La profilazione del rischio nell'ambito dei Piani Cronicità
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La profilazione del rischio
nell’ambito dei Piani Cronicità:
l’esperienza della Regione Piemonte
Elisabetta Listorti1, Giuseppe Costa2,3, Elisa Ferracin2,
Roberto Gnavi2, Roberta Picariello2, Teresa Spadea2
1. Centre for Research on Health and Social Care Management, Università Bocconi, Milano Catania, 23 ottobre 2019
2. SCaDU Servizio Sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3, Grugliasco (TO)
3. Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Università degli studi di Torino
elisabetta.listorti@gmail.com www.epi.piemonte.itI. Il contesto: il Piano Nazionale Cronicità
Il Piano Nazionale Cronicità
Peculiarità:
• Attenzione alla popolazione -> scopi di programmazione
• Attenzione al singolo -> medicina proattiva, percorso di cura
personalizzato
Bisogno di strumenti ambivalenti:
profili di salute e profilazione individuale
23 ottobre 2019Il Piano Nazionale Cronicità: le fasi
Erogazione di
Stratificazione Promozione Presa in carico interventi
della salute, e gestione del personalizzati Valutazione della
e targeting
prevenzione e paziente per la gestione qualità delle
della diagnosi attraverso il del paziente cure erogate
popolazione precoce piano di cura attraverso il
piano di cura
22 ottobre 2019Stratificazione: significato
Pazienti
complessi
e fragili
Pazienti con
singola voce
nosologica
Popolazione sana
22 ottobre 2019Stratificazione: obiettivi
Pazienti
complessi
e fragili Quantificare
Pazienti con numerosità, curabilità
singola voce e impatto economico
nosologica per indirizzare gli
interventi di policy
Popolazione sana
22 ottobre 2019Stratificazione: obiettivi
Pazienti
complessi Presa in carico della persona
e fragili
Aderenza PDTA
Pazienti con
singola voce Automedicazione
nosologica Diagnosi precoce
Popolazione sana Promozione della salute
22 ottobre 2019II. Profilazione del rischio per il Piano Regionale Cronicità
Profilazione del rischio (1)
• Identificazione soggetti con patologie croniche Pazienti con
Diabete singola voce
Cardiopatia ischemica nosologica
Vasculopatia cerebrale
BPCO
Scompenso cardiaco
Insufficienza renale cronica
Schede di
dimissione
ospedaliera
• Integrazione di fonti informative
Farmaceutica Esenzioni
22 ottobre 2019Profilazione del rischio (2)*
• Ordinamento della popolazione Pazienti
complessi e
sulla base del loro rischio di eventi avversi di salute fragili
• Assegnamento punteggio di fragilità tra 0 e 1
Variabili esplicative Variabili di esito
Età Decesso
Charlson index PS codice rosso
Poliprescrizioni farmaceutiche Ricovero urgente
Invalidità ADI/esenzione invalidità
PS codice giallo Frattura del femore
PS codice verde Ricovero evitabile
Morbo di Parkinson
22 ottobre 2019
* A cura di Giovanna Boccuzzo, Giada Signorin, Margherita SilanProfilazione del rischio (2)*
• Utilizzo indice di fragilità:
Identificazione soggetti
maggiormente a rischio
Variabili indice di fragilità Valore medio soggetti Valore medio soggetti
non fragili fragili
Ps codice rosso 1% 2%
Ricovero urgente 3% 10%
ADI/esenzione invalidità 2% 10%
Frattura del femore 1% 2%
Ricovero evitabile 1% 7%
Decesso
22 ottobre 2019 2018
a ottobre 8% 39%Profilazione del rischio
co progettazione con MMG
Feedback dei
Controllo di
Incontro con Focus group MMG sugli
validità della
MMG con gruppo di indicatori
stratificazione
responsabile MMG clinici di
dei cronici
stratificazione
Controllo dei
valori
Chi sono i dell’indice di
fragili? fragilità
22 ottobre 2019III. L’output della profilazione del rischio
Output della stratificazione
• Nome e cognome • BPCO
assistito • Scompenso cardiaco
Caratteristiche • Data di nascita • Cardiopatia ischemica
anagrafiche • Età • Vasculopatie cerebrali
• Genere • Insufficienza renale
Patologie cronica
Caratteristiche • Livello di istruzione croniche • Diabete
sociali • Esenzione per reddito • Con utilizzo insulina
• Con utilizzo
ipoglicemizzanti
• Medico di medicina • Senza utilizzo insulina o
generale ipoglicemizzanti
Centri di • Asl di residenza
responsabilità • Distretto di residenza
• Comune di residenza • Numero di ricoveri ordinari
Utilizzo • Numero di accessi in PS
ospedale/ codice rosso
Indice di PS • Numero di accessi in PS
fragilità
22 ottobre 2019
codice gialloOutput della stratificazione
Caratt. Caratt. Centri di Indice di Patologie croniche Utilizzo
