LA NUTRIZIONE CLINICA NELL'ADULTO E NEL BAMBINO - Regione Piemonte
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LA NUTRIZIONE CLINICA NELL’ADULTO E NEL BAMBINO
la nutrizione clinica nella fibrosi cistica
Bruna Santini Antonela Lezo
Centro regionale diagnosi e cura fibrosi cistica Piemonte Valle d’Aosta
SS Dietetica e Nutrizione Clinica A.O.U città salute e scienza O.I.R.M.Torino
Fibrosi Cistica e NUTRIZIONE • Malattia congenita multisistemica • Complicanze/malattie correlate a forte impronta nutrizionale • Malnutrizione da considerare come complicanza : da prevenire e curare • Una alimentazione libera ed abbondante si trasforma in dovere-terapia • Importante implicazione comportamentale, familiare-relazionale
La malnutrizione – le cifre • Peso per età
Valutazione e monitoraggio periodico dell’accrescimento e dello stato nutrizionale di lattanti, divezzi, bambini, adolescenti e adulti
Fibrosi Cistica e Malnutrizione
STATO NUTRIZIONALE
SOPRAVVIVENZA
FUNZIONE
POLMONARE
Garantire la crescita e mantenere un adeguato stato di
nutrizione: obiettivi base nella cura della FCFibrosi Cistica e Malnutrizione
• 1
Ritardo di crescita = deficit di crescita polmonare
• 2
Lo stato nutrizionale unico determinante indipendente della funz. respiratoria
• 3
Differenze in sopravvivenza spiegate con differenze nello stato nutrizionale
• 4
La malnutrizione è fattore predittivo indipendente della mortalitàFC e Malnutrizione
Correlazione tra BMI (percentile) e funzione
respiratoria (FEV1)
1994-2003 Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry
4753 pts 5125 ptsFisiopatologia della malnutrizione
nei pz FCApporto calorico in Fibrosi Cistica
Traguardo
Età Commenti
energetico
adattato per raggiungere adeguati pc. di
Bambini18aa 110-200%
di BMI
ESPEN ESPGAN ECFS linee guida 2016Traguardo difficile • Scarso appetito/iporessia • Stato infiammatorio cronico • Infezioni polmonari ricorrenti • Dispnea • Astenia • Patologia gastrointestinale • Alterata tolleranza glucosio • Disturbato comportamento alimentare • Disagio socio-familiare • Alterazione gusto e olfatto • Terapie multiple
Fibrosi Cistica e Malnutrizione
Momento decisionale per intensificare l’apporto nutrizionale
Stato nutrizionale Bambini ≤ 2aa Bambini e adolescenti Adulti> 18aa
e intervento 2-18aa
Normale Peso e lunghezza ≥ BMI ≥50 pc. • BMI: 18.5-23 M
Counseling di 50 pc. 18.5-22 F o
prevenzione • Non calo ponderale
Inadeguato Mancata crescita: • BMI tra 10 e 50 pc. o • BMI< 18.5 o
Supporto con peso e lunghezza tra • Calo ponderale nei 2-4 mm • Calo ponderale del
modificazione dieta 10 e 50 pc. precedenti o 5% nei 2 mm
e/o integratori • Non incremento nei 2-4 mm precedenti
precedenti
Persistente Mancata crescita • BMI sempreLinee guida 2016 suggeriscono di prendere in considerazione l’uso ma raccomandano di rivalutarne regolarmente la indicazione
Contributo della Nutrizione
Enterale
La NE notturna costituisce il 25-60% dell’apporto calorico
raccomandato:
– 25 - 50% Rosenfeld 1999, Truby 2009
– 40% Van Biervliet 2004,
– 50% Bradley 2012
– 40-60% Efrati 2006
Tutti gli studi riportano dati da pazienti in regime domiciliare (NED)Valutazione dell’efficacia
• Miglioramento dello stato nutrizionale
• Miglioramento della funzione respiratoria
• Miglioramento della qualità di vita
• Effetti avversi non significativi
Non esistono RCT sull’efficacia e la sicurezza della
NE nei pazienti con fibrosi cisticaCriticità • Effetto negativo sull’immagine corporea e sull’autostima • Efficacia influenzata da problemi di tolleranza e gestione • Influenza sulla funzione respiratoria (posizionamento PEG, sovraccarico) • Effetti a lungo termine? • Pochi dati sulla qualità di vita
Nutrizione Parenterale • Supporto nutrizionale a breve termine dopo resezione intestinale per ileo da meconio • In bambini o adulti a seguito di interventi chirurgici in cui non sia possibile la Nutrizione Enterale • In pazienti gravemente compromessi in attesa di trapianto ESPEN ESPGHAN ECFS linee guida 2016
Aim of the study
To evaluate the efficacy and complication’s rate of HPN in severely
malnourished CF patients who failed to improve their nutritional
status with dietetic counselling and oral integration.
The decision to start the HPN was taken on the basis of clinical
status, the reduction of BMI Z-score despite the intensive dietetic
treatment during the previous year and the high infusional needs
due to reacutizationsMethods
We retrospectively analyzed a case series of 7 CF patients that
receive HPN. We reported:
• Clinical data (FEV1, pancreatic insufficiency)
• Nutritional data (BMI z-score, nutrient daily intake,) before and
after HPN
•HPN characteristics (energy, composition, infusion modalities, CVC
type)
•Complication’s rate (infectious, mechanical, thrombotic,
metabolic).Patients
HPN indication: severe malnutrition and compromised respiratory
function.
6/7 patients were referred to lung transplantation.
Patients Nr 7
Age (median - range) 16.3 years (11.5-21.8)
Pancreatic insufficiency 7/7
FEV1HPN characteristics
HPN duration (median - range) 12.4 months (4-27)
Type of infusion Cyclic – night time
Frequency 5-6 days/week
Energy:
Total HPN 125% of BEE
Lipids 35% (29-40)
Weaning from PN (6/7) was due to lung transplantation (4/7) and to achieved
adequacy of oral intakes (2/7).Efficacy of HPN
BMI z-score increased 2.4 folds (-3.8 to -1.6),
All patients showed adequate vitamin and bone status
BMI z-score
BMI z-score at HPN start
BMI z-score at HPN end
PatientsSafety of HPN • No short-term complications • No modification of daily activities on HPN • CVC related infection rate was 0.38/1000 infusion days (a single case in a 7 years old Port-a-Cath) • Two mechanical complications (0.67/1000 infusion days) didn’t require hospitalization or total anaesthesia • No metabolic complications of HPN.
Conclusions
Our data showed a quite good efficacy and very low
rate of complications for HPN in CF patients.
Peripherically Inserted Central Catheters can be a valid
access for parenteral nutrition and intravenous therapy
With a multidisciplinary team management HPN may
be a high profile and safe nutritional therapy in
malnourished CF patientsTengo alle dipendenze sei onesti servitori
(mi hanno insegnato tutto quello che so)
i loro nomi sono COSA e PERCHE’ e QUANDO e COME e
DOVE e CHI
Rudyard Kipling
Questi sono i fedeli servitori dello scienziato, del
medico e del paziente, in grado di aiutarci, nel
migliore dei modi, se utilizzati con saggezza, mentre
cerchiamo di comprendere e riuscire a «guarire» la
fibrosi cistica. Non possiamo sperare di poter fare
progressi senza di loro che rappresentano la sintesi
delle qualità e condizioni necessarie per la buona
ricerca e la buona pratica
Sesta conferenza in memoria di Joseph Levy «I sei personaggi»
John A. Dodge AIFC Genova giugno 2002Puoi anche leggere
