciata ad Accra dal
quattro le aree tese a migliorare l’efficacia degli
Regno Unito: l’iniziativa mira a facilitare il compito
aiuti, alle quali la UE e gli Stati membri ritengono di
Riquadro 5: International Health Partnership and related initiatives (IHP+)
L’IHP è stato lanciato nel Regno Unito nel settembre 2007 con l’obiettivo di migliorare l’efficacia dell’Aiuto pubblico
allo sviluppo e di accelerare il progresso verso il conseguimento degli MDG per la salute. L’IHP si basa sui principi
della Dichiarazione di Parigi e mira a promuovere una maggiore coerenza negli interventi dei donatori a livello
nazionale: il sostegno viene inquadrato in un progetto per la salute a guida nazionale che rafforza i sistemi sanitari
nazionali. I donatori, ivi compresi i cinque Stati membri di Azione per la salute globale – Francia, Germania, Spagna,
Regno Unito e Italia – e i paesi in via di sviluppo sono firmatari dei country compacts (convenzioni nazionali) dell’IHP.
Ad oggi ne sono state sottoscritti quattro, in Etiopia, Mozambico, Nepal e Zambia.36 Tali convenzioni si basano su
cinque principi: un solo piano sanitario nazionale; una sola matrice politica e una sola griglia per i risultati; un solo
bilancio; una sola griglia per il monitoraggio e il processo; una sola procedura di legittimazione a base nazionale.
Nel 2008 l’IHP è diventato IHP+, raccogliendo sotto lo stesso ombrello una vasta gamma di iniziative correlate:
Harmonization for Health in Africa; Innovative Results Based Financing; The Catalytic Initiative to Save a Million Lives;
Providing for Health; Deliver Now for Women and Children; GAVI Health Systems Strengthening; Health Metrics
Network; Global Fund National Strategy Applications; Global Health Workforce Alliance; e la UN Secretary General’s
MDG Africa Initiative.
Azione per la salute globale ritiene che l’IHP+ debba evolversi a sostegno dell’incremento dell’APS per la salute, di
una maggiore accountability e di una più efficace partecipazione della società civile. L’impegno della società civile
nell’IHP+ e l’elaborazione di procedure nazionali – nonché l’assunzione di responsabilità da parte di governi e donatori
– è essenziale per garantire che il partenariato consegua concreti miglioramenti nell’accesso all’assistenza sanitaria,
soprattutto per i più emarginati. Le donne poi dovrebbero essere equamente rappresentate nei processi consultivi
per assicurare che nelle procedure nazionali si tenga in debito conto l’uguaglianza di genere. È comunque necessario
lavorare ancora per garantire una effettiva armonizzazione tra le numerose iniziative IHP+.
33 Effective Aid: Better Health, Report prepared for the Accra High-Level Forum on Aid Effectiveness, 2-4 September 2008, World Bank,
OECD & WHO, http://www.who.int/hdp/publications/effectiveaid_betterhealth_en.pdf
34 Comunicato stampa di lancio della International Aid Transparency Initiative, settembre 2008.
www.dfid.gov.uk/news/files/pressreleases/aid-transparency-intiative.asp
35 www.dgfoundation.org/news-events/international-aid-transparency-initiative.html
36 Aggiornamento a marzo 2009.
37 European Council Guidelines for the EU Participation in Accra, giugno 2008.
AZIONE PER LA SALUTE GLOBALE | 15settori focali stabiliti dal paese stesso. Per ognuno
Riquadro 6: Linee guida per la di tali settori c’è un donatore guida che agisce
partecipazione della UE ad Accra –
di autorità per conto di uno o più altri donatori (i
aree prioritarie per il miglioramento
dell’efficacia degli aiuti donatori “deleganti” o partner “silenziosi”).39 Una
efficace divisione dei compiti nel settore sanitario è
Area 1: Divisione dei compiti.
di estrema importanza, a motivo del grande numero
Area 2: Uso dei sistemi nazionali.
e della grande varietà di attori coinvolti a diversi livelli
Area 3: Prevedibilità degli aiuti. nella cooperazione sanitaria in molti paesi.
Area 4: Responsabilità reciproca orientata ai
risultati. “Occorre ridurre la sovrapposizione e la
duplicazione dei compiti delle diverse
aver portato un valore aggiunto (vedi Riquadro 6).
agenzie per promuovere una maggior
Quanto segue sintetizza le quattro aree affrontate sinergia tra i singoli programmi
dalle linee guida della UE e mette in evidenza i temi sanitari.”
chiave relativi alla salute: Organizzazione mondiale della sanità,
Financial Crisis and Global Health40
Linee guida UE, area 1:
I rapporti nazionali sull’attuazione del Codice di
Divisione dei compiti
Condotta della UE raccontano una storia eterogenea.