anagrafiche sociali resp fragilità ospedale/PS
SC VC D BPCO CI IRC Hosp Cod Cod
rosso giallo
22 ottobre 2019Output 1: utilizzo dati aggregati
Accessi in RO o PS giallo o Punteggio fragilità intervallo
Età N totale
rosso (5%-95%)
Nessuna delle sei patologie croniche
BPCO
Insufficienza renale cronica
Scompenso cardiaco
Vasculopatie cerebrali
Cardiopatia ischemica
Diabete
2-3 patologie croniche
>3 patologie croniche
22 ottobre 2019Output 1: utilizzo dati aggregati
Accessi in RO o PS giallo o rosso Punteggio fragilità
Età N totale
0 1-2 >2 intervallo (5%-95%)Un esempio di utilizzo: ASL TO 3 22 ottobre 2019
Un esempio di utilizzo: ASL TO 3
Totale accessi eseguiti
Pronto Totale accessi eseguiti
da tutta popolazione
Soccorso da soggetti fragili*
over 65 dell’ASL TO3
Giaveno 283 1611
Pinerolo 2064 10716
Rivoli 2694 13277
Susa 546 3370
Venaria 431 1858
San Luigi 2416 10442
* Sono22stati definiti
ottobre 2019 soggetti fragili quelli con punteggio di fragilità superiore al valore dell’ultimo decileOutput 2: utilizzo dati individuali
• Nome e cognome • BPCO
assistito • Scompenso cardiaco
Caratteristiche • Data di nascita • Cardiopatia ischemica
anagrafiche • Età • Vasculopatie cerebrali
• Genere • Insufficienza renale
Patologie cronica
Caratteristiche • Livello di istruzione croniche • Diabete
sociali • Esenzione per reddito • Con utilizzo insulina
• Con utilizzo
ipoglicemizzanti
• Medico di medicina • Senza utilizzo insulina o
generale ipoglicemizzanti
Centri di • Asl di residenza
responsabilità • Distretto di residenza
• Numero di ricoveri ordinari
• Comune di residenza Utilizzo • Numero di accessi in PS
ospedale/ codice rosso
Indice di PS • Numero di accessi in PS
fragilità
22 ottobre 2019
codice gialloOutput 2: utilizzo dati individuali
Ruolo del MMG
Caratteristiche Caratteristiche Indice di Patologie croniche Utilizzo
anagrafiche sociali fragilità ospedale/PS
SC VC D BPCO CI IRC Hosp Cod Cod
rosso giallo
0.2 1 0 1 0 0 0
0.7 1 1 1 0 0 0
0.01 0 0 0 0 0 0IV: ...e poi?
...e poi?
• Obiettivo seminario: presentazione di iniziative che:
• Integrano diverse fonti dati
• Produzione di profili di salute
• Stima carico di malattia nella popolazione
• Per orientare le scelte di priorità dell’intervento
22 ottobre 2019...e poi?
• Obiettivo seminario: presentazione di iniziative che:
• Integrano diverse fonti dati
• Produzione di profili di salute
• Stima carico di malattia nella popolazione
• Per orientare le scelte di priorità dell’intervento
I nostri strumenti permettono di quantificare
• Prevalenza
• Curabilità
• Impatto economico
22 ottobre 2019...e poi?
• Obiettivo seminario: presentazione di iniziative che:
• Integrano diverse fonti dati
• Produzione di profili di salute
• Stima carico di malattia nella popolazione
• Per orientare le scelte di priorità dell’intervento
I nostri strumenti permettono di quantificare
• Prevalenza
• Curabilità
• Impatto economico
22 ottobre 2019
I nostri strumenti sono sufficienti per identificare le priorità di intervento?ASL TO e caso pilota: diabete* • Riorganizzazione del PDTA • Sguardo ai fattori e meccanismi sociali rilevanti per la salute Obiettivi: miglioramento impatto sulla salute + soluzione dei problemi 22 ottobre 2019 * Con il contributo di Silvia Pilutti e Roberto Di Monaco
ASL TO e caso pilota: diabete*
C: attori
territoriali
interessati
B: servizi
pubblici
interessati
A: operatori e
dirigenti dei
servizi sanitari
22 ottobre 2019 * Con il contributo di Silvia Pilutti e Roberto Di MonacoASL TO e caso pilota: diabete*
• Riorganizzazione del PDTA
• Sguardo ai fattori e meccanismi sociali rilevanti per la salute
Obiettivi: miglioramento impatto sulla salute + soluzione dei problemi
Punti di forza Coinvolgimento stakeholders
Processo di ricerca-azione
22 ottobre 2019 * Con il contributo di Silvia Pilutti e Roberto Di Monaco...e poi?
• Obiettivo seminario: presentazione di iniziative che:
• Integrano diverse fonti dati
• Produzione di profili di salute
• Stima carico di malattia nella popolazione
• Per orientare le scelte di priorità dell’intervento
I nostri strumenti permettono di quantificare
• Prevalenza
• Curabilità
• Impatto economico
22 ottobre 2019
strumenti epidemiologici + consultazione stakeholdersGrazie! m. elisabetta.listorti@gmail.com t. www.epi.piemonte.it
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