Nel 2007 la UE ha adottato il Codice di Condotta In alcuni paesi i donatori si sono ritirati dal settore
in materia di Divisione dei Compiti.38 In base ad sanitario – contro i desideri dei governi partner –
esso gli Stati membri si impegnano a concentrare adducendo tra le giustificazioni quella della divisione
le loro attività in un dato paese partner su alcuni dei compiti.41 Il caso dell’Indonesia, riportato nel
Riquadro 7: ‘Istantanea’ del progresso nella divisione dei compiti da parte di cinque Stati
membri della UE42 (partner di Azione per la salute globale)
I partner di Azione per la salute globale riferiscono che:
• La Francia guida un gruppo di lavoro della UE sulla procedura e l’attuazione della divisione dei compiti.43 A
livello nazionale, in nessuno dei suoi paesi partner, la Francia guida il settore sanitario, in quanto la salute non
è un settore prioritario.44
• La Germania è partner di 27 paesi dell’Africa sub-sahariana.45 Nel 2008 ha fissato come sue priorità
principali per gli aiuti il buon governo, l’acqua e i servizi igienici e la promozione dello sviluppo sostenibile,
basandosi sulla propria posizione di vantaggio comparato in tali aree.46 Malgrado gli impegni politici in favore
del settore sanitario e nonostante alcuni progressi compiuti, la salute continua a non essere una priorità
per la cooperazione tedesca.47 Il timore di Azione per la salute globale è che, con la crisi economica, tale
impegno possa ulteriormente ridursi.
• In Italia, le nuove linee guida per la Cooperazione allo Sviluppo 2009-2011 esprimono la volontà di migliorare
il coinvolgimento del paese nella divisione dei compiti e di identificare priorità geografiche e tematiche. Il
Ministero degli Affari esteri sta attualmente mappando le proprie risorse e, in base agli esiti, deciderà in quali
paesi partner e di quali settori assumerà la guida. Poiché la salute è un settore prioritario, è possibile che
deciderà di assumerne la guida in alcuni paesi.48
• La Spagna progetta di valutare il vantaggio comparato della Cooperazione spagnola in ciascun settore e in
ciascun paese entro il 2012, basandosi sul parere dei paese partner. A tutt’oggi non c’è alcun riferimento
alla salute all’interno delle procedure per la divisione dei compiti.49
• Il Regno Unito riconosce la salute tra le sue priorità e ha già assunto un ruolo guida nel settore sanitario
in diversi dei suoi paesi partner. Per esempio presiede il gruppo dei donatori per la salute in Etiopia ed è il
principale donatore per la salute in Nigeria.50
38 EU Code of Conduct on Division of Labour in Development Policy, Communication from the Commission to the Council and the European
Parliament, 2007. http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2007:0072:FIN:EN:PDF
39 Idem.
40 Si veda nota 26, pag. 12.
41 Si veda nota 33, pag. 15.
42 Sono i cinque Stati membri nei quali hanno sede i partner di Azione per la salute globale.
43 Per maggiori informazioni: OECD-DAC Peer Review France, www.oecd.dac.org/dac/peerreviews/france
44 Agence Française de Développement, presentazione al Seminario di Azione per la salute globale a Parigi, 10-11 febbraio 2009.
45 Die Wirklichkeit der Entwicklungshilfe – Eine kritische Bestandsaufnahme der deutschen Entwicklungspolitik,” Welthungerhilfe and terre des
hommes (Eds.), Volume 16°, ottobre 2008, p. 16.
46 Si veda Bundesministerium für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung. Länder und Regionen, Länderkonzentration. 2009,
consultabile su: www.bmz.de/de/laender/partnerlaender/laenderkonzentration/index.html, ultimo accesso 26 febbraio 2009.
47 Gesundheit in Gefahr – Warum Europa jetzt handeln muss, um die gesundheitsbezogenen Millenniumsentwicklungsziele zu retten,” Action for
Global Health Germany, luglio 2007, pp. 42-45.
48 Fonti: Linee guida e indirizzi di programmazione 2009-2011, Ministero degli Affari esteri, Direzione Generale per la Cooperazione allo
Sviluppo; informazione fornita dal Ministero degli Affari esteri, febbraio 2009.
49 III Spain’s International Cooperation Master Plan (Draft) 2009-2012, General Direction of Policies and Evaluation (State Secretary of
International Cooperation. Ministry of Foreign Affaires), 2009.
50 Draft Health Strategy, Implementation, Monitoring and Evaluation Plan, UK Department for International Development (DFID),
www.dfid.gov.uk/aboutdfid/dev-committee/papers/hsimplementation.pdf
16 | EFFICACIA DEGLI AIUTI PER LA SALUTE - LA STRADA È ANCORA LUNGAPuoi anche leggere